1、心心 电电 图图精选课件 心电图应用范围心电图应用范围诊断诊断 各种心律失常各种心律失常诊断诊断 心肌梗塞分期、定位心肌梗塞分期、定位 对心房、心室肥大诊断有帮助对心房、心室肥大诊断有帮助 了解某些药物和电解质紊乱对心了解某些药物和电解质紊乱对心肌的影响肌的影响精选课件 第一阶段第一阶段心 电 图 基 本 知 识心 电 图 基 本 知 识精选课件 心心 电电 图图定义定义(熟悉熟悉)心电图是利用心电图机从体表记录心脏每心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。精选课件开关a开关开关I II III V1 V2 V3 V4 V
2、5 V6AVR AVL AVF精选课件 心电图机如何连接？心电图机如何连接？分肢体导联（额面）和胸导联（横面），通分肢体导联（额面）和胸导联（横面），通常常1212导联导联 肢体导联接法：又（右）肢体导联接法：又（右）红红又（右）又（右）黑黑 左左黄黄下下蓝蓝精选课件胸导接六个，胸导接六个，V1V2四右左，四右左，V3平分平分2与与4四、五、六平五肋锁骨中线、腋前、中四、五、六平五肋锁骨中线、腋前、中红红 绿绿棕棕黑黑紫紫黄黄胸导联接法胸导联接法(chest lead)精选课件导联连接要学会，导联连接要学会，右红右黑接手足右红右黑接手足上黄下绿左手足，上黄下绿左手足，连后逐一再查对连后逐一再查
3、对 电极放胸前，电极放胸前，胸骨右缘四肋间胸骨右缘四肋间左缘对称放左缘对称放 ，中点是中点是锁骨中线五肋间，锁骨中线五肋间，放置在此点放置在此点 腋前腋中，腋前腋中，、同一线同一线胸导常描，胸导常描，必要时描附加联必要时描附加联精选课件心电图示例心电图示例精选课件精选课件 记录纸就是坐标纸，由纵线和横线交织而成正方形小格组成。记录纸就是坐标纸，由纵线和横线交织而成正方形小格组成。一、心电图记录纸的组成一、心电图记录纸的组成横线代表横线代表时间时间1 1小格小格=1=1mm=0.04mm=0.04秒秒（常规心电图走纸（常规心电图走纸25mm/s,25mm/s,每一小格每一小格1mm1mm）1 1
4、25=0.0425=0.04纵线代表纵线代表电压电压1 1小格小格=1mm=0.1mV=1mm=0.1mV（当输入定准电压（当输入定准电压1mv1mv使曲使曲线移位线移位10mm10mm，每小格，每小格1mm1mm）110=0.1精选课件三、典型的心电图三、典型的心电图四波、三段、两间期，一个四波、三段、两间期，一个J J点点1 1、P P波波 心房除极波心房除极波2 2、QRSQRS波群波群 心室除极波心室除极波 3 3、T T波波 心室后期快速复极的电压和时间变化心室后期快速复极的电压和时间变化4 4、U U波波 心室复极化的终末阶段心室复极化的终末阶段心电图基本知识心电图基本知识P Q
5、R S TU精选课件心电图基本知识心电图基本知识5 5、P-RP-R段段 P P波终点到波终点到qRSqRS波起点波起点6 6、S-TS-T段段 QRSQRS波终点到波终点到T T波起点的波起点的一段水平线一段水平线7 7、T-PT-P段段 T T波终点到下一次心动周波终点到下一次心动周期期P P波的起点波的起点8 8、P-RP-R间期间期 P P波起点到波起点到QRSQRS波的起波的起点点9 9、Q-TQ-T间期间期 QRSQRS波的起点到波的起点到T T波的波的终点终点1010、J J点点 qRSqRS波段末端与波段末端与S-TS-T段起始段起始部分的交点部分的交点精选课件 P-RP-R段
6、（段（PR segmentPR segment）：反映激动在房）：反映激动在房室结、房室束、左右束支、蒲氏纤维所室结、房室束、左右束支、蒲氏纤维所产生的电压和时间变化产生的电压和时间变化正常心电图综合波、间正常心电图综合波、间期和段的图解期和段的图解返回返回精选课件STST段（段（ST segmentST segment）：代表心室早期缓慢复极）：代表心室早期缓慢复极时的电压和时时的电压和时 间变化。间变化。返回返回精选课件 TP interval做为做为S-TS-T是否移位测量比较的位置是否移位测量比较的位置精选课件P-RP-R间期（间期（P-R intervalP-R interval）：
7、）：P P波与波与P-RP-R段合计为段合计为P-RP-R间期，正常间期，正常为为0.120.120.20sec0.20sec P-R interval精选课件Q-TQ-T间期（间期（Q-T intervalQ-T interval）：从）：从Q Q波起点波起点至至T T波终了，波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为正常为0.320.320.44sec0.44sec精选课件 J pointJ point：QRSQRS波群终点与波群终点与STST段起始处的交接段起始处的交接点。点。精选课件1.1.概述：心脏特性概述：心脏特性机械特性机械特性 ：收缩
