1、2019版 心跳、呼吸停止是各种危重疾病导致的最后结果心跳、呼吸停止是各种危重疾病导致的最后结果.心肺复苏是指用机械、生理和药理学方法使心跳、心肺复苏是指用机械、生理和药理学方法使心跳、呼吸骤停病人迅速恢复生命体征的急救措施，是抢呼吸骤停病人迅速恢复生命体征的急救措施，是抢救病人生命至关重要的技术手段。据统计，心脏停救病人生命至关重要的技术手段。据统计，心脏停搏搏1010秒常发生全身抽搐，秒常发生全身抽搐，20302030秒出现呼吸停止，秒出现呼吸停止，3030秒后出现昏迷，秒后出现昏迷，30603060秒后出现瞳孔散大。此期秒后出现瞳孔散大。此期尚未生物学死亡，抢救及时尚可复苏。尚未生物学死
2、亡，抢救及时尚可复苏。4646分钟尚分钟尚未做心肺复苏术，预后很差，可能导致不可逆性损未做心肺复苏术，预后很差，可能导致不可逆性损害。害。8 8分钟内未行心肺复苏术，几乎没有存活（非分钟内未行心肺复苏术，几乎没有存活（非低温情况下）。当病人突然发生心跳、呼吸停止时，低温情况下）。当病人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在必须在4 4分钟内迅速建立基础生命维持，实行分钟内迅速建立基础生命维持，实行CPRCPR，保证人体重要脏器的血氧供应，直到建立高级生命保证人体重要脏器的血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止。维持或自身心跳、呼吸恢复为止。据统计，心跳停跳据统计，心跳停跳4 4分钟内
3、进行分钟内进行CPRBLSCPRBLS，并于并于8 8分钟内进行进一步生命支持（分钟内进行进一步生命支持（ALSALS），），则病人的生存率则病人的生存率43%43%。4 4分钟以后再进行心分钟以后再进行心肺复苏只有肺复苏只有17%17%能救活，并可能留有后遗症。能救活，并可能留有后遗症。20192019年年1010月月1818日美国心脏病协会（日美国心脏病协会（AHAAHA）公）公布最新心肺复苏（布最新心肺复苏（CPRCPR）指南，此指南重新）指南，此指南重新安排了安排了CPRCPR的三个步骤，从原来的的三个步骤，从原来的ABCABC改为改为CABCAB。这一改变适用于成人，儿童。这一改变适
4、用于成人，儿童和婴儿，不包括新生儿。和婴儿，不包括新生儿。CPR原有步骤 A.A.（AirwayAirway）开放气道）开放气道 B.B.（Breathing)Breathing)人工呼吸人工呼吸 C.C.（CircuCircul lationation）人工）人工循循 环（胸部按压）环（胸部按压）【D.D.（DrugDrug）药物】）药物】C.C.（CircuCircul lationation）人工）人工循环（胸部按压）循环（胸部按压）A.A.（AirwayAirway）开放气道）开放气道B.B.（Breathing)Breathing)人工呼吸人工呼吸【D.D.（DrugDrug）药物】
5、）药物】CPR修改后步骤C.（Circulation）人工循环（胸部挤压）人工循环的基本技术是胸外心脏按压，在心人工循环的基本技术是胸外心脏按压，在心脏停止跳动后用胸外心脏按压的方法使得心脏被动脏停止跳动后用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动后射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动后应立即置病人于复苏体位，仰卧于坚固平坦面上，应立即置病人于复苏体位，仰卧于坚固平坦面上，头与躯干保持同一平面，无弯曲，立即做胸外心脏头与躯干保持同一平面，无弯曲，立即做胸外心脏按压。另一人同时呼救援助，安排旁人通知抢救，按压。另一人同时呼救援助，安排旁人通知抢救，准备除颤器
