1、儿童常用药物及平安用药儿童常用药物及平安用药我国儿童用药现况我国儿童用药现况p 我国现有我国现有14周岁以下儿童占人口总数的周岁以下儿童占人口总数的30，儿科疾病，儿科疾病占所有疾病就诊人数的占所有疾病就诊人数的20，不合理用药占用药者的，不合理用药占用药者的12-32。p据我国药品不良反响监测显示：儿童用药不良反响发生率据我国药品不良反响监测显示：儿童用药不良反响发生率平均平均12.9%，其中新生儿是，其中新生儿是24.4%。p儿童用药市场存在品种少、规格少、剂型少，不能满足儿儿童用药市场存在品种少、规格少、剂型少，不能满足儿童患者需求。童患者需求。p长期以来，临床研究中，儿童通常不作为观察
2、对象，药品长期以来，临床研究中，儿童通常不作为观察对象，药品说明书及相关文献缺少儿童用药的平安性及有效性方面的说明书及相关文献缺少儿童用药的平安性及有效性方面的资料。资料。我国儿童用药现况我国儿童用药现况p目前，美国几乎所有重要的儿童用处方药都完成了儿科临床研究，进目前，美国几乎所有重要的儿童用处方药都完成了儿科临床研究，进行了标签修改，指导儿科用药的信息越来越充分，儿科用药的平安性行了标签修改，指导儿科用药的信息越来越充分，儿科用药的平安性和有效性也显著提高。和有效性也显著提高。p 2005年，由英国医学会、英国皇家药学会编写出版了第一部年，由英国医学会、英国皇家药学会编写出版了第一部?英国
3、国英国国家儿童处方集儿童卷家儿童处方集儿童卷?(BNFC)。p 2021年年06月月WHO发布首个发布首个?儿童标准处方集儿童标准处方集?。包括。包括240多种根本多种根本药物治疗药物治疗012岁儿童疾患的信息，这意味着世界各地的执行者将可岁儿童疾患的信息，这意味着世界各地的执行者将可获得与这些儿童药物有关的推荐用法、剂量、副作用及禁忌证等方面获得与这些儿童药物有关的推荐用法、剂量、副作用及禁忌证等方面的标准信息。的标准信息。p 2021年年8月我国开始筹备编写月我国开始筹备编写?中国国家儿童处方集儿童卷中国国家儿童处方集儿童卷?，卫生部医政司于卫生部医政司于2021年委托年委托?中国国家处方
4、集中国国家处方集?编委会办公室组织编编委会办公室组织编写写?中国国家处方集化学药品与生物制品卷儿童版中国国家处方集化学药品与生物制品卷儿童版?。儿童药代学特点：药物的吸收儿童药代学特点：药物的吸收p婴幼儿胃酸低：婴幼儿胃酸低：3岁左右才稳定至成人水平。岁左右才稳定至成人水平。p胃蠕动差，胃排空时间延长。胃蠕动差，胃排空时间延长。6-8月后接近成人水平。月后接近成人水平。p婴幼儿皮肤角化层薄，吸收速率快。皮肤炎症时吸收更多。婴幼儿皮肤角化层薄，吸收速率快。皮肤炎症时吸收更多。如长期如长期涂用肾上腺皮质激素，甚至可抑制肾上腺皮质；新霉素治疗烫伤可涂用肾上腺皮质激素，甚至可抑制肾上腺皮质；新霉素治疗
5、烫伤可导致耳聋；外用含有硼酸的粉剂撒于炎症部位可发生硼酸中毒等。导致耳聋；外用含有硼酸的粉剂撒于炎症部位可发生硼酸中毒等。有些药物也易通过小儿黏膜吸收，如阿托品滴眼如不充分冲洗，易有些药物也易通过小儿黏膜吸收，如阿托品滴眼如不充分冲洗，易经鼻咽黏膜吸收而中毒。经鼻咽黏膜吸收而中毒。p静脉给药吸收速率快，肌内注射吸收不佳。皮下脂肪少，注射容量静脉给药吸收速率快，肌内注射吸收不佳。皮下脂肪少，注射容量有限，皮下注射也不适宜。有限，皮下注射也不适宜。p直肠给药适用于呕吐婴儿或不愿接受口服给药的幼儿，但不同药物直肠给药适用于呕吐婴儿或不愿接受口服给药的幼儿，但不同药物吸收程度不同。吸收程度不同。儿童药
6、代学特点：药物的分布儿童药代学特点：药物的分布p婴幼儿水分含量高，水溶性药物欲到达与成人相当的血药浓度，需婴幼儿水分含量高，水溶性药物欲到达与成人相当的血药浓度，需要较大的初始药物剂量。脂肪含量低，脂溶性药物不能充分结合，要较大的初始药物剂量。脂肪含量低，脂溶性药物不能充分结合，分布容积少，血浆中游离药物浓度高。且体内存在较多的内源性蛋分布容积少，血浆中游离药物浓度高。且体内存在较多的内源性蛋白结合物，如胆红素等，因此与血浆蛋白结合力强的药物如苯妥英白结合物，如胆红素等，因此与血浆蛋白结合力强的药物如苯妥英钠、磺胺类药物等能与胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆红素浓度钠、磺胺类药物等能与胆红素竞争
