1、心电图aVR导联新价值aVRaVR导联的价值导联的价值1、对窦性心律的判定意义、对窦性心律的判定意义nPI、PII直立并非是窦性心律的必需条件直立并非是窦性心律的必需条件naVR导联导联P波倒置是必需的，但须结合波倒置是必需的，但须结合V5、V6导联导联P波直立佐证方为可波直立佐证方为可靠靠2、对心室肥大的诊断价值、对心室肥大的诊断价值n心电图图形及电压受电极安放位置、呼吸、心脏搏动移位、各种原因引心电图图形及电压受电极安放位置、呼吸、心脏搏动移位、各种原因引起的心脏转位（顺钟向或逆钟向转位）、膈肌抬高或降低等影响起的心脏转位（顺钟向或逆钟向转位）、膈肌抬高或降低等影响naVR导联影响最小导联
2、影响最小naVR导联导联r波波0.5mV或或R/Q1是诊断右心室肥大重要和较为可靠的指是诊断右心室肥大重要和较为可靠的指标标内容概要内容概要一、在肺栓塞诊断中的价值一、在肺栓塞诊断中的价值二、在急性心包炎诊断中的价值二、在急性心包炎诊断中的价值三、在心律失常中的应用三、在心律失常中的应用四、在心肌缺血四、在心肌缺血/梗死中的应用梗死中的应用五、五、aVR导联改变的可能机制导联改变的可能机制六、六、aVR导联四种导联四种ST段改变的意义段改变的意义一、在一、在PE诊断中的价值诊断中的价值n研究表明研究表明aVRaVR导联导联R R波振幅增高的动态改变波振幅增高的动态改变对对PEPE有较高的敏感性
3、和特异性有较高的敏感性和特异性nR R波振幅与肺动脉压呈正相关波振幅与肺动脉压呈正相关，PEPE时肺动脉时肺动脉突然堵塞致肺动脉压骤增、右室负荷迅速增突然堵塞致肺动脉压骤增、右室负荷迅速增加伴右心扩张，致额面加伴右心扩张，致额面QRSQRS向量向右、向前向量向右、向前增大增大在在PE诊断中的价值诊断中的价值n投影在肢体导联轴上，投影在肢体导联轴上，表现为表现为aVR导联导联R波波振幅增大，可伴振幅增大，可伴ST段抬高段抬高n与其他导联相比，与其他导联相比，所受干扰因素少所受干扰因素少，能较，能较准确地反映肺动脉压变化准确地反映肺动脉压变化n如结合其他心电图改变、病史、临床症状如结合其他心电图改
4、变、病史、临床症状,有助于及时作出临床诊断，避免延误诊治有助于及时作出临床诊断，避免延误诊治二、在急性心包炎诊断中的价值二、在急性心包炎诊断中的价值n急性心包炎的诊断过去只重视急性心包炎的诊断过去只重视ST段的偏移，近年认为急性心包炎段的偏移，近年认为急性心包炎PR段段偏移具有重要临床意义偏移具有重要临床意义nSpodick等报道等报道50例急性心包炎患者中例急性心包炎患者中41例（例（82%）有）有PR段偏移段偏移在急性心包炎诊断中的价值在急性心包炎诊断中的价值n急性心包炎损伤的急性心包炎损伤的ST向量指向左、下、前，故除向量指向左、下、前，故除aVR、V1 导联导联ST段下段下移外，余导联
5、移外，余导联ST段均抬高。由于额面段均抬高。由于额面ST向量指向向量指向导联，故导联，故导联抬导联抬高最明显高最明显,导联接近等电位线导联接近等电位线n而损伤的而损伤的PR向量与向量与ST向量恰相反，指向右、上、后，故向量恰相反，指向右、上、后，故aVR导联导联PR段段抬高，余多数导联抬高，余多数导联PR段压低段压低三、在心律失常中的应用三、在心律失常中的应用1、预测恶性心律失常、预测恶性心律失常nWatson等对等对肥厚型心肌病的患者肥厚型心肌病的患者研究表明，研究表明，aVR导联的形态对预测恶性心律失常有重要价值导联的形态对预测恶性心律失常有重要价值n当患者当患者aVR导联有明显的正向导联
6、有明显的正向R波（波（R波振幅波振幅3mm）伴心前导联）伴心前导联R波递增不良或波递增不良或R波缺失时，波缺失时，电生理检查可诱发出电生理检查可诱发出VT/VF2、室速起源点判断：、室速起源点判断：RVOTKamakura等研究表明等研究表明naVR导联导联QRS波振幅（绝对值）大于波振幅（绝对值）大于aVL 导导联时，室速起源点多位于右室流出道后侧方联时，室速起源点多位于右室流出道后侧方naVR导联导联QRS波振幅（绝对值）小于波振幅（绝对值）小于aVL导导联时，室速起源点多位于右室流出道前方联时，室速起源点多位于右室流出道前方2、室速起源点判断：、室速起源点判断：LVVTnKuchar等对
