1、职业健康与水电工作环境（施工期间）四川省疾病预防控制中心四川省疾病预防控制中心 2014年年3月月14日日一、职业健康概述一、职业健康概述1、职业健康相关概念职业健康相关概念2、我国职业健康监管及服务体系我国职业健康监管及服务体系二、水电施工期间工作环境职业卫生状况及对策二、水电施工期间工作环境职业卫生状况及对策1、水电施工期间职业病危害因素及危害程度水电施工期间职业病危害因素及危害程度2、水电施工期间职业健康管理对策水电施工期间职业健康管理对策3、几种水电主要职业病危害因素危害介绍几种水电主要职业病危害因素危害介绍一、职业健康概述一、职业健康概述1、职业健康相关概念职业健康相关概念1.1 健
2、康（健康（WH01989）健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和道德健康。适应良好和道德健康。（这种新的健康观念使医学模式从单一的生物医学模式演变为生物心理医学模式。它既考虑到人的自然属性，又考虑到人的社会属性，摆脱了人们对健康的片面认识。）1.2 职业健康职业健康(ILO、WHO1950）以促进并维持各行业职工的生理、心理及社交处在最好状态为目的；并防止职工的健康受工作环境影响；保护职工不受健康危害因素伤害；并将职工安排在适合他们的生理和心理的工作环境中。亚健康是一种临界状态，即指非病非健康状态,处于亚健康状态的人，虽然没有明确
3、的疾病，但却出现精神活力和适应能力的下降，如果这种状态不能得到及时的纠正，非常容易引起心身疾病。世界卫生组织将这种机体无器质性病变，但是有一些功能改变的状态称为“第三状态”。索玛维亚先生在其第一任期内，在1999年国际劳工大会上的施政报告体面的劳动中，提出了给人以“体面的劳动”的新概念，将基本劳工标准以及恰当的报酬、工作条件和社会保障融入其中，作为检验“全球化的试金石”。国际劳工组织总干事索马维亚在国际劳工组织总干事索马维亚在“中国就业论坛中国就业论坛”（北京）（北京）1.3 1.3 职业病职业病 是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在
4、职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。毒、有害因素而引起的疾病。2013年12月23日,国家卫计委、国家安监总局、国家人力资源与社保部、全国总工会联合公布了新版职业病目录，共10类、132种（原有10类、115种）涵义：涵义：患病主体：必须是企业、事业单位或个体经济患病主体：必须是企业、事业单位或个体经济组织的劳动者组织的劳动者产生过程：必须是从事职业活动的过程产生过程：必须是从事职业活动的过程致病因素：必须是因接触粉尘、放射性物质和致病因素：必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素所引起其
5、他有毒、有害物质等职业病危害因素所引起职业病：必须是国家公布的职业病分类和目录职业病：必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病所列的职业病职业病的发生条件 人体接触环境中的有害因素并不一定都发病。职业病的发病取决于三个条件：有害因素的性质及其作用部位；作用于人体的剂量、浓度和接触时间；联合作用：毒物的独立、相架、协同和拮抗作用；高温环境影响 个体易感性：健康状况、免疫状况、遗传特征。1.4 职业病防治与职业健康管理目标的差异职业病防治与职业健康管理目标的差异 职业病防治是以控制目标疾病（职业病）的发生为职业病防治是以控制目标疾病（职业病）的发生为最终目标，是以身体伤害为衡量指标。最终目标，
