1、急性肺栓塞的心电图改变（优选）急性肺栓塞的心电图改变 主要内容1 1、定义、定义2 2、病理生理与心电图、病理生理与心电图3 3、急性肺栓塞的心电图改变、急性肺栓塞的心电图改变 一、定定 义义 急性肺栓塞是内源性或急性肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起外源性栓子堵塞肺动脉引起的急性肺循环障碍的一组临的急性肺循环障碍的一组临床和病理生理综合征，包括床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、羊水栓塞、肺血栓栓塞症、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。空气栓塞、肿瘤栓塞等。二、病理生理与心电图二、病理生理与心电图 病理生理与心电图病理生理与心电图急性肺栓塞所产生的血流动力学改变是急性肺栓塞所产生的血流
2、动力学改变是栓子堵塞肺动脉所致。由于栓子的大小、栓子堵塞肺动脉所致。由于栓子的大小、堵塞的部位，堵塞的速度，病人的基础堵塞的部位，堵塞的速度，病人的基础疾病及神经激素的变化的不同，其所产疾病及神经激素的变化的不同，其所产生的病理生理学、血流动力学改变亦千生的病理生理学、血流动力学改变亦千变万化，小到无任何改变，大至全肺无变万化，小到无任何改变，大至全肺无血流，无心输出血致病人猝死，因此其血流，无心输出血致病人猝死，因此其心电图变化亦随之多样化。心电图变化亦随之多样化。病理生理与心电图病理生理与心电图 1 1、肺循环阻力增高，右室向肺动脉排血受阻、肺循环阻力增高，右室向肺动脉排血受阻-右心室右心
3、室 右心房压力增高、扩张右心房压力增高、扩张ECGECG出现右室负荷增加、右室增大、右房出现右室负荷增加、右室增大、右房 压力增加、右房增大的表现。压力增加、右房增大的表现。2 2、右心室扩张、容积变大、右心室扩张、容积变大左室相对受压左室相对受压 肺血流受阻肺血流受阻右心输出量下降右心输出量下降 左室心输出量下降左室心输出量下降血压下降、休克血压下降、休克冠状动脉灌注压下冠状动脉灌注压下 降降心肌缺血心肌缺血心电图缺血性改变。心电图缺血性改变。右室扩张、压力升高右室扩张、压力升高主动脉、冠状动脉与右室间压力阶差下降主动脉、冠状动脉与右室间压力阶差下降挤压右冠状动脉挤压右冠状动脉 及右室灌注压
4、下降及右室灌注压下降右室心内膜下灌注下降右室心内膜下灌注下降ECGECG下壁、右室缺血性改变下壁、右室缺血性改变 3.3.儿茶酚胺或组胺、内皮素升高儿茶酚胺或组胺、内皮素升高冠脉收缩冠脉收缩心肌供血不足、心肌缺血、尤其心肌供血不足、心肌缺血、尤其 是右室心肌缺血是右室心肌缺血ECG ECG 缺血性改变缺血性改变左室舒张末容量左室舒张末容量下降下降三、急性肺栓塞的心电图改变三、急性肺栓塞的心电图改变急性肺栓塞的心电图改变急性肺栓塞的心电图改变 由于急性肺栓塞的心电图改变与病理生理学变化及血由于急性肺栓塞的心电图改变与病理生理学变化及血流动力学改变关系密切，因此其流动力学改变关系密切，因此其ECG
5、ECG改变影响因素同样很改变影响因素同样很多，心电图改变亦复杂多变，且具有动态性变化的特点，多，心电图改变亦复杂多变，且具有动态性变化的特点，有文献报道急性肺栓塞的有文献报道急性肺栓塞的ECGECG改变多达改变多达3030几种几种 急性肺栓塞的心电图改变急性肺栓塞的心电图改变 1 1、胸前导联、胸前导联T T波倒置波倒置 这是急性肺栓塞后较早出现这是急性肺栓塞后较早出现且发生频率最高的一种且发生频率最高的一种ECGECG改改变，据许多临床研究分析其变，据许多临床研究分析其发生率高于发生率高于SQTSQT。V1V2 V3V4V5V6急性肺栓塞的心电图改变急性肺栓塞的心电图改变胸前导联胸前导联T
6、T波倒置的特点波倒置的特点发生的导联发生的导联:V1-V4:V1-V4最常见最常见,常并常并存存 时间：多在急性肺栓塞后时间：多在急性肺栓塞后1-2h1-2h内内开始出现，开始出现，2424小时内最多见，并有小时内最多见，并有动态变化，随病情好转先出现倒置动态变化，随病情好转先出现倒置加深后渐浅至恢复正常，加深后渐浅至恢复正常，(3)(3)持续时间持续时间依病情而定，病情好转，依病情而定，病情好转，T T波倒置恢波倒置恢复越早。复越早。急性肺栓塞的心电图改变急性肺栓塞的心电图改变胸前导联胸前导联T T波倒置的特点波倒置的特点形态：形态：T T波尖锐对称性倒置深度可波尖锐对称性倒置深度可达达1.
