1、抗肿瘤药物职业防护技术操作规程抗肿瘤药物职业防护技术操作规程 .2内容概况内容概况v化学治疗药物的职业危害化学治疗药物的职业危害v化疗职业防护现状化疗职业防护现状v职业接触抗肿瘤药物的主要环节职业接触抗肿瘤药物的主要环节v抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径v职业接触抗肿瘤药物对护士的危害职业接触抗肿瘤药物对护士的危害v职业接触抗肿瘤药物的防护规程职业接触抗肿瘤药物的防护规程.3职业防护的定义职业防护的定义v医院工作人员在医疗操作、医技诊查等医疗活动医院工作人员在医疗操作、医技诊查等医疗活动中暴露于感染性疾病、各种化伤因子及医疗垃圾中暴露于感染性疾病、各种化伤因子及
2、医疗垃圾等的危害与防护措施。等的危害与防护措施。.4n职业病，是指企业、事业单位和个体经济职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的而引起的疾病疾病。n职业病的分类和目录由国务院卫生行政部职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院劳动保障行政部门规定、调门会同国务院劳动保障行政部门规定、调整并公布。整并公布。.5v尘肺尘肺 v职业性放射性疾病职业性放射性疾病 v职业中毒职业中毒 v物理因素所致职业病物理因素所致职业病 v生物因素所致职业病生
3、物因素所致职业病 v职业性皮肤病职业性皮肤病 v职业性眼病职业性眼病v职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病v职业性肿瘤职业性肿瘤 v其他职业病其他职业病.6 年月日第九届全国人民年月日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过代表大会常务委员会第二十四次会议通过 年月日中华人民共和国年月日中华人民共和国主席令第六十号公布主席令第六十号公布 自年月日起施行自年月日起施行.7v化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药物和抗恶性肿瘤药物。这些药物在临床静脉物和抗恶性肿瘤药物。这些药物在临床静脉用药中占相当大的比例，同时化学治疗药物用药中占相当大的比例，
4、同时化学治疗药物的配置、使用、废物处理等都有着特殊要求。的配置、使用、废物处理等都有着特殊要求。.8v现阶段使用的抗肿瘤药物大多为现阶段使用的抗肿瘤药物大多为细胞细胞毒毒剂，具有剂，具有致突变性、致癌性、致畸致突变性、致癌性、致畸性。性。.9v国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护规程。防护规程。v在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自我保护措施。取自我保护措施。.10 v部分医院已设置专门的化疗药物配置室部分医院已设置专门的化疗药物配置室v但仍有部分医院的各级管理者中，并未对化但仍有部分医院的各级管理者中，并
5、未对化疗药物配制给医务人员带来的危害引起高度疗药物配制给医务人员带来的危害引起高度重视重视.11v危险因素危险因素 化疗药物毒性化疗药物毒性 个人体制差异、敏感度个人体制差异、敏感度 接触化疗药物数量、时间接触化疗药物数量、时间 .12v接触途径接触途径 手被污染手被污染口摄入口摄入 呼吸道吸入粉末呼吸道吸入粉末 皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤）皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤）.13v急性影响急性影响 风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、头昏、脱发头昏、脱发v慢性影响慢性影响 致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经 周期
6、紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤.14 加拿大的加拿大的HirstHirst等在等在7 7位正在稀释或给予细胞毒药物的位正在稀释或给予细胞毒药物的护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物；护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物；美国的美国的NealNeal等在护士配制化疗药物区域，经過等在护士配制化疗药物区域，经過320320小小时的监控，检测出空气当中存在时的监控，检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m5-FU(0.12-82.6ng/m3 3)，环磷酰胺，环磷酰胺(370ng/m(370ng/m3 3)80)80小时；小时；Me-DevittMe-De
