1、汇报人：汇报人：111111111111YOU LOGO HEREYOU LOGO HERE科室：内 分 泌 科护理输液护理输液pdcapdca应用应用Application of nursing infusion PDCA02 输液缺陷Text title here04 环节质量控制措施T e x t t i t l e h e r e 目目 录录 C O N T E N T SC O N T E N T S03 静脉输液治疗护理安全Text title here01 PDCA知识介绍T e x t t i t l e h e r e05 环节质量控制检查T e x t t i t l e
2、h e r e0101PART PART PDCA知识介绍T e x t t i t l e h e r e 什么是PDCA?PDCA循环是由美国统计学家戴明博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。也是全面质量管理 所 应 遵 循 的 科 学 程 序。PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(处理)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序，是质量保证体 系 运 转 的 基 本 方 式。PDCAPDCA知识介绍知识介绍T e x t t i t l e h e r e请替换文字内容请替换文字内容请替换文
3、字内容请替换文字内容设计和执行阶段实施上一阶段所规定的内容。根据质量标准进行产品设计、试制、试验及计划执行前的人员培训。处理阶段处理阶段主要是根据检查结果，采取相应的措施。巩固成绩，把成功的经验尽可能纳入标准，进行标准化，遗留问题则转入下一个PDCA循环去解决。即巩固措施和下一步的打算。检查阶段检查阶段主要是在计划执行过程之中或执行之后，检查执行情况，看是否符合计划的预期结果效果。计划阶段计划阶段主要通过调查、分析等，弄清保证质量的要求，确定质量政策、质量目标和质量计划等。包括1、现状调查；2、分析；3、确定要因；4、制定计划。04020301PDCAPDCA知识介绍知识介绍T e x t t
4、 i t l e h e r ePDCA的四个阶段分析原因即分析质量问题中各种影响因素。第二步针对主要原因，提出解决的措施并执行。第四步检查效果即根据措施计划的要求，检查、验证实际执行的结果，看是否达到预期的效果，也就是C检查阶段；第六步遗留问题即把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循 环去解决。第七、八两步是A处理阶段的具体化。第八步Q4Q3Q1Q2分析现状，找出和发现存在的问题；第一步确定主因即找出影响质量问题的主要原因。第三步第五步:执行计划即按既定的措施计划进行实施，也就是D-执行阶段；第五步纳入标准即根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训纳入有关标准、规程、制度之中，
5、巩固已经取得的成绩；第七步PDCAPDCA知识介绍知识介绍T e x t t i t l e h e r ePDCA的八个步骤PDCAPDCA知识介绍知识介绍T e x t t i t l e h e r e0202PART PART 输液缺陷T e x t t i t l e h e r e输 液 缺 陷输 液 缺 陷T e x t t i t l e h e r e 随着疾病谱复杂化，给药方式多样化，静脉输液治疗出现多途径、时间留置长的趋势。住院病人在接受静脉治疗同时，输液风险客观存在。为有效控制静脉输液缺陷发生，按主次相关因素分析将临床静脉输液中发生缺陷分为常见原因：如错误执行医嘱、加错
6、药、特殊药物外渗、堵管、滴速过快（慢）、静脉炎、拔错针、其它等即用药环节、沟通告知环节、交接班环节、感染控制环节、执行医嘱环节。随着疾病谱复杂化，给药方式多样化，静脉输液治疗出现多途径、时间留置长的趋势。住院病人在接受静脉治疗同时，输液风险客观存在。为有效控制静脉输液缺陷发生，分析静脉输液实践易发生缺陷相关因素，利用主次相关因素分析将临床静脉输液中发生缺陷按原因：如错误执行医嘱、加错药、拔错针、堵管、静脉炎、特殊药物外渗、滴速过快（慢）、其它等输 液 缺 陷输 液 缺 陷T e x t t i t l e h e r e输液缺陷主要环节影响因素0102030405请替换文字内容，点击添加相关标
