1、Antishock and Cardiopulmonary Resuscitation(CPR)in Battlefield Health Service Department Antishock in Battlefield Definition of shock Shock is a state of inadequate tissue perfusion resulting in decreased amount of oxygen to vital tissues and organs leading to reduced removal of waste products of me
2、tabolism Causes of shock(1)Heart attack(2)Severe or sudden blood loss from an injury or serious illness(3)Large drop in body fluids,such as following a severe burn or severe vomiting and/or diarrhea(4)Blood poisoning from major infections(5)Exposure to extreme heat or cold for too long 有害有害因素因素 有效循环
3、血量锐减有效循环血量锐减 组织器官氧合血灌注不足组织器官氧合血灌注不足 缺氧代谢增加缺氧代谢增加 末梢循环衰竭末梢循环衰竭神经神经内分泌内分泌循环循环代谢代谢 休克是一种休克是一种细胞急性缺氧细胞急性缺氧的综合征。的综合征。功能功能障碍障碍临床表现临床表现 神志障碍神志障碍 皮肤苍白及凉湿皮肤苍白及凉湿 血压下降血压下降 脉压减小、脉搏细速脉压减小、脉搏细速 肢端青紫肢端青紫 少尿少尿 一、一、休克的分类休克的分类 Hypovolemic shock Distributive shock Cardiogenic shock Categories of shock(1)Hypovolemic s
4、hock(2)Non-hemorrhagic shock a.Cardiogenic shock b.Septic shock c.Neurogenic shock d.Anaphylactic shock/Vasogenic shock B Blood lossPlasma lossElectrolytes lossTraumatic shockTraumatic shockHypovolemic shock 分类分类（一）低血容量性休克（一）低血容量性休克1 1失血性休克失血性休克由于血管的破损，血液大量流出体外（外由于血管的破损，血液大量流出体外（外出血）或在体内腔隙溢积（内出血）所致出
5、血）或在体内腔隙溢积（内出血）所致的休克。的休克。分类分类体重体重70kg伤员不同部位损伤出血量估计伤员不同部位损伤出血量估计部位部位 失血量（失血量（ml）部位部位 失血量（失血量（ml）前臂骨折前臂骨折400800 胸腰椎骨折胸腰椎骨折 5001000 肱骨骨折肱骨骨折5001000 胸腔伤胸腔伤 10004000 胫骨骨折胫骨骨折5001200 一侧血胸一侧血胸 约约2000 闭合性股骨骨折闭合性股骨骨折 10001500 肋骨骨折肋骨骨折 每根约每根约150 骨盆骨折骨盆骨折 15003000 腹腔伤腹腔伤 10004000 1 1失血性休克失血性休克2 2失血浆性休克失血浆性休克主要
6、为血管内胶体、晶体物质流出。主要为血管内胶体、晶体物质流出。分类分类（一）低血容量性休克（一）低血容量性休克分类分类（一）低血容量性休克（一）低血容量性休克1 1失血性休克失血性休克2 2失血浆性休克失血浆性休克3 3失水失盐性休克失水失盐性休克体内大量水、电解质丢失是最常见的体内大量水、电解质丢失是最常见的发生原因。发生原因。分类分类（一）低血容量性休克（一）低血容量性休克1 1失血性休克失血性休克2 2失血浆性休克失血浆性休克3 3失水失盐性休克失水失盐性休克4 4创伤性休克创伤性休克创伤后除血液丢失外，组织损伤后大量液创伤后除血液丢失外，组织损伤后大量液体的渗出、毒素的分解释放、吸收以及