8、收缩舒张舒张-泵血功能泵血功能 电生理特性：产生电激动电生理特性：产生电激动微小电流人感微小电流人感觉不到觉不到 ECGECG机机 描出曲线。描出曲线。精选课件心肌细胞分类：心肌细胞分类：(1)(1)普通心肌细胞普通心肌细胞-心房肌和心室肌心房肌和心室肌(2)(2)自律细胞自律细胞-P-P细胞和哺肯野细胞，兴奋细胞和哺肯野细胞，兴奋性和传导性性和传导性 之外还具有自律性。之外还具有自律性。(3)(3)特殊传导系统的结区特殊传导系统的结区，很低的传导性，很低的传导性，起着控制心起着控制心 脏节律性活动的作用。脏节律性活动的作用。精选课件 2.2.原理原理 静息的心肌细胞保持于静息的心肌细胞保持于
9、复极化状态，细胞膜外侧复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。不产生电位变化。精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件一、心电图如何产生一、心电图如何产生心肌细胞电激动心肌细胞电激动 触发心肌收缩触发心肌收缩 产生微小电产生微小电流流 经人体组织到体表经人体组织到体表 用测量电极仪器记用测量电极仪器记录（心电图机：具有放大和描记功能）录（心电图机：具有放大和描记功能）产生心产生心电图（电图（ECGECG，与心肌收缩无直接关联），与心肌收缩无直接关联）心电图产生的基本原理心电图产生的基本原理二、心血管传
10、导系统二、心血管传导系统窦房结窦房结 结间束结间束 房室结房室结 房室束房室束 左右束支左右束支 蒲氏纤维蒲氏纤维精选课件n 窦房结窦房结 SA nodeSA noden 结间束结间束 internodal internodal atrialpathways(atrialpathways(停留停留0.05-0.1)0.05-0.1)n 房室结房室结 AV nodeAV noden 希氏束希氏束 AV bundleAV bundlen 右束支右束支 right bundle right bundle branchesbranchesn 左束支左束支 left bundle brancheslef
11、t bundle branchesn Purkinje Purkinje 纤维网纤维网 Purkinje Purkinje systemsystem心电图基本知识心电图基本知识精选课件精选课件精选课件心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图正常心电活动（窦房正常心电活动（窦房结）结）特殊传导系特殊传导系统统-心房和心室心房和心室 心脏收缩（泵血功心脏收缩（泵血功能）。能）。这种电兴奋的传播这种电兴奋的传播 电位改变电位改变 心电图的心电图的波形。波形。精选课件心脏是一立体结构，体表心脏是一立体结构，体表测得的心电向量是心脏电测得的心电向量是心脏电激动过程中产生许多心电激动过程中产生许多心电
12、向量的综合。向量的综合。精选课件心房去极心房去极-先激动右心房先激动右心房-右、左心房同时除极右、左心房同时除极，向量环右前下向量环右前下 左后下（主要向量指向左下稍左后下（主要向量指向左下稍偏后），环的起始和终末分别代表右心房和左心房，偏后），环的起始和终末分别代表右心房和左心房，中间代表左右同时除极的向量。中间代表左右同时除极的向量。P P环形成环形成精选课件心房去极心房去极-激动激动-房室交界（延搁房室交界（延搁-P-R-P-R段）段）-房室束、左、右束支及浦肯野纤维网房室束、左、右束支及浦肯野纤维网-心室肌心室肌去极顺序：去极顺序：室间隔室间隔-心尖部心尖部-心室外壁心室外壁-心底部心
13、底部 （心内膜面（心内膜面-心外膜面进心外膜面进行）行）精选课件1.1.室间隔向量室间隔向量 心室最早去极的心室最早去极的部位是室间隔左侧中部位是室间隔左侧中1/31/3处处，自，自左历时约左历时约0.01s0.01s。故室间隔去极。故室间隔去极向量（或称向量（或称初始向量初始向量）指指向右向右前、偏上或偏下。前、偏上或偏下。精选课件2.2.心尖前壁向量心尖前壁向量 当心室去极到当心室去极到0.02s0.02s时，时，激动已激动已达心尖部达心尖部，此过程，此过程产生的综合向量指产生的综合向量指向左前而略向下向左前而略向下。精选课件3.3.左心室向量左心室向量 激动激动达达右心室后基底部及右心室
14、后基底部及左心室侧壁左心室侧壁，由于左，由于左心室侧壁是整个心脏心室侧壁是整个心脏中心肌最厚的部分，中心肌最厚的部分，形成最大向量。因左形成最大向量。因左心室位于左后下，故心室位于左后下，故此向量也此向量也指指向左后下向左后下。精选课件 4.4.基底部向量基底部向量 心心室室最后去极的部分最后去极的部分是左心室的后基底是左心室的后基底部、室间隔基底部部、室间隔基底部，其向量多数其向量多数指指向左向左后上。后上。精选课件心室去极过程中，心室去极过程中，各瞬间综合向量的各瞬间综合向量的顶端连接成顶端连接成QRSQRS空间空间心向量环心向量环精选课件精选课件T环环心肌复极环与除极过程心肌复极环与除极
15、过程不同，它与传到系统无不同，它与传到系统无关，与心肌温度差及心关，与心肌温度差及心肌所承受压力有关，肌所承受压力有关，心心外膜的心肌温度保持较外膜的心肌温度保持较高，心室收缩时压力较高，心室收缩时压力较小，小，因此心外膜心肌细因此心外膜心肌细胞复极过程较迅速。胞复极过程较迅速。精选课件n P、QRS、T环额面向量环环额面向量环P环环T环环QRS环环精选课件这种连接的方法，即称为心电这种连接的方法，即称为心电图导联。图导联。导联轴：某一导联正、负电极之间假想的导联轴：某一导联正、负电极之间假想的连线。连线。三、心电图导联与导联轴三、心电图导联与导联轴精选课件肢体导联系统肢体导联系统 （6 6个