7、vitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面上检测出环磷酰胺。面上检测出环磷酰胺。.15与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等有关有关配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出；注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出；操作时：污染手或操作台；操作时：污染手或操作台；给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面；给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。.16 配置过
8、程中产生药物的气雾配置过程中产生药物的气雾.17废弃物丢置过程中可能发生药物接触废弃物丢置过程中可能发生药物接触 丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料；丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料；处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、胸水、汗液）；胸水、汗液）；处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）；材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）；清除溅出或溢出的药物清除溅出或溢出的药物。.18v防护设备防护设备 很多接触化疗药物的医院或科室没有很多接触化疗药物的医院
9、或科室没有生物安全柜；生物安全柜；治疗室通风设备差；治疗室通风设备差；.19v防护意识差防护意识差 洗手不及时或不彻底洗手不及时或不彻底 不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗 时间过长时间过长 操作环节：配制、给药等环节受到污染操作环节：配制、给药等环节受到污染 管理者不重视，未制订防护操作规程管理者不重视，未制订防护操作规程 年轻护士缺乏培训年轻护士缺乏培训.20v化疗职业防护的两个基本原则化疗职业防护的两个基本原则工作人员尽量减少与抗癌药物的工作人员尽量减少与抗癌药物的不必要接触；不必要接触；尽量减少抗癌药物污染环境。尽量减少抗癌药物污染环境。.21v操作人员防
10、护要求 戴圆帽戴圆帽 穿防水隔离衣或防水围裙穿防水隔离衣或防水围裙 戴十二层纱以上口罩戴十二层纱以上口罩 护目镜护目镜 双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）.22手手 套套建议使用双层手套（内层建议使用双层手套（内层PVCPVC、外层无粉乳胶）外层无粉乳胶）通常每操作通常每操作60min60min或遇到手套破或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套时更换手套在戴手套之前和脱去手套之后都在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手必须立即洗手.23v 防护设施：细胞毒安全柜、安全操作台；细胞毒安全柜、安全操作台；设立化疗备药操作室；设
11、立化疗备药操作室；配备专业人员，并定期进行配备专业人员，并定期进行体检；体检；.24化疗职业暴露防护化疗职业暴露防护v环境要求n 操作中不要在工作区内外走动，尽量避免频繁的操作中不要在工作区内外走动，尽量避免频繁的物流及人员进出，避免将生物安全柜中的药物带物流及人员进出，避免将生物安全柜中的药物带人周围环境。人周围环境。n 在药物配制区域不允许进食、喝水、吸烟、嚼口在药物配制区域不允许进食、喝水、吸烟、嚼口香糖、处理隐形眼镜、化妆和储存食物。香糖、处理隐形眼镜、化妆和储存食物。n 不能佩戴各种首饰如戒指、耳环、手表等。操作不能佩戴各种首饰如戒指、耳环、手表等。操作人员不得将个人防护器材穿戴出配
12、制间。人员不得将个人防护器材穿戴出配制间。.25准备阶段：准备阶段：v在生物安全柜内备药，备药前启动紫外线柜内消毒在生物安全柜内备药，备药前启动紫外线柜内消毒40min40min，保持清洁的备药环境。保持清洁的备药环境。v备药前洗手，佩戴一次性口罩、帽子、护目镜、工作服外备药前洗手，佩戴一次性口罩、帽子、护目镜、工作服外套一次性隔离衣。套一次性隔离衣。v操作时需戴双层手套，即在聚乙烯手套外戴一副乳胶手套。操作时需戴双层手套，即在聚乙烯手套外戴一副乳胶手套。在操作中一旦手套破损应立即更换。在操作中一旦手套破损应立即更换。v操作台面应覆以一次性防渗性防护垫，一旦污染或备药完操作台面应覆以一次性防渗