7、7mv 1.7mv。导联出现的顺序：依次为导联出现的顺序：依次为TV1-TV2-TV1-TV2-TV3-TV4TV3-TV4。当溶栓或其他治疗使病情好。当溶栓或其他治疗使病情好转时，恢复顺序为转时，恢复顺序为TV4-TV3-TV2-TV1TV4-TV3-TV2-TV1。溶栓后溶栓后T T波倒置在波倒置在1-71-7天达高峰（可能机天达高峰（可能机制为心肌的复记忆），制为心肌的复记忆），11-4911-49天逐渐恢天逐渐恢复正常。复正常。急性肺栓塞的心电图改变急性肺栓塞的心电图改变 临床意义临床意义 胸导出现胸导出现T T波倒置多见于较大的肺栓塞。当波倒置多见于较大的肺栓塞。当胸痛的病人新出现胸
8、导胸痛的病人新出现胸导T T倒置或其他心电图改倒置或其他心电图改变伴有下肢水肿，静脉血栓结合心脏彩超有右变伴有下肢水肿，静脉血栓结合心脏彩超有右心增大，高度提示急性肺栓塞，胸导出现心增大，高度提示急性肺栓塞，胸导出现T T波波倒置的导联数越多，提示其病情越严重，倒置的导联数越多，提示其病情越严重，T T倒倒置的导联数可作为判断急性肺栓塞早期出现潜置的导联数可作为判断急性肺栓塞早期出现潜在危险的简单可行的方法。在危险的简单可行的方法。T T波倒置是判断急波倒置是判断急性肺栓塞右心功能不全较为敏感的有价值的性肺栓塞右心功能不全较为敏感的有价值的ECGECG指标指标 急性肺栓塞的心电图改变急性肺栓塞
9、的心电图改变急性非急性非STST抬高性心梗的鉴别，应密切结合临床表现，抬高性心梗的鉴别，应密切结合临床表现，其其ECGECG区别在于区别在于1.T1.T波倒置的深度波倒置的深度 急性肺栓塞为急性肺栓塞为 TV2TV2、TV3 TV4TV3 TV4，而前壁，而前壁AMIAMI相反相反 TV2TV2、TV3 TV4TV31.右肺动脉干及右下肺动脉栓塞 SQT；4、aVR导联R波增高：特点04s,深度1.5mm1.5mm或或R/S1R/S1。导联新出现导联新出现Q Q波，波，aVFaVF亦可见亦可见Q Q波，常呈波，常呈QRQR、qRqR型，型，Q Q一般达不到病一般达不到病理理Q Q波的标准即波的
10、标准即Q Q波宽度波宽度0.04s,0.04s,深度深度1/4R1.急性肺栓塞的心电图改变轻度压低，可作为心肌缺血及预后较差双肺动脉干及右肺动脉分支栓塞 胸导T波倒置急性肺栓塞的心电图改变4、aVR导联R波增高：特点颤、心房扑动也较常见。AVR导联R波增高；转时，恢复顺序为TV4-TV3-TV2-TV1。导联出现的顺序：依次为TV1-TV2-颤、心房扑动也较常见。胸导联V4R-V6R呈QS或Qr型、ST段抬高等。急性肺栓塞的心电图改变史、急诊超声快速识别右心负荷有助鉴急性肺栓塞的心电图改变轻度压低，可作为心肌缺血及预后较差及右室灌注压下降右室心内膜下灌注下降ECG下壁、右室缺血性改变或广泛多支
11、血管栓塞，病情严重，可一、定 义形态：T波尖锐对称性倒置深度可右肺动脉干及右下肺动脉栓塞 SQT；右肺动脉干及右下肺动脉栓塞 SQT；导联出现的顺序：依次为TV1-TV2-当胸痛的病人新出现胸导T倒置或其他心电图改变伴有下肢水肿，静脉血栓结合心脏彩超有右心增大，高度提示急性肺栓塞，胸导出现T波倒置的导联数越多，提示其病情越严重，T倒置的导联数可作为判断急性肺栓塞早期出现潜在危险的简单可行的方法。发生率：据报告肺动脉主干栓塞时左室心输出量下降血压下降、休克冠状动脉灌注压下三、急性肺栓塞的心电图改变4、aVR导联R波增高：特点急性肺栓塞的心电图改变急性肺栓塞较常见TV1-V3与T同时倒置，而前壁急
12、性肺栓塞的心电图改变急性肺栓塞所产生的血流动力学改变是血流，无心输出血致病人猝死，因此其急性肺栓塞的心电图改变在溶栓后血流动力学参数恢复正常后急性肺栓塞的心电图改变双肺动脉干及右肺动脉分支栓塞 胸导T波倒置右心房压力增高、扩张ECG出现右室负荷增加、右室增大、右房肺性P波：肺性P波较少见，约2-30%，可能急性肺栓塞的心电图改变1、肺循环阻力增高，右室向肺动脉排血受阻-右心室生的病理生理学、血流动力学改变亦千急性肺栓塞的心电图改变急性肺栓塞的心电图改变制为心肌的复记忆），11-49天逐渐恢急性肺栓塞的心电图改变急性肺栓塞的心电图改变T新出现的倒置，如与V1同时出现意义更大。出现的导联：ST改变
13、多见于aVF及V1-V4导联（，亦可见于V4R-V6R。儿茶酚胺或组胺、内皮素升高冠脉收缩心肌供血不足、心肌缺血、尤其肺性P波：肺性P波较少见，约2-30%，可能轻度压低，可作为心肌缺血及预后较差轻度压低，可作为心肌缺血及预后较差在溶栓后血流动力学参数恢复正常后胸前导联T波倒置的特点轻度压低，可作为心肌缺血及预后较差病理生理与心电图及右室灌注压下降右室心内膜下灌注下降ECG下壁、右室缺血性改变急性肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的急性肺循环障碍的一组临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。急性肺栓塞的心电图改变胸导出现T波倒置多见于较大的肺栓塞。急性肺栓塞的心电图改变心受累，因此窦性心动过速、房性心律失常急性肺栓塞的心电图改变04s,深度1/4R波。急性肺栓塞的心电图改变急性肺栓塞的心电图改变男性、男性、3838岁岁CT:CT:双肺动脉栓塞双肺动脉栓塞 上图为频速型房颤上图为频速型房颤下图见下图见CRBBB CRBBB 高尖高尖P P波波