16、）反应心脏冠状（额）面情况个）反应心脏冠状（额）面情况 标准双极肢体导联：标准双极肢体导联：（EinthovenEinthoven19021902年）年）加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：avR avR avL avL avFavF胸前导联系统胸前导联系统 （6 6个）反应心脏横面情况个）反应心脏横面情况 包括：包括：V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6标准十二导联系统标准十二导联系统(Augmented voltage right)(Augmented voltage left)(Augmented voltage foot)精选课件肢体导联系统肢体导联系统反映额面情
17、况反映额面情况标准导联：标准导联：是双极肢体导联，反映两个肢体之间的是双极肢体导联，反映两个肢体之间的 电位差，包括了电位差，包括了I I、IIII、IIIIII导联。导联。精选课件左上肢左上肢精选课件左下肢左下肢精选课件左下肢左下肢左上肢左上肢精选课件 假想连线假想连线 正极正极 负极负极导联轴导联轴左上肢（左上肢（）右上肢（右上肢（）导联轴导联轴左下肢（左下肢（）右上肢（右上肢（）导联轴导联轴左下肢（左下肢（）左上肢（左上肢（）精选课件标准肢体导联标准肢体导联精选课件标准肢体导联标准肢体导联精选课件 标准肢体导联心电图反映的是机体表面任意两点之间的电位变化，它不能反映某点与心脏电位中心“0
18、”点之间的电位改变。精选课件精选课件特点特点所作出的心电图图形波幅过小，所作出的心电图图形波幅过小，不利于进行心电图分析。不利于进行心电图分析。精选课件精选课件中心电端精选课件中心电端精选课件中心电端精选课件精选课件RFLaVRaVLaVF909030150 30150aVLaVFaVR+60精选课件包括包括aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF导联导联加压单极肢体导联加压单极肢体导联精选课件P环环T环环QRS环环P、QRS、T环额面向量环与肢体导联对应关系环额面向量环与肢体导联对应关系精选课件精选课件肢体导联系统肢体导联系统 （6 6个）反应心脏冠状（额）面情况个）反应心脏冠状（额）面情况
19、 标准双极肢体导联：标准双极肢体导联：（EinthovenEinthoven19021902年）年）加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：avR avR avL avL avFavF胸前导联系统胸前导联系统 （6 6个）反应心脏横面情况个）反应心脏横面情况 包括：包括：V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6标准十二导联系统标准十二导联系统(Augmented voltage right)(Augmented voltage left)(Augmented voltage foot)精选课件胸导联胸导联胸导联：胸导联：属单极导联。是将心电图机的负极与中属单极导联。是将心电图机的
20、负极与中心电端连接，正极与放置在胸壁一定位置的探查心电端连接，正极与放置在胸壁一定位置的探查电极相连。电极相连。精选课件胸前导联胸前导联反映横面情况反映横面情况精选课件胸前导联系统精选课件胸骨右缘第4肋间V1V2V3V4 V5 V6V1精选课件胸骨左缘第4肋间V1V2V3V4 V5 V6V2精选课件胸骨左缘第5肋间与左锁骨中线交界点V1V2V3V4 V5 V6V4精选课件V2与V4连线的中点V1V2V3V4 V5 V6V3精选课件左侧腋前线与V4呈水平。V1V2V3V4 V5 V6V5精选课件左侧腋中线与V4呈水平。V1V2V3V4 V5 V6V6精选课件精选课件横面心电向量环在前胸导联上的投
21、影横面心电向量环在前胸导联上的投影QRS环环T环环P环环精选课件V1 V1 胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间 V2 V2 胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间V3 V2V3 V2与与V4V4连线的中点连线的中点V4 V4 左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处 V5 V5 左腋前线左腋前线V4V4水平处水平处V6 V6 左腋中线左腋中线V4V4水平处水平处反映左心室电位变化反映左心室电位变化反映室间隔及其附近的反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化左、右心室的电位变化反映右心室电位变化反映右心室电位变化精选课件第三阶段第三阶段心电图的测量方法、正常值及识图步骤心电图的测量方法
