1、心肺复苏讲最新课件学习心肺复苏的意义学习心肺复苏的意义随着生活节奏的加快，竞争压力不断增加，长期的随着生活节奏的加快，竞争压力不断增加，长期的亚健康状态，各种急诊疾病的发生率明显上升，亚健康状态，各种急诊疾病的发生率明显上升，并逐渐年轻化，我国每年约并逐渐年轻化，我国每年约200万人发生猝死，万人发生猝死，平均每分钟有平均每分钟有3-4人，其中人，其中 70%死于院外，著名死于院外，著名表演艺术家马季、侯耀文、高秀敏均在家中突发表演艺术家马季、侯耀文、高秀敏均在家中突发心脏病去世，令观众十分惋惜，如果在心脏病去世，令观众十分惋惜，如果在4-8分内分内得到急救，病人有可能存活，有谁能在这么短的得
2、到急救，病人有可能存活，有谁能在这么短的时间内进行急救哪？时间内进行急救哪？“公众公众”。为此：我们必须。为此：我们必须普及急救知识，学会自救、互救。作为医务人员普及急救知识，学会自救、互救。作为医务人员更应该学会正确的急救技术，也是我们义不容辞更应该学会正确的急救技术，也是我们义不容辞的责任。的责任。世界范围内，每年超过世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病，万死于心血管疾病，以成为人类死亡原因的主要元凶。美国每年有以成为人类死亡原因的主要元凶。美国每年有35万人发生心脏猝死，每天约万人发生心脏猝死，每天约1000人发生死亡。人发生死亡。心肺复苏讲最新课件生命之痛生命之痛 2004年年
3、10月月17日，北京日，北京“首都高校马拉松挑战赛首都高校马拉松挑战赛”2人猝人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。对大学生猝死的无奈与无助。心肺复苏讲最新课件195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑
4、复苏脑复苏的新的新标准标准200020052010美国的美国的Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史心肺复苏讲最新课件心肺复苏面临的问题v总体成功率不高v质量问题v公众普及率不理想心肺复苏讲最新课件心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停原因：原因：v1、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且70%死于院外（猝死）v2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。v3、手术及麻醉意外。v4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾
5、等电解质紊乱。v5、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。心肺复苏讲最新课件为什么近几年提出心肺脑复苏？v大脑缺氧4-6分钟，脑神经元发生不可逆的病理改变，有些患者即便抢救过来也是“植物人”所以一定要进行脑保护。强调黄金4分钟的重要性。（有机磷中毒病人）心肺复苏讲最新课件 时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 心跳骤停心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地黑朦，意识障碍，突然倒地 15 秒秒:抽搐抽搐 30 秒秒:呼吸停止呼吸停止 12分钟分钟:瞳孔固定瞳孔固定 4分钟分钟:糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止 5分钟分钟:脑内脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止枯竭、
6、能量代谢完全停止 6分钟分钟:神经元不可逆性损伤神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟心肺复苏讲最新课件CPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约每分钟大约10%的正相关性：的正相关性：v心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR
7、-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”v心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0CPR2010国际新指南2022-11-13心肺复苏讲最新课件 复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关的时间密切相关 时间就是生命时间就是生命心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟心肺复苏讲最新课件不同地区抢救成功率v美国 30%v华盛顿市区 726%v拉斯维急救中心 54%v3分钟用上AED 74%v中国 1%心肺复苏讲最新课件2022-11-13生存链：生存链：2010版版立即确认心脏停止并启动立即确认心
