1、基础护理学基础护理学5.具有高度的同情心和责任感，关心、尊重和爱护病人。重点重点 难点难点请问：请问：1.1.如果你是责任护士，如何为病人制定如果你是责任护士，如何为病人制定饮食计划？饮食计划？2.2.在配制该病人的饮食时应注意什么？在配制该病人的饮食时应注意什么？试验饮食。试验饮食。一、基本饮食一、基本饮食二、治疗饮食二、治疗饮食三、试验饮食三、试验饮食 基本饮食（基本饮食（general diet）适用范围较适用范围较广，是其他饮食的基础，可分为广，是其他饮食的基础，可分为普通饮食、普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食。软质饮食、半流质饮食、流质饮食。8.5MJ/d普通饮食软质饮食半流
2、质饮食流质饮食不需饮食限者消化功能差危重、高热、大手术后等 治疗饮食（治疗饮食（therapeutic diet）是在基本饮食是在基本饮食的基础上，适当调整热能和营养素的摄入量，以适的基础上，适当调整热能和营养素的摄入量，以适应病情需要，利于疾病康复，从而帮助治疗的一类应病情需要，利于疾病康复，从而帮助治疗的一类饮食。饮食。饮食类别饮食类别 适用范围适用范围 饮食原则及用饮食原则及用 法法高热量饮食热能消耗较高的病人（甲亢、结核病、产妇）等 总热量在12.5MJ/d，可进食鸡蛋、牛奶、豆浆、巧克力及甜食等高蛋白饮食长期消耗性疾病（烧伤、肾病综合征、癌症晚期）等 蛋白质总量120g/d，按体重计
3、算1.52g/(kg/d)低蛋白饮食需要限制蛋白质摄入的病人（急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷）等 成人饮食中 蛋白质蛋白质40g/d40g/d饮食类别饮食类别 适用范围适用范围 饮食原则及用饮食原则及用 法法低脂肪饮食肝胆胰疾病高脂血症、动脉硬化、冠心病肥胖症及腹泻等 食物应清淡、少油，禁用肥肉、动物内脏。高脂血症及动脉硬化者每日脂肪量50g，肝胆胰疾病者40g低胆固醇饮食高胆固醇血症、动脉硬化、高血压、冠心病等胆固醇摄入量300mg/d，少食用胆固醇含量高的食物，如动物内脏动物脑饱和脂肪酸蛋黄鱼子等低盐饮食心脏病急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫、重度高血压水肿较轻者 成人每日进食盐量2.0g（含
4、钠0.8g），禁用腌制品禁用腌制品，如咸菜、香肠、皮蛋等饮食类别饮食类别 适用范围适用范围 饮食原则及用饮食原则及用 法法无盐低钠饮食同低盐饮食的适用范围，但水肿较重者除食物内自然含钠量外，不放食盐烹调，食物中含钠量0.7g/d；除无盐外还应控制食物中自然存在的含钠量0.5g/d高膳食纤维饮食便秘肥胖高脂血症、糖尿病等含膳食纤维多的食物，如韭菜卷心菜芹菜豆类、粗粮等少渣饮食伤寒肠炎、痢疾、腹泻、食管静脉曲张等膳食纤维含量少且少油，如蛋类、嫩豆腐等 试验饮食（试验饮食（test diet）是指在特定的时间）是指在特定的时间内，通过调整饮食的内容来协助诊断疾病和提内，通过调整饮食的内容来协助诊断疾
5、病和提高实验室检查的准确性的一类饮食。高实验室检查的准确性的一类饮食。实验前实验前3天天 第四天第四天 禁食禁食绿色蔬菜、肉类、绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物含铁丰富的食物和药物开始留取粪便标开始留取粪便标本做隐血检查本做隐血检查三、试验饮食三、试验饮食隐血试验饮食隐血试验饮食 大便隐血试验前的准备，协助诊断消化道有无出血大便隐血试验前的准备，协助诊断消化道有无出血实验前实验前2周周2 2周后周后 禁食含碘食物禁食含碘食物如海带、如海带、海蜇、紫菜、卷心菜海蜇、紫菜、卷心菜鱼、虾、加碘食盐等，鱼、虾、加碘食盐等，禁用含碘消毒剂作局禁用含碘消毒剂作局部消毒。
