1、护理个案病例讨论护理个案病例讨论1一、基本资料一、基本资料 姓名：吴新姑姓名：吴新姑 年龄：年龄：77岁岁 性别：女性别：女性性 民族：汉族民族：汉族 职业：退休职业：退休 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 过敏药物：无过敏药物：无 入院时间：入院时间：2016年年07月月30日日12时时56 入院入院2二、病例介绍二、病例介绍入院主诉：间断腰背痛入院主诉：间断腰背痛1周，加重周，加重2日日 既往病史：既往病史：1腰椎退行性病变腰椎退行性病变 2慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 3支气管扩张支气管扩张 4呼吸衰竭呼吸衰竭3二、病例介绍二、病例介绍 患者自诉于患者自诉于20162016年年7 7月月
2、2323日始无明显诱因下出现腰背疼痛，日始无明显诱因下出现腰背疼痛，起初未予重视，近起初未予重视，近2 2日感上述症状加重，自行服用芬必得日感上述症状加重，自行服用芬必得片症状略改善，为求进一步治疗，遂来我院就诊。急诊医片症状略改善，为求进一步治疗，遂来我院就诊。急诊医师以师以“腰椎间盘退行性病变腰椎间盘退行性病变”收入我科。患者神志清、精收入我科。患者神志清、精神、饮食、入眠可，无尿频尿急，大小便正常，近期体重神、饮食、入眠可，无尿频尿急，大小便正常，近期体重无变化。有慢性咳嗽、咳痰、有呼吸困难，在家自行使用无变化。有慢性咳嗽、咳痰、有呼吸困难，在家自行使用无创呼吸机无创呼吸机1 1年余。年
3、余。4二、病例介绍二、病例介绍入院诊断入院诊断：1腰椎退行性病变腰椎退行性病变 2慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 3支气管扩张支气管扩张 4呼吸衰竭呼吸衰竭5三、相关检查三、相关检查入院查体入院查体:查体：查体：T：36.7 P：86次次/分分 R：21次次/分分 BP：137/80mmHg，氧饱和度，氧饱和度88%(为吸氧为吸氧)腹部腹部B超：肝囊肿超：肝囊肿X片示：考虑两肺间质性改变、肺气肿征象片示：考虑两肺间质性改变、肺气肿征象血气分析：血气分析：SPO2:96.9%PCO2:50.4mmhg PO2:80.7mmhg ph:7.41 Na:130.8mmol/L k:4.05mmol
4、/L BE：5.53mmol/L 6三、相关检查三、相关检查心脏彩超：升主动脉增宽，主动脉瓣少量反流心脏彩超：升主动脉增宽，主动脉瓣少量反流腰椎腰椎CT：1:所见腰椎骨折增生所见腰椎骨折增生2：胸：胸12、腰、腰1椎体椎体压缩性改变压缩性改变3：胸：胸11/12椎间盘变性伴膨出，胸椎间盘变性伴膨出，胸12/腰腰1、腰、腰1/2椎间盘膨出。椎间盘膨出。心电图：窦性心律，心电轴左偏心电图：窦性心律，心电轴左偏7四、治疗经过四、治疗经过1 1、给予一级护理，报病、给予一级护理，报病重，低盐、低脂、饮食，吸氧，重，低盐、低脂、饮食，吸氧，心电监护、血氧饱和度监测，心电监护、血氧饱和度监测，理疗。理疗。
5、2 2、鲁南欣康、钙尔奇、鲁南欣康、钙尔奇D D、盖三淳、开济、安达、阿乐、复方丹参滴丸、盖三淳、开济、安达、阿乐、复方丹参滴丸.3 3、丹红注射液、松梅乐注射液、卓迪粉针、奥德金注射液、丹红注射液、松梅乐注射液、卓迪粉针、奥德金注射液8五、问题一五、问题一 患慢阻肺与哪些因素有关？患慢阻肺与哪些因素有关？9你想到了吗？你想到了吗？1吸烟吸烟2职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质3空气污染空气污染4感染感染5蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡6其他如：免疫力低下、自主神经功能失调、营养、气温突变等。其他如：免疫力低下、自主神经功能失调、营养、气温突变等。10问题二问题二 慢阻肺患者为什