7、题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。沟通告知环节沟通告知环节执行医嘱环节执行医嘱环节感染控制环节感染控制环节交接班环节交接班环节用药环节用药环节环节因素0303PART PART 静脉输液治疗护理安全Text title here静脉输液治疗护理安全静脉输液治疗护理
8、安全Text title here 目标一:严格执行查对制度,防止输液病人、药物发生错误 目标二:提高PICC置管安全性 目标三:安全使用高危药物 目标四:防范与减少临床输血风险 目标五:减少输液微粒的发生 目标六:提高输液速度的准确性 目标七:防范与减少导管相关性感染的发生 目标八:正确选择穿刺部位及血管通道器材 目标九:防范与减少护士针刺伤的发生 目标十:提高PICC置管病人带管的安全性静脉输液治疗护理安全静脉输液治疗护理安全Text title here静脉输液治疗护理安全质量措施1.管理层面:建立与落实PICC置管技术准入、告知、不良事件的上报以及PICC会诊制度,制定PICC置管及维
9、护的操作流程及考核标准。2.培训方面:指定专责护士定期接受相关培训。3.创新技术:条件许可的尽量使用B超引导下PICC穿刺技术。4.筹备开设PICC导管专科门诊,提供专项技术。目标一:严格执行查对制度,防止输液病人、药物发生错误1.建立及落实输液不良事件报告,护士知晓并能自觉执行这些制度和程序,及时报告输液不良反应事件。2.严格执行双人核对制度,核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法。3.每月持续质量改进,发生输液不良事件时及时进行分析。目标二:提高PICC置管安全性静脉输液治疗护理安全静脉输液治疗护理安全Text title here静脉输液治疗护理安全质量措施目标三:安全使用高危药物
10、1.有制度,有配制安全防护指南,对护士进行相关培训。2.有条件可设置配制中心集中配制。3.高危性药物,如高浓度电解质、细胞毒性药物等单独存放、标识醒目。4.病人使用强刺激性高危药物时,床边应挂“防外渗安全警示”标识,有防药物外渗的预防措施，药物外渗的应急预案。5.强刺激性高危药物(如化疗药、甘露醇、碳酸氢钠等)建议使用静脉导管输入,如病人拒绝则应告知，并签署拒绝知情同意书。6.药物残渣和沾染药物,应按有害废弃物处理执行。7.相关知识药物渗出:静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织；药物外渗:静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织；药物外溢:在药物配置及使用过程中，
11、药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。静脉输液治疗护理安全静脉输液治疗护理安全Text title here目标四:防范与减少临床输血风险1.有制度,有配制安全防护指南,对护士进行相关培训。2.有条件可设置配制中心集中配制。3.高危性药物,如高浓度电解质、细胞毒性药物等单独存放、标识醒目。4.病人使用强刺激性高危药物时,床边应挂“防外渗安全警示”标识,有防药物外渗的预防措施，药物外渗的应急预案。5.强刺激性高危药物(如化疗药、甘露醇、碳酸氢钠等)建议使用静脉导管输入,如病人拒绝则应告知，并签署拒绝知情同意书。6.药物残渣和沾染药物,应按有害废弃物处理执行。7.相关知识药物渗出:静
12、脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织；药物外渗:静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉官腔以外的周围组织；药物外溢:在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。静脉输液治疗护理安全质量措施静脉输液治疗护理安全静脉输液治疗护理安全Text title here目标五:减少输液微粒的发生1.药物的配置:环境符合要求,最好使用超净台或静脉配置中心完成配药工作。2.采用密闭式输液,禁止开放式输液;所有的输液管必须配有终端过滤器。3.规范输液配伍管理,同时添加几种药物时要先确认药物间有无配伍禁忌。4.改进安瓿的切割与消毒:采用易折型安瓿,或控制安瓿锯痕长为14