8、脏停止并启动EMS EMS 尽早尽早CPRCPR，并强调，并强调进行快速除颤进行快速除颤 有效的高级生命支持有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理 CPR2010国际新指南心肺复苏讲最新课件谁能在4分钟内进行心肺复苏？v一般的民众，家人，朋友或路人v医护人员心肺复苏讲最新课件救护新概念v所以我们不能单纯等待医护人员到现场进行急救，我们每个人都应该学习自救互救知识，学习心肺脑复苏术。心肺复苏讲最新课件心肺复苏概念心肺复苏概念v指对呼吸心跳骤停患者，采取的紧急处理措施（如心脏按压、人工呼吸、快速除颤）使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课
9、件医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持如何识别心跳骤停如何识别心跳骤停1.意识丧失无反应意识丧失无反应2.没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）3.医务人员检查脉搏的时间医务人员检查脉搏的时间10s注：去除了注：去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”心肺复苏讲最新课件为何取消“一看二听三感觉”？v原来的“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易听不准。v既不合理，又很耗时！v现在看呼吸是否停止就是-敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！心肺复苏讲最新课件2022-11-13应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的应提高急救人员与非专业施
10、救者对心脏停止的辨识能力辨识能力 医务人员应电话指导医务人员应电话指导非专业非专业施救者于患者施救者于患者没有没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息即仅有喘息)时时开始开始 CPRCPR，而无需检查脉搏，而无需检查脉搏 对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如1010秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPRCPR）理由：理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时在，特别是脉搏细弱时 CPR2010国际新指南心肺复苏讲最
11、新课件v检查患者反应检查患者反应轻轻拍打拍打患者肩部，患者肩部，大声询问：喂！您怎么了？大声询问：喂！您怎么了？心肺复苏讲最新课件婴儿意识判断方法v拍打婴儿足底，观察有无反应。心肺复苏讲最新课件 判断心跳、呼吸是否停止判断心跳、呼吸是否停止 1）触摸颈动脉搏动：可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移23cm。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。v2）同时观察呼吸：胸廓有无起伏。v3）注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检查时间不要超过10s；注意避免触摸感觉错误（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，
12、再加上触不到脉搏，即可判定。心肺复苏讲最新课件非专业抢救人员不需判断患者心跳或呼吸v如患者无意识，呼吸微弱或间断呼吸，立即进行胸外心脏按压，呼吸微弱的患者80%心脏已停止。心肺复苏讲最新课件启动急救网络(EMSS)v如果患者没有反应，立即启动EMSS，如有可能取得AED（自动体外除颤仪）。心肺复苏讲最新课件医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持心肺复苏流程心肺复苏流程“C”先给予胸外按压先给予胸外按压“A”通畅气道通畅气道“B”人工呼吸人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南的注：更改了旧指南的“ABC”流流程程心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件医务人员
13、基础生命支持医务人员基础生命支持高品质的胸外按压高品质的胸外按压心肺复苏讲最新课件高品质的胸外按压高品质的胸外按压医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持人工呼吸开放气道方法人工呼吸开放气道方法普通患者：普通患者：仰头抬颏法仰头抬颏法 颈椎损伤患者：颈椎损伤患者：托颌法托颌法心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 B 人工呼吸人工呼吸(1.每次人工呼吸的时间要每次人工呼吸的时
14、间要1s以上以上（吹气）（吹气）2.给予足够的潮气量使胸廓抬起给予足够的潮气量使胸廓抬起3.采用按压：通气比为采用按压：通气比为30:24.如果建立了高级气道（气管插管），如果建立了高级气道（气管插管），每每6-8s进行一次进行一次通气（通气（8-10次次/分钟），分钟），通气时不中断胸外按压通气时不中断胸外按压5.避免过度通气避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg6.球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件心肺复苏
