1、心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）陈陈 智智 英英 定 义 心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施，以挽救其患者的生命。胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复患者的自主呼吸。3心肺复苏的意义心肺复苏的意义 当患者突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命支持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命支持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏(CPRCPR)。心跳呼吸骤停：心跳呼吸骤停：心肺复苏：心肺复苏：猝死。猝死。3心跳骤停的原因心跳骤停的原因意外事件 器质性心脏病 神经系统病变 手术
2、和麻醉意外 水电解质及酸碱平衡紊乱 药物中毒或过敏等 心脏骤停的临床表现突然意识丧失；突然意识丧失；2 2、心音及大动脉搏动消失；、心音及大动脉搏动消失；3 3、叹息样换气或呼吸停止；、叹息样换气或呼吸停止；4 4、瞳孔散大；、瞳孔散大；5 5、皮肤苍白或发绀；、皮肤苍白或发绀；6 6、血压、血压0/00/07 7、伤口不出血、伤口不出血 3心脏骤停后，主要损害器官心脏骤停后，主要损害器官 （缺氧所致）依次为（缺氧所致）依次为 大脑大脑 心肺系统心肺系统 肾脏及内分泌肾脏及内分泌 2%2%20%20%15%15%5 5分钟是大脑的分钟是大脑的G G（葡萄糖）和（葡萄糖）和ATPATP（三磷酸腺
3、苷（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！）储存耗竭的时限！3时间就是生命！时间就是生命！心脏骤停的严重后果以分秒来计算：3 3-5 5 秒：秒：黑蒙黑蒙 5 5-10 10 秒：秒：昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右：Adams-Stokes Adams-Stokes综合征发作综合征发作 10 10-20 20 秒：秒：意识丧失意识丧失 30 30-60 60 秒：秒：瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒：呼吸逐渐停止呼吸逐渐停止 1 1-2 2 分钟：分钟：瞳孔固定、大小便失禁瞳孔固定、大小便失禁 3 3 分钟：分钟：出现脑水肿出现脑水肿 6 6 分钟：分钟：开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡
4、8 8 分钟：分钟：“脑死亡脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”3时间就是生命！时间就是生命！心脏骤停不同时间内复苏心脏骤停不同时间内复苏 成功率成功率 1min 90%4min 50%4-6min 10%超过超过10min 10min 几乎几乎0%0%3心脏呼吸骤停的判断心脏呼吸骤停的判断 心脏骤停心脏骤停突然意识丧失突然意识丧失 +大动脉搏动消失大动脉搏动消失 呼吸骤停呼吸骤停突然意识丧失突然意识丧失 +呼吸停止呼吸停止心肺复苏心肺复苏l基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）l高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）33l基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）l识识 别别l心肺复
5、苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）l 胸部按压（胸部按压（C C）l 开放气道（开放气道（A A）l 人工呼吸（人工呼吸（B B）l除除 颤颤心心 肺肺 复复 苏苏3l1 1、将原来的将原来的“A-B-C”A-B-C”改变为改变为“C-C-A-B”A-B”l2 2、“生命链生命链”4 4环节延长至环节延长至5 5环节环节 l3 3、几个数字的变化、几个数字的变化20102010年新版心肺复苏主要变化年新版心肺复苏主要变化 原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤 （20052005年）年）（20102010年）年）A.A.保持气道通畅保持气道通畅 C.C.胸部挤压胸部挤压 B
6、.B.人工呼吸人工呼吸 A.A.保持气道通畅保持气道通畅 C.C.胸部挤压胸部挤压 B.B.人工呼吸人工呼吸3l一、将一、将“A-B-C”A-B-C”改变为改变为“C-A-B”C-A-B”理由如下理由如下 ：1.1.首先进行胸外心脏按压能够尽早向心脏和脑提供重首先进行胸外心脏按压能够尽早向心脏和脑提供重要的血流量。要的血流量。2.2.动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应量最小化。被延误的情况应量最小化。3.3.胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行口对口人工呼吸都需要花
7、费时间。头部和进行口对口人工呼吸都需要花费时间。20102010年版新版心肺复苏操作年版新版心肺复苏操作变化变化理由理由3l一、将一、将“A-B-C”A-B-C”改变为改变为“C-A-B”C-A-B”理由如下理由如下 ：4.4.在双人抢救时，在双人抢救时，C CA AB B的优势更突出，在第一个的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道，在开始做人工呼吸时，第一个道，在开始做人工呼吸时，第一个3030次胸外按压也就结次胸外按压也就结束了。束了。5.5.对于因心脏病导致的心脏骤停，单纯的胸外按压心对于因心脏病导致的心脏