6、部消毒。抽血作抽血作131131I I功能测定功能测定三、试验饮食三、试验饮食甲状腺甲状腺131 I试验饮食试验饮食 协助检查甲状腺功能协助检查甲状腺功能实验前实验前3天天第第3 3天天 试验前试验前3天，天，禁食禁食肉类、肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。啡。全天主食在全天主食在300g以内以内，应限制蛋白质的摄入，应限制蛋白质的摄入，蛋白蛋白质供给量质供给量40gd留尿留尿测尿肌酐清除率、测尿肌酐清除率、抽血作血浆抽血作血浆肌酐的含量。肌酐的含量。三、试验饮食三、试验饮食肌酐试验饮食肌酐试验饮食 协助检查、测定肾小球的滤过功能协助检查、测定肾小球的滤过功能全天饮食中，水
7、分摄入总量全天饮食中，水分摄入总量控制在控制在500600ml，禁饮水，禁饮水及摄入含水量高的食物避免食及摄入含水量高的食物避免食用过甜、过咸的食物；蛋白质用过甜、过咸的食物；蛋白质摄入量在摄入量在1g/（kgd）三、试验饮食三、试验饮食尿浓缩功能试验饮食尿浓缩功能试验饮食 检查肾小球的浓缩功能检查肾小球的浓缩功能1医院饮食的种医院饮食的种类有哪些？类有哪些？2治疗饮食的种治疗饮食的种类、适用范围类、适用范围和应用原则？和应用原则？3如何做好试验如何做好试验饮食的指导？饮食的指导？一、营养的评估一、营养的评估二、一般饮食护理二、一般饮食护理（一）身体状况（一）身体状况身高、体重、皮褶厚度 身高
8、、体重身高、体重 我国常用的标准体重的计算公式为我国常用的标准体重的计算公式为Broca公公式的改良公式：式的改良公式：男性：男性：标准体重（标准体重（kg）=身高身高(cm)-105 女性：女性：标准体重（标准体重（kg）=身高身高(cm)-105-2.5 标准体重标准体重实测体重100%正常体重：正常体重：10%之内之内过重：过重：+10%20%肥胖：肥胖：20%消瘦：消瘦：1020%明显消瘦：明显消瘦：20%（一）身体状况（一）身体状况身高、体重、皮褶厚度皮褶厚度皮褶厚度 WHO推荐的常用测量部位：肱三头肌肱三头肌、肩胛下部、腹部。（最常用）正常参考值为：重度消瘦：重度消瘦：3540%中
9、度消瘦：中度消瘦：2534%轻度消瘦：轻度消瘦：24%24%男性12.5mm女性16.5mm（一）身体状况（一）身体状况-身体表象身体表象 浓密、有光泽 滋润、平滑、无肿胀有光泽、弹性好 肌肉结实有弹性、皮下脂肪丰满、骨骼无畸形粉色、坚实指甲指甲肌肉骨骼肌肉骨骼皮肤皮肤面色面色毛发毛发缺乏光泽，干燥、稀疏、易掉落暗淡无光泽、弹性差、肿胀干燥、弹性差、肤色过浅或过深肌肉松弛无力、皮下脂肪薄、肋间隙和锁骨上窝凹陷、肩胛骨和髂骨嶙峋突出营养良好营养良好营养不良营养不良粗糙无光泽、易断裂（二）饮食状况的评估二）饮食状况的评估（三）实验室检查（三）实验室检查食欲食欲进食状态进食状态其他其他血、尿、便常规
10、检查，血清蛋白、血清转铁血、尿、便常规检查，血清蛋白、血清转铁蛋白、血脂、血清钙等的测定。蛋白、血脂、血清钙等的测定。生理因素生理因素 心理因素心理因素社会文化因素社会文化因素 病理因素病理因素 疾病药物食物过敏（四）影响饮食与营养的因素（四）影响饮食与营养的因素不良情绪愉快心情经济状况营养知识饮食习惯年龄和活动量身高和体重特殊生理期（一）（一）病区的饮食管理病区的饮食管理病人进食前的护理病人进食前的护理病人进食时的护理病人进食时的护理病人进食后的护理病人进食后的护理（一）病区的饮食管理（一）病区的饮食管理（二）病人进食前的护理二）病人进食前的护理确认饮食确认饮食更改饮食更改饮食环境准备环境准
