1、束室旁路参与的折返性心动过速束室旁路参与的折返性心动过速12424岁岁 男男 心悸心悸2020分钟入院心电图分钟入院心电图 LBBB V5 LBBB V5导联移行导联移行 下壁导联电轴左偏下壁导联电轴左偏2心房早搏刺激可见心房早搏刺激可见AHAH延长延长 HV HV缩短缩短 HV36ms HV36ms 除外前除外前传普通旁路传普通旁路3心房早搏刺激心房早搏刺激 HIS HIS束最近端最先激动或者说是束最近端最先激动或者说是CS9-10CS9-10心房波心房波最早最早 之后向冠状窦远端及之后向冠状窦远端及HISHIS束远传播束远传播 提示前传最早点不提示前传最早点不是是HISHIS束远端束远端
2、提示有存在经提示有存在经HISHIS束远端外的旁路束远端外的旁路 逆传逆传HISHIS束束最远端最早相对正常最远端最早相对正常4TCLTCL为为410ms410ms的一种形态的一种形态PSVT PSVT 可见心房激动顺序为可见心房激动顺序为HISDHISD及及CS9-10CS9-10最早最早 但可见心房传导呈递减传导但可见心房传导呈递减传导 不不支持普通旁路支持普通旁路 故考虑心房不是折返环一部分故考虑心房不是折返环一部分5可见前可见前4 4跳为跳为AVNRT 5-9AVNRT 5-9跳为心动过速经束室旁路逆传引起的跳为心动过速经束室旁路逆传引起的AVNRTAVNRT（心房最先激动顺序发生改变
3、（心房最先激动顺序发生改变 5-9 5-9跳跳HISHIS束近端心房波束近端心房波最早最早 提示从束室旁路逆传）提示从束室旁路逆传）注意注意AAAA间期突然由间期突然由280ms280ms增至增至330ms 330ms 之后之后VVVV间期及间期及AAAA间期保持在间期保持在280ms280ms左右左右6补充补充该病例心室心尖部刺激可见该病例心室心尖部刺激可见VAVA不融合不融合 与宽与宽QRSQRS波心动过速波心动过速刺激形态一致刺激形态一致 提示存在旁路提示存在旁路该病例窄该病例窄QRSQRS波心动过速波心动过速 AV AV融合融合 符合符合AVNRTAVNRT该病例该病例PPI-TCL=
4、170ms115ms SA-VA=100ms85ms PPI-TCL=170ms115ms SA-VA=100ms85ms 符合符合AVNRTAVNRT该病例存在巨大房间隔缺损该病例存在巨大房间隔缺损 右室中度扩大右室中度扩大 行房间隔修补行房间隔修补术后患者旁路亦消除术后患者旁路亦消除7折返示意图折返示意图8观察指标观察指标希氏束近远端的心房激动顺序希氏束近远端的心房激动顺序心室刺激后的反应心室刺激后的反应心房刺激后的反应心房刺激后的反应判断心房是否为折返环的必需组成部分判断心房是否为折返环的必需组成部分与心动过速相似频率时心房刺激或心室刺激患者拖带后的与心动过速相似频率时心房刺激或心室刺激
5、患者拖带后的心电图形态与心电图形态与PSVTPSVT形态的比较及激动顺序的比较形态的比较及激动顺序的比较PPI-TCL SA-VAPPI-TCL SA-VAAVAV融合融合 束支阻滞时应该考虑有无束室旁路的可能性束支阻滞时应该考虑有无束室旁路的可能性 HVHV间期间期 AH AH间期间期92121岁岁 男男 心悸入院心电图心悸入院心电图 LBBB LBBB 电轴右偏电轴右偏10心电图可见心电图可见VAVA为为2:12:1传导传导 除外房速除外房速 mahaim mahaim 及普通及普通旁路参与心动过速旁路参与心动过速11心房刺激心房刺激A1A1及窦律时为及窦律时为HISHIS束近端早束近端早
6、 提示存在前传提示存在前传旁路旁路 A2 A2刺激时可见刺激时可见HISHIS束远端早束远端早 提示存在束室旁提示存在束室旁路路A1A2A1A2递减时递减时HVHV间期递减间期递减12首次在首次在CSOCSO口消融口消融 无效无效 后在后在AVNAVN致密部消融有效致密部消融有效 消融后消融后HVHV为为50ms 50ms 消融前消融前HVHV为为36ms36ms13补充补充心动过速时心动过速时 心动周期有变化心动周期有变化 HH HH间期及激动顺序变化早于间期及激动顺序变化早于心室激动顺序变化心室激动顺序变化 提示提示HISHIS束处为旁路最先激动点束处为旁路最先激动点14折返示意图折返示意
7、图157272岁岁 男性男性 缺血性心肌病合并心悸缺血性心肌病合并心悸 入院心电图入院心电图 RBBBRBBB合并电轴右偏合并电轴右偏16窦性心律心电图窦性心律心电图17心房刺激示文氏传导心房刺激示文氏传导 HV82-86ms HV82-86ms18心动过速时心动过速时HVHV间期为间期为41ms 41ms 且合并且合并RBBBRBBB及左前分支及左前分支阻滞阻滞 19心动过速时心动过速时HISHIS束的激动顺序是由远端向近端传导束的激动顺序是由远端向近端传导 与窦性心律时正好相反与窦性心律时正好相反 提示为束室旁路旁观提示为束室旁路旁观20折返示意图折返示意图215252岁岁 男性男性 WP
8、W WPW综合征综合征 体表心电图提示可能为前间体表心电图提示可能为前间隔部旁路隔部旁路22消融前间隔旁路后提示心房前传文氏传导消融前间隔旁路后提示心房前传文氏传导23交界性逸搏与第一跳心动过速时激动顺序不一致交界性逸搏与第一跳心动过速时激动顺序不一致 提示存在前间隔旁路以外的旁路提示存在前间隔旁路以外的旁路24房室结前传经束室旁路逆传经前间隔旁路房室结前传经束室旁路逆传经前间隔旁路 与经房与经房室结前传的激动顺序不一致室结前传的激动顺序不一致25折返激动示意图折返激动示意图26束室旁路总结束室旁路总结束室旁路往往合并束室旁路往往合并AVNRTAVNRT或或AVRTAVRT束室旁路可参与折返亦可为旁观者束室旁路可参与折返亦可为旁观者束室旁路参与的心动过速束室旁路参与的心动过速QRSQRS波形态多与其心室插入端相波形态多与其心室插入端相关关束室旁路的心房插入端多位于慢径区束室旁路的心房插入端多位于慢径区观察观察HVHV间期在窦性心律及心动过速时有无区别间期在窦性心律及心动过速时有无区别观察心动过速的观察心动过速的HISHIS束近端及远端的激动顺序有无区别有束近端及远端的激动顺序有无区别有助于区分是否存在束室旁路助于区分是否存在束室旁路27