6、，准备呼吸囊。按压准备除颤器，准备呼吸囊。按压3030次次,同时另一人同时另一人开放气道，口对口呼吸两次，以保证心、脑、肾等开放气道，口对口呼吸两次，以保证心、脑、肾等重要器官的血液供应，防止上述器官的损害。记录重要器官的血液供应，防止上述器官的损害。记录心脏停跳时间。心脏停跳时间。1、按压位置 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中、下位置在胸骨中、下1/31/3交界处。抢救者将一手中指交界处。抢救者将一手中指沿病人一侧肋弓向上滑移至双侧肋弓交汇点，中沿病人一侧肋弓向上滑移至双侧肋弓交汇点，中指定位于此，食指紧贴中指并拢，将食指和中指指定位于
7、此，食指紧贴中指并拢，将食指和中指横放在胸骨下切迹上方，将另一手的掌根紧贴食横放在胸骨下切迹上方，将另一手的掌根紧贴食指放于胸骨上，使掌根的横轴与胸骨长轴重合。指放于胸骨上，使掌根的横轴与胸骨长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手取下，重叠放在另一手的手背上，双手定位之手取下，重叠放在另一手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，下面的手指抬起（以免按掌根重叠，十指相扣，下面的手指抬起（以免按压时损伤肋骨）。压时损伤肋骨）。以掌根按压 两手手指跷起（扣在一起）离两手手指跷起（扣在一起）离开胸壁开胸壁2、按压方法 按压时上半身按压时上半身
8、前倾，肘肩关节伸前倾，肘肩关节伸直，以髂关节为轴，直，以髂关节为轴，垂直向下用力，借垂直向下用力，借助上半身的体重和助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量肩臂部肌肉的力量进行垂直按压，不进行垂直按压，不可偏向一侧或左右可偏向一侧或左右摇摆。摇摆。按压平稳，用力均匀，有规律按压平稳，用力均匀，有规律的按压。按压与放松时间相等。的按压。按压与放松时间相等。每次按压后要全部放松，使胸每次按压后要全部放松，使胸部恢复正常，胸骨不受任何压部恢复正常，胸骨不受任何压力，但注意放松时手掌根部不力，但注意放松时手掌根部不要离开胸骨定位点。要离开胸骨定位点。按压频率至少按压频率至少100100次次/分，按压分，按压深
9、度至少深度至少5cm5cm，按压与通气比，按压与通气比率为率为30:230:2，每，每5 5个循环（约个循环（约2min2min）判断呼吸循环体征一次）判断呼吸循环体征一次（或心电）。同时交换施救者，（或心电）。同时交换施救者，按压间断时间不超过按压间断时间不超过1010秒。普秒。普通施救者强化胸外按压，弱化通施救者强化胸外按压，弱化人工呼吸的作用。人工呼吸的作用。对儿童按压其频率与成人相等，按压深度对儿童按压其频率与成人相等，按压深度相同，胸部前后径的相同，胸部前后径的1/31/3（婴儿约（婴儿约4cm4cm，儿，儿童童5cm5cm）。按压位置应为两乳头连线与前正）。按压位置应为两乳头连线与
10、前正中线交界正下，以单掌或双手拇指（婴儿）中线交界正下，以单掌或双手拇指（婴儿）按压，不可用力过猛。按压，不可用力过猛。按压不准确会导致并发症的发生。按压不准确会导致并发症的发生。高质量胸外心脏按压即用力、快速和尽量高质量胸外心脏按压即用力、快速和尽量不中断的按压心脏是提供不中断的按压心脏是提供“有效有效”胸外心胸外心脏按压术的关键。脏按压术的关键。3、除颤：、除颤：（胸外按压时另一人准备除颤器及气囊）（胸外按压时另一人准备除颤器及气囊）（1 1）电除颤：院前心脏骤停患者）电除颤：院前心脏骤停患者2/32/3是心室颤动引是心室颤动引起的，及时有效的电除颤是复苏成功的关键，电除颤起的，及时有效的
11、电除颤是复苏成功的关键，电除颤应用越早越好（最好在应用越早越好（最好在3-43-4分钟内作除颤），对心脏分钟内作除颤），对心脏骤停患者一旦发现，应立即进行体外心脏电除颤，再骤停患者一旦发现，应立即进行体外心脏电除颤，再结合心肺复苏效果更好，其用电量双相可结合心肺复苏效果更好，其用电量双相可200200J J，单相，单相360J360J。除颤后立即做。除颤后立即做5 5个循环个循环CPRCPR再评估效果。再评估效果。（2 2）胸外拳击除颤：在发现病人出现心脏骤停，）胸外拳击除颤：在发现病人出现心脏骤停，手边又无除颤器的情况下，可行胸部拳击除颤。具体手边又无除颤器的情况下，可行胸部拳击除颤。具体方