22、、正常值及识图步骤精选课件 记录纸就是坐标纸，由纵线和横线交织而成正方形小格组成。记录纸就是坐标纸，由纵线和横线交织而成正方形小格组成。一、心电图记录纸的组成一、心电图记录纸的组成横线代表时间横线代表时间1 1小格小格=1=1mm=0.04mm=0.04秒秒（常规心电图走纸（常规心电图走纸25mm/s,25mm/s,每一小格每一小格1mm1mm）纵线代表电压纵线代表电压1 1小格小格=1mm=0.1mV=1mm=0.1mV（当输入定准电压（当输入定准电压1mv1mv使曲使曲线移位线移位10mm10mm，每小格，每小格1mm1mm）精选课件二、各波段测量二、各波段测量1、电压（振幅）、电压（振幅
23、）在测量电压的时候，向上的波应自基线的上缘垂在测量电压的时候，向上的波应自基线的上缘垂直量到波的顶点；测量向下的波应自等电位线的下直量到波的顶点；测量向下的波应自等电位线的下缘垂直量到波的底端。若为双向波，上下振幅的绝缘垂直量到波的底端。若为双向波，上下振幅的绝对值之和为其电压数值。对值之和为其电压数值。精选课件P P波：波：从从P P波的最高点量到基线上缘波的最高点量到基线上缘Q Q波：波：从从q q波顶点到波顶点到P-RP-R段（基线）的距离段（基线）的距离R R波：波：R R波顶点到波顶点到P-RP-R段的距离段的距离S S波：波：S S波顶点到波顶点到P-RP-R段的距离段的距离T T
24、波：波：T T波电压，不能以波电压，不能以S-TS-T段为标准，应以段为标准，应以P-RP-R段为准段为准P345P345精选课件2 2、时间（宽度）、时间（宽度）从波的起始部的从波的起始部的内缘内缘量到终末部的量到终末部的内缘内缘，若为，若为双向波，则应测量该波两个方向总的时间。双向波，则应测量该波两个方向总的时间。例如例如P P波：波：P P波起点内缘量至终点内缘，量少不量多波起点内缘量至终点内缘，量少不量多精选课件正常心电图综合波、间期和正常心电图综合波、间期和段的图解段的图解波：表示心房除极化，宽度不超过波：表示心房除极化，宽度不超过0.10.12 2secsec；振幅在肢导联不超振幅
25、在肢导联不超过过0.25mV0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过0.20mV0.20mV精选课件 QRSQRS波群（波群（QRS intervalQRS interval）：表示心室）：表示心室的除极化，正常为的除极化，正常为0.060.060.10sec0.10sec，最，最宽不超过宽不超过0.11sec0.11secQ正常情况正常情况下很多情况无下很多情况无双向波，上下振幅的绝对值之和为其电压数值。双向波，上下振幅的绝对值之和为其电压数值。精选课件波（波（T wave):T wave):由心室复极化形成，正由心室复极化形成，正常情况下，常情况下，波的方向大多和主波方向一致波的方向大多和
26、主波方向一致精选课件U U波（波（U waveU wave）：）：T T波后波后0.020.020.04sec0.04sec出现，出现，方向大体与方向大体与T T波波相一致。（形成机制不详，正常人不易看出，相一致。（形成机制不详，正常人不易看出，低钾、强心药低钾、强心药物时明显）物时明显）(练习：书本图练习：书本图)精选课件3 3、波的命名、波的命名（主要指（主要指qRSqRS波群）波群）QRSQRS波群因检测电极位置不同，呈现多种形波群因检测电极位置不同，呈现多种形态，可分为单相、双相和三相。态，可分为单相、双相和三相。精选课件R R波：波：首先出现的位于基线以上的正向波首先出现的位于基线以
27、上的正向波Q Q波：波：R R波之前的负向波波之前的负向波S S波：波：R R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波RR波：波：S S波之后的正向波波之后的正向波SS波：波：RR波之后的负向波波之后的负向波QSQS波：波：QRSQRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q q、r r、s s、rr、ssQRSQRS波群的命名原则波群的命名原则精选课件QRSQRS波群的命名示意图波群的命名示意图（课堂练习（课堂练习 试试看）试试看）.精选课件三三 、心电图各部分的正常值及意义心电图各部分的正常值及意义 心电图是标定的，任何波、段的变化都可以通心电图是标定的，任何波、段的变化都可以通
28、过两种方式描述，即高度（电压）和宽度（持续时过两种方式描述，即高度（电压）和宽度（持续时间）测量。间）测量。精选课件1 1、P P波波 左右心房的除极波左右心房的除极波形态：钝圆形形态：钝圆形方向：方向：倒置：倒置：aVRaVR导联导联 直立：直立：I I、IIII、aVFaVF、V4V4V6V6 不定向：不定向：IIIIII、aVLaVL、V1V1V3V3时间：正常时间：正常0.12s0.12s电压：肢导联电压：肢导联0.25mv 0.25mv 胸导联胸导联0.20mv0.20mv 精选课件P P波异常波异常(P489)(P489)1.P1.P波高尖：肢导电压波高尖：肢导电压0.25mV0.
