1、社区护理现状与发展扬州大学医学院扬州大学医学院 张华张华社区护理学概述社区护理学概述v社区护理学知识体系社区社区卫生服务社区护理 v社区定义社区定义WHOWHO：一个有代表性的社区，人口数人口数在10-30万之间，面积面积为5000-50000平方公里。费孝通：费孝通：社区是若干社会群体社会群体（家族、氏族）或社会组织社会组织（机关、团体）聚集在某一地域某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。（街道、居委会；乡、镇、村）四个特点四个特点 v地域性地域性：地理空间、社会空间：地理空间、社会空间v人口要素人口要素：数量、构成、分布：数量、构成、分布v同质性：共同的利益、问题、需要同质性：共同
2、的利益、问题、需要v结构要素结构要素：各种社会群体和组织之间的关系。社区的功能社区的功能 v社会化功能社会化功能v生产、分配及消费的功能生产、分配及消费的功能v社会参与及归属功能社会参与及归属功能v社会控制功能社会控制功能v相互支持及福利功能社区卫生服务社区卫生服务 v概念概念指社区内的卫生机构及相关部门根据根据社区内存在的主要问题主要问题、合理使用社区的资源合理使用社区的资源和适宜技术和适宜技术，主动为社区居民提供的基本基本卫生服务卫生服务。v以人群健康为中心中心、家庭为单位单位、社区为范围范围、需求为导向导向v以妇女、儿童、老年人、慢性护理对象、智障者为重点重点（老幼妇残老幼妇残）v以解决
3、社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的目的v融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的（六位一体六位一体），有效、经济、方有效、经济、方便、综合、连续便、综合、连续的基层卫生服务。我国社区卫生服务发展概况v我国1997年开始发展社区卫生服务v截止2005年，95%的地级以上城市、80%的市辖区和部分县级市开展了城市社区卫生服务v我国政府规定3万10万居民按照街道办事处所管辖范围规划设置1所卫生服务中心社区卫生服务的特点社区卫生服务的特点 v广泛性：广泛性：全体居民v综合性综合性：服务内容，服务层面v连续性连续性：覆盖生命各个阶段和疾病发生发展的全过程v可及性可及性：时间
4、、地点、内容、价格社区护理社区护理 v概念社区护理综合运用了公共卫生学与护理学的知识与技能，借助有组织的社会力量,以社区为基础，以社区人群为服务对象，以服务为中心,对个人、家庭及社区提供连续、动态、综合的健康服务。目的：促进健康、预防疾病、维持健康，提高社区人群的健康水平。社区护理对象v社区社区环境健康社区群体健康v家庭家庭整体功能v个人v健康人群v亚健康人群v重点人群v高危人群v患病人群社区护理的特点社区护理的特点以健康为中心以健康为中心促进健康、保护健康、预防疾病、恢复健康促进健康、保护健康、预防疾病、恢复健康以人群为主体以人群为主体与多部门合作提供综合服务与多部门合作提供综合服务有较高的
5、自主权和独立性有较高的自主权和独立性社区护理的长期性、连续性和可及性社区护理的长期性、连续性和可及性国外社区护理国外社区护理发展过程发展过程 阶段阶段创始人创始人护理护理对象对象护理护理类型类型护理护理项目项目机构机构家庭看护圣文森保罗贫困患者个体医疗护理个体地段访问护理威廉勒思朋贫病个体治疗、注意预防自愿团体、少数政府资助公共卫生护理丽莲伍德 有需要的群众家庭治疗、预防政府资助、少数自愿团体社区护理露丝依思曼 整个社区人群促进健康、预防疾病政府机构、自愿团体、独立开业、团体、个人国外社区护理模式国外社区护理模式英国v政府经费支持凡英国公民均可享受免费医疗服务v社区服务工作形式及内容教区护理、