6、么给予低流量吸氧？慢阻肺患者为什么给予低流量吸氧？11你想到了吗？你想到了吗？慢阻肺患者低流量吸氧，主要通过缺氧刺激颈动脉体和主动脉慢阻肺患者低流量吸氧，主要通过缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，使之兴奋，反射性地弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸引起呼吸运动。若高流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉，的作用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。甚至呼吸停止。12问题三问题三 慢阻肺患者为什么会出现桶状胸？慢阻肺患者
7、为什么会出现桶状胸？13你想到了吗？你想到了吗？桶状胸指前后径与左右几乎相等，呈桶状，肋骨斜度变小，桶状胸指前后径与左右几乎相等，呈桶状，肋骨斜度变小，当出现慢阻肺时，随着体内多余的残气无法正常排除，久而久当出现慢阻肺时，随着体内多余的残气无法正常排除，久而久之就形成桶状胸。之就形成桶状胸。14问题四问题四 慢阻肺患者为什么会出现呼吸困难？慢阻肺患者为什么会出现呼吸困难？15你想到了吗？你想到了吗？是由于呼吸负荷加重，加快呼吸肌的疲劳，肺的过度膨胀引起呼是由于呼吸负荷加重，加快呼吸肌的疲劳，肺的过度膨胀引起呼吸肌的长度吸肌的长度-张力关系不协调以及呼气时气道异常的动态收缩导张力关系不协调以及呼
8、气时气道异常的动态收缩导致呼吸困难。致呼吸困难。16问题五问题五 分析此患者的血气分析？分析此患者的血气分析？17你想到了吗？你想到了吗？1 CO2潴留，为呼酸，潴留，为呼酸，2 EB升高，为代碱，升高，为代碱，3 PH、PO2正常，故此患者的血气分析为代偿性的呼酸合并代正常，故此患者的血气分析为代偿性的呼酸合并代碱，碱，18问题六问题六 氧和指数的意义及计算方法？氧和指数的意义及计算方法？19你答对了吗你答对了吗 氧和指数是反映肺换气功能的指标：也是诊断氧和指数是反映肺换气功能的指标：也是诊断ARDS(急性呼吸急性呼吸窘迫综合征窘迫综合征)的必要条件，正常值为的必要条件，正常值为400-50
9、0，在，在ALI(急性肺损急性肺损伤伤)时时300，ARDS时时200.呼吸指数的计算方法为氧分压值除以吸入氧比例，例如该患者呼吸指数的计算方法为氧分压值除以吸入氧比例，例如该患者吸氧的氧浓度为吸氧的氧浓度为2L/min，则吸入氧比例为，则吸入氧比例为29%，氧分压为，氧分压为80.7mmHg，则该患者的呼吸指数为，则该患者的呼吸指数为80.70.29=278.28，20 什么样的病人适合使用无创呼吸机？什么样的病人适合使用无创呼吸机？问题七问题七21你想到了吗？你想到了吗？1COPD 2支气管哮喘支气管哮喘 3呼衰呼衰 4心肺复苏心肺复苏 5肺水肿肺水肿 6阻塞下睡眠呼吸暂停综合症阻塞下睡眠
10、呼吸暂停综合症 7重症肌无力重症肌无力 8心胸外科、腹部外科术后辅助呼吸，术后暂时性呼吸困难。心胸外科、腹部外科术后辅助呼吸，术后暂时性呼吸困难。22问题八问题八 无创性呼吸机使用过程中会用哪些并发症？无创性呼吸机使用过程中会用哪些并发症？23你想到了吗？你想到了吗？1胃肠道胀气胃肠道胀气少说话，以最低的压力保证少说话，以最低的压力保证PCO250mmhg,必要时必要时胃肠减压。胃肠减压。2无效吸氧无效吸氧检查有无漏气，检查有无漏气，3口咽部干燥口咽部干燥减少经口漏气、多喝水、使用加湿湿化器。减少经口漏气、多喝水、使用加湿湿化器。4罩压伤（鼻梁）罩压伤（鼻梁）用胶可以减轻压力，同样可以减轻漏气用胶可以减轻压力，同样可以减轻漏气 5误吸误吸 半卧位，避免饱餐后立即用无创通气，有误吸可能的患者尽半卧位，避免饱餐后立即用无创通气，有误吸可能的患者尽量不用。量不用。6排痰障碍排痰障碍鼓励患者主动排痰。鼓励患者主动排痰。7睡眠性上气道阻塞睡眠性上气道阻塞睡眠时上气道肌肉松弛所致，选择侧卧位睡觉，睡眠时上气道肌肉松弛所致，选择侧卧位睡觉，应用下颌托。应用下颌托。24谢谢25