7、神体的渗出、毒素的分解释放、吸收以及神经疼痛因素等，都可导致休克。经疼痛因素等，都可导致休克。Infectious shock Neurogenic shock Anaphylactic shock1.Hypovolemic shock2.Distributive shock分类分类（一）低血容量性休克（一）低血容量性休克（二）容量分布不当性休克（二）容量分布不当性休克分类分类1 1感染性（中毒性）休克感染性（中毒性）休克 是战伤感染后的严重并发症。主要由于外源是战伤感染后的严重并发症。主要由于外源性或内源性的细菌毒素进入血液循环导致菌性或内源性的细菌毒素进入血液循环导致菌血症或败血症，血压明
8、显下降所致。血症或败血症，血压明显下降所致。（一）低血容量性休克（一）低血容量性休克（二）容量分布不当性休克（二）容量分布不当性休克分类分类1 1感染性（中毒性）休克感染性（中毒性）休克 高动力型（高排低阻型）高动力型（高排低阻型）低动力型（低排高阻型）低动力型（低排高阻型）革兰阴性菌：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌革兰阴性菌：大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌 革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌、产气荚膜杆菌革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌、产气荚膜杆菌 真菌、病毒、立克次体真菌、病毒、立克次体 1 1感染性（中毒性）休克感染性（中毒性）休克2 2神经性休克神经性休克 由于脊髓损伤或强烈的精神刺激引起神经由于脊髓
9、损伤或强烈的精神刺激引起神经反射性血管扩张，导致周围血管阻力锐减，反射性血管扩张，导致周围血管阻力锐减，有效循环血量相对不足而引起休克。有效循环血量相对不足而引起休克。（一）低血容量性休克（一）低血容量性休克（二）容量分布不当性休克（二）容量分布不当性休克分类分类1 1感染性（中毒性）休克感染性（中毒性）休克2 2神经性休克神经性休克3 3过敏性休克过敏性休克 由某些药物、血清、食物等引起的机体严由某些药物、血清、食物等引起的机体严重全身性变态反应而出现的休克。重全身性变态反应而出现的休克。战伤晚期并发感染也可引起。战伤晚期并发感染也可引起。（一）低血容量性休克（一）低血容量性休克（二）容量分
10、布不当性休克（二）容量分布不当性休克分类分类 多见于急性心肌梗死、严重心律紊乱、心多见于急性心肌梗死、严重心律紊乱、心内或肺内血栓栓塞和心包急性填塞等情况内或肺内血栓栓塞和心包急性填塞等情况下引起的急性循环功能障碍。下引起的急性循环功能障碍。（一）低血容量性休克（一）低血容量性休克（二）容量分布不当性休克（二）容量分布不当性休克（三）心源性休克（三）心源性休克分类分类二、休克的病理生理二、休克的病理生理 休克前期：休克前期：以血液动力改变为主的早期变以血液动力改变为主的早期变化（代偿期）。化（代偿期）。休克期：休克期：组织血液灌流不足、缺血缺氧引组织血液灌流不足、缺血缺氧引起的一系列损害（失代
11、偿起的一系列损害（失代偿抑制期）。抑制期）。休克前期和休克期是一个连续性的病理过休克前期和休克期是一个连续性的病理过程。程。（一）微循环收缩期（一）微循环收缩期（二）微循环扩张期（二）微循环扩张期（三）微循环衰竭期（三）微循环衰竭期二、休克的病理生理二、休克的病理生理（一）微循环收缩期（一）微循环收缩期病理生理病理生理循环血量循环血量静脉回心血量静脉回心血量心肌的舒缩功能心肌的舒缩功能心输出量心输出量 血压血压 组织灌注组织灌注交感神经系统交感神经系统心跳心跳周围和内脏周围和内脏血管床收缩血管床收缩体液从血管外体液从血管外间隙进入血管间隙进入血管肾脏重吸收肾脏重吸收尿量尿量保证重要生命器保证重