7、结合蛋白，使游离型胆红素浓度升高，出现高胆红素血症，甚至核黄疸。升高，出现高胆红素血症，甚至核黄疸。p 婴幼儿血浆蛋白低，白蛋白结合力弱，药物的结合率低，致使游婴幼儿血浆蛋白低，白蛋白结合力弱，药物的结合率低，致使游离型药物浓度高。离型药物浓度高。p 新生儿血脑屏障发育不健全，并且脑组织富含脂质，使得脂溶性新生儿血脑屏障发育不健全，并且脑组织富含脂质，使得脂溶性药物易于分布入脑，这是新生儿婴幼儿容易出现中枢神经系统反响药物易于分布入脑，这是新生儿婴幼儿容易出现中枢神经系统反响的重要机制之一。的重要机制之一。儿童药代学特点：药物的代谢与排泄儿童药代学特点：药物的代谢与排泄p新生儿肝药酶系统不成熟
8、，直到生后新生儿肝药酶系统不成熟，直到生后8周，此酶系统活性才达正周，此酶系统活性才达正常成人水平。新生儿在出生后常成人水平。新生儿在出生后8周内，对于靠微粒体代谢酶系统周内，对于靠微粒体代谢酶系统灭活的药物敏感。葡萄糖醛酸转移酶、乙酰酯酶、尿嘧啶二磷酸灭活的药物敏感。葡萄糖醛酸转移酶、乙酰酯酶、尿嘧啶二磷酸葡萄糖脱氢酶等缺乏葡萄糖脱氢酶等缺乏,许多药物在体内不能充分代谢而引起一些许多药物在体内不能充分代谢而引起一些毒副作用。毒副作用。如灰婴综合征、新生儿黄疸及易发生磺胺类中毒等。如灰婴综合征、新生儿黄疸及易发生磺胺类中毒等。新生儿复原硝基和偶氮的能力以及进行甘氨酸、谷胱甘肽结合反新生儿复原硝
9、基和偶氮的能力以及进行甘氨酸、谷胱甘肽结合反响的能力很低，对依靠这些结合反响灭活的药物也特别敏感。响的能力很低，对依靠这些结合反响灭活的药物也特别敏感。p 肾功能发育不完善，体内药物排泄慢、半衰期延长、高血药浓肾功能发育不完善，体内药物排泄慢、半衰期延长、高血药浓度持续时间长，因此可能导致肾排泄药物如地高辛、庆大霉素度持续时间长，因此可能导致肾排泄药物如地高辛、庆大霉素消除减慢，易致蓄积中毒。消除减慢，易致蓄积中毒。儿童常用治疗药物：抗感染药物儿童常用治疗药物：抗感染药物p特点：儿童易患感染性疾病且多为急性感染。特点：儿童易患感染性疾病且多为急性感染。p细菌性感染：使用抗菌药物之前必须慎重考虑
10、适应症和不良反响。细菌性感染：使用抗菌药物之前必须慎重考虑适应症和不良反响。p常用抗菌药物的选择：诸多限制常用抗菌药物的选择：诸多限制p B内酰胺类和大环内酯类。那如何选择？内酰胺类和大环内酯类。那如何选择？p 如：如：CAP首选哪一类应根据年龄及其首选哪一类应根据年龄及其CAP能的优势病原：能的优势病原：p 3个月以下儿童有沙眼衣原体肺炎可能，而个月以下儿童有沙眼衣原体肺炎可能，而5岁以上者岁以上者MP肺炎、肺炎、cP肺炎比率较高，故均可首选大环内酯类，尤其是新一代大环内酯类，肺炎比率较高，故均可首选大环内酯类，尤其是新一代大环内酯类，其抗菌谱广，可以覆盖大局部儿童其抗菌谱广，可以覆盖大局部
11、儿童CAP病原菌。病原菌。p根据根据2021年版年版?中华人民共和国药典中华人民共和国药典?临床用药须知所示：临床用药须知所示：4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；PIC通常具有自限性，病症严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸通常具有自限性，病症严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗入糖皮质激素等治疗.如果咳嗽时间超过如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断周，应考虑其他诊断常用治疗药物：镇咳、祛痰、平喘药常用治疗药物：镇咳、祛痰、平喘药三、例如：儿童支气管哮喘三、例如：儿童支气管哮喘 哮喘严重影响儿童的身心健康，目前我国儿童哮喘的总体
12、控制水平尚不理哮喘严重影响儿童的身心健康，目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想，这与哮喘儿童家长对疾病的认知缺乏、临床医师的标准化管理水平参想，这与哮喘儿童家长对疾病的认知缺乏、临床医师的标准化管理水平参差不齐有关差不齐有关?儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2021年版年版)?常用治疗药物：镇咳、祛痰、平喘药常用治疗药物：镇咳、祛痰、平喘药控制药物和缓解药物控制药物和缓解药物控制药物通过抗炎作用到达控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用，主要控制药物通过抗炎作用到达控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用，主要包括包括ICS丙酸倍氯米松、布地奈德、全身用糖皮质激素、白