6、是以身体伤害为衡量指标。职业健康管理在考虑让劳动者不受健康危害因素伤害职业健康管理在考虑让劳动者不受健康危害因素伤害的同时；也一并考虑了提供适合他们生理和心理的工作环的同时；也一并考虑了提供适合他们生理和心理的工作环境。境。职业病防治是国家法律、法规强制要求用人单位应尽职业病防治是国家法律、法规强制要求用人单位应尽的责任和义务，而同时对劳动者提供适合他们的生理和心的责任和义务，而同时对劳动者提供适合他们的生理和心理的工作环境是用人单位应尽的道德义务和社会责任。理的工作环境是用人单位应尽的道德义务和社会责任。2、我国职业健康监管及服务体系我国职业健康监管及服务体系2.1国家实行职业卫生监督制度国
7、家实行职业卫生监督制度 国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门、劳动保障行政部门（工作保险）依照本法和国务院确定的职责，负责全国职业病防治的监督管理工作。国务院有关部门在各自的职责范围内负责职业病防治的有关监督管理工作。工会组织依法对职业病防治工作进行监督，维护劳动者的合法权益。用人单位制定或者修改有关职业病防治的规章制度，应当听取工会组织的意见。国务院安全生产监督管理部门国务院安全生产监督管理部门 承担对用人单位职业卫承担对用人单位职业卫生监督检查主要内容包括生监督检查主要内容包括:-建设项目”三同时”;-职业病危害因素检测与评价;-职业病危害现状评价;-职业病危害申报管理;-用人单位职业
8、卫生管理;-职业卫生防护工程类标准制订;-职业卫生技术服务机构监管。国务院卫生行政部门国务院卫生行政部门 承担对用人单位职业卫生监督检承担对用人单位职业卫生监督检查主要内容包括查主要内容包括:-职业卫生标准的组织制订与发布；职业卫生标准的组织制订与发布；-重点职业病危害危害监测；重点职业病危害危害监测；-职业病报告管理；职业病报告管理；-职业病诊断与鉴定；职业病诊断与鉴定；-职业健康检查机构监管；职业健康检查机构监管；-职业病治疗专科医院建设；职业病治疗专科医院建设；-其他相关工作内容。其他相关工作内容。2.2 我国职业卫生技术服务体系职业卫生技术服务机构(甲、乙、丙级）职业病诊断与鉴定机构职
9、业健康检查机构职业病专科防治院所用 人 单 位建设项目职业病危害预评价、控制效果评价、职业病危害因素检测与评价、现状评价职业接触人群上岗、在岗、离岗职业健康检查等职业诊断与鉴定职业病患者康复治疗二、水电施工期间工作环境职业卫生状况及对策二、水电施工期间工作环境职业卫生状况及对策1 1、水电施工期间职业病危害因素及危害程度水电施工期间职业病危害因素及危害程度1.11.1 水电建设项目施工建设特点水电建设项目施工建设特点-工期长；工期长；-作业人员多；作业人员多；-作业环境差；作业环境差；-地下密闭作业内容多；地下密闭作业内容多；-土石方作业量大。土石方作业量大。1.21.2 水电施工建设项目内容
10、水电施工建设项目内容-砂石加工系统；砂石加工系统；-混凝土生产系统；混凝土生产系统；-施工供风、供水、供电和通信系统；施工供风、供水、供电和通信系统；-综合加工及机械修配厂综合加工及机械修配厂钢筋加工厂、木材加工厂、钢管加工厂及金属结构拼装场。钢筋加工厂、木材加工厂、钢管加工厂及金属结构拼装场。-机电安装场；机电安装场；-汽车保养站汽车保养站危害因素名称危害因素名称存在环节存在环节噪声噪声采石、制砂、拌和、机修（电焊、砂轮）、木材加工、装采石、制砂、拌和、机修（电焊、砂轮）、木材加工、装配（电焊、砂轮）等配（电焊、砂轮）等低温低温冬季露天作业冬季露天作业高温高温(热辐射热辐射/紫外线紫外线)夏