13、周,开启安瓿前对折断的部位进行消毒。5.加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞,采用一次性注射器加药,并严格执行一人一具,注射器不得重复使用。目标六:提高输液速度的准确性1.根据病人病情、年龄、治疗要求及药液性质等进行合理调节。2.静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节,若病人年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时,应当用电子输液设备(包括调节器、输注泵和输液泵)。选择电子输液设备时,应考虑设备的安全性能并定期检测设备性能。3.加强输液巡视及做好床边交接班,及时发现异常输液速度,确保输液安全。静脉输液治疗护理安全质量措施静脉输液治疗护理安全静脉输液治疗护理安全Text title here目标七:
14、防范与减少导管相关性感染的发生1.严格执行无菌技术。2.进行中心静脉导管置管时应实施最大限度的无菌屏障。3.实施操作前后,严格执行手卫生。4.进行静脉穿刺及导管维护时,按要求进行皮肤消毒并正确使用敷料。5.肝素帽或无针接头消毒:必须用力摩擦,完全待干后方可连接注射;PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头至少每7天更换一次,必要时随时更换。6.输注配伍禁忌药液或血液、肠外营养液（TPN）、甘露醇等特殊药液时,应间隔给药并正压脉冲冲洗导管。7.建立导管维护指南,正确使用导管维护专用护理单。8.每日进行导管评估,发现问题及时报告和处理,持续质量改进。静脉输液治疗护理安全质量措施静脉输液治疗
15、护理安全静脉输液治疗护理安全Text title here目标八:正确选择穿刺部位及血管通道器材1.应明确规定穿刺部位的选择原则;由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险,下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位。2.根据病人病情、治疗方案、药物性状正确选择血管通道器材:强刺激性药物、肠外营养、PH值低于5或高于9以及渗透压大于600mOsmL的液体或细胞毒性药物建议使用中心静脉导管输注。3.接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人,有可能存在瘘管或其他的禁忌症,在他们的上肢放置留置工具前要咨询医师并根据医嘱执行。4.不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带,但可以在导管所处位置
16、的远心端使用。静脉输液治疗护理安全质量措施0404PART PART 环 节 质 量 控 制 措 施Text title here环 节 质 量 控 制 措 施环 节 质 量 控 制 措 施Text title here由护理部(或科室)牵头成立院内(或科内)静脉输液治疗管理委员会，由具有丰富临床经验及静脉治疗专业技术丰富的护士长、护士及护理部人员组成，负责培训、指导、会诊、相关资料收集、统计汇总、分析反馈工作。制定静脉输液缺陷专项调查表，临床静脉输液流程，静脉输液管理制度，静脉输液护理评价标准等，并组织实施进行临床静脉输液专业技术的现场指导，定期召开会议讨论静脉输液护理质量控制及干预措施。实
17、行静脉输液环节质量控制，强化组织管理。请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内
18、容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。点击添加相关标题文字010203科室护士长及质控组长督促护理人员严格执行静脉输液规章制度及操作规范，组建质量改进小组，创建“安全文化”氛围，落实药物不良反应检测报告制度、护理缺陷无责呈报制度、组织科内学习培训，提高对静脉输液风险的识别、预防、处理能力。实行病区监控管理负责制 静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，参与护士较多，如某一环节没把好关则容易出错，因此，必须确保每一个步骤安全，才能保证静脉输液治疗的安全。实施环节质量控制 护士严格执行以查对为主的各项规章制度，在操作中实行执行者实