13、三烯调节丙酸倍氯米松、布地奈德、全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效剂、长效2受体冲动剂等受体冲动剂等ICS 是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘病症、降低哮喘死亡率、但是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘病症、降低哮喘死亡率、但现有研究说明现有研究说明ICS并不能根治哮喘。并不能根治哮喘。CS的局部不良反响包括声音嘶哑、咽的局部不良反响包括声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染。通过吸药后清水漱口、加用储雾罐或选用干粉部不适和口腔念珠菌感染。通过吸药后清水漱口、加用储雾罐或选用干粉吸入剂等方法减少其发生率。吸入剂等方法减少其发生率。长期研究未显示低剂量长期研究未显示低剂量ICS治疗对儿童
14、生长发育、骨质代谢、下丘脑垂治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑垂体肾上腺轴有明显的抑制作用。体肾上腺轴有明显的抑制作用。长期口服糖皮质激素长期口服糖皮质激素(指超过指超过2周周)仅适用于重症未控制的哮喘患儿，尤其仅适用于重症未控制的哮喘患儿，尤其是糖皮质激素依赖型哮喘。为减少其不良反响，可采用隔日清晨顿服。是糖皮质激素依赖型哮喘。为减少其不良反响，可采用隔日清晨顿服。常用治疗药物：镇咳、祛痰、平喘药常用治疗药物：镇咳、祛痰、平喘药l孟鲁司特钠顺尔宁孟鲁司特钠顺尔宁l是非激素类抗炎药，根据我国支气管哮喘防治指南，顺尔宁及其同类药是非激素类抗炎药，根据我国支气管哮喘防治指南，顺尔宁及其同类药物是
15、除吸入激素外，惟一可单独应用的长期控制药，通过作用于肺部和物是除吸入激素外，惟一可单独应用的长期控制药，通过作用于肺部和支气管的白三烯受体发挥作用。支气管的白三烯受体发挥作用。l顺尔宁和激素类药物，使大局部哮喘患者保持良好的生活质量和健康状顺尔宁和激素类药物，使大局部哮喘患者保持良好的生活质量和健康状态，疗效不及态，疗效不及ICS，但局部患者可逐渐减量直至完全停用激素类药物。，但局部患者可逐渐减量直至完全停用激素类药物。l在医师指导下可逐渐减少合并使用的吸入糖皮质激素剂量，但激素药不在医师指导下可逐渐减少合并使用的吸入糖皮质激素剂量，但激素药不可突然停药，需逐渐减量停药可突然停药，需逐渐减量停
16、药,否那么可导致突然哮喘急性发作的可能。否那么可导致突然哮喘急性发作的可能。l一般来说副作用较轻微，但需注意有过精神、神经系统紊乱的不良反响一般来说副作用较轻微，但需注意有过精神、神经系统紊乱的不良反响报告，如服药后患者有明显的失眠、震颤、易激惹、烦躁不安、梦游、报告，如服药后患者有明显的失眠、震颤、易激惹、烦躁不安、梦游、癫痫发作等异常，应当停药。对于有过癫痫发作的患者，不推荐使用本癫痫发作等异常，应当停药。对于有过癫痫发作的患者，不推荐使用本药。药。常用治疗药物：镇咳、祛痰、平喘药常用治疗药物：镇咳、祛痰、平喘药l吸入型吸入型(LABA)：主要包括沙美特罗和福莫特罗：主要包括沙美特罗和福莫
17、特罗l 用于经中等剂量用于经中等剂量ICS仍无法完全控制的仍无法完全控制的6岁儿童哮喘的联合控制治疗。岁儿童哮喘的联合控制治疗。由于福莫特罗起效迅速，也可以按需用于急性哮喘发作的治疗。由于福莫特罗起效迅速，也可以按需用于急性哮喘发作的治疗。l ICS与与LABA联合应用具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于联合应用具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优或优于于)加倍加倍ICS剂量时的疗效，并可增加患儿的依从性、减少较大剂量剂量时的疗效，并可增加患儿的依从性、减少较大剂量ICS的不良反响，尤其适用于中重度哮喘息儿的长期治疗，鉴于临床有效性的不良反响，尤其适用于中重度哮喘息儿的长期治疗，鉴于临床
18、有效性和平安性的考虑，不应单独使用和平安性的考虑，不应单独使用LABA。目前有限的资料显示了。目前有限的资料显示了6岁儿岁儿童使用童使用LABA的平安性与有效性。的平安性与有效性。l不建议使用口服不建议使用口服LABA。l茶碱：茶碱与糖皮质激素联合用于中重度哮喘的长期控制，考虑到茶碱茶碱：茶碱与糖皮质激素联合用于中重度哮喘的长期控制，考虑到茶碱的有效性和毒副作用，目前一般不推荐用于儿童哮喘的长期控制治疗。的有效性和毒副作用，目前一般不推荐用于儿童哮喘的长期控制治疗。常用治疗药物：镇咳、祛痰、平喘药常用治疗药物：镇咳、祛痰、平喘药缓解药物：按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解病症。缓解药物：按
