1、急性喉阻塞急性喉阻塞治疗与护理急性喉梗阻急性喉梗阻?定义：因喉部或其附近组织致使喉定义：因喉部或其附近组织致使喉部通道阻塞而引起呼吸困难。部通道阻塞而引起呼吸困难。?耳鼻喉科三大急重症之一耳鼻喉科三大急重症之一病病因因炎症：最常见炎症：最常见外伤：喉外、喉内外伤：喉外、喉内异物：喉及喉周异物致阻塞异物：喉及喉周异物致阻塞与喉痉挛与喉痉挛肿瘤：喉及喉周肿瘤肿瘤：喉及喉周肿瘤病病因因水肿：血管神经性、药物、心水肿：血管神经性、药物、心肾疾病、机械性肾疾病、机械性声带瘫痪：双侧喉返神经声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损外展支受损痉挛：异物、破伤风、刺激痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等性气体等呼吸困难：
2、呼吸困难：吸气性吸气性喉喘鸣喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动，：当吸气时杓状软骨向前向下转动，其上的松弛组织向声门前部突起，其上的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣。阻塞声门而发生喉鸣。临床表现临床表现三凹征三凹征声嘶、缺氧声嘶、缺氧度度度度吸气性呼吸困吸气性呼吸困难分度难分度度度安静时无安静时无呼吸困难呼吸困难表现。表现。活动或哭活动或哭闹时，有闹时，有轻度吸气轻度吸气或呼吸困或呼吸困难。难。稍有吸气稍有吸气性喉喘鸣性喉喘鸣和轻度吸和轻度吸气性胸廓气性胸廓周围软组周围软组织凹陷。织凹陷。度度安静时也有轻安静时也有轻度吸气性呼吸度吸气性呼吸困难。困难。活动时加重，活动时加重，但不影
3、响睡眠但不影响睡眠和进食，无烦和进食，无烦躁不安等缺氧躁不安等缺氧症状。脉搏正症状。脉搏正常。常。度度吸气期呼吸气期呼吸困难明吸困难明显，喉喘显，喉喘鸣声，三鸣声，三凹征显著。凹征显著。出现烦躁出现烦躁不安，不不安，不易入睡，易入睡，纳差，脉纳差，脉搏加快等搏加快等症状症状度度呼吸极度困难。呼吸极度困难。患者坐卧不安，患者坐卧不安，出冷汗，面色苍出冷汗，面色苍白或发绀，心律白或发绀，心律不齐，脉搏细弱，不齐，脉搏细弱，血压下降，大小血压下降，大小便失禁等。便失禁等。如不及时抢救，如不及时抢救，可因窒息、昏迷可因窒息、昏迷及心力衰竭而死及心力衰竭而死亡。亡。吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气性呼
4、吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发绀吸气时四凹征、声嘶、发绀吸氧吸氧4L/min，监测生命体征，监测生命体征时常呼吸道、取出可见气道异物时常呼吸道、取出可见气道异物无无有有取取 出出异物异物检查有无异物检查有无异物检查有无发绀、意识障检查有无发绀、意识障碍碍有有1度度 安静时安静时轻微呼吸困轻微呼吸困难无喘鸣及难无喘鸣及四凹征四凹征2度度 安静时有喘鸣安静时有喘鸣及四凹征，无烦及四凹征，无烦躁不安等缺氧症躁不安等缺氧症状状过敏过敏?0.30.5mg肾肾上上腺腺素素肌肌肉肉注注射或静脉注射射或静脉注射?布地奈德雾化布地奈德雾化吸吸 入入（2 喷喷，35分钟重复分钟重复 1次）次）?静脉
5、用糖皮质静脉用糖皮质激素激素?抗组胺药物：抗组胺药物：感染感染3度度 明显喘明显喘鸣、四凹征、鸣、四凹征、发绀烦躁不发绀烦躁不安及脉搏加安及脉搏加快快肿瘤或外肿瘤或外伤伤?100%纯纯氧氧面面罩罩吸吸入入?环甲膜穿刺环甲膜穿刺/气管插气管插管管/紧急气管切开紧急气管切开?口口 服服 泼泼 尼尼 松松30mg/d?寻找病因对因寻找病因对因治疗治疗?静脉用糖皮质激素静脉用糖皮质激素?足量抗生素足量抗生素?咽壁脓肿：切开引流咽壁脓肿：切开引流观察观察4小时，判断症小时，判断症状是否缓解状是否缓解治疗度度病因治疗病因治疗度度炎症炎症抗生素抗生素+激素激素肿瘤肿瘤气管切开气管切开度度炎症炎症药物治疗不明
6、显，药物治疗不明显，行气管行气管切开切开肿瘤肿瘤立即气管切开立即气管切开度度立即气管切开立即气管切开1.严密监测呼吸变严密监测呼吸变化，及时消除病因。化，及时消除病因。如为炎症，要及早如为炎症，要及早使用抗菌素和激素，使用抗菌素和激素，减轻水肿；对咽喉减轻水肿；对咽喉部异物要及时取出，部异物要及时取出，解除喉痉挛；对过解除喉痉挛；对过敏引起的喉水肿，敏引起的喉水肿，立即切断过敏源，立即切断过敏源，皮下注射皮下注射0.1%的的肾上腺素肾上腺素2.迅速建立静脉通迅速建立静脉通路路:一旦诊断患者为一旦诊断患者为急性喉梗阻，要及急性喉梗阻，要及时建立静脉通路并时建立静脉通路并妥善固定，遵医嘱妥善固定，
