1、危重症专科小组危重症专科小组业务培训业务培训20152015心肺复苏及心血管心肺复苏及心血管急救指南更新要点急救指南更新要点195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准200020052010美国的美国的Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工
2、呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史3永不休息的是心脏永不休息的是心脏时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 心跳骤停心跳骤停:（10102020秒）意识障碍，突然倒秒）意识障碍，突然倒地地 15 15 秒秒:抽搐抽搐 30 30 秒秒:呼吸停止呼吸停止 1 12 2分钟分钟 :瞳孔固定瞳孔固定 4 4分钟分钟 :糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止 5 5分钟分钟 :脑内脑内ATPATP枯竭、能量代谢完全停止枯竭、能量代谢完全停止 6 6分钟
3、分钟 :神经元不可逆性损伤神经元不可逆性损伤！心肺复苏心肺复苏黄金黄金4 4分钟分钟！4心肺复苏开始时间与复苏成功率心肺复苏开始时间与复苏成功率每每延延误误1分分钟钟成成功功率率下下降降10%黄黄 金金 四四 分分 钟钟5前前 言言 2015 年年 10 月月 15 日，新版日，新版心脏学会心脏学会 CPR 和和 ECC 指南指南隆重登场。时隔隆重登场。时隔 5 年，年，AHA 会对指南的哪些部分进行更改？是否会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队速行动、合
4、理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率协作来增加心脏骤停患者的生存几率。6 20152015指南更新指南更新院内心脏骤停院内心脏骤停 (IHCA)一、明确区分一、明确区分院外心脏骤停院外心脏骤停 (OHCA）7 20152015指南更新指南更新院内急救体系院内急救体系二、生存链一分为二二、生存链一分为二院外急救体系院外急救体系82010 Cardiopulmonary Resuscitation 早起动早起动 早早CPR 早除颤早除颤 早早ACLS 综合治疗综合治疗原原“20102010版生存链版生存链”9院外心脏骤停（院外心脏骤停（OHCA）生存链）生存链 手机时代，充分
5、利用社会媒体呼叫施救者，手机等手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等 现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用10院内心脏骤停（院内心脏骤停（IHCA）生存链）生存链 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（）和紧急医疗团队系统（MET）1112事发地点，先想安全，防止次生扩大事发地点，先想安全，防止次生扩大 判断现场的安全性判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异
6、常情况做出判断。观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。三、强调确认现场安全三、强调确认现场安全13四、体征评估从三步变成两步四、体征评估从三步变成两步 相对于相对于2010年指南年指南“在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸在评估患者意识之后再分别评估患者呼吸和脉搏和脉搏”这样的按部就班，这样的按部就班，2015年指南倾向于评估患者意识后同年指南倾向于评估患者意识后同时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统或求助。这样，有时评估呼吸和脉搏，之后再启动应急反应系统或求助。这样，有效、同时地评估可减少启动应急反应系统的延迟。效、同时地评估可减少启动应急反应系统的延迟。14 五、按压深度变更
7、五、按压深度变更新指南规定新指南规定 按压深度：按压深度：5CM，6CM 强调不能强调不能“拼命拼命”按压按压 旧指南仅仅规定了按压深度不低于旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。厘米。新指南认为，按压深度不应超过新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。多数胸外按压不是过深，而是过浅。15 六、按压频率限定六、按压频率限定新指南规定新指南规定按压频率：按压频率：100120次次/分分在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（1001
8、00120120次次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸外分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸外按压中断的次数和持续时间（硬性规定每次中断的时间按压中断的次数和持续时间（硬性规定每次中断的时间必须控制在必须控制在10S10S之内。之内。胸外按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少胸外按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%60%。旧指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于旧指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次次/分，分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次次/分）过快，按压幅度则不足。分）过快，按压幅度则不足。16七、按压
9、间隙不倚靠患者胸部七、按压间隙不倚靠患者胸部 旧指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。但是在绝大多数实际临床操作过程中，每次按压间隙我们的重心还是偏向患者。现在新指南对此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸壁上，但是不能有任何力量。17八、先按还是先电？八、先按还是先电？尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在旧指南中，在自动体外除颤仪或除颤器准备就绪时，先进行1.53分钟的CPR，然后再除颤。新指南则表示，一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。当然在AED和除
10、颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。18九、九、C-A-B 顺序仍需坚持顺序仍需坚持 对于施救顺序，新指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。19十、瘾君子的福音十、瘾君子的福音使用纳洛酮使用纳洛酮 若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。2021 旧指南认为一剂静脉旧指南认为一剂静脉
11、/骨内推注的骨内推注的 40 单位加单位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新指南则指出，联合使用加压素和肾上腺素，而新指南则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给予加压素相对使用肾上腺素也没有没有优势。给予加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。优势，因此，加压素已被新版指南除名。如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。予肾上腺素。十一、加压素被除名十一、加压素被除名22