19、需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解病症。吸人型速效吸人型速效B受体冲动剂：是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮受体冲动剂：是目前最有效的缓解药物，是所有年龄儿童急性哮喘的首选治疗药物。如具备雾化给药条件，雾化吸人应为首选。通常数分喘的首选治疗药物。如具备雾化给药条件，雾化吸人应为首选。通常数分钟内起效，疗效可维持钟内起效，疗效可维持4-6 h，口服口服SABA有沙丁胺醇、特布他林片等，常在口服有沙丁胺醇、特布他林片等，常在口服15-30 min后起效，维持后起效，维持4-6 h，一般用于轻、中度持续发作的患儿，尤其是无法吸人的年幼儿童，一般用于轻、中度持续发作的患儿，尤其是无法吸人的
20、年幼儿童，每日每日3-4次，心悸和骨骼肌震颤现象较吸入给药多见次，心悸和骨骼肌震颤现象较吸入给药多见.静脉应用静脉应用B2受体冲动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反响，使用受体冲动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反响，使用时要严格掌握指征及剂量，并作必要的心电图、血气及电解质等监护时要严格掌握指征及剂量，并作必要的心电图、血气及电解质等监护.长期应用长期应用SABA(包括吸入和口服包括吸入和口服)可造成可造成8受体功能下调，药物疗效下降，但停受体功能下调，药物疗效下降，但停药一段时间后可以恢复。药一段时间后可以恢复。常用治疗药物：镇咳、祛痰、平喘药常用治疗药物：镇咳、祛痰、平喘
21、药l抗胆碱能药物：在中重度哮喘，或吸人型速效抗胆碱能药物：在中重度哮喘，或吸人型速效B受体冲动剂单药治疗效果受体冲动剂单药治疗效果不佳时，亦可以选择联合吸人抗胆碱能药物作为缓解药物。不佳时，亦可以选择联合吸人抗胆碱能药物作为缓解药物。l 可引起口腔枯燥与苦味可引起口腔枯燥与苦味l糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物，糖皮质激素：全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后34 h即可显示明显的疗效即可显示明显的疗效.l 短期使用糖皮质激素不良反响较少。儿童哮喘急性发作时使用大剂量短期使用糖
22、皮质激素不良反响较少。儿童哮喘急性发作时使用大剂量激素冲击疗法并不能提高临床有效性，却可增加与激素治疗相关的不良反激素冲击疗法并不能提高临床有效性，却可增加与激素治疗相关的不良反响的危险性，故不推荐在哮喘治疗中使用激素冲击疗法。响的危险性，故不推荐在哮喘治疗中使用激素冲击疗法。l中药：中医药学具有悠久的历史，现代大量实验研究已证明，某些中草药中药：中医药学具有悠久的历史，现代大量实验研究已证明，某些中草药具有抗炎、抗过敏及免疫调节作用，临床实践中也已积累了应用中草药治具有抗炎、抗过敏及免疫调节作用，临床实践中也已积累了应用中草药治疗儿童哮喘的丰富经验。但目前仍缺乏各种中药制剂治疗儿童哮喘的多中
23、疗儿童哮喘的丰富经验。但目前仍缺乏各种中药制剂治疗儿童哮喘的多中心、大样本、随机、双盲、抚慰剂对照研究。心、大样本、随机、双盲、抚慰剂对照研究。常用治疗药物：肾上腺皮质激素常用治疗药物：肾上腺皮质激素p适应症：短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程那么用于适应症：短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程那么用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病那么提治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病那么提倡局部用药。水痘患儿禁用激素，以防加重病情。倡局部用药。水痘患儿禁用激素，以防加重病情。p糖皮质激素的合理使用糖皮质激素的合理使用p 儿童社区