29、25mV，在，在、aVFaVF最最 清楚。清楚。胸导胸导0.2mV0.2mV P P波时间正常波时间正常0.10.12s2s，儿童，儿童0.09s 0.09s。肺型肺型“P”“P”：常见于肺原性心脏病，故称为，：常见于肺原性心脏病，故称为，也见于也见于ASD(ASD(房间隔缺损房间隔缺损)、肺动脉狭窄及法四等、肺动脉狭窄及法四等精选课件精选课件P P波异常波异常(P490)(P490)精选课件精选课件2 2、TaTa波波 心房的复极波心房的复极波 心房复极产生的电压非常小，时间很长，经常心房复极产生的电压非常小，时间很长，经常重叠在重叠在P-RP-R段，一般看不出来。段，一般看不出来。P-R
30、interval精选课件3 3、P-RP-R间期间期(图图1515、B39)B39)房室传导时间代表心房开始除房室传导时间代表心房开始除极到心室开始除极的时间。极到心室开始除极的时间。心率在心率在6060100100次次/min/min时，时，P-RP-R间期为间期为0.120.120.20s0.20s P-RP-R间期间期0.120.200.20s s：I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞精选课件4 4、QRSQRS波群波群 左右心室的除极波左右心室的除极波时间：正常成年人时间：正常成年人0.12s0.12s，多数在，多数在 0.06 0.060.10s0.10s形态与电压：形态与电压：（1
31、1）胸导联：靠近心脏，波形大且）胸导联：靠近心脏，波形大且 固定固定 V1 V1、V2V2：多呈：多呈rSrS型，型，R/SR/S1 1，且，且 Rv1 Rv1 1.0mv1.0mv V3V3、V4V4：多呈：多呈RSRS型，型，R/S=1R/S=1 V5V5、V6V6：多呈：多呈RsRs型，型，R/SR/S1.1.且且 Rv5 Rv5 2.5mv2.5mv精选课件正常心电图胸前导联正常心电图胸前导联QRSQRS波群的特点波群的特点精选课件胸导联心脏循长轴转位胸导联心脏循长轴转位V1V1V2V2 V3V3V4V4V5V5V6V6V1V1V2V2V3V3V4V4V6V6V5V5精选课件 当心脏绕
32、当心脏绕其长轴转位时其长轴转位时称为心脏钟向称为心脏钟向转位。根据其转位。根据其旋转的方向可旋转的方向可分为顺钟向及分为顺钟向及逆钟向转位。逆钟向转位。12顺钟向顺钟向逆钟向逆钟向精选课件V1V3V5精选课件V1V3V5精选课件V1V3V5精选课件心脏循长轴转位总结心脏循长轴转位总结顺时针转位顺时针转位：右心室向左移动，左心室被推向后右心室向左移动，左心室被推向后 方，使方，使V1V1 V4 V4，甚至，甚至V6V6均呈右心均呈右心 室表面波型（室表面波型（rS rS 或或 ）。）。见于右心室肥大见于右心室肥大逆时针转位：左心室向前向后，使逆时针转位：左心室向前向后，使V3V3以至以至V2V2
33、、V1 V1 呈现左心室表面波型（波为主或呈现左心室表面波型（波为主或）。）。见于左心室肥大见于左心室肥大精选课件心脏循长轴转位心脏循长轴转位精选课件顺钟向顺钟向精选课件（2 2）肢导联）肢导联 肢导联的肢导联的QRSQRS波群形态和振幅变化较大波群形态和振幅变化较大aVRaVR：qRSqRS主波向下，呈四种形态主波向下，呈四种形态QSQS、QrQr、rSrS、rSrrSr波波RaVR 0.5mv0.5mv（若若0.50.5mvmv，提示右心室肥大）提示右心室肥大）精选课件aVLaVL、aVFaVF：形态多变。：形态多变。多数情况：主波向上，可见多数情况：主波向上，可见R R、qRqR、qRs
34、qRs、RsRs型型少数情况：主波向下，表现为少数情况：主波向下，表现为rSrS型，不可出现型，不可出现QSQS、Qr Qr型，若见到，提示心梗型，若见到，提示心梗电压：电压：RaVL1.2mv1.2mv，RaVF2.0mv2.0mv（若超过，提示左若超过，提示左心室肥大）心室肥大）精选课件IIII导联：导联：qRSqRS主波向上，可见到主波向上，可见到R R、qRqR、RsRs、qRsqRs型型I I、IIIIII导联：导联：qRSqRS主波方向常随电轴而变化。主波方向常随电轴而变化。多数情况：主波向上，见多数情况：主波向上，见R R、qRqR、qRsqRs、RsRs型型 少数情况：主波向下