11、季露天作业等夏季露天作业等高气湿高气湿地下潮湿环境作业地下潮湿环境作业手传振动手传振动打眼、捣固、打磨等打眼、捣固、打磨等工频电场工频电场电气作业场所电气作业场所电焊弧光电焊弧光电焊电焊电离辐射电离辐射X X线探伤线探伤1.3 1.3 施工运行期间存在的职业病危害因素类别及分布施工运行期间存在的职业病危害因素类别及分布1.3.1施工运行期间存在的物理危害因素及分布施工运行期间存在的物理危害因素及分布危害因素名称危害因素名称存在环节存在环节粉尘粉尘(矽尘、水泥尘、电焊烟尘、木尘、矽尘、水泥尘、电焊烟尘、木尘、砂轮磨尘、其他粉尘等砂轮磨尘、其他粉尘等)采石、制砂、拌和、机修（电焊、砂轮）、木材采石
12、、制砂、拌和、机修（电焊、砂轮）、木材加工、装配（电焊、砂轮）等加工、装配（电焊、砂轮）等氡及子体氡及子体地下或涵洞作业地下或涵洞作业锰等金属氧化物锰等金属氧化物电焊电焊一氧化碳一氧化碳电焊、爆破、密闭空间、发电机等电焊、爆破、密闭空间、发电机等二氧化碳二氧化碳电焊、爆破、密闭空间、发电机等电焊、爆破、密闭空间、发电机等氮氧化物氮氧化物电焊、爆破等电焊、爆破等臭氧臭氧电焊、爆破等电焊、爆破等氟化物氟化物电焊电焊氨氨拌和拌和苯系物等有机溶剂苯系物等有机溶剂油漆等油漆等透平油、绝缘油透平油、绝缘油装配装配汽油、柴油汽油、柴油汽车修理、发电机等汽车修理、发电机等不明有毒（害）气体不明有毒（害）气体地
13、下岩层地下岩层 1.3.21.3.2施工期间存在的职业病危害化学因素类别及分布施工期间存在的职业病危害化学因素类别及分布1.3.21.3.2施工期间特殊作业人员的职业健康施工期间特殊作业人员的职业健康-强制作业体位强制作业体位;-高处作业高处作业;-电工电工;-密闭空间作业密闭空间作业;-驾驶员驾驶员;-高原作业高原作业;-强体力劳动作业强体力劳动作业;-自然疫源性危害因素接触自然疫源性危害因素接触。主要危害因素：主要危害因素：粉尘、噪声、手传振动、不良气象条件（高温、低粉尘、噪声、手传振动、不良气象条件（高温、低温、高气湿）、氡及子体等。温、高气湿）、氡及子体等。主要危险因素：主要危险因素：
14、-柴油、汽油发电机在地下及相对密闭空间使用的通风；柴油、汽油发电机在地下及相对密闭空间使用的通风；-地下岩层有毒气体溢出；地下岩层有毒气体溢出；-地下及密闭空间通风不良。地下及密闭空间通风不良。1.4 1.4 施工运行期间存在的主要职业病危害因素危害分析施工运行期间存在的主要职业病危害因素危害分析检测检测单位单位场所检测场所检测点（个）点（个）超标率超标率（%）85-95dB(A)95dB(A)个体检测个体检测点（个）点（个）超标率超标率（%）85-95dB(A)95dB(A)大岗山大岗山232334.7834.785 53 37 70 0-猴子岩猴子岩8 8100.00100.005 53
15、3101090.0090.009 9-革什扎革什扎3 366.6766.67-2 25 50 0-沙坪二沙坪二级级7 785.7185.71-6 6121241.6741.674 41 1枕头坝枕头坝一级一级171776.4776.478 85 5161618.7518.753 3-总计总计585863.7963.7918181919505034.0034.0016161 11.4.1 施工运行期间存在的噪声危害检测结果分析检测检测单位单位15min浓浓度测定值度测定值（mg/m3）超标率超标率（%）矽尘矽尘点数点数其他尘其他尘点数点数个体检测个体检测点（个）点（个）超标率超标率（%）矽尘矽尘