24、获得性肺炎管理指南儿童社区获得性肺炎管理指南(2021修订修订)：CAP患儿无常规使用糖患儿无常规使用糖皮质激素的指征，更不能将糖皮质激素作为皮质激素的指征，更不能将糖皮质激素作为“退热剂。退热剂。p 以下情况可以短疗程以下情况可以短疗程(35 d)使用糖皮质激素：喘憋明显伴呼吸道分使用糖皮质激素：喘憋明显伴呼吸道分泌物增多者；中毒病症明显的重症肺炎，例如合并缺氧中毒性脑病、休克、泌物增多者；中毒病症明显的重症肺炎，例如合并缺氧中毒性脑病、休克、脓毒症者，有急性呼吸窘迫综合征者；胸腔短期有大量渗出者；肺炎高热脓毒症者，有急性呼吸窘迫综合征者；胸腔短期有大量渗出者；肺炎高热持续不退伴过强炎性反响
25、者。有细菌感染者必须在有效抗菌药物使用的前持续不退伴过强炎性反响者。有细菌感染者必须在有效抗菌药物使用的前提下加用糖皮质激素。提下加用糖皮质激素。p 糖皮质激素的剂量：泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙糖皮质激素的剂量：泼尼松泼尼松龙甲泼尼龙1-2mg(kg.d)或琥珀酸氢化可的松或琥珀酸氢化可的松510 mg(kg.d)或地塞米松或地塞米松0.2-04 mg(kg.d)。常用治疗药物：止泻药与泻药常用治疗药物：止泻药与泻药p 对腹泻患儿不主张用对腹泻患儿不主张用止泻药。止泻药。p除用除用口服补液疗法口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，或辅以
26、含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。p便秘一般不用泻药，调整饮食和松软大便的通便法。便秘一般不用泻药，调整饮食和松软大便的通便法。p蒙脱石散：蒙脱石散：浓度要求：浓度要求：3g/50ml水，与饭及其它药物间隔水，与饭及其它药物间隔2小时，小时，餐前服用。餐前服用。p益生菌类：妈咪爱、金双歧、培菲康、源首，与抗生素间隔服用，服益生菌类：妈咪爱、金双歧、培菲康、源首，与抗生素间隔服用，服用抗生素时，选择灭活的益生菌更有效。用抗生素时，选择灭活的益生菌更有效。常用治疗药物：止泻药与泻药常用治疗药物：止泻药与泻药?儿童腹泻病诊断治疗原那
27、么的专家共识儿童腹泻病诊断治疗原那么的专家共识?预防脱水预防脱水:从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养根底上给予混合喂养的婴儿，应在母乳喂养根底上给予ORS或其他清洁饮用水；或其他清洁饮用水；人工喂养儿选择人工喂养儿选择ORS或食物根底的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或食物根底的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体或清洁饮用水。建议在每次稀便后补
28、充一定量的液体(6个月者，个月者，50 m1；6个月个月2岁者，岁者，100 m1；210岁者，岁者，150 m1；10岁岁以上的患儿能喝多少给多少以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止直到腹泻停止轻至中度脱水轻至中度脱水:口服补液及时纠正脱水，应用口服补液及时纠正脱水，应用ORS,用量用量(ml)=体重体重(kg)(5075)，4h内服。内服。常用治疗药物：止泻药与泻药常用治疗药物：止泻药与泻药p合理使用抗生素。腹泻患儿须行粪便的常规检查和合理使用抗生素。腹泻患儿须行粪便的常规检查和pH试纸检测。试纸检测。急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，急性水样便腹泻在排除霍乱后
29、，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗生素类药；黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，须应用常规不使用抗生素类药；黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，须应用抗生素，药物可根据当地药敏情况的经验性选用；用药后抗生素，药物可根据当地药敏情况的经验性选用；用药后48 h，病，病情未见好转，可考虑更换抗生素；用药的第情未见好转，可考虑更换抗生素；用药的第3天须进行随访；强调天须进行随访；强调抗生素疗程要足够；应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养和抗生素疗程要足够；应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养和病原体枪测，以便依据别离出的病原体及药物敏感试验结果选用和病原体枪测，以便依据别离出的病原体及药物敏感试