8、骤停，单纯的胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压肺复苏或同时进行胸外按压+人工呼吸的心肺复苏的人工呼吸的心肺复苏的存活存活率相近率相近。20102010年版新版心肺复苏操作年版新版心肺复苏操作变化变化理由理由3 20052005年的四早生存链年的四早生存链 1.1.早期识别，激活早期识别，激活EMSSEMSS；2.2.早期早期CPRCPR 3.3.早期除颤早期除颤 4.4.早期高级生命支持早期高级生命支持 （ACLSACLS）20102010年新版心肺复苏操作年新版心肺复苏操作变化变化理由理由二、二、“生命链生命链”的变化的变化 20102010年由原来的四早生年由原来的四早生存链改为五个链环：
9、存链改为五个链环：1.早期识别与呼救；2.尽早实施CPR，突出胸外按突出胸外按压；压；3.早期除颤：如有指征应快速除颤；4.有效的高级生命支持（ALS）；5.综合的心脏骤停后治疗。3 1.1.胸外按压频率由胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/分改为分改为“至少至少100100次次/分分”2.2.按压深度由按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm5cm”3.3.人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4.4.建议普通施救者建议普通施救者仅做胸外按压的仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸的作用，弱化人工呼吸
10、的作用。5.5.除颤能量不变，但更强调除颤能量不变，但更强调CPRCPR。6.6.肾上腺素用法用量不变，不推荐常规使用阿托品。肾上腺素用法用量不变，不推荐常规使用阿托品。7.7.维持血氧饱和度在维持血氧饱和度在94%-98%94%-98%8.8.血糖超过血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖 9.9.强化按压的重要性，按压间断时间不超过强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s 三、几个数字的变化：心肺复苏（心肺复苏（BLSBLS）-步骤步骤（意识丧失识别）（意识丧失识别）识别判断：识别判断：医务人员在检查患者反应时，可以轻拍病人医务
11、人员在检查患者反应时，可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，如发生在院外，并尽快拨打急救电话，如发生在院外，并尽快拨打急救电话120120或附或附近医院电话。近医院电话。重呼轻拍重呼轻拍心肺复苏心肺复苏-BLS-BLS-步骤步骤（脉搏检查）（脉搏检查）脉搏检查：脉搏检查：1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉。医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉
12、搏，应开始心肺复苏并使用AED（自动体外除颤仪）。心肺复苏（BLSBLS）-步骤步骤（颈动脉搏动识别）l判断循环：触摸颈动脉判断循环：触摸颈动脉搏动搏动 l1 1、颈动脉位置：气管、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。的沟内。l2 2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑触及喉结然后向一旁滑移约移约2-3cm2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏心肺复苏-BLS-BLS-步骤步骤（C-C-胸部按压部位识别）胸部按压部位识别）部位：部位
13、：胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处 或双乳头连线与胸骨正中或双乳头连线与胸骨正中线交界处线交界处定位：定位：用手指触到患者胸廓用手指触到患者胸廓肋缘，手指划至剑突部位肋缘，手指划至剑突部位，取剑突上两横指，一手，取剑突上两横指，一手掌跟置于两横指上方，胸掌跟置于两横指上方，胸骨正中，另一只手叠加之骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起上，手指锁住，交叉抬起。心肺复苏（心肺复苏（BLSBLS）-步骤步骤（C-C-胸部按压方法）胸部按压方法）按压方法按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，借助于上半身的重力，垂直向下用力进行按压。按压按压-通气比值：通气比值：
14、3030：2 2（成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）l两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁心肺复苏心肺复苏（BLS）-步骤步骤（C-C-胸部按压方法）胸部按压方法）婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法l定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.52.5-3.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.51.5-2.52.5厘米厘米按压频率：每分钟至少按压频率