16、点数点数其他尘其他尘点数点数大岗山大岗山8 825.0025.00-4 4141414.2814.28-1111猴子岩猴子岩6 666.6766.672 23 3101090.0090.006 64 4革什扎革什扎1 1-7 7-4 4沙坪二沙坪二级级151513.3313.33-1212111127.2727.27-9 9枕头坝枕头坝一级一级8 825.0025.00-4 4141414.2814.28-1111总计总计383826.3126.312 22323565628.5728.576 639391.4.2 1.4.2 施工运行期间存在的粉尘危害检测结果分析施工运行期间存在的粉尘危害检
17、测结果分析1.4.3 1.4.3 施工运行期间存在的氡危害检测结果分析施工运行期间存在的氡危害检测结果分析在对5个电站的氡浓度检测中，仅有沙坪二级一个点超标。检检 测测 点点氡浓度氡浓度CRn平均平均（Bq.m-3）平衡当量氡浓度平衡当量氡浓度EECRn（Bq.m-3）官料河隧道（距官料河隧道（距进洞口洞口）进洞口洞口）77.2 38.6 官料河隧道（距官料河隧道（距进洞口洞口）进洞口洞口）158.6 79.3 官料河隧道（距官料河隧道（距出洞口洞口）出洞口洞口）570.2 285.1 2013年04月17日9：3016：00 检测2小时CRn平均=CRn/n K修正 EECRn=CRn平均
18、F F=0.5 1.5水电施工期间职业病危害因素及危害程度水电施工期间职业病危害因素及危害程度-职业病危害种类多；职业病危害种类多；-接触人员多；接触人员多；-接触时间长；接触时间长；-工人同时接触多种职业病危害因素；工人同时接触多种职业病危害因素；-作业环境差、复杂；作业环境差、复杂；-职业病危害因素防护措施差或者滞后；职业病危害因素防护措施差或者滞后；-作业场所职业病危害因素检测超标严重；作业场所职业病危害因素检测超标严重；-劳动强度大。劳动强度大。故故水电施工期间职业病危害因素的危害程度非常严重。水电施工期间职业病危害因素的危害程度非常严重。2、水电施工期间职业病防治对策水电施工期间职业
19、病防治对策2.1 建立完善的职业健康管理体系建立完善的职业健康管理体系 有分管领导、有职能部门、有人员、有经费、有职责有分管领导、有职能部门、有人员、有经费、有职责分工、有制度保障等，能确保工作能落到实处。分工、有制度保障等，能确保工作能落到实处。2.2 切实按国家相关法律法规相关规定履行职业病防治职责切实按国家相关法律法规相关规定履行职业病防治职责2.3 2.3 结合本机构特点结合本机构特点 ，坚持预防为主、防治结合的，坚持预防为主、防治结合的方针开展职业病防治工作。方针开展职业病防治工作。2.3.12.3.1 根据实际情况采取针对性防控措施根据实际情况采取针对性防控措施-源头控制源头控制
20、工程防护、清洁生产工程防护、清洁生产-接触控制接触控制 时间时间-控制接触时间控制接触时间;空间空间-远程操制远程操制 个人防护个人防护-适宜、针对性的防护作品适宜、针对性的防护作品-职业健康监护与职业病人诊疗职业健康监护与职业病人诊疗 确定岗位接触危害因素类别、定期进行职业健康检查确定岗位接触危害因素类别、定期进行职业健康检查。2.3.22.3.2 实行分类管理实行分类管理-作业场所分级管理；作业场所分级管理；-接触职业病危害程度分级管理；接触职业病危害程度分级管理；-密闭空间作业管理；密闭空间作业管理；-地下厂房通风管理；地下厂房通风管理；-维修作业的职业危害管理；维修作业的职业危害管理；