30、验结果选用和调整抗菌药物。调整抗菌药物。p 中医治疗中医治疗:采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法。采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法。p腹泻时补充锌，有积极的预防和辅助治疗作用。腹泻时补充锌，有积极的预防和辅助治疗作用。WHO大力推荐：大力推荐：腹泻患儿在继续口服补液盐治疗的同时口服补充锌腹泻患儿在继续口服补液盐治疗的同时口服补充锌常用治疗药物：止泻药与泻药常用治疗药物：止泻药与泻药对病情未好转或出现以下任何一种病症的患儿须及时送医院对病情未好转或出现以下任何一种病症的患儿须及时送医院:腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；不能正常饮食；不能正常饮食；频繁
31、呕吐、无法口服给药者；频繁呕吐、无法口服给药者；发热发热(3个月的婴儿体温个月的婴儿体温38，336个月幼儿体温个月幼儿体温39，)明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜枯燥或尿量减少明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜枯燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、冷淡、嗜睡等；等，神志改变，如易激惹、冷淡、嗜睡等；粪便带血；粪便带血；年龄年龄6个月、早产儿，有慢性病史或合并症个月、早产儿，有慢性病史或合并症常用治疗药物：止泻药与泻药常用治疗药物：止泻药与泻药p妈咪爱可以长期吃吗？一般不建议长期服用。妈咪爱可以长期吃吗？一般不建议长期服用。p妈咪爱是一种药物，是可以帮助调节肠道菌群的
32、药物。婴幼儿的肠妈咪爱是一种药物，是可以帮助调节肠道菌群的药物。婴幼儿的肠道本身还没有发育好，长期给婴幼儿吃的话，很容易引起婴幼儿肠道本身还没有发育好，长期给婴幼儿吃的话，很容易引起婴幼儿肠胃功能的紊乱，降低肠道自己本身的功能，不利于婴幼儿的生长发胃功能的紊乱，降低肠道自己本身的功能，不利于婴幼儿的生长发育。所以不建议给婴幼儿长期吃。育。所以不建议给婴幼儿长期吃。p小孩便秘一般建议服用小孩便秘一般建议服用2周就应该停止服用妈咪爱。不能完全依靠周就应该停止服用妈咪爱。不能完全依靠妈咪爱来调节婴幼儿营养不良、便秘、营养不良等情况，关键还是妈咪爱来调节婴幼儿营养不良、便秘、营养不良等情况，关键还是要
33、让婴幼儿多吃水果和蔬菜，以及给婴幼儿做辅助的保健操等，都要让婴幼儿多吃水果和蔬菜，以及给婴幼儿做辅助的保健操等，都是对婴幼儿便秘起到很好的效果的。是对婴幼儿便秘起到很好的效果的。p服用方法：用服用方法：用40以下的温水冲。直接服用时应注意防止呛咳，不以下的温水冲。直接服用时应注意防止呛咳，不满满3岁的婴幼儿不宜直接服用。同时服用鱼肝油，钙的话，要隔开岁的婴幼儿不宜直接服用。同时服用鱼肝油，钙的话，要隔开半个到半个到1个小时。个小时。常用治疗药物：营养制剂常用治疗药物：营养制剂p大量营养滋补品，因含激素或类激素物质，过多会造成内分泌功能大量营养滋补品，因含激素或类激素物质，过多会造成内分泌功能紊
34、乱，形成早熟或影响发育。紊乱，形成早熟或影响发育。p?儿童微量营养素缺乏防治建议儿童微量营养素缺乏防治建议?通过改善饮食和生活方式使儿童得通过改善饮食和生活方式使儿童得到适量、全面、均衡的营养，必要时才辅以短时期的药物治疗。并到适量、全面、均衡的营养，必要时才辅以短时期的药物治疗。并防止过量补充防止过量补充p 鱼肝油摄入过多，可致使体内维生素鱼肝油摄入过多，可致使体内维生素A、维生素、维生素D浓度过高，引起浓度过高，引起发烧、厌食、烦躁。发烧、厌食、烦躁。p 维生素维生素C服用过多，可出现乏力、血小板增多、肠蠕动亢进、消化服用过多，可出现乏力、血小板增多、肠蠕动亢进、消化不良、皮疹、荨麻疹、水
35、肿以及情绪不安等，还可诱发尿路结石、不良、皮疹、荨麻疹、水肿以及情绪不安等，还可诱发尿路结石、脆骨症。脆骨症。p 小儿补充维生素小儿补充维生素E要谨慎，因其可使坏死性小肠结肠炎发病率增高。要谨慎，因其可使坏死性小肠结肠炎发病率增高。p补锌也应慎重选择剂量，过量易引起缺铁性贫血，锌含量测定较低补锌也应慎重选择剂量，过量易引起缺铁性贫血，锌含量测定较低时才能适量补锌。时才能适量补锌。常用治疗药物：营养制剂常用治疗药物：营养制剂钙缺乏的预防钙缺乏的预防鼓励母乳喂养，母乳是婴儿钙的优质来源。只要母乳充足，婴儿钙营养鼓励母乳喂养，母乳是婴儿钙的优质来源。只要母乳充足，婴儿钙营养足够；当因各种原因母亲不是