35、，只能呈少数情况：主波向下，只能呈rSrS型型精选课件（3 3）低电压）低电压肢导联低电压：肢导联低电压：6 6个导联当中，每个导联正向波的绝个导联当中，每个导联正向波的绝对值对值+负向波的绝对值之和负向波的绝对值之和均小于均小于0.5mv0.5mv胸导联低电压：胸导联低电压：6 6个导联当中，每个导联正向波的绝个导联当中，每个导联正向波的绝对值对值+负向波的绝对值之和负向波的绝对值之和均小于均小于1.0mv1.0mv提示提示：心肌炎、心梗、心包积液、肺气肿、气胸：心肌炎、心梗、心包积液、肺气肿、气胸精选课件肢导联与心电轴的测定肢导联与心电轴的测定定义：定义：心室除极过程中的全部瞬间综合向量，
36、称心室除极过程中的全部瞬间综合向量，称QRSQRS平均心电轴。用以说明心室除极的电流大小与平均心电轴。用以说明心室除极的电流大小与方向。方向。精选课件心电轴的影响因素：心电轴的影响因素：心电轴受左右心室的质量比、心室传导功心电轴受左右心室的质量比、心室传导功能、心脏能、心脏的位置等因素影响的位置等因素影响如：如：电轴左偏：电轴左偏：左室肥大、左前分支阻滞左室肥大、左前分支阻滞 电轴右偏：电轴右偏：右室肥大、左后分支阻滞右室肥大、左后分支阻滞精选课件 心电轴心电轴 水平位水平位垂直位垂直位偏偏右右偏左偏左精选课件1.1.目测法：目测法：根据肢体根据肢体、导联导联QRSQRS波群的主波方波群的主波
37、方 向，以估测心电轴的大致方位。向，以估测心电轴的大致方位。（一）测定方法（一）测定方法2.2.振幅法振幅法3.3.查表法：分别测出查表法：分别测出导联和导联和导联导联QRSQRS波群振波群振 幅的代数和，查心电轴表幅的代数和，查心电轴表精选课件（二）正常值及分度（二）正常值及分度精选课件I I导联向上，导联向上，IIIIII导联向上：正常心电轴导联向上：正常心电轴I I导联向下，导联向下，IIIIII导联向上：电轴右偏导联向上：电轴右偏I I导联向下，导联向下，IIIIII导联向下：显著右偏导联向下：显著右偏I I导联向上，导联向上，IIIIII导联向下：电轴左偏导联向下：电轴左偏目测法：根
38、据肢体目测法：根据肢体、导联导联QRSQRS波群的主波方波群的主波方 向，以估测心电轴的大致方位：向，以估测心电轴的大致方位：精选课件记忆方法：记忆方法：1.1.排排坐轴不偏排排坐轴不偏 尖对尖是右偏尖对尖是右偏 底朝天更右偏底朝天更右偏（不确定电（不确定电 轴）背道而驰是轴）背道而驰是左偏左偏2.2.一上三下左，一下三一上三下左，一下三上右，双上无偏移，上右，双上无偏移，双下重右偏双下重右偏正常电轴正常电轴 右偏右偏 不确定不确定 左偏左偏精选课件（三）临床意义（三）临床意义1 1、电轴右偏、电轴右偏 生理：青少年、儿童、瘦长型人生理：青少年、儿童、瘦长型人 病理：肺气肿、轻度右室肥大病理：
39、肺气肿、轻度右室肥大显著右偏：右室大、广泛心梗、左后分支传导阻滞显著右偏：右室大、广泛心梗、左后分支传导阻滞轻、中度右偏轻、中度右偏精选课件2 2、电轴左偏、电轴左偏 生理：矮胖型人、妊娠妇女生理：矮胖型人、妊娠妇女 病理：左室大、腹水、巨大卵巢囊肿病理：左室大、腹水、巨大卵巢囊肿显著左偏：左室大、左前分支传导阻滞显著左偏：左室大、左前分支传导阻滞轻、中度左偏轻、中度左偏精选课件3 3、不确定电轴、不确定电轴窦性心律（窦性心律（qRSqRS波正常）：先心、肺心、冠心波正常）：先心、肺心、冠心宽宽qRSqRS波：心律来源于心室波：心律来源于心室精选课件精选课件精选课件Q Q波：波：除除aVRaV
