1、心内科常见心内科常见心电图心电图心内一 梁海婷心电图（electrocardiogram，ECG）是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。心电图产生的原理心电图产生的原理v心电图代表整个心脏电激动的终合过程v它的基础是心肌细胞的电激动v心脏收缩前，心机首先发生点激动，心脏发生电活动时（表现为除极和复极），身体各部位都会有电位变化，从身体任意去两个固定点，用心电图机描绘出这两点之间电位差的变动情况，记录出一条连续的曲线就是心电图心电信号传递的三站心电信号传递的三站 一一.第一站：窦房结第一站：窦房结 心房心房 二二.第二站：房室结第二站：房室结 束支束支 三三.第
2、三站：浦肯野纤维与心室肌细胞第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心室心室心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图二、标准十二导联系统标准十二导联系统（肢体导联（肢体导联6个，胸前导联个，胸前导联6个）个）肢体导联系统肢体导联系统反映心脏额状面情况反映心脏额状面情况 双极肢体导联：双极肢体导联：加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：avR avL avFavR avL avF 胸前导联系统胸前导联系统反映心脏水平面情况反映心脏水平面情况 包括：包括：V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6 导联：左上肢接正极，右上肢接负极 导联：左下肢接正极，右上肢接负极 导联：左下肢接正极，左
3、上肢接负极vaVR导联：右上肢接正极，左上肢和左下肢共同连接负极vaVL导联：左上肢接正极，右上肢和左下肢共同连接负极vaVF导联：左下肢接正极，左上肢和右上肢共同连接负极胸前导联胸前导联-电路连接方式导联导联位置位置V V1胸骨右缘胸骨右缘4肋间隙肋间隙V V2胸骨左缘胸骨左缘4肋间隙肋间隙V3V V2与与V4的中点的中点 V4左锁骨中线与左锁骨中线与5肋间隙肋间隙交点交点V5V4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点水平与腋中线交点25mm/s25mm/sQRS波群R波P波PR间期ST段T波Q波S波QT间期1mm1mm每小横格为每小横格为1mm，表示，表示0.04s，每小
4、格高，每小格高1mm，表示，表示0.1mV。1.1.为心房除极电位变化为心房除极电位变化2.2.时间时间:0.11S:0.11S3.3.振幅振幅:肢体导联肢体导联0.25 mV0.25 mV，在胸导联在胸导联0.2mV0.2mV。4.4.形态形态:、aVFaVF、V4-V4-V6 V6导联直立，导联直立，aVRaVR导联倒导联倒置置5.5.当其时间和振幅大于正常当其时间和振幅大于正常 范围时为异常，提心房肥范围时为异常，提心房肥 大或房内传导阻滞。大或房内传导阻滞。1.1.代表心房开始除极至心室代表心房开始除极至心室 开始除极的时间。开始除极的时间。2.2.时间时间:0.120.120.20S
5、0.20S。3.P-R3.P-R间期延长时，提示房间期延长时，提示房 室传导阻滞。室传导阻滞。1.1.代表心室肌除极的电位变化，代表心室肌除极的电位变化，2.2.时间时间:0.06:0.060.10S0.10S。3.3.形态形态:、aVFaVF主波向上，主波向上，aVRaVR主波向下。主波向下。V1-V6V1-V6导联导联R R波逐渐增高，波逐渐增高，S S波逐渐降低波逐渐降低,V1,V1、V2 V2 呈呈rSrS型，型，V3V3、V4V4的的R R波与波与S S波振幅大致相等，波振幅大致相等，V5V5、V6V6可呈可呈qRqR、qRsqRs、RsRs和和R R型型4.4.振幅振幅:R:R波在
6、波在导导1.5mV,aVL1.2mV,aVF2.0mV1.5mV,aVL1.2mV,aVF0.115.0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障。秒时提示心室肥厚、室内传导障。1.1.代表心室缓慢复极过程代表心室缓慢复极过程2.2.下移下移0.05mV0.05mV 抬高抬高:V1:V1、V2V20.3mV,V30.3mV,V3、V4V40.5mV,V50.5mV,V5、V6V60.12S，常呈双峰形切迹，峰距0.04S，这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。P波尖而高耸，振幅0.25mV，时间正常。以、aVF等导联明显,常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。2.2.右心房肥大右心房肥
7、大（二）心室肥大主要表现为QRS波群电压增高。肢导:R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。或R+S2.5mV。胸导:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv14.0mV(M)3.5mV(F)。v电轴左偏。vR波为主的ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。V1导联R/S1，V5导联R/S1。Rv1Sv51.05mV,Rv50.5mV。心电轴右偏 90。（三）心肌梗塞（三）心肌梗塞图形演变及分期早期（超急性期）：急性期：近期（亚急性期）：陈旧期（愈合期）：高大T波，S-T段斜型抬高。异常Q波，T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波下降，到置，逐渐加深。S-T段恢复至基准线。残留下坏死Q