19、名签字制。在静脉输液中发现疑似药物不良反应等问题及时报告医生、护士长，进行跟踪监测、调整治疗方案及时避免可能造成的严重后果。用药环节控制环 节 质 量 控 制 措 施环 节 质 量 控 制 措 施Text title here根据平时检查统计数据中静脉输液治疗缺陷大多发生在用药查对方面，通过规范静脉输液治疗用语，恰当使用反问式查对制度，有效地减少差错的发生。针对特殊药物及易忽视的输液速度与疗效关系、不同溶剂对疗效的关系，输液卧位与并发症的关系及患者用药前、中、后注意事项和应对措施等问题。沟通告知环节控制 输液反应是输液过程中容易出现的不良反应，通常由药物因素和不正规操作引起。所以科室要对输液治
20、疗环境及相关设备、消毒液、医护人员手表面定期监测，确保达标。在进行配置药液及输液准备、穿刺、拔针等关键环节，严格遵守无菌操作原则。感染环节控制 环 节 质 量 控 制 措 施环 节 质 量 控 制 措 施Text title here执行医嘱环节控制从以前当日输液当日摆药改为提前一日摆药。医嘱下达后，护士认真核对包括姓名、年龄、药名、剂型、剂量、给药途径、滴速等项目，对医嘱有疑问时及时向医生提出，不盲目执行，不擅自更改医嘱。确认无误后打印执行单。对有疑问的医嘱及时与医生沟通，多组液体输注时，每组液体输液瓶贴标上序号如 1/3，2/3，3/3组，执行单签名，增加用药透明度，护士执行清楚，交接时不
21、宜混淆。环 节 质 量 控 制 措 施环 节 质 量 控 制 措 施Text title here请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容 静脉输液教育项目通过授课，操作演示，情景模拟等手段进行输液技术的临床应用，识别输液早期并发症，临床用药安全及护理风险意识、规范静脉输液操作技术。静脉输液教育项目通过授课，操作演示，情景模拟等手段进行输液技术的临床应用，识别输液早期并发症，临床用药安全及护理风险意识、规范静脉输液操作技术。静脉输液教育项目通过授课，操作演示，情景模拟等手段进行输液技术的临床应用，识别输液早期并发症，临床用药安全及护理风险意
22、识、规范静脉输液操作技术。静脉输液教育项目通过授课，操作演示，情景模拟等手段进行输液技术的临床应用，识别输液早期并发症，临床用药安全及护理风险意识、规范静脉输液操作技术。静脉输液教育项目通过授课，操作演示，情景模拟等手段进行输液技术的临床应用，识别输液早期并发症，临床用药安全及护理风险意识、规范静脉输液操作技术。静脉输液教育项目通过授课，操作演示，情景模拟等手段进行输液技术的临床应用，识别输液早期并发症，临床用药安全及护理风险意识、规范静脉输液操作技术。环 节 质 量 控 制 措 施环 节 质 量 控 制 措 施Text title here0505PART PART 环 节 质 量 控 制
23、检 查Text title here现场干预现场干预 由静脉输液治疗管理委员会定期对临床静脉治疗操作进行现场评估，内容包括：工作流程、核心制度落实、工作治疗环境、输液设备、药品管理配置、评价护士操作水平。开展系列教育项目开展系列教育项目长期坚持加强护士静脉输液知识及技能的培训及考核，坚持提高护士的专业技术水平和加强护士心理素质、交流沟通能力的培训学习。加强对护理差错高发人群护理安全防范意识教育和考核。危因素发生环节上危因素发生环节上对高危时段静脉输液治疗缺陷发生率是否降低等质量控制结果进行分析，对成功的经验加以肯定，并予以标准化；对于失败的教训进行总结，引起重视。点击添加相关标题文字点击添加相
24、关标题文字促进了护理学科队伍的建设和发展培养了护士积极上进，虚心好学的精神。在全院营造良好的学习氛围，在临床工作中,主动发现问题解决问题,严格执行各项护理制度,规范护理行为,强化安全意识。环 节 质 量 控 制 检 查环 节 质 量 控 制 检 查Text title here环 节 质 量 控 制 检 查环 节 质 量 控 制 检 查Text title here小结持续质量改正对静脉输液疗法质量的保证起着重要作用，既保证了患者的安全，又提高了患者的满意度。PDCA循环质量管理使护士转变了只要完成打针、加药等操作就算完成了工作任务，执行规章制度流于形式，等待红灯呼叫等被动服务理念。通过环节质量控制、现场干预及教育培训培养了护士严谨的工作习惯。汇报人：汇报人：111111111111YOU LOGO HEREYOU LOGO HERE科室：内 分 泌 科谢谢观看！谢谢观看！