6、健康访视和学校护理英国v英国是社区护理发展最早的国家在发展过程中社区护士也在不断增加，逐渐出现了v地段护士v全科护士v健康访视护士v学校保健护士v职业保健护士v英国对社区护士的要求比医院护士要高护理专业学生护校毕业后通过国家资格考试即成为正式护士，而社区护士经护校 3 年基础教育毕业后，还要进行 1 年社区护理技能培训，使之具备独立工作的能力，以适应社区保健工作要求，才能上岗从事社区护理工作英国v教区护理通常由辖区内全科医生或诊所及护士担任，施行全天护理服务。内容包括家庭护理、术后护理、出院护理等。其中，以慢性病及活动受限病人的护理为主v健康访视主要进行疾病访视、婴幼儿及老年人巡视和健康教育v
7、学校护理包括学生体检、卫生保健和健康促进美国v 20 世纪 80 年代提出把全国卫生工作重点转向初级保健v通过了联邦政府医疗资助项目,将医院健康护理扩展到医院外社区健康护理，建立了诸如社区救护中心等独立的社区护理机构美国v美国社区护理中心大致分三种模式社区诊所；附属于某机构的社区护理中心，如附属于医院健康机构和教育机构等，多数附属于护理学院（系）；私人社区护理中心，由护士企业家管理美国v 护理内容转移为使卫生资源合理使用，将二级和三级医疗保健的护理内容不断转移到社区一级医疗保健如术后病人康复，神经系统疾病康复等美国v护理工作网络化美国将需在社区接受护理和康复的病人全部资料及信息由计算机网络控制
8、医院把相关信息编入护士所管辖区域社区护士可随时了解社区服务对象的健康状况，提供社区护理服务，其服务对象也可通过网络获得护理知识及护理澳大利亚v在澳大利亚社区有专门的家庭医生和护士，运用社区内可利用资源，发挥社区护理功能，以满足社区内居民的健康需求澳大利亚v模式多形式护士有独立的组织 其模式包括v皇家社区护理v社区中心护理v私人护理v临终护理v精神服务v老年护理v还可分为家庭护理普通护理专业护理澳大利亚v护理领域有较深入的内涵如皇家社区护理，其组织内有1200 多名护士，12 个服务中心，护士分 5 级，各级人员经过合理调配形成工作小组，以小组为单位对病人开展全过程的护理服务澳大利亚v护理服务项
9、目多样化和专业化以家庭护理为例，其开展的项目有v健康评估v乳腺癌管理v糖尿病管理v囊肿性纤维化服务v血友病服务v无家者服务v临终关怀日本v护理费用有经济保障日本在社区保健的推行中以立法为前提，全民健康保险为依托经济投入为保证各种社区护理费用均列入医疗保险范围，这些为促进社区保健工作的发展提供了强有力的经济保障日本v重视社区护理教育社区护士培养包括学校培养和医院护士转化 2 种途径 学校教育：至 2000 年，日本共有护理大学 65所，其中设硕士课程的护理大学 22 所，设博士课程的护理大学 7所；医院护士转化：须取得国家注册护士资格有一定临床经验的医院护士再加半年保健课程的学习和自费的继续医学
10、教育研修后才可取得社区护士执业资格国内社区护理发展状况v上个世纪 90年代中期开始，我国的社区护理教育开始伴随着社区卫生服务建设进入了发展阶段v当时的社会现状对初级医疗服务需求大，社区护理人员缺乏，人员综合素质普遍较低，影响了护理的内容和质量v1994年，CMB资助，卫生部所属8所高等医科大学与泰国的清迈大学联合开办护理硕士班，设置了社区及家庭护理课程。v1996年5月，中华护理学会在北京举办了“全国首届社区护理学术会议”v1997年，护理本科教学中设置了社区护理课程。v1997年，上海成立了老人护理院，随后，深圳、天津先后成立了类似的社区护理服务机构国内社区护理发展状况v2000年，卫生部科
11、教司发出社区护士岗位培训大纲（试行）v2002年，卫生部提出社区护理管理指导意见v2005年中国护理事业发展纲要（20052010年）中提到发展社区护理，拓宽了护理服务v2006年2月国务院发布发展城市社区卫生服务的指导意见，进一步具体规定了发展社区卫生服务的指导思想需求迫切，势在必行需求迫切，势在必行客观需求客观需求医学模式和健康观的转变医学模式和健康观的转变 人口老龄化人口老龄化 疾病谱的变化疾病谱的变化 妇女儿童的健康妇女儿童的健康需求残疾人的康复需求残疾人的康复需求 理想模式理想模式 主观需求v居民对社区护理的需求率达70%以上。其中城市高达90%以上 现状薄弱现状薄弱v人力资源不足人