40、R导联外，正常人导联外，正常人Q Q波波 时间时间0.04s0.04s 电压小于同导联电压小于同导联R R波的波的1/41/4 正常时，正常时，V1V1、V2V2导联不应有导联不应有q q波但可呈现波但可呈现QSQS波；波；V3V3导联导联q q波也很少，波也很少，V4V4V6V6可见到正常范围的可见到正常范围的q q波波。精选课件牢记：牢记：(1)(1)除除aVRaVR导联外，导联外，任何导联任何导联Q Q波时间不能超过波时间不能超过0.040.04s s，振幅不能超过振幅不能超过1/4 1/4 R R(2)V1(2)V1、V2V2导联绝无导联绝无q q波，波，V3V3导联少有导联少有q q
41、波波精选课件V1V1、V2V2见异常见异常q q波或波或QSQS波：波：（1 1）心梗）心梗 （2 2）右室肥大）右室肥大 （3 3）中风）中风 （4 4）左束支传导阻滞）左束支传导阻滞精选课件5 5、J J点：点：QRSQRS波群的终末与波群的终末与S-TS-T段起始的交接点。段起始的交接点。J J点多在等电位线上，常随点多在等电位线上，常随STST段的偏移而发生移位。段的偏移而发生移位。精选课件6 6、S-TS-T段段 QRSQRS波群的终点到波群的终点到T T波起点间的线段。代表心室波起点间的线段。代表心室 缓慢复极过程。缓慢复极过程。J J点后点后0.040.04秒开始测量。秒开始测量
42、。正常人正常人S-TS-T段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移。段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移。下移：任一导联，下移：任一导联，STST段下移不能超过段下移不能超过0.05mv0.05mv上移：上移：V1V1、V2V2、V3V3不能超过不能超过0.3mv0.3mv，其它导联不能超过，其它导联不能超过 0.1mv0.1mv精选课件临床意义：临床意义：STST段下移超过段下移超过0.05mv0.05mv：见于心肌炎、心肌损害、低血钾、洋地黄作用见于心肌炎、心肌损害、低血钾、洋地黄作用、心室肥大、束支传导阻滞等心室肥大、束支传导阻滞等精选课件STST段上移：段上移：STST段斜行向上与段斜
43、行向上与T T波融合，形成弓背向上的单向波融合，形成弓背向上的单向曲线：心梗曲线：心梗STST段抬高，弓背向下：心包积液、结核性心包炎段抬高，弓背向下：心包积液、结核性心包炎STST段抬高不典型，模棱两可：室璧瘤、变异型心段抬高不典型，模棱两可：室璧瘤、变异型心绞痛绞痛精选课件7、T波波 代表心室快速复极时的电位变化代表心室快速复极时的电位变化形态：形态：宽大圆滑的波，不对称，前长后短，宽大圆滑的波，不对称，前长后短，波峰靠后波峰靠后方向：方向：倒置：倒置：aVR必须倒置必须倒置 直立：直立：I、II、V4V6 不定向：不定向：III、aVF、aVL、V1V3精选课件电压：在以电压：在以R R
44、波为主的导联中，波为主的导联中，T T波不应低于同导联波不应低于同导联R R 波的波的1/101/10临床意义：临床意义：降低：冠心病、冠状动脉供血不足降低：冠心病、冠状动脉供血不足 增高：高血钾、心梗早期增高：高血钾、心梗早期精选课件8 8、Q-TQ-T间期间期 QRSQRS波起点至波起点至T T波终点的间距，代表波终点的间距，代表 心室肌除极和复极全过程所需时间。心室肌除极和复极全过程所需时间。包括三部分：包括三部分：qRSqRS波时间波时间+ST+ST段时间段时间+T+T波时间波时间正常：正常：0.320.320.44s0.44s（时间长短和心率快慢有关）（时间长短和心率快慢有关）精选课
45、件Q-TQ-T间期间期延长：延长：0.440.44s s。常见于心室肥大、束支传导阻滞、常见于心室肥大、束支传导阻滞、低血钾、低血钙、心肌炎、心肌缺血、心肌梗死低血钾、低血钙、心肌炎、心肌缺血、心肌梗死缩短：缩短：0.32（1 1）常见于二尖瓣病变，称为常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”左左心房肥大心房肥大 二尖瓣型二尖瓣型P P波波（课本）（课本）精选课件双侧双侧心房肥大心房肥大PP波增宽并高尖波增宽并高尖P P波高尖，在波高尖，在、aVFaVF最突出，电压最突出，电压0.25mV0.25mVP P波增宽，其时间波增宽，其时间0.12s0.12sV1V1导联导联P P波可呈