21、-急性中毒事故管理。急性中毒事故管理。2.3.32.3.3 提供工作场所必要的卫生设施和条件提供工作场所必要的卫生设施和条件 辅助卫生用室，温度、湿度、照明、新风量、人机工作界面等。辅助卫生用室，温度、湿度、照明、新风量、人机工作界面等。3、水电施工期间几种主要职业病危害因素危害介绍水电施工期间几种主要职业病危害因素危害介绍3.1 氡的危害氡的危害3.1.1 氡的来源 氡是一种无色无味的放射性惰性气体，它是由天然元素铀和钍释放出来的，而铀和钍广泛地存在于自然界的岩石、土壤、水和植物等之中。氡来源氡的发射率（Bq/年）比率（%）土壤7.5101975地下水和植物2101920海水810170.8
22、建筑物310160.03天然气310140.0003煤210130.00002总计11020 全球大气中氡的来源 3.1.2氡的危害 氡是人们所受天然辐射剂量的主要来源，约占60%以上，其主要危害是导致肺癌。图右是氡引起肺癌的示意图。当人们吸入氡气后，氡及其子体产物沉积在呼吸道和肺部，并发射出、射线，其中危害最大的是射线，这些射线长期作用于肺支气管上皮细胞，造成辐射损伤，经过一定的潜伏期后，细胞将发生癌变，导致肺癌。氡的体外辐射主要是指辐射体直接照射人体后产生一种生物效果，对人体内的造血器官、神经系统、生殖系统和消化系统造成损伤。氡引起肺癌示意图氡引起肺癌示意图 研究表明：研究表明：-长时间受
23、到较高水平氡的照射，肺癌发病率会明显增加，但不是受到较高 水平氡照射的每个人都会得肺癌。-一般从受到氡的照射起到肺癌发病之间可能要经过许多年。-氡致肺癌的危险度随着氡水平和照射时间的增加而增加。-对于吸烟者，在相同氡浓度环境中生活，其发生肺癌的几率比不吸烟者要 高1020倍，也就是说氡辐照与吸烟存在协同效应。估计：估计：-在全世界不吸烟的人群中，约有20%的肺癌来自氡的照射。-在中国每年由氡引起的死亡人数约5万人。3.2 氡的工程防护措施氡的工程防护措施3.2.1 封闭地下场所的缝隙封闭地下场所的缝隙;3.2.2 使用环保型建筑材料使用环保型建筑材料;3.2.3 加强通风加强通风;3.2.4
24、定期动态监测。定期动态监测。3.2 粉尘对人体的危害及防护粉尘对人体的危害及防护3.2.1 粉尘粉尘 根据粉尘的性质，可以分为根据粉尘的性质，可以分为3类：无机性粉尘（矿物性类：无机性粉尘（矿物性粉尘，金属性粉尘、人工无机粉尘）。有机性粉尘（包括粉尘，金属性粉尘、人工无机粉尘）。有机性粉尘（包括植物性粉尘，人工合成有机粉尘），混合性粉尘（上述植物性粉尘，人工合成有机粉尘），混合性粉尘（上述2种粉尘混合在一起）。种粉尘混合在一起）。能够进入肺脏深层，并会永远停留在体内的颗粒物；粒径在7微米以下；呼吸性粉尘呼吸性粉尘烟烟3.2.2 粉尘对人体的危害 长期吸入较高浓度粉尘可引起肺部弥漫性、进行性纤维
25、化为主的疾病-尘肺，尘肺从目前的医学尘肺从目前的医学水平来说是不可治愈的疾病。水平来说是不可治愈的疾病。如吸入铅、铜、锌锰等毒性粉尘，可在支气管壁上溶解而被吸收，由血液带到全身各部位，引起-职业中毒。接触或吸入粉尘，首先对皮肤、角膜、粘膜等产生局部的刺激作用，并产生一系列的病变。如粉尘作用于呼吸道，可形成肥大性鼻炎，萎缩性鼻炎。咽炎、喉炎、气管及支气管炎。作用于皮肤、可形成粉刺、毛囊炎、脓皮病。致癌作用：接触如镍、铬、铬酸盐的粉尘，可以引起肺癌;接触放射性矿物粉尘、容易生成肺癌；石棉粉尘可引起皮癌；游离二氧化硅大于 10%的粉尘可引起肺癌。n肺泡表面积综合相当于个网球场肺组织非常具有弹性咽鼻腔