36、哺乳或母乳缺乏，充分的配方粉喂养足够；当因各种原因母亲不是哺乳或母乳缺乏，充分的配方粉喂养仍可提供充足的钙营养。仍可提供充足的钙营养。早产低出生体重、双胎多胎婴儿需额外补充钙，可采用母乳强化剂、早产低出生体重、双胎多胎婴儿需额外补充钙，可采用母乳强化剂、特殊早产儿配方奶，或额外增加维生素特殊早产儿配方奶，或额外增加维生素D与钙补充剂，详见与钙补充剂，详见?早产早产低体重儿喂养建议低体重儿喂养建议?当维生素当维生素D水平保持适宜时，青春期前儿童每日水平保持适宜时，青春期前儿童每日摄入摄入500 ml牛奶或相当量的奶制品大致可满足钙的需要。牛奶或相当量的奶制品大致可满足钙的需要。而青春期少年那么需
37、要每日摄入而青春期少年那么需要每日摄入750 ml牛奶，才能满足其快速生长对钙牛奶，才能满足其快速生长对钙的需要。大豆制品、绿色蔬菜，以及钙强化的食品可作为钙的补充的需要。大豆制品、绿色蔬菜，以及钙强化的食品可作为钙的补充来源来源常用治疗药物：营养制剂常用治疗药物：营养制剂钙缺乏的治疗钙缺乏的治疗调整膳食，增加膳食钙的摄入。积极查找导致钙缺乏的高危因素及根底调整膳食，增加膳食钙的摄入。积极查找导致钙缺乏的高危因素及根底疾病，并采取有效干预措施。疾病，并采取有效干预措施。钙补充剂量以补足食物摄入缺乏局部为宜。只有在无法从食物中摄入足钙补充剂量以补足食物摄入缺乏局部为宜。只有在无法从食物中摄入足量
38、钙时，才适量使用钙补充剂。量钙时，才适量使用钙补充剂。儿童钙缺乏并伴有维生素儿童钙缺乏并伴有维生素D缺乏高危因素时，应同时补充维生素缺乏高危因素时，应同时补充维生素D。此外，。此外，儿童钙缺乏还常与其他微量营养素，如镁、磷、维生素儿童钙缺乏还常与其他微量营养素，如镁、磷、维生素A、C、K缺缺乏等并存，在补充钙的同时应注意补充其他相关微量营养素乏等并存，在补充钙的同时应注意补充其他相关微量营养素过量钙摄入干扰锌、铁吸收，造成锌和铁的缺乏。过量钙摄入还可导致过量钙摄入干扰锌、铁吸收，造成锌和铁的缺乏。过量钙摄入还可导致便秘、浮肿、多汗、厌食、恶心等病症，严重者还可出现高钙血症、便秘、浮肿、多汗、厌
39、食、恶心等病症，严重者还可出现高钙血症、高钙尿症，导致肾结石、血管钙化，甚至引发肾衰竭等。高钙尿症，导致肾结石、血管钙化，甚至引发肾衰竭等。美国营养学会推荐美国营养学会推荐1一一18岁儿童钙摄入最大量为元素钙岁儿童钙摄入最大量为元素钙25 gd常用治疗药物：营养制剂常用治疗药物：营养制剂 常见的钙源主要有碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、磷酸氨钙等。常见的钙源主要有碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、磷酸氨钙等。碳酸钙含钙最高，可以到达碳酸钙含钙最高，可以到达40%，与牛奶相似，缺点可能引起宝宝消化，与牛奶相似，缺点可能引起宝宝消化不良；维不良；维D钙咀嚼片钙咀嚼片 乳酸钙和葡萄糖酸钙都是有机钙，是我国传统
40、的钙补充剂，含钙量分别乳酸钙和葡萄糖酸钙都是有机钙，是我国传统的钙补充剂，含钙量分别为为13%和和9%，优点是容易溶解，其缺点是钙含量低，适用于儿童，优点是容易溶解，其缺点是钙含量低，适用于儿童补钙；补钙；磷酸氨钙含钙磷酸氨钙含钙23.3%，相对较高，缺点是药片崩解和吸收较难，并且其，相对较高，缺点是药片崩解和吸收较难，并且其中含有相当数量的磷，大局部磷将通过肾脏排泄，服用磷酸钙会增中含有相当数量的磷，大局部磷将通过肾脏排泄，服用磷酸钙会增加宝宝肾脏排泄功能负担，故不建议使用。加宝宝肾脏排泄功能负担，故不建议使用。有机钙有机钙 氨基酸钙与蛋白赘合钙在我国已开始应用氨基酸钙与蛋白赘合钙在我国已开
41、始应用儿童用药剂量儿童用药剂量一、按儿童体重计算一、按儿童体重计算1.根据药品说明书推荐的儿童剂量按儿童体重计算。根据药品说明书推荐的儿童剂量按儿童体重计算。每次日剂量每次日剂量=儿童体重儿童体重*每次日药量每次日药量/kg2.假设说明书中未提供儿童剂量，根据成人剂量按儿童体重计算。假设说明书中未提供儿童剂量，根据成人剂量按儿童体重计算。儿童剂量儿童剂量=成人剂量成人剂量*儿童体重儿童体重/70kg缺点：年幼儿剂量偏小，年长儿特别是小胖剂量偏大缺点：年幼儿剂量偏小，年长儿特别是小胖剂量偏大儿童用药剂量儿童用药剂量二、按儿童年龄计算二、按儿童年龄计算1、方法一、方法一1岁以内剂量岁以内剂量=0.