46、双向波可呈双向临床意义：风心、先心、扩张型心肌病等临床意义：风心、先心、扩张型心肌病等精选课件心室肥大心室肥大 左心室肥大（图左心室肥大（图2 2、3 3）（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：RV5RV5（或（或RV6RV6）2.5mV2.5mV RV5 RV5SV1SV14.0mV4.0mV（男性）（男性）RV5RV5SV1SV13.5mV3.5mV（女性）（女性）V1 V2 V3V4 V5V6精选课件心室肥大心室肥大 左心室肥大左心室肥大 R R1.5mV1.5mV，RaVL RaVL1.2mV1.2mV，RaVF RaVF2.0mV2.0mV R RRR2.5mV2.5mV 精选
47、课件（2 2）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但-3090o精选课件精选课件精选课件心肌缺血心肌缺血(P495)精选课件心肌损伤心肌损伤(ST段改段改变变)*心外膜面心肌损伤时心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导，面向损伤区导联的联的S-T段段抬高抬高。精选课件长长-复极逆转复极逆转-心内膜先复极心内膜先复极-倒置倒置T波。波。精选课件心肌梗死心肌梗死 myocardial myocardial infarctioninfarction精选课件心肌梗死心肌梗死诊断心肌梗死依据：诊断心肌梗死依据：典型临床症状、心肌酶学、心电图改变典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 疑诊心肌梗死时要疑诊心肌梗死时要反复做
48、反复做十二导联心电十二导联心电图，必要时加做右胸导联和左侧后胸导联。图，必要时加做右胸导联和左侧后胸导联。精选课件心肌梗死不同时期心肌梗死不同时期ST-TST-T的演变的演变心肌梗死分为四期：早期、急性期、近期和陈旧期心肌梗死分为四期：早期、急性期、近期和陈旧期早期：又称为超急性期、超急性损伤期早期：又称为超急性期、超急性损伤期 （1 1）时间：数分钟或数小时内）时间：数分钟或数小时内 （2 2）T T波高耸，波高耸，STST段斜行抬高，不出现异常段斜行抬高，不出现异常Q Q波波 （3 3）此期持续时间短，是再灌注治疗的最佳时期。）此期持续时间短，是再灌注治疗的最佳时期。精选课件急性期：又称充
49、分发展期急性期：又称充分发展期 （1 1）梗死后数小时到数日）梗死后数小时到数日 （2 2）T T波倒置，逐渐变深；波倒置，逐渐变深；ST ST段弓背向上抬高，与段弓背向上抬高，与T T波融合波融合-单向曲线单向曲线,-逐逐 渐下降；渐下降；心肌坏死心肌坏死-R-R波振幅减小波振幅减小-异常异常Q Q波或波或QSQS波；波；直立的直立的T T波波-倒置；倒置；坏死坏死Q Q波、损伤波、损伤STST段抬高或缺血型段抬高或缺血型T T波倒置可同时存在。波倒置可同时存在。（3 3）易发生意外）易发生意外心肌梗死不同时期心肌梗死不同时期ST-TST-T的演变的演变精选课件近期：又称亚急性期、恢复期近期
50、：又称亚急性期、恢复期 （1）梗死后数周到数月）梗死后数周到数月 （2）T波由倒置较深逐渐变浅，后恢复正常波由倒置较深逐渐变浅，后恢复正常 或恒定不变；抬高的或恒定不变；抬高的ST段恢复至基线；段恢复至基线；Q波持续存在波持续存在心肌梗死不同时期心肌梗死不同时期ST-TST-T的演变的演变精选课件陈旧期：又称愈合期陈旧期：又称愈合期（1 1）出现于梗死发生）出现于梗死发生3 36 6个月之后或更久个月之后或更久（2 2）STST段和段和T T波恢复正常或恒定不变；波恢复正常或恒定不变；Q Q波持续存在波持续存在心肌梗死不同时期心肌梗死不同时期ST-TST-T的演变的演变精选课件早期早期急性急性