13、性防护垫，一旦污染或备药完毕应即刻更换。毕应即刻更换。.26配药操作流程：v锯安剖前应轻弹颈部，使药粉降至瓶底；掰开安剖时应垫以纱布，可避免锯安剖前应轻弹颈部，使药粉降至瓶底；掰开安剖时应垫以纱布，可避免药粉、药液和玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套。药粉、药液和玻璃碎片四处飞溅，并防止划破手套。v在开粉剂安剖溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透后在在开粉剂安剖溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，等药粉浸透后在搅动，防止粉末溢出；液稀释后立即抽出瓶内气体，以防瓶内压力过大药搅动，防止粉末溢出；液稀释后立即抽出瓶内气体，以防瓶内压力过大药液从针眼处渗出；从药瓶中吸取药液后在针头撤出时
14、应用无菌棉球或者纱液从针眼处渗出；从药瓶中吸取药液后在针头撤出时应用无菌棉球或者纱布裹盖住药瓶塞穿刺针孔，防止药液外渗。抽取药液应注意不要超过注射布裹盖住药瓶塞穿刺针孔，防止药液外渗。抽取药液应注意不要超过注射器容量的器容量的3/43/4为宜。为宜。v全部药物配置完毕后，需用全部药物配置完毕后，需用75%75%酒精擦拭生物安全柜。备药时所用的一切酒精擦拭生物安全柜。备药时所用的一切废弃物统一放于污物专用袋集中封闭处理。操作完毕脱去手套用清水和肥废弃物统一放于污物专用袋集中封闭处理。操作完毕脱去手套用清水和肥皂彻底洗手并行沐浴，减轻其毒性作用。皂彻底洗手并行沐浴，减轻其毒性作用。.27给药阶段：
15、v抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业护士给药。抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业护士给药。v核查医嘱，正确给药。核查医嘱，正确给药。v静脉给药时护士应戴一次性口罩、帽子，做好个人防护并洗手戴手静脉给药时护士应戴一次性口罩、帽子，做好个人防护并洗手戴手套。套。v静脉滴注药物时应采用密闭式静脉输液法，注射容器以软包装输液静脉滴注药物时应采用密闭式静脉输液法，注射容器以软包装输液袋为宜，避免有毒气体从排气针头溢出，利于液体输入后污染物品袋为宜，避免有毒气体从排气针头溢出，利于液体输入后污染物品的处理。的处理。v静脉给药结束后，将带针头的输液器放入废弃物收集器中统一处理。静脉给药结束后，将带针头的输液器放
16、入废弃物收集器中统一处理。v操作完毕脱掉手套，用清水和肥皂彻底洗手。操作完毕脱掉手套，用清水和肥皂彻底洗手。.28v 手套和工作服如被污染后应立即更换；手套和工作服如被污染后应立即更换；v 所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢置在带有明显标签的防漏防刺的容器中；置在带有明显标签的防漏防刺的容器中；v 离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理；离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理；v 不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻底冲洗；底冲洗；v 应准备有处理液滴的处理包和紧急
17、处理皮肤及眼睛污应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污染的器材。染的器材。.29 细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药物细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药物的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来说，的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来说，在服用后在服用后48h48h之内，其在之内，其在尿中尿中的清除基本完成的清除基本完成（范围（范围1-61-6天）；在服用后天）；在服用后7 7天之内，其在天之内，其在粪粪便中便中的清除基本完成（范围的清除基本完成（范围5-75-7天）。天）。.30v应穿好工作服和戴好手套；应穿好工作服和戴好手套；v有可能发生有害液体溢出或溅出时，应使用有可能发生有害液体溢出或溅出时，应使用眼罩；眼罩；v手套被污染后应立即丢弃；手套被污染后应立即丢弃；v工作服被污染及时更换；工作服被污染及时更换；v排泄不能自理的患者，应经常清洗皮肤，或排泄不能自理的患者，应经常清洗皮肤，或使用保护性乳膏；使用保护性乳膏；v洗手间冲刷患者排泄物时至少冲洗手间冲刷患者排泄物时至少冲2 2次。次。Thank You!