12、力资源不足v利用率较低利用率较低现状薄弱现状薄弱人力资源不足人力资源不足数量不足数量不足v世界卫生组织提出每名公共卫生护士服务人口数为2600人，美国公共卫生学会提出的标准为5000人，而上海地区平均为22956人；v国外社区医护比例超过1：6，目前国内社区医生与社区护士之比约为l：05，离世界卫生组织规定的l：2 4的目标有较大差距v我国目前126.6万名社区护士中从事社区护理工作的社区护士仅有近8万名。v2001 年上海社区调查社区护士数与居民数之比为年上海社区调查社区护士数与居民数之比为 1（20 000），而国外是），而国外是 1（5 000 2 600）；社区护士）；社区护士数与社区
13、医生数之比为数与社区医生数之比为 1 2.4，而国外为，而国外为 6 1，WHO 规定为（规定为（2 4）1，提示我国社区护士数量严重不足，提示我国社区护士数量严重不足v我国社区护士学历较低，以中专为主社区护士 中 专 学 历 比：成 都 市 占 52.6%，黑 龙 江 省 为74.0%，深圳市为 90.9%，上海市为 88.8%，徐州市为90.2%约 30%的非护理专业毕业生从事社区护理工作而从事社区护理工作前没有经过上岗培训的单位高达 48.3%全国仅有 65%的社区卫生服务中心及 47%的社区卫生服务站参加了社区护士岗位培训v利用率较低利用率较低 居民对社区护理的利用率仅为居民对社区护理
14、的利用率仅为5%-8.94%5%-8.94%缺乏了解，认为没有必要缺乏了解，认为没有必要不信任，宣传和提高自身素质不信任，宣传和提高自身素质服务项目单调，有待拓展服务项目单调，有待拓展服务质量有待提高，提高人员素质和服务设备条服务质量有待提高，提高人员素质和服务设备条件件 v我国社区护理存在的问题主要表现在以下几个方面我国社区护理教育仍然定位在强化培训及医院临床护士转型培训上社区护理服务普及率较低社区居 民 对 社 区护理认识不足 社区护理服务范围局限 社区护理管理体制不健全，缺乏相应的质量控制标准和评价系统社区护理人力资源配置不合理，护士数量较少，素质偏低 社区护理教育滞后,多数医学院校只在
15、护理专业的课程中设置了社区护理学处于初步探索阶段处于初步探索阶段v我国的社区护理尚处于雏形阶段，与国外相与国外相比差距很大比差距很大 v英、美、荷兰、泰国、日本已处于完善阶段，已经深入到社区专科护理研究阶段，社区护士也是高层次的护理专家，具备硕士以上学历亟待发展亟待发展!1我国社区护理的工作内容v社区健康护理v家庭健康护理v重点人群的保健指导我国社区护理的工作内容v健康教育v计划免疫与预防接种v定期健康检查v居家慢性病病人、残疾人、精神障碍者的护理v传染病防治v承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作v担当社区卫生管理工作社区护士的任职条件与要求v任职条件具有国家护士资格并经注册通过地（市）以
16、上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训独立从事家庭访视或居家护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历vWHO专家委员会对社区护士工作内容的要求以家庭为中心提供预防、治疗和康复护理以生活过程为焦点，通过居民积极主动参加，解决健康问题判断基本需求度，进行高效率的计划、实施和评价与其他社区卫生工作者合作，有组织地进行社区护理服务与社区居民委员会的各种活动相结合，开展社区护理活动支援和指导社区的各种组织和初级卫生保健员向适当配置义务保健员、开发社区资源、有效灵活运用资源的方向努力依据社区需求，灵活运用当地社区职员，开发适合本地区的社区护理模式。社区护理管理工作的考核与监督v满意率v投诉率v差错、事故发生率v服务覆盖率v空巢老年慢性病病人访视率、居家护理率v家庭护理病历建档率、护理计划与病人实际符合率