11、备病人准备病人准备饮食指导饮食指导（二）病人进食前的护理（二）病人进食前的护理-环境准备环境准备整洁、安静、舒适、空气清新整洁、安静、舒适、空气清新（二）病人进食前的护理（二）病人进食前的护理-病人准备病人准备 减轻或去除各种不舒适因素 协助洗手、清洁口腔 协助采取舒适的姿势 保持衣物清洁感觉舒适感觉舒适（三）病人进食时的护理（三）病人进食时的护理分发食物分发食物 协助进餐协助进餐 加强巡视 帮助喂食 失明或眼睛被 遮盖者的护理特殊情况处理特殊情况处理（四）病人进食后的护理（四）病人进食后的护理清洁整理清洁整理评价记录评价记录按需交班按需交班1营养评估包括营养评估包括哪些方面？哪些方面？2如何
12、做好病人如何做好病人的一般饮食护的一般饮食护理？理？李先生，56岁，2小时前突然跌倒，家属发现他意识不清，右侧肢体活动受限，伴恶心，呕吐2次，急来医院就诊。经头颅CT示：左侧基底节区出血。医嘱给予脱水、健脑、止血等对症治疗，并予吸氧，心电监护、冰帽、留置胃管。请问：1为该病人插胃管时怎样做才能顺利插入？2如何确认胃管有胃内？3给此病人鼻饲时应注意哪些问题？导导 入入 情情 景景第三节第三节 特殊饮食护理特殊饮食护理一、胃肠内营养一、胃肠内营养二、胃肠外营养二、胃肠外营养一、胃肠内营养一、胃肠内营养 胃肠内营养（胃肠内营养（enteral enteral nutritionnutrition，E
13、NEN）是经口服或管）是经口服或管饲等方法通过胃肠道供给机体能饲等方法通过胃肠道供给机体能量及营养素的营养支持疗法。量及营养素的营养支持疗法。鼻饲法鼻饲法要素饮食要素饮食 鼻饲法（鼻饲法（nasogastric gavagenasogastric gavage）是将导管）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水分经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水分和药物的方法。主要适应于不能由口进食者，和药物的方法。主要适应于不能由口进食者，如昏迷、消化道肿瘤、食管狭窄、口腔疾病、如昏迷、消化道肿瘤、食管狭窄、口腔疾病、口腔手术后的病人；重危病人和早产儿；拒绝口腔手术后的病人；重危病人和早产儿；拒绝
14、进食的病人，如精神异常者。进食的病人，如精神异常者。目的目的操作程序操作程序注意事项注意事项鼻饲法鼻饲法（一）鼻饲法（一）鼻饲法（一）鼻饲法（一）鼻饲法供给多种营养素，满足病人对营养和治疗的需求。目的目的评估评估u病人的意识、病情及治疗情况。u病人的心理状态与合作程度，是否愿意配合，有无鼻饲的经历。u病人鼻腔黏膜情况（有无炎症、肿胀，息肉等）、有无鼻中隔弯曲。（一）鼻饲法（一）鼻饲法计划计划、血管钳、（一）鼻饲法（一）鼻饲法实施实施核对解释核对解释清醒：半坐卧位或半坐卧位或坐位，病情较重者坐位，病情较重者取右侧卧位取右侧卧位昏迷：去枕头后仰去枕头后仰安置卧位安置卧位铺巾放盘铺巾放盘润滑胃管润滑
15、胃管清洁鼻腔清洁鼻腔测量长度测量长度 成人：前额发际至剑突的距离或鼻尖经耳垂至剑突的距离，约4555cm。小儿：眉间到剑突与脐中点的距离l插至插至10101515（咽喉部）时（咽喉部）时，清清醒病人醒病人嘱其做吞咽动作，顺势将嘱其做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，插至预定长度胃管向前推进，插至预定长度l昏迷病人昏迷病人当胃管插入当胃管插入15cm15cm时，左时，左手将病人头部托起，使下颌靠近手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插至预定的长度胸骨柄，缓缓插至预定的长度l注射器连接胃管回抽，有胃液抽注射器连接胃管回抽，有胃液抽出。出。l将听诊器置于胃部，用注射器经将听诊器置于胃部，用注射器经胃
16、管向胃内注入胃管向胃内注入10ml10ml空气听到气空气听到气过水声。过水声。l将胃管末端放在水中，无气泡逸将胃管末端放在水中，无气泡逸出。出。（一）鼻饲法（一）鼻饲法实施实施规范插管规范插管确认入胃确认入胃用物处置用物处置（一）鼻饲法（一）鼻饲法实施实施记录记录固定胃管固定胃管清洁整理清洁整理灌注溶液灌注溶液封管固定封管固定拔管拔管核对解释核对解释拔出胃管拔出胃管清洁整理清洁整理记录记录若有应回抽一段，再小心插入。若有应回抽一段，再小心插入。插管中遇插管中遇到情况的到情况的处理处理片应研碎溶解后再注入。片应研碎溶解后再注入。4.4.长期鼻饲者应每天进行口腔护理，并定期长期鼻饲者应每天进行口腔