8、波。心心律律失失常常激动传导异常激动传导异常过速过速 过缓过缓 不齐不齐 停搏停搏病理性传导阻滞病理性传导阻滞激动起源异常激动起源异常被动被动窦性心律失常窦性心律失常被动被动逸波与逸波心律逸波与逸波心律窦房阻滞窦房阻滞预计综合征预计综合征干扰与脱节干扰与脱节扑动与颤动扑动与颤动心动过速心动过速期前收缩期前收缩生理学传导障碍生理学传导障碍房内阻滞房内阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞 异位心律异位心律传导途径异常传导途径异常正常窦性心律：冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。频率60-100次/分窦性心动过速：窦性心律，频率1
9、00次/分窦性心动过缓：窦性心律，频率0.12秒窦性心律失常窦性停搏：窦房结停止发放冲动。ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。窦性心律失常室性期前收缩（室早）v 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。阵发性室上性心动过速v阵发性室上性心动过速 v在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。一系列快速整齐的QRS波
10、群（160220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。心电图特征1、心室律150250次分，节律规则。2、QRS波群形态时间正常（差传除外）3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立）4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延1.QRS1.QRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，2.2.时间时间0.12S0.12S。v心房扑动心房扑动vP波消失，以心房扑动波波消失，以心房扑动波（F波）代替，常呈连续波）代替，常呈连续的锯齿状。的锯齿状。v心房频率在心房频率在250350次次/分分vQRS波群形态基本正常波群形态基本正常P
11、P波消失，代之以大小不等、形态不一的波消失，代之以大小不等、形态不一的f f波出现，波出现，R-RR-R不等，心房频率在不等，心房频率在350600350600次次/分分v心室扑动：呈连续、大幅度“正弦曲线样”波形，波形尚规则，QRS与ST-T均分辨不清。频率为150250次/分v心室颤动：QRS-T波完全消失，代之以形态不同、大小各异，极不均匀的颤动波。频率约为250500次/分程度：程度：度、度(莫氏型、莫氏 型)、度部位：部位：窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞心脏传导阻滞定义：房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞部位：房室结 希氏束 束支 病因：多种临
12、床表现：I0AVB常无症状，II0AVB可有心悸与心搏脱漏，0AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等房室传导阻滞 窦性P波规律出现 P-R间期延长0.20S 每个窦性P波后均有ORS波度房室传导阻滞即文氏阻滞II度I型房室传导阻滞 窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍 窦性P波规律出现 间歇性P波后QRS波脱漏 P-R间期保持固定(正常或延长)。II度II型房室传导阻滞 P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 P波频率快于QRS波频率；心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。III度型房室传导阻滞定义：指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内三分支：右束支、左前分支和左后分支。三分支：右束支、左前分支和左后分支。病因：病因：右右束支阻滞：器质性心脏病或正常人束支阻滞：器质性心脏病或正常人 左束支阻滞：多见于器质性心脏病左束支阻滞：多见于器质性心脏病室内传导阻滞（1）V1呈rsR；（2）I、V6导联S波宽深；（3）QRS0.12（4）STT改变；完全性右束支传导阻滞（1）I、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝；（2）V1呈QS或rS 波型；（3）QRS0.12；（4）ST-T改变 完全性左束支传导阻滞