7、等对MI后左心室起源的室速的后左心室起源的室速的体表心电图特征进行研究体表心电图特征进行研究n起源于左心室心底部者，起源于左心室心底部者，aVR及及V4导联导联QRS 波群多为负向波群多为负向n起源于心尖部者，起源于心尖部者，aVR及及V4导联导联QRS波波群多为正向群多为正向3、在、在PSVT中的应用中的应用AVNRTAVRT3、在、在PSVT中的应用中的应用4、在、在LAH诊断中的应用诊断中的应用Warner等提出三导联同步记录时等提出三导联同步记录时LAH诊断新标准诊断新标准naVR及及aVL导联导联QRS波群均以波群均以r波波(或或R波波)结束结束(称称为终末为终末R波波)naVR导联
8、终末导联终末R波的波峰波的波峰晚于晚于aVL导联终末导联终末R波的波的波峰波峰n与经典诊断标准相较，新标准更简便、易行，且敏与经典诊断标准相较，新标准更简便、易行，且敏感性及特异性均较高。尤其当下壁导联出现病理性感性及特异性均较高。尤其当下壁导联出现病理性Q波，并同时满足这一标准时，可准确地诊断下壁波，并同时满足这一标准时，可准确地诊断下壁MI合并合并LAH5、鉴别宽QRS波心动过速的新流程四、在心肌缺血四、在心肌缺血/梗死中的应用梗死中的应用1、急性右心室梗死、急性右心室梗死naVR导联导联ST段抬高段抬高,在排除右束支传导阻滞时，应首先考在排除右束支传导阻滞时，应首先考虑是否有急性右心室梗
9、死，需加做虑是否有急性右心室梗死，需加做V3RV5R导联导联2、预测左主干和前降支开口病变、预测左主干和前降支开口病变nYamaji研究发现，研究发现，88%左主干病变患者的左主干病变患者的aVR导联导联ST段明显抬高，段明显抬高，43%前降支近端前降支近端病变也可出现病变也可出现ECG定位梗死相关血管定位梗死相关血管 前壁心梗伴前壁心梗伴STavR STavRSTV1 左主干（常伴左主干（常伴I、II、V5-6ST）敏感性敏感性80，特异性，特异性80 STavRSTV1LAD近端近端 敏感性敏感性43，特异性，特异性95 女性女性 7979岁岁 AMI AMI 冠造：左主干次全闭塞冠造：左
10、主干次全闭塞 3、LCX病变引起的下壁心肌梗死病变引起的下壁心肌梗死n下壁心肌梗死时约下壁心肌梗死时约20%由左回旋支病变引起由左回旋支病变引起n既往心电图无能力区分，常笼统认为右冠脉病变既往心电图无能力区分，常笼统认为右冠脉病变n当当II、III、aVF导联导联ST段抬高段抬高n 伴伴ST aVR段抬高，罪犯动脉通常为左回旋支段抬高，罪犯动脉通常为左回旋支n 不伴导联不伴导联ST aVR段抬高者常为右冠脉病变段抬高者常为右冠脉病变STavR或或梗塞面积大，预后差：梗塞面积大，预后差：STavR伴前壁心梗伴前壁心梗左主干或左主干或LAD近端堵塞；近端堵塞；STavR伴伴 V5 V6 ST左主干
11、或三支血管病变左主干或三支血管病变STavR伴前壁心梗伴前壁心梗梗死面积大，住院心衰发生率梗死面积大，住院心衰发生率 高，预后不良；高，预后不良；STavR伴下壁心梗伴下壁心梗梗塞面积大，预后差梗塞面积大，预后差4、判断、判断AMI患者的预后患者的预后女性女性 7979岁岁 AMI AMI 左主干次全闭塞左主干次全闭塞 EF10%EF10%女性女性 8484岁岁 NSTEMI NSTEMI 严重三支病变严重三支病变男性男性 8282岁岁 下壁下壁+侧壁侧壁AMI AMI 优势型回旋支优势型回旋支95%95%闭塞、闭塞、右冠脉中段右冠脉中段95%95%闭塞闭塞 EF20%EF20%男性男性 5050岁岁 前侧壁心梗前侧壁心梗 前降支近端堵塞前降支近端堵塞 反复心衰反复心衰 EF25%EF25%aVR导联导联ST抬高抬高1mmaVR导联导联ST抬高抬高0.51mmaVR导联无导联无ST段抬高段抬高aVR导联导联ST段抬高与死亡率相关段抬高与死亡率相关五、五、aVR导联导联ST段改变的可能机制段改变的可能机制六、六、aVR导联四种导联四种ST段改变的意义段改变的意义三环类抗抑郁药中毒三环类抗抑郁药中毒/过量过量LM病变病变急性心包炎急性心包炎三环类抗抑郁药中毒三环类抗抑郁药中毒AVRT
