1、第二章第二章 Blood circulation定义定义心脏收缩力如果尚可使射血分数保持正常，但心脏舒张心脏收缩力如果尚可使射血分数保持正常，但心脏舒张功能减低使左室充盈压增高，使肺静脉回流受阻，导致功能减低使左室充盈压增高，使肺静脉回流受阻，导致肺循环淤血，称之为舒张期心力衰竭功能正常。肺循环淤血，称之为舒张期心力衰竭功能正常。心功能不全（心功能障碍）心力衰竭心排血量心肌收缩力前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）（糖尿病
2、性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢全身血容量增加，如贫血、甲亢诱因诱因 加重心脏负荷（耗氧加重心脏负荷（耗氧）或或 加重心肌损害的因加重心肌损害的因素素压力负荷过重压力负荷过重容量负荷过重容量负荷过重代偿机制代偿机制心输出量降低心输出量降低心力衰竭心力衰竭心功心功代偿代偿充分充分不充分不充分Viciouscircle 向心性肥大离心性肥大1.周围血管收缩，增加心脏周围血管收缩，增加心脏后负荷后负荷2.心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加3.对心
3、肌细胞的毒性作用加对心肌细胞的毒性作用加速心肌细胞的凋亡速心肌细胞的凋亡不不 利利 作作 用用代代 偿偿 作作 用用Ang血管紧血管紧张素原张素原肾素肾素ACEAngAR1AR2血管收缩血管收缩细胞增殖细胞增殖水钠潴留水钠潴留交感神经兴奋交感神经兴奋血管扩张血管扩张抑制细胞增殖抑制细胞增殖减轻水钠潴留减轻水钠潴留交感神经抑制交感神经抑制醛固酮醛固酮组织组织RAS85%长期效应长期效应心肌肥厚心肌肥厚血管肥厚血管肥厚肾小球内高血压肾小球内高血压短期效应短期效应 维持维持正性肌力和正性肌力和 正常节律正常节律血管收缩血管收缩通过分泌醛固通过分泌醛固酮而使水钠重酮而使水钠重吸收吸收循环及组织肾素循环
4、及组织肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统(RAS)(RAS)-与脏器损害与脏器损害 血管紧张素血管紧张素IIII表现：表现：心肌细胞肥大、变性、坏死、凋亡及间心肌细胞肥大、变性、坏死、凋亡及间质胶原合成增加，心肌纤维化，疤痕形成，心室质胶原合成增加，心肌纤维化，疤痕形成，心室壁肥厚或变簿，心室腔几何形态改变，逐渐球形壁肥厚或变簿，心室腔几何形态改变，逐渐球形化。化。n主动舒张功能障碍主动舒张功能障碍 冠心病心肌缺血冠心病心肌缺血(出现收缩功能障碍出现收缩功能障碍前前)能量供应不足能量供应不足Ca2Ca2不能被肌浆不能被肌浆网回摄及泵出胞外网回摄及泵出胞外n心室肌的顺应性减退及充盈障碍心室肌的顺
5、应性减退及充盈障碍 主要见于心室肥厚：高血压、肥厚性主要见于心室肥厚：高血压、肥厚性心肌病心肌病又称：又称：LVEFLVEF正常（代偿）的心力衰竭正常（代偿）的心力衰竭仅用于急性心肌梗死、仅用于急性心肌梗死、急性心功能的分级急性心功能的分级肺泡和支气管粘膜淤血所致，白色肺泡和支气管粘膜淤血所致，白色浆液性泡沫状痰为其特点浆液性泡沫状痰为其特点咯血咯血(hemoptysishemoptysis)乏力、疲倦、头昏、心慌乏力、疲倦、头昏、心慌咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状n 肺门肺门n 胸腔积液胸腔积液心脏大血管基本病变 左心室增大肺淤血上肺静脉扩张Kerley B 线
6、心脏大血管基本病变 肺瘀血间质性水肿肺泡性水肿肺 血 减 少肺动脉高压左室左室.流出道流出道.左房扩大左房扩大.室壁变薄室壁变薄.运动减弱运动减弱EF=EF=（心搏出量舒张末期容量）心搏出量舒张末期容量）100%100%(2)(2)舒张功能舒张功能：E EA A之比值。正常人之比值。正常人E EA A值值不应小于不应小于1.21.2，中青年应更大。舒张功能不，中青年应更大。舒张功能不全时，全时，E E峰下降，峰下降，A A峰增高，峰增高，E EA A比值降低。比值降低。支气管哮喘支气管哮喘左心衰竭左心衰竭青少年多见青少年多见有过敏史，有过敏史，不一定强迫坐起，不一定强迫坐起，肺部听诊以哮鸣音肺
7、部听诊以哮鸣音为主为主老年人多见老年人多见有高血压或慢性有高血压或慢性心瓣膜等病史，心瓣膜等病史，发作时必须坐起，发作时必须坐起，重症者肺部有干、重症者肺部有干、湿性罗音，甚至湿性罗音，甚至咳粉红色泡沫痰咳粉红色泡沫痰.病病 名名 年年 龄龄 病病 史史 体体 位位肺部体征肺部体征percardaleffusion,constrictivepercarditis病史病史心脏及周围血管体征心脏及周围血管体征超声心动图确诊。超声心动图确诊。噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 袢利尿剂袢利尿剂 保钾利尿剂保钾利尿剂 心脏表现：心脏表现：心律失常：心律失常：心肌兴奋性过强，传导阻滞心肌兴奋性过强，传导阻滞室早二
8、联率、房性心律失常伴传导阻滞室早二联率、房性心律失常伴传导阻滞洋地黄中毒的的处理：洋地黄中毒的的处理：1、肾上腺素能受体肾上腺素能受体兴奋剂兴奋剂 磷酸二酯酶磷酸二酯酶抑制剂抑制剂肾上腺素能超负荷肾上腺素能超负荷血流动力学超负荷血流动力学超负荷心室重构心室重构心肌细胞肥大心肌细胞肥大收缩功能异常收缩功能异常细胞凋亡细胞凋亡交感神经系统兴奋交感神经系统兴奋心力衰竭心力衰竭比索洛尔比索洛尔美托洛尔美托洛尔卡维地洛卡维地洛兼有阻断兼有阻断11、11和和22受体的阻受体的阻滞剂滞剂选择性选择性-受体阻滞剂受体阻滞剂 RAAS与心力衰竭与心力衰竭血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素 I I血管紧张素血管紧张素 II肾肾素素ACEAT1AT2 醛固酮醛固酮 水钠潴留水钠潴留心肌纤维化心肌纤维化旁路旁路1.1.血压一过性升高、持血压一过性升高、持续下降、休克续下降、休克2.2.两肺布满湿性啰音和两肺布满湿性啰音和哮鸣音哮鸣音3.3.心尖部心尖部S1S1减弱，频率减弱，频率快舒张早期奔马律快舒张早期奔马律4.4.肺动脉瓣肺动脉瓣S2S2亢进亢进