17、护理，并定期更换胃管。更换胃管。5.5.食管静脉曲张、食管梗阻的病人禁忌鼻饲。食管静脉曲张、食管梗阻的病人禁忌鼻饲。（一）鼻饲法（一）鼻饲法注意事项注意事项（二）（二）要素饮食要素饮食 要素饮食（要素饮食（elemental dietelemental diet）是一种人工）是一种人工合成的化学精制膳食，含有人体需要的全部营合成的化学精制膳食，含有人体需要的全部营养素。养素。特点：是营养成分明确，营养价值高，无特点：是营养成分明确，营养价值高，无须经过消化过程，即可直接被肠道吸收和利用。须经过消化过程，即可直接被肠道吸收和利用。目的目的操作方法操作方法注意事项注意事项要素饮食要素饮食（二）要素
18、饮食（二）要素饮食（二）要素饮食（二）要素饮食提高危重病人的能提高危重病人的能量及氨基酸等营养量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤素的摄入，促进伤口愈合，改善病人口愈合，改善病人的营养状况，达到的营养状况，达到辅助治疗的目的。辅助治疗的目的。目的目的适应症适应症u严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、严重烧伤及创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等病人。多发性骨折等病人。u 外科手术前后需营养支持者。外科手术前后需营养支持者。u 肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养肿瘤或其他消耗性疾病引起的营养 不良的病人。不良的病人。u 肠炎及其他腹泻、消化道瘘、急性肠炎及其他腹泻、消化道瘘、急性胰腺炎等病人。胰腺炎等病人。u
19、 其他：如脑外伤、免疫功能低下的其他：如脑外伤、免疫功能低下的病人。病人。（二）要素饮食（二）要素饮食操作方法操作方法每日每日68次次每次每次50100mlv 分次注入：分次注入：每日每日46次，每次次，每次250400mlv 间歇滴注：间歇滴注：每日每日46次，每次次，每次400500ml，每次输注持续，每次输注持续时间约时间约3060分钟分钟v 连续滴注：连续滴注：在在1224小时内持小时内持续滴入要素饮食，也可用微量续滴入要素饮食，也可用微量输液泵保持恒定的滴速输液泵保持恒定的滴速 口服法口服法鼻饲、经胃或空肠鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法造瘘处滴入法（二）要素饮食（二）要素饮食注意事项注
20、意事项1配制要素饮食时，应严格遵守无菌操作的原则。2根据病人的病情选择要素饮食的营养成分、浓度、用量、滴入的速度。原则上应由低、少、慢开始，待病人耐受后再稳定配餐标准、用量及速度。3尽量新鲜配制，4以下冰箱内冷藏，保证在24小 时内用完，防止食物污染或变质。4要素饮食适合口服的温度一般为37，经鼻饲及造 瘘口注入温度为4142 。（二）要素饮食（二）要素饮食注意事项注意事项5滴注前后都应用温开水冲净管腔，防止食物滞留管腔内发生腐败变质。6应用过程中加强巡视观察，根据情况调整浓度、温度或速度，反应严重者应暂停滴入。7应用期间，定期检测血液的电解质、肝功能、出凝血时间等，观察尿量、大便次数及性状，