7、遵医嘱及早足量静脉推注及早足量静脉推注射糖皮质激素，以射糖皮质激素，以达到快速有效地缓达到快速有效地缓解喉梗阻症状。解喉梗阻症状。3.保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，确保有效供氧确保有效供氧4.做好急救准备做好急救准备:气管插管术和气管气管插管术和气管切开术切开术 若情况十若情况十分紧急时，可先行分紧急时，可先行环甲膜切开术环甲膜切开术相关护理相关护理急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切急救时可用粗针行环甲膜穿刺术或环甲膜切开术，随后即行气管内插管术或气管切开术。开术，随后即行气管内插管术或气管切开术。环甲膜切开术环甲膜切开术对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困
8、难缓解后，再行正规气管切开术。应用解剖应用解剖?环甲膜位于环状软环甲膜位于环状软骨弓上缘与甲状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间。骨下缘之间。一、一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。二、术者摸出甲状软骨二、术者摸出甲状软骨下缘和环状软骨上缘，下缘和环状软骨上缘，右手持小刀插入环甲膜右手持小刀插入环甲膜中部横行切开约中部横行切开约1cm，撑开伤口，使空气进入，撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管并随即插入橡皮管并固定。固定。三、梗阻略见缓解三、梗阻略见缓解后，应尽
9、快行正规后，应尽快行正规气管切开术。气管切开术。气管切开术气管切开术-手术方法手术方法切口：纵、横两种切口：纵、横两种?分离颈前带状肌分离颈前带状肌?牵开甲状腺峡部牵开甲状腺峡部?暴露气管暴露气管?挑开气管挑开气管?插入套管插入套管?固定固定?缝合切口缝合切口?出血出血皮下皮下气肿气肿拔管拔管困难困难手术相关手术相关并发症并发症感染感染纵隔气纵隔气肿、气肿、气胸胸脱管脱管术后并发症术后并发症-观察与护理观察与护理?出血出血重点观察伤口出血情况，少许血性物是正常的，如不断渗血，及时报告医生，即刻送手术室，重新打开伤口，结扎出血部位，防血液流入气管引起窒息。术后并发症术后并发症-观察与护理观察与护
10、理?皮下气肿皮下气肿注意观察皮下气肿范围，有无发展趋势一般24小时内停止发展，3-5天消退，严重的可蔓延致头部，四肢，如发现应及时报告医生，排除纵膈气肿，气胸可能，还要注意当皮下气肿逐渐吸收时应及时调整好管系带，防脱管而发生窒息。术后并发症术后并发症-观察与护理观察与护理?伤口感染伤口感染术后加强抗感染治疗，保持伤口清洁。遵医嘱给强有力的抗生素，预防控制感染，每日更换气导管外的开口纱布，严格无菌操作，保持吸引无菌操作。术后并发症术后并发症-观察与护理观察与护理脱管脱管1.脱管现象吸痰时吸引管不能深入外套管远端；原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦躁、紫绀等危象；置棉花丝于套管口不随呼吸上下
11、飘动；外套管明显外移等。?术后并发症术后并发症-观察与护理观察与护理脱管脱管2.救治措施发现脱管立即报告医生，协助处理，病人仰卧位，试放入原气管套管，如不成功，迅速打开气管切开包，拆线，放入合适套管。?术后并发症术后并发症-观察与护理观察与护理纵隔气肿、气胸纵隔气肿、气胸?临床表现危重，严重呼吸困难，烦躁不安，脉搏增快，胸部刺痛，胸部呼吸运动减弱，若不及时抢救可很快危及生命。?应立即拆除皮肤和皮下组织缝线，使气体可外溢或协助医生抽气，尽早施行胸腔闭式引流术。?保持套管通畅保持套管通畅 清洗内套管清洗内套管4-6h一次一次套管的固定带松紧适宜，以带子与颈套管的固定带松紧适宜，以带子与颈部间可放入
12、一手指为宜，并打外科结。部间可放入一手指为宜，并打外科结。术后应经常调节固定带的松紧。术后应经常调节固定带的松紧。术后护术后护理常规理常规保持适宜的室内温度、湿度保持适宜的室内温度、湿度 温度温度22度左右，湿度度左右，湿度60%以上。以上。保持气道通畅保持气道通畅 吸痰、湿润吸痰、湿润保持伤口清洁保持伤口清洁 换药换药观察呼吸情况，以及有无皮下气观察呼吸情况，以及有无皮下气肿、出血、感染、气胸等并发症肿、出血、感染、气胸等并发症术后护术后护理常规理常规防止套管阻塞或脱出防止套管阻塞或脱出 术后呼术后呼吸困难原因（套管内、下方吸困难原因（套管内、下方阻塞、脱管、气胸、纵隔气阻塞、脱管、气胸、纵隔气肿）之一肿）之一拔管拔管 堵管堵管24-48hr拔管拔管 堵管堵管24-48hr对于原发病已痊愈或减轻，喉梗阻已近解除者，做对于原发病已痊愈或减轻，喉梗阻已近解除者，做好拔管的准备工作好拔管的准备工作试行堵塞，可先堵塞试行堵塞，可先堵塞 1/3-1/2，观察先堵管观察先堵管24小时，观察病人是否有呼吸困难，可小时，观察病人是否有呼吸困难，可行完全性堵塞，观察行完全性堵塞，观察 24-48小时后。如呼吸平稳、小时后。如呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌纱布，待自然愈合。处盖以无菌纱布，待自然愈合。