15、讲最新课件2022-11-13 高质量心肺复苏高质量心肺复苏u 按压按压部位与手势、姿势部位与手势、姿势必须正确；必须正确；u 快速快速按压：频率按压：频率 100次次/分分；u 用力用力按压：下陷按压：下陷幅度至少幅度至少 5 cm；婴儿和儿婴儿和儿童至少为胸部前后径的童至少为胸部前后径的1/31/3；u 持续不断持续不断按压：中断时间最好不超过按压：中断时间最好不超过5秒，秒，最长不超过最长不超过10秒秒；u 保证每次按压后胸壁保证每次按压后胸壁充分回弹充分回弹；u 避免避免过度通气过度通气：先压后吹、多压少吹、快先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。压慢吹、急压缓吹
16、、重压轻吹、只压不吹。心肺复苏讲最新课件2022-11-13u 先先“压压”后后“吹吹”（第一步就是按压）（第一步就是按压）u 多多“压压”少少“吹吹”（比例仍为（比例仍为302）u 快快“压压”慢慢“吹吹”（按压频率（按压频率至少至少100 次次/分、而人工呼分、而人工呼吸只需吸只需810次次/分，两者之间比较相分，两者之间比较相差了十多倍）差了十多倍）心肺复苏讲最新课件2022-11-13u 急急“压压”缓缓“吹吹”（每次按压用时不得超过（每次按压用时不得超过0.6秒，而秒，而人工人工通气通气每次每次至少持续至少持续 1秒钟秒钟、直到患者胸、直到患者胸部被部被吹抬起为止）吹抬起为止）u 重
17、重“压压”轻轻“吹吹”（胸外按压（胸外按压幅度至少为幅度至少为5cm、要求每次、要求每次用力用力压出压出患者颈动脉搏动，而人工潮患者颈动脉搏动，而人工潮气量气量小于小于10ml/kg）心肺复苏讲最新课件2022-11-13u 只只“压压”不不“吹吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行则应进行 Hands-Only CPR，即，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按然医护专业人员必须按30302 2交替）交替）CPR2010国际新指南心肺复苏讲最新课件心肺复
18、苏讲最新课件除颤必须及早进行的原因：除颤必须及早进行的原因：v1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；v2）除颤是对室颤最有效的治疗；v3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%；v4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系除颤时间除颤时间心肺复苏讲最新课件医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持电除颤（非同步电复律）电除颤（非同步电复律）1.适应症：适应
19、症：心室颤动心室颤动和和心室扑动心室扑动的绝对适应症的绝对适应症2.心跳骤停后心跳骤停后先立即行心肺复苏先立即行心肺复苏，同时准备除颤，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在仪，判断如果是室颤要在3分钟分钟内除颤。内除颤。3.一次电除颤一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。次再判断心律，确定是否除颤。注：注：不建议不建议“连续三次电击方案连续三次电击方案”心肺复苏讲最新课件除颤器的应用除颤器的应用：v1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。v2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或
20、包裹45层纱布后在盐水中浸湿。v3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。心肺复苏讲最新课件v4）具体步骤：a.打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以1012Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻vb.双手同时按压放电开关，电击。心肺复苏讲最新课件2022-11-13除颤电极的贴放位置除颤电极的贴放位置前方前方（右胸前方，锁骨下）（右胸前方，锁骨下）-侧壁侧壁（左乳房（左乳房的侧壁）电极片放置是适当的电极位置的侧壁）电极片放置是适当的电极位置 u 前方前方-后方后方u
21、 前方前方-左肩胛下方左肩胛下方u 前方前方-右肩胛下方右肩胛下方前方前方-侧壁侧壁。CPR2010国际新指南心肺复苏讲最新课件放置心尖部放置心尖部放置胸骨右缘放置胸骨右缘第二肋间第二肋间只按只按下下1个个充充电电同时同时按下按下2个个放电放电心肺复苏讲最新课件2能量选择能量选择同步按钮同步按钮充电提示充电提示充电完成充电完成1电源开关电源开关3按下其中一个按下其中一个充电充电4放置电极，同放置电极，同时按下放电时按下放电心肺复苏讲最新课件基础生命支持流程基础生命支持流程心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件气管内插管气管内插管v可有效地保证呼吸道 通畅并防止