21、并及时记录。8停用时应逐渐减量，以防引起低血糖。长期使用者应补充维生素和矿物质。消化道出血病人、三个月内婴儿应禁用；糖尿病病人、胃切除术后病人应慎用。肠内营养泵肠内营养泵 肠内营养泵（enteral feeding pump）是一种 肠内营养输注系统，通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管 及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便 的系统。应用于需要准确控制营养输入的管饲饮食 病人如严重创伤、大手术后的病人等。该系统可以 按照需要定时、定量对病人进行肠道营养液输入，达到维持病人生命、促进术后康复的目的。知识拓展二、胃肠外营养二、胃肠外营养 胃肠外营养（胃肠外
22、营养（parenteral nutrition,PNparenteral nutrition,PN）是指通过经胃肠外途径供给机体能量及营养素，以是指通过经胃肠外途径供给机体能量及营养素，以满足代谢需要的营养支持疗法。目前临床上主要满足代谢需要的营养支持疗法。目前临床上主要途径是经静脉输入，故又称静脉营养（途径是经静脉输入，故又称静脉营养（i intraventrave-nous nutrition)nous nutrition)。目的目的操作方法操作方法注意事项注意事项胃肠外营养胃肠外营养二、胃肠外营养二、胃肠外营养二、胃肠外营养二、胃肠外营养保证热能及营养素保证热能及营养素的摄入，维持机体的
23、摄入，维持机体新陈代谢，促进病新陈代谢，促进病人的康复。人的康复。目的目的适应症适应症u各种原因导致的不能从胃肠道摄各种原因导致的不能从胃肠道摄 取营养取营养u胃肠道需要充分休息胃肠道需要充分休息u消化吸收障碍以及高代谢等病人消化吸收障碍以及高代谢等病人二、胃肠外营养二、胃肠外营养操作方法操作方法输注原则输注原则途途 径径中心静脉营养中心静脉营养周围静脉营养周围静脉营养v 速度速度：开始缓慢，逐渐加：开始缓慢，逐渐加快滴速快滴速v 浓度：浓度：输注浓度先低，再输注浓度先低，再逐渐增加。逐渐增加。v 用量：用量：输注量先少，再逐输注量先少，再逐渐增加。渐增加。胃肠外营养胃肠外营养注意事项注意事项
24、1严格无菌操作原则：营养液配制、静脉穿刺等。2营养液现配现用，4冰箱储存，时间24小时。3每日更换输注袋及连接管、穿刺处敷料，注意观察局部皮肤。4严禁输入其他液体、药物、血液等，严禁采集血液标本或监测中心静脉压。5输注过程中保持导管通畅，防止空气栓塞。6心血管功能紊乱或严重水电解质失衡者禁用；预计应用时间少于5天者；进入临终期、不可逆昏迷等。胃肠外营养胃肠外营养并发症及护理并发症及护理并发症并发症护理护理 严格遵循操作规程严格遵循操作规程 掌握熟练的操作技术掌握熟练的操作技术 插管时动作轻稳插管时动作轻稳 滴注过程中加强观察滴注过程中加强观察 发现并及时处理异常情况发现并及时处理异常情况 严格
25、无菌操作，注意观察穿刺局部严格无菌操作，注意观察穿刺局部及全身情况，如出现不明原因的发及全身情况，如出现不明原因的发热时，应做血培养，检测输注的营热时，应做血培养，检测输注的营养液，做细菌培养，以查明原因，养液，做细菌培养，以查明原因，及时控制感染。及时控制感染。每日记录出入液量，进行实验每日记录出入液量，进行实验室监测，定期检查血常规、电室监测，定期检查血常规、电解质、血糖、氧分压、血浆蛋解质、血糖、氧分压、血浆蛋白、尿糖、尿生化等。观察病白、尿糖、尿生化等。观察病人体内代谢的动态变化，随时人体内代谢的动态变化，随时调整营养配方。调整营养配方。机械性机械性感染性感染性代谢性代谢性课后小结课后小结1鼻饲法的目的、鼻饲法的目的、操作方法、操操作方法、操作时可能遇到作时可能遇到的问题及处理的问题及处理方法、注意事方法、注意事项。项。2要素饮食的目要素饮食的目的、操作方法、的、操作方法、适应证、注意适应证、注意事项。事项。3胃肠外营养的胃肠外营养的目的、适应证、目的、适应证、操作方法、注操作方法、注意事项、并发意事项、并发证及护理。证及护理。什么？什么？（2 2）护士小郭的处理是否正确？为什）护士小郭的处理是否正确？为什么？么？
