1、23室性心律失常的临床分类4室性心律失常的心电图分类5VT62%Bradycardia17%TdP13%VF8%6Ann Intern Med.1993;119:1187-97.J Am Coll Cardiol.2006;48:e247-346.Eur Heart J.2001;22:1374-450.7山西盂县山西盂县北京北京广州广州克拉玛依克拉玛依共共67万人群万人群80.5million 1.3 billion9How to50万万PredictionPrevention10正 常 人 群 疾 病 人 群高危人群猝死猝死一级预防一级预防二级预防二级预防113020105210(%)发病
2、率发病率(%/年年)3002001000(x 1000)事件总数事件总数(#/年年)心脏猝死发病率及事件总数成人总发病率成人总发病率Source:Myerburg RJ.Circulation.1992;85(suppl I):I-2 I-10.高危冠心病患者高危冠心病患者冠心病的患者冠心病的患者EF 85%患者?一级预防一级预防二级预防二级预防163020105210(%)发病率发病率(%/年年)3002001000(x 1000)事件总数事件总数(#/年年)心脏猝死发病率及事件总数成人总发病率成人总发病率Source:Myerburg RJ.Circulation.1992;85(supp
3、l I):I-2 I-10.高危冠心病患者高危冠心病患者冠心病的患者冠心病的患者EF 60mmOPTOPTOPT+CRT-D窦性心律窦性心律QRS120ms，PR150msOPT+CRTOPT+CRTR标准抗心衰药物治疗标准抗心衰药物治疗46研究结果研究结果全因死亡全因死亡47研究结论研究结论QRS波增宽的中重度心衰患者，联合抗心衰药物治疗：波增宽的中重度心衰患者，联合抗心衰药物治疗：n CRT 可可 减少住院次数，死亡率呈现下降趋势减少住院次数，死亡率呈现下降趋势n CRT-D 可可 降低死亡率降低死亡率NHYA III or IV EF 35%48CRT-D是进展更是必需ICDCRT-PC
4、RT-Dl 植入植入CRTCRT的心衰患者仍有猝死危险的心衰患者仍有猝死危险 -ICDICD预防预防SCDSCDl 部分植入部分植入ICDICD者伴有心衰及室内传导阻滞者伴有心衰及室内传导阻滞 -CRTCRT改善心功能、减少改善心功能、减少ICDICD治疗治疗CRT-D更是必需-必要性必要性51CRTD适应证的发展20052005年年ESCESC心力衰竭治疗指南心力衰竭治疗指南 NYHA心功能级、LVEF35%、QRS时限120ms 的症状性心力衰竭患者20062006年心脏性猝死防治指南年心脏性猝死防治指南 NYHA心功能级、窦性心律、QRS时限120ms、预期寿命长于1年的心力衰竭患者II
5、a类适应证，证据级别B级52CRTD适应证20072007年年ESCESC心脏起搏和再同步治疗指南心脏起搏和再同步治疗指南 l符合ICD的I类适应证（首次植入或升级）l标准抗心力衰竭药物治疗基础上NYHA心功能IIIIV级；lLVEF35%,l左心室扩大；l窦性心律；l心脏运动不同步（QRS时限120ms）I类适应证，证据级别B级53CRTD适应证中国专家共识中国专家共识54猝死心衰CRTCRTCRTCRT-D猝死心衰CRTCRT-DCRT-PCRT-DCRTCRT-D心衰猝死55建立建立以降低死亡率为目的以降低死亡率为目的治疗模式治疗模式建议及呼吁56建议及呼吁每位医师明确认识：SCD风险除了社区家庭公共场所一级预防外57建议及呼吁每位医师明确认识：SCD风险除了社区家庭公共场所一级预防外58“防患于未然，众人之所易；待患之既发，圣人之所难。防患于未然，众人之所易；待患之既发，圣人之所难。”黄帝内经黄帝内经我们做到了多少我们做到了多少?我们忽略了多少应该治疗的高危患者我们忽略了多少应该治疗的高危患者?SCD 预防预防5960