26、喉气管支气管肺细支气管细支气管末端细支气管末端3.2.3 粉尘是如何致病的人体自身的防御系统 咳嗽 打喷嚏 恶心 呕吐 头晕 身体反应缓慢 症状滞后，需数年时间 健康损害随时间逐步积累 当有感觉时已经为时已晚！3.2.4粉尘的防护措施粉尘的防护措施3.2.4.1 工程措施工程措施-消除或减弱粉尘发生源；-限制、抑制粉尘和粉尘扩散；-通风排尘、吸尘净化。3.2.4.2 个体防护 粉尘进入人体的方式主要有三种：A、吸入。B、皮肤。C、食入。主要以A种为主。个人防护的主要方式就是配备有效的呼吸防护用品用一只手托住面罩，用一只手托住面罩，让头带悬在下面，金让头带悬在下面，金属鼻夹位于指尖属鼻夹位于指尖
27、然后将上方头带拉到头顶位置，然后将上方头带拉到头顶位置，将下方头带拉过头顶，放在颈后，将下方头带拉过头顶，放在颈后，注意将扭曲的带子调整好；注意将扭曲的带子调整好；然后用双手食指指尖然后用双手食指指尖从中间开始向两侧下从中间开始向两侧下压，使金属鼻夹与自压，使金属鼻夹与自己鼻梁的形状一致己鼻梁的形状一致最后做面部密合性试验。用双手手掌盖住面罩，用力呼气，如果感觉有气体从鼻子两侧、下巴或其它部位泄漏，需要重新调整头带和面罩位置，重新试验，直至没有泄漏；然后同样用双手手掌盖住面罩，用力吸气，如果没有气体从面罩四周漏入，说明面罩与脸密合良好。先将头带带扣松开，使带先将头带带扣松开，使带子调到最松的位
28、置，使上子调到最松的位置，使上方头带套在头顶，使面罩方头带套在头顶，使面罩盖住自己的口鼻，然后将盖住自己的口鼻，然后将下方头带在颈后扣好下方头带在颈后扣好用双手拉紧头带，注意不要过紧，用双手拉紧头带，注意不要过紧，造成不必要的不适。调整好面罩造成不必要的不适。调整好面罩位置后，做面部密合性试验位置后，做面部密合性试验先用手掌盖住滤盒或滤棉的进气先用手掌盖住滤盒或滤棉的进气部分，然后缓缓吸气，如果感觉部分，然后缓缓吸气，如果感觉面罩稍稍向里塌陷，说明面罩内面罩稍稍向里塌陷，说明面罩内有一定负压，外界气体没有漏入，有一定负压，外界气体没有漏入，密合良好密合良好然后用手盖住呼气阀，缓缓呼气，然后用手
29、盖住呼气阀，缓缓呼气，如果感觉面罩稍微鼓起，但没有如果感觉面罩稍微鼓起，但没有气体外泄，说明密合良好。说明气体外泄，说明密合良好。说明面罩内有一定负压，外界气体没面罩内有一定负压，外界气体没有漏入，密合良好有漏入，密合良好3.3 3.3 噪声噪声人体系统人体系统 （器官）（器官）健康影响健康影响 职业禁忌证职业禁忌证神经系统 头痛、头晕、心悸、睡眠障碍等类神经症。心血管系统心电图（呈缺血性表现：心血管疾病较正常情况高2-3倍）、脑电图异常。期高血压和器质性心脏病消化系统胃功能紊乱。内分泌系统 肾上腺皮质分泌紊乱（加强或减低）、月经失调。听觉系统感音性听神经损伤（噪声聋）各种原因引起的永久性感音
30、性听力损失（500HZ、1000HZ、2000HZ中任一频率的纯音气导听阈大于25dBHL)、中度以上传导性耳聋。3.3.1 3.3.1 噪声对人体的主要影响噪声对人体的主要影响听力损伤机理听力损伤机理机械学说、血管学说、代谢学说噪声接触与人体健康危害的相关性噪声接触与人体健康危害的相关性接触噪声性质接触噪声性质危害特性危害特性强度强度大、危害大频率频率高、危害大（低频危害介绍）脉冲较稳态危害大接触时间接触时间长危害大接触方式持续接触危害大与其他危害共存（振动、高温、毒物等）协同作用危害大机体健康状况有耳病者危害大个体敏感性对噪声敏感者危害大个体防护无个体防护者危害大年龄年龄大危害大3.3.2 噪声危害控制工程措施噪声危害控制工程措施1 2 3 4 5 6 7 8有效防护dB30123佩戴时间 如果需要8小时佩戴护耳器，8小时（100时间）佩戴如果能够取得30分贝的降噪效果，若佩戴时间缩短，有效防护将出现锐减，佩戴7.5小时（93.7时间）有效防护只有12分贝（40防护效果），佩戴4小时（50时间），有效防护3分贝（10有效防护）谢谢！谢谢！