12、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。造影。十二、及早冠脉造影十二、及早冠脉造影23 患者若在急诊科出现患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立中心，
13、而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。即接受溶栓治疗。如果如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的最初的3到到6小时内，最多小时内，最多24小时内，对所有患者小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。因缺血需要血管造影时，才转诊。十三、及早十三、及早PCI24 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应对语言指
14、令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理采用目标温度管理(TTM)，选定在，选定在32到到36度之间，度之间，并至少维持并至少维持24小时。小时。十四、低温治疗十四、低温治疗TTM25 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。系统或请求支援。十五、及早启用十五、及早启用EMS2627最初紧急处置：最初紧急处置：BLS阶段阶段第一个第一个ABCD最为重要最为重要 A Assessment+Airway 开放气道开放气道 B Breathing 人工呼吸
15、人工呼吸 C Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压 D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)如果一次电击失败，则立即转入如果一次电击失败，则立即转入“第二个第二个ABCD”2728第二阶段处置第二阶段处置:ACLS阶段阶段第二个第二个ABCD技术后盾技术后盾)A Airway 建立人工气道建立人工气道 B Breathing 人工正压通气人工正压通气 C Circulation 持续人工循环持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物给予复苏药物28复苏后综合管理预防及治疗预防及治疗MODS，避免，避免过度通气与氧过度通气与氧过剩过剩移送至移送至IC
16、U加强监护加强监护维持心肺功能维持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制体温以达控制体温以达到最理想的神到最理想的神经系统复原经系统复原对对ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨识与治疗识与治疗 29操作过程中注意事项操作过程中注意事项30 判断意识判断意识 拍打双肩，凑近耳拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？你怎么了？”如均无反应，则确如均无反应，则确定为意识丧失定为意识丧失轻拍重喊轻拍重喊31呼呼 救救 镇定 大声喊叫来人 自己或吩咐他人拨打电话，获得AED 告知科室、楼层、床号来人呐！救来人呐！救命啊！命啊！32仰卧便于施救仰卧便于施救右侧，一拳之隔
17、 防止压伤患者的胳膊！翻转成复苏体位翻转成复苏体位33同时检查脉搏和呼吸同时检查脉搏和呼吸在在1010秒内观察呼吸（主要是看）同时触摸颈动脉搏动秒内观察呼吸（主要是看）同时触摸颈动脉搏动 ：1 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。陷处。34胸外按压部位胸外按压部位部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/31/
18、3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处双侧肋弓的汇合点，向上两双侧肋弓的汇合点，向上两横指横指以掌跟按压以掌跟按压35胸外按压方法胸外按压方法按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支直，以髋关节为支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压。进行按压。36按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:1、37按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成
19、剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:2、38两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:3、39放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。按压，效果差，而且容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:4、40手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:5、
20、41按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够45厘米，而达不到按压效果。厘米，而达不到按压效果。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:6、42按压力量过大，容易导致骨折。按压力量过大，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:7、43按压要求按压要求 按压部位：胸骨中下部 按压频率：100120次/分 按压的深度：胸骨下陷5 6cm 按压放松比例：1:1 胸廓充分回弹，不倚靠患者胸部 按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次）尽量不中断（中断10秒）尽早除颤（只要除颤仪准备好即可）除颤前后均要CPR 建立人工气道后通气频率10次/分442).
21、托下颌法1).仰面举颏法开放气道（开放气道（A）4546不要压迫病不要压迫病人的颈前颌人的颈前颌下软组织，下软组织，以免压迫气以免压迫气道。道。注意：注意：47打开气道打开气道疑似疑似颈椎有损颈椎有损伤伤的病人不适的病人不适合仰头举颏法，合仰头举颏法，要用要用拉颌法拉颌法。48捏鼻子看胸是否起伏！49简易呼吸器使用简易呼吸器使用50人工呼吸的常见错误：人工呼吸的常见错误：1、时间过长，气量过大：过多气体会在压力促时间过长，气量过大：过多气体会在压力促使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到上腹使下流入胃内，使胃胀气。这时，会见到上腹部只起不伏，这是有危险的。胃内气体过多，部只起不伏，这是有危险的。
22、胃内气体过多，能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引能将肺压缩，还容易使胃内食物倒流入嘴，引起窒息！起窒息！2、时间过短，气量不足。、时间过短，气量不足。3、没有打开气道直接吹气。、没有打开气道直接吹气。51522015版心肺复苏指南版心肺复苏指南53AHA指南更新要点总结指南更新要点总结按压深度至少按压深度至少5CM，不超过，不超过6CM区分区分IHCA和和OHCA生存链一分为二生存链一分为二体征评估三步变两步体征评估三步变两步强调确认现场安全强调确认现场安全54AHA指南更新要点总结指南更新要点总结阿片类药物相关紧急情况阿片类药物相关紧急情况使用纳洛酮使用纳洛酮按压频率按压频率100120次次/分分按压间隙不倚靠患者胸部按压间隙不倚靠患者胸部先按还是先电？先按还是先电？CAB顺序仍需坚持顺序仍需坚持55AHA指南更新要点总结指南更新要点总结及早启用及早启用EMS加压素被除名加压素被除名及早冠脉造影及早冠脉造影实施目标温度管理实施目标温度管理及早及早PCI56谢谢聆听！谢谢聆听！