22、呕吐物误 吸v连接呼吸机或麻醉机 予以机械通气及供氧心肺复苏讲最新课件时间要求v2分钟完成5个循环的CPR，每隔2分钟更换一次人员，每隔2分钟检查心率一次。v中断时限：检查心率中断5秒，人员更换中断5秒，气管插管中断时间10秒，检查脉搏中断时间10秒，除颤中断时间15秒。心肺复苏讲最新课件 高级心血管生命支持高级心血管生命支持药物治疗药物治疗给药途径给药途径：1.外周静脉给药：外周静脉给药：推药后再推推药后再推20ml液体利于药物进入循环液体利于药物进入循环2.骨内给药：骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现3.中心静脉给药：中心静脉给药：熟练操
23、作的急救人员实施熟练操作的急救人员实施4.气管导管内给药：气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射倍，之前用注射用水稀释（用水稀释（5-10ml）心肺复苏讲最新课件 高级心血管生命支持高级心血管生命支持药物治疗药物治疗肾上腺素肾上腺素 CPR期间最常用的心血管活性药物期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每建议成人每3-
24、5分钟应用肾上腺素分钟应用肾上腺素1mg 儿童剂量：儿童剂量：0.1mg/kg 静脉给药静脉给药骨内给药骨内给药气管内给药气管内给药 心肺复苏讲最新课件 高级心血管生命支持高级心血管生命支持血管加压素血管加压素 建议为建议为CPR期间替代的血管升压药期间替代的血管升压药 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 建议可用建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素腺素v临床早已取消“心脏新三联、心脏旧三联”之说。心肺复苏讲最新课件 高级心血管生命支持高级心血管生命支持阿托品阿托品 消除迷走神经作用的药物，对于心搏
25、停止患者无已知消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止 但但无无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后动物和人类的随机研究支持该药可改善预后 静脉给药剂量为每分钟静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为，总剂量为3mg 不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使心搏停止时常规性使用阿托品用阿托品心肺复苏讲最新课件抗心律失常药抗心律失常药 首选首选胺碘酮胺碘酮，序贯应用，序贯应用CPR电击电击CPR血管收缩药血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，治疗却无
26、法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射可静脉注射150300mg胺碘酮胺碘酮 儿童剂量：儿童剂量：5mg/kg 虽然虽然缺乏明确数据缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为卡因（初始剂量为11.5mg/kg，每隔，每隔5-10min减半重减半重复，最大剂量复，最大剂量3mg/kg）高级心血管生命支持高级心血管生命支持心肺复苏讲最新课件v多巴胺：剂量不同产生的效果不一样，抢救危重病人，先按5ug/kg/分静滴，加入5%GS，然后递增至20-50ug/kg/分。心肺复苏讲最新课件v利多卡因：临床上抢救病人不建议使用，因为它可以导致复苏
27、的心脏停跳。心肺复苏讲最新课件v纳洛酮：呼吸兴奋剂，阿片受体拮抗剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。使用安全、可靠。v可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。基本取消原来的“呼吸二联”心肺复苏讲最新课件至少1次除颤或2分钟CPR后可使用血管加压药？v.第二次除颤后才使用血管加压药，是从临床实际过程出发做出的。v因为，一个病人在发现需要CPR时，立即进行心肺复苏，此时，复苏小组启动，有人负责开静脉通道，所以，一般在第2次除颤后或者2分钟后，静脉通道已经开放，可以进行用药。v另一点，目前，越来越支持，CPR-除颤-
28、用药的先后顺序。最主要的是尽早的CPR，用药延迟一会没有问题。心肺复苏讲最新课件理由：因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，理由：因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由于不同的施救者同时可完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系由于不同的施救者同时可完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或者找到气统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或者找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器 团队复苏团队复苏心肺复苏讲最新课件在恢复自