12、法：以右手握拳从距胸骨方法：以右手握拳从距胸骨2030cm2030cm高度用拳小鱼肌高度用拳小鱼肌侧快速向病人胸骨中部锤击侧快速向病人胸骨中部锤击1 1次，一次拳击可产生次，一次拳击可产生5514J14J能量，有时能使心脏起搏或终止异位心律（扭转能量，有时能使心脏起搏或终止异位心律（扭转型室速、室颤）。型室速、室颤）。4、做胸外按压的同时，护士应立即建做胸外按压的同时，护士应立即建立静脉通道，使用心电监护仪为病人监护，立静脉通道，使用心电监护仪为病人监护，有条件应做气管插管，连接简易呼吸囊。有条件应做气管插管，连接简易呼吸囊。A（Airway）开放气道 开放气道手法：（另一人）开放气道手法：（
13、另一人）（1 1）仰面抬颏法）仰面抬颏法 （2 2）仰面抬颈法）仰面抬颈法 （3 3）双手托下颌法）双手托下颌法 首先畅通气道，清理口腔、首先畅通气道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有义鼻腔异物或分泌物，如有义齿松动要清除，只有呼吸道齿松动要清除，只有呼吸道通畅，人工呼吸提供的氧气通畅，人工呼吸提供的氧气才能到达肺，体内重要器官才能到达肺，体内重要器官才能得到氧气供应。才能得到氧气供应。B（Breathing）即人工呼吸 人工呼吸是用人工的方法帮助呼吸，是心人工呼吸是用人工的方法帮助呼吸，是心肺复苏的基本技术之一，其原理是借助外力推肺复苏的基本技术之一，其原理是借助外力推动膈肌或胸廓的呼吸运动
14、，使肺内的空气得以动膈肌或胸廓的呼吸运动，使肺内的空气得以节律地进入和排出，以便给予足够的氧气和排节律地进入和排出，以便给予足够的氧气和排出二氧化碳，为体内器官提供生命支撑，为自出二氧化碳，为体内器官提供生命支撑，为自主呼吸创造条件。开放气道后马上检查有无呼主呼吸创造条件。开放气道后马上检查有无呼吸，如没有应进行人工呼吸，最常见最方便的吸，如没有应进行人工呼吸，最常见最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸（或口对人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸（或口对鼻人工呼吸）。鼻人工呼吸）。口对口呼吸法 1 1、病人仰卧，术者一手托起病人下颏，尽量使其、病人仰卧，术者一手托起病人下颏，尽量使其头部后仰。
15、头部后仰。2 2、以托下颏的拇指翻开病人口唇使其张开以利吹、以托下颏的拇指翻开病人口唇使其张开以利吹气。气。3 3、于病人嘴上盖一纱布或手绢（或不用），另一、于病人嘴上盖一纱布或手绢（或不用），另一手捏紧病人鼻孔，以免漏气，术者深吸一口气后，手捏紧病人鼻孔，以免漏气，术者深吸一口气后，将口紧贴病人口唇在将口紧贴病人口唇在11.511.5秒以内将气体吹入秒以内将气体吹入（应严密包住病人口唇，不要漏气），直至其胸（应严密包住病人口唇，不要漏气），直至其胸部升起为有效。部升起为有效。4 4、吹气停止后，术者头稍向侧转、吹气停止后，术者头稍向侧转,松开捏病人鼻松开捏病人鼻孔的手，由于胸廓及肺弹性回弹作
16、用，自然出现孔的手，由于胸廓及肺弹性回弹作用，自然出现呼气动作呼气动作,肺内气体自行排出。每次吹气肺内气体自行排出。每次吹气80080012001200毫升左右，正常人过度换气后，呼出气氧含毫升左右，正常人过度换气后，呼出气氧含量达量达16%21%16%21%，COCO 浓度仅浓度仅2%2%，该法可使患者动，该法可使患者动脉血氧达脉血氧达90%90%以上。与心脏按压比例为以上。与心脏按压比例为30:230:2。双人。双人抢救或用呼吸囊，呼吸频率保持每分钟抢救或用呼吸囊，呼吸频率保持每分钟8-108-10次。次。口对鼻吹气与上述类似，一般用于婴幼儿或口腔口对鼻吹气与上述类似，一般用于婴幼儿或口腔