42、01*月龄月龄+3*成人剂量成人剂量1岁以上剂量岁以上剂量=0.05*年龄年龄+2*成人剂量成人剂量2、Fried公式公式婴儿剂量婴儿剂量=月龄月龄*成人量成人量/1503、Young公式公式儿童剂量儿童剂量=年龄年龄*成人量成人量/(年龄年龄+12)缺点：不实用，较少被儿科医师采用，但对一些剂量不需十分精确的药缺点：不实用，较少被儿科医师采用，但对一些剂量不需十分精确的药可采用可采用儿童用药剂量儿童用药剂量二、按体外表积计算二、按体外表积计算1、儿童剂量、儿童剂量=儿童体外表积儿童体外表积*每次剂量每次剂量/(说明书推荐说明书推荐)2、儿童剂量、儿童剂量=成人剂量成人剂量*儿童体外表积儿童体
43、外表积/1.73(说明书未推荐说明书未推荐)BSA(body surface area)体重低于体重低于30kg的儿童的儿童=年龄年龄+5*0.07，或，或0.035*体重体重+0.1体重大于体重大于 30kg小于小于50kg的儿童的儿童=1.15+每增加体重每增加体重5kg，增加，增加0.1 体重大于体重大于50kg=1.15+每增加体重每增加体重10kg，增加，增加0.1 优点：按体外表积计算剂量更为合理，适用于各个年龄段。优点：按体外表积计算剂量更为合理，适用于各个年龄段。缺点：繁琐，使用不便，主要适用平安范围窄，毒性较大药物，如抗肿缺点：繁琐，使用不便，主要适用平安范围窄，毒性较大药物
44、，如抗肿瘤药、激素瘤药、激素常见儿科用药咨询常见儿科用药咨询1、患儿服用蓝芩口服液，夜间出现皮疹，咨询是否为药物过敏？、患儿服用蓝芩口服液，夜间出现皮疹，咨询是否为药物过敏？2、发热儿童口服中药及头孢克洛，仍发热，咨询是否需要加大药量？、发热儿童口服中药及头孢克洛，仍发热，咨询是否需要加大药量？3、鸡胆口服液的用量及使用本卷须知？、鸡胆口服液的用量及使用本卷须知？4、患儿使用小儿清热宣肺贴膏后出现贴膏处皮疹继而全身皮疹，如何、患儿使用小儿清热宣肺贴膏后出现贴膏处皮疹继而全身皮疹，如何处理？处理？5、小儿外伤医师开具肿痛安胶囊，未交代用法用量？、小儿外伤医师开具肿痛安胶囊，未交代用法用量？6、阿
45、奇霉素颗粒的用法，服药时间？、阿奇霉素颗粒的用法，服药时间？泡腾片的服用？泡腾片的服用？泡腾片不应直接口服：泡腾片遇水可产生气体二氧化泡腾片不应直接口服：泡腾片遇水可产生气体二氧化碳，使片剂快速溶解。如果不小心将泡腾片口服，会在口腔及胃碳，使片剂快速溶解。如果不小心将泡腾片口服，会在口腔及胃肠道迅速释放大量气体，刺激黏膜，甚至造成意外。肠道迅速释放大量气体，刺激黏膜，甚至造成意外。正确服用方法：正确服用方法：取半杯凉开水或温开水取半杯凉开水或温开水100150毫升，将一次用量的药片投毫升，将一次用量的药片投入其中，待气泡完全消失后，即药物全部溶化，摇匀后服下入其中，待气泡完全消失后，即药物全部溶化，摇匀后服下