29、主循环后根据氧合血红蛋白饱和在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度度逐渐降低吸氧浓度2010（新）：（新）：在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度（在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度（FiO2）调整到需）调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧和血红蛋白饱和度要的最低浓度，以实现动脉氧和血红蛋白饱和度94%，旨在避免组，旨在避免组织内氧过多并确保输送足够的氧织内氧过多并确保输送足够的氧2005（旧）：（旧）：未提供有关取消吸氧的具体信息未提供有关取消吸氧的具体信息 理由：理由：实际上，应尽可能将氧和血红蛋白饱和度保持在实际上，应尽可能将氧和血红蛋白饱和度保持在94%至至99%之之间。虽然间。
30、虽然2010年美国心脏病协会心肺复苏与心血管急救指南年美国心脏病协会心肺复苏与心血管急救指南的成的成人高级生命支持工作组并未发现足够证据来建议具体的撤离吸氧方案，人高级生命支持工作组并未发现足够证据来建议具体的撤离吸氧方案，但近期研究表明，恢复自主循环后组织内氧过多会产生有害影响。如但近期研究表明，恢复自主循环后组织内氧过多会产生有害影响。如上所述，血氧饱和度为上所述，血氧饱和度为100%可能对应的肺泡可能对应的肺泡-动脉氧分压差（动脉氧分压差（PaO2）为大约为大约80至至500mmHg之间的任意值之间的任意值心肺复苏讲最新课件心肺复苏的有效指标心肺复苏的有效指标v自主呼吸及心跳恢复 可听到
31、心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。v瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。v按压时可扪及大动脉搏动。v收缩压达8Kpa以上。v发绀的面色、口唇、指甲转为红润。v脑功能开始好转的迹象。心肺复苏讲最新课件 心肺复苏终点的问题心肺复苏终点的问题心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件终止复苏的指标终止复苏的指标v复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。v复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。v特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1
32、-2小时。例如：有患者抢救2小时心跳恢复，无任何后遗症。心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件 院前终止院前终止基础基础生命支持的复苏原则生命支持的复苏原则心肺复苏讲最新课件 院前终止院前终止高级高级生命支持的复苏原则生命支持的复苏原则心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件不施行心肺复苏的指征v复苏现场危及医护人员v患者有下列情况:尸斑、尸僵、致命性解剖或生理异常（如断头）v患者事先有不同意复苏遗嘱心肺复苏讲最新课件AOPP心跳骤停抢救要点v不轻言放弃！v加大阿托品的用量！v早期气管内插管v不用冬眠药，因可抑制CHEv不用巴比妥类药物，因可诱导肝微粒体酶活性，使有机磷毒性增强心肺复苏讲最新课件心脏
33、呼吸骤停的可逆原因心脏呼吸骤停的可逆原因5H 5T心肺复苏讲最新课件2022-11-13CPR2010国际新指南第三阶段处置：第三个第三阶段处置：第三个ABCDABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗（心肺复苏成功后的进一步治疗）A Assist 多器官功能支持多器官功能支持B Brain 脑保护与冬眠、促清醒脑保护与冬眠、促清醒C Care ICU床旁重症监护床旁重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因确诊并祛除病因 内容已超出现场内容已超出现场心肺复苏心肺复苏的范围，从略的范围，从略心肺复苏讲最新课件心肺复苏的方法与流程心肺复苏的方法与流程CPR2010国际新指南 第二步第二步(1)(
34、1)徒手开徒手开放放气道气道:压头抬压头抬颏颏(2)(2)建立人工建立人工气道气道:气管插气管插管管(3)(3)多器官功多器官功能支持能支持 第三步第三步(1)(1)口对口口对口/面面罩人工呼吸罩人工呼吸(2)(2)人工正压通人工正压通气气:呼吸机呼吸机(3)(3)脑保护与冬脑保护与冬眠、促清醒眠、促清醒 第一步第一步(1)(1)徒手胸外徒手胸外心脏按压术心脏按压术(2)(2)持续人工持续人工循环循环:药物器械药物器械(3)(3)ICU重症重症监护、亚低温监护、亚低温 第四步第四步(1)(1)体外电击体外电击除（除（AED）(2)(2)应用复苏应用复苏药物药物:副肾素副肾素(3)(3)诊断与鉴诊断与鉴别、祛除别、祛除病因病因阶段一阶段二阶段一阶段二 阶段三阶段三2022-11-13心肺复苏讲最新课件心肺复苏讲最新课件