17、外伤或牙关紧闭者。外伤或牙关紧闭者。B（Breathing)人工呼吸示意图D（Drug）给予药物进行生命支持 护士建立静脉通道之后，立即输入起搏药物护士建立静脉通道之后，立即输入起搏药物及生命支持药物及生命支持药物 1 1、血管活性、血管活性药物药物（1 1）肾上腺素为心肺复苏的首选药物，该药能兴）肾上腺素为心肺复苏的首选药物，该药能兴奋肾上腺能受体奋肾上腺能受体和和受体，可加快心律，中等程受体，可加快心律，中等程度加强心肌收缩力，收缩皮肤、肌肉血管，扩张心度加强心肌收缩力，收缩皮肤、肌肉血管，扩张心脑血管。成人标准剂量为每次脑血管。成人标准剂量为每次1.0mg1.0mg静脉输入，每静脉输入，
18、每3535分钟再给药一次，称标准剂量肾上腺素。中等分钟再给药一次，称标准剂量肾上腺素。中等剂量每次剂量每次25mg25mg，大剂量肾上腺素，大剂量肾上腺素0.2mg/kg0.2mg/kg。目前。目前尚无统一给药标准，多主张用标准剂量或中等剂量尚无统一给药标准，多主张用标准剂量或中等剂量每次每次25mg25mg。如果建立静脉通道前已行气管内插管，。如果建立静脉通道前已行气管内插管，也可将肾上腺素也可将肾上腺素1mg1mg加入生理盐水加入生理盐水10ml10ml稀释后气管稀释后气管内注入给药。内注入给药。（2 2）异丙肾上腺素：）异丙肾上腺素：0.2mg/0.2mg/次，国外主张用，能次，国外主张
19、用，能兴奋心脏兴奋心脏受体，增加心肌收缩力，兴奋传导系受体，增加心肌收缩力，兴奋传导系统，扩张气管及外周血管，但增加心肌耗氧量，统，扩张气管及外周血管，但增加心肌耗氧量，国内多数不主张用。国内多数不主张用。2、抗心律失常药、抗心律失常药（1 1）利多卡因：为室速及室颤的首选用药，）利多卡因：为室速及室颤的首选用药，1 1-1.5mg/kg1.5mg/kg，无效时，无效时3 3-5 5分钟再给一次，分钟再给一次，3mg/kg3mg/kg，仍无，仍无效可换药。效可换药。（2 2）胺碘酮或溴苄胺：用于肾上腺素和电除颤无效，）胺碘酮或溴苄胺：用于肾上腺素和电除颤无效，或电除颤后反复发生室颤，胺碘酮或电
20、除颤后反复发生室颤，胺碘酮150mg150mg，1010分钟内分钟内注入，无效时重复使用注入，无效时重复使用 ，可提高电除颤成功率。，可提高电除颤成功率。溴苄胺：增强心肌收缩力，消除传导阻滞，利溴苄胺：增强心肌收缩力，消除传导阻滞，利多卡因无效可用该药，室颤可多卡因无效可用该药，室颤可5mg/kg5mg/kg不稀释静注，无不稀释静注，无效增至效增至10mg/kg10mg/kg，每，每1010-3030分钟一次，总量分钟一次，总量30mg/kg30mg/kg，室颤或室速控制后可改静点，室颤或室速控制后可改静点，1 1-2mg/2mg/分，分，3 3-5 5天停药。天停药。（3 3）阿托品：增强心
21、脏传导系统，消除传导阻滞，）阿托品：增强心脏传导系统，消除传导阻滞，属胆碱能神经阻滞药，可缓解支气管痉挛，保持呼吸属胆碱能神经阻滞药，可缓解支气管痉挛，保持呼吸道通畅，道通畅，1mg1mg静注，静注，3 3-5 5分钟再重复用药。用于心动过分钟再重复用药。用于心动过缓者。缓者。3、碱性药物应用、碱性药物应用 心肺复苏超过心肺复苏超过1010分钟，可用碳酸氢钠分钟，可用碳酸氢钠100ml100ml静注。静注。以后根据血气分析结果用药。以后根据血气分析结果用药。心肺复苏终止指标：心肺复苏终止指标：1 1、病人已恢复心跳和自主呼吸，转往重症监护病、病人已恢复心跳和自主呼吸，转往重症监护病房。房。2 2、心肺复苏进行、心肺复苏进行3030分钟以上，病人仍无呼吸、心分钟以上，病人仍无呼吸、心跳，心电图呈电静止状态，可考虑终止抢救。跳，心电图呈电静止状态，可考虑终止抢救。勤奋执业勤奋执业医术为本医术为本不为利驱不为利驱尊重生命尊重生命