15、：每分钟至少100100次。次。心肺复苏心肺复苏BLSBLS（C-C-按压关键点）按压关键点）为确保有效按压为确保有效按压：1.患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2.肘关节伸直，上肢呈一直线，按压的方向与胸骨垂直。3.按压深度至少至少5cm.5cm.4.每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5.在一次按压周期内，按压与放松时间为1：1。6.每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7.CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断。心肺复苏（心肺复苏（BLSBLS）-步骤步骤（A-A-开放气道）开放气道）通常意识丧失的病人颈部、下颌及舌肌无力，使舌根
16、和会厌塌向舌后壁，产生“阀门效应”阻塞呼吸道，而采取头后仰下颌上提可以使舌根离开咽后壁，气道可以畅通。开放气道前开放气道前应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的分泌物。取下义齿。开放气道方法：开放气道方法：仰头提颏法（无颈伤）仰头抬颈法（无颈伤）双下颌上提法（有颈伤）心肺复苏（心肺复苏（BLS BLS）-步骤步骤（A-A-开放气道）开放气道）仰头提颏（抬颌）颌）法要领：将一手小鱼际置于患者前额部，用力向后压使头部后仰，同时用另一手的食指和中指将下颌托起。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。人工呼吸就是
17、用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。l人工呼吸：人工呼吸：最常见、最方便的人工呼吸方法是“口对口”人工呼吸和“口对鼻”人工呼吸。心肺复苏心肺复苏（BLS）-步骤步骤（B B人工呼吸）人工呼吸）l口对口人工呼吸方法口对口人工呼吸方法：一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气时气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），术者深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住患者的口唇（注意不留空隙，防止漏气），将气体吹入患者的肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察患者的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。否则是呼吸道不通畅或吹气量不足。l避免过度通气避免过
18、度通气 l呼吸频率：呼吸频率：8-10次次/分分心肺复苏（心肺复苏（BLS BLS）-步骤步骤（B B人工呼吸）人工呼吸）l口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似l一般用于婴幼儿和口腔外伤者一般用于婴幼儿和口腔外伤者心肺复苏心肺复苏-BLS-BLS注意事项：胸外心脏按压时，部位要准确，压力要适 当，过轻无效，过重易造成肋骨骨折。人工呼吸前需保持气道通畅，吹气时防止 气体从口鼻逸出、防止过度通气。操作中途换人应在心脏按压、吹气间隙进 行，不得使抢救中断时间超过5秒。心肺复苏成功的有效指征l大动脉搏动恢复（主要是颈动脉、股动脉）l收缩压达到60mmHgl末梢循环改善（
19、口唇、颜面、皮肤、指端由苍白、发绀逐渐红润）l散大的瞳孔缩小并恢复对光反射l自主呼吸恢复l病人由昏迷而出现躁动（是复苏的有效征象）l角膜反射出现等心肺复苏心肺复苏-BLS-BLS（操作流程）（操作流程）评估意识、呼吸评估时间5-10s如认识病人，可直呼其名呼救安置适当体位病人仰卧于硬板床上，头、颈、躯干平直无弯曲，双手置于躯干两侧判断颈动脉搏动心脏按压 开放气道人工呼吸重复进行心脏按压和人工呼吸一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。评估时间5-10s清除口、鼻腔分泌物，取下假牙仰头提颏法畅通呼吸道患者头部后仰的程度要求
20、下颌角与 耳垂连线与地面垂直对疑有颈椎骨折者，使用双下颌上 提法，保持头颈脊柱一直线，并 使头适度后仰张口按压与人工呼吸比例为30：2双人或多人在场实施心肺复苏时，应每2min或5个周期CPR更换按压者，避免因劳累降低按压效果，更换时间在5s内完成。松解上衣和腰带按压部位：双乳连线中点（胸骨中 下1/3交界处抢救者姿势：双肘关节伸直，肩肘腕成 一直线垂直用力向下按压按压深度：至少5cm按压频率：100次/分钟，按压与放松 时间大致相等。保持气道开放状态捏闭病人鼻孔口口吻合，或呼吸气囊C型固定吹气2次观察到患者胸廓抬起为有效小小 结结l高质量的高质量的CPRCPR：C:C:用力按，快速按，减少中断用力按，快速按，减少中断 B B：避免过度通气：避免过度通气l早期除颤早期除颤体位：体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：手法：EC手法固定面罩 1、C法手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。3、另一手挤压气囊的1/22/3,使胸廓扩张。球 囊 面 罩400-600ml/400-600ml/次次。本次课程结束本次课程结束谢谢大家谢谢大家