12、要生命器官得到较充足的官得到较充足的血液灌流血液灌流（一）微循环收缩期（一）微循环收缩期（二）微循环扩张期（二）微循环扩张期病理生理病理生理酸中毒酸中毒组织细胞缺氧组织细胞缺氧缺氧代谢缺氧代谢自由基自由基炎性因子炎性因子毛细血管网开放毛细血管网开放回心血量回心血量心排出量心排出量血压血压（一）微循环收缩期（一）微循环收缩期（二）微循环扩张期（二）微循环扩张期（三）微循环衰竭期（三）微循环衰竭期 病理生理病理生理弥散性弥散性血管内凝血血管内凝血 血液粘稠血液粘稠 血流缓慢血流缓慢 广泛缺氧和坏死广泛缺氧和坏死 组织细胞缺血、组织细胞缺血、缺氧加重缺氧加重器官的功能性和器官的功能性和器质性损害器质
13、性损害 三、战伤休克的临床表现三、战伤休克的临床表现 general state of health and change of consciousness skin heart rate and arteriotony breathe urine output 临床表现临床表现（一）一般情况及神志变化（一）一般情况及神志变化兴奋兴奋抑制抑制烦躁不安烦躁不安 口渴口渴 头晕头晕皮肤苍白皮肤苍白 畏寒畏寒 出粘汗出粘汗呼吸浅快呼吸浅快淡漠、抑郁淡漠、抑郁 反应迟钝反应迟钝意识模糊意识模糊 昏迷昏迷血压降至血压降至60mmHg 皮肤颜色和肢体末梢温度皮肤颜色和肢体末梢温度 面颊、口唇、面颊、口唇、
14、甲床甲床 毛细血管充盈试验毛细血管充盈试验 按压甲床按压甲床5 5秒秒 ，按，按压前额或胸骨柄部位的皮肤压前额或胸骨柄部位的皮肤2 23 3秒秒 （二）皮肤（二）皮肤临床表现临床表现皮肤由红润转为苍白皮肤由红润转为苍白四肢凉而潮湿四肢凉而潮湿 （二）皮肤（二）皮肤临床表现临床表现口唇发绀口唇发绀颈静脉萎陷颈静脉萎陷毛细血管充盈变慢毛细血管充盈变慢 皮肤苍白皮肤苍白出冷汗出冷汗 休休克克恶恶化化 皮肤由苍白转为红润皮肤由苍白转为红润 （二）皮肤（二）皮肤临床表现临床表现四肢厥冷范围缩小四肢厥冷范围缩小 不再出冷汗不再出冷汗 表浅静脉由表浅静脉由萎陷转为充盈萎陷转为充盈 休休克克减减轻轻 收缩压正
15、常收缩压正常脉压变小脉压变小心率增快心率增快 临床表现临床表现（三）脉搏和动脉血压（三）脉搏和动脉血压血压下降血压下降 脉搏快而细弱脉搏快而细弱 脉搏细而慢脉搏细而慢 休克指数（脉搏休克指数（脉搏/收缩压）收缩压）正常：正常：0.50.5，休克：休克：1.01.01.51.5重度休克：重度休克：2.02.0以上以上 休休克克恶恶化化浅而快浅而快 深而慢深而慢 临床表现临床表现（四）呼吸（四）呼吸 临床表现临床表现（五）尿量（五）尿量少尿少尿 无尿无尿 四、战伤休克的诊断四、战伤休克的诊断 快速、严重的出血快速、严重的出血 严重烧伤严重烧伤 焦虑焦虑 意识模糊意识模糊 躁动不安躁动不安 激动激动
16、 意识的改变意识的改变 脉搏异常脉搏异常 脉率超过脉率超过100100次次/分分 血压低血压低 皮肤凉而湿冷皮肤凉而湿冷 皮肤颜色改变皮肤颜色改变 呼吸浅快。呼吸浅快。口渴、口干。口渴、口干。恶心或呕吐恶心或呕吐（一）战场上休克的快速诊断（一）战场上休克的快速诊断Clinical signs of acute hemorrhagic shock include:%Blood lossClinical Signs 50Refractory hypotension,refractory acidosis,death（二）休克程度的判断（二）休克程度的判断分期分期 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 抑
17、制期抑制期 程度程度 轻度轻度 中度中度 重度重度 神志神志 清楚，躁动不安清楚，躁动不安 清楚，表情淡漠清楚，表情淡漠 意识模糊或昏迷意识模糊或昏迷 口渴口渴 诉口渴诉口渴 较重较重 严重，无主诉严重，无主诉 皮肤皮肤 色泽稍苍白色泽稍苍白 苍白苍白 苍白，青紫苍白，青紫 肢端温度肢端温度 正常或发凉，有冷汗正常或发凉，有冷汗 发凉发凉 冰冷冰冷 血压血压 正常或稍高，脉压差正常或稍高，脉压差 2030mmHg 收缩压收缩压 9060mmHg 收缩压收缩压60mmHg或测不到或测不到 脉搏脉搏 90110次次/min，有力，有力 110140次次/min 细速，摸不到细速，摸不到 呼吸呼吸
18、深快深快 浅快浅快 表浅，不规则表浅，不规则 压指甲试验压指甲试验 1s内充盈内充盈 充盈迟缓充盈迟缓 充盈非常迟缓充盈非常迟缓 颈静脉颈静脉 充盈充盈 塌陷塌陷 空虚空虚 尿量尿量 正常正常 少尿，少尿，2535ml/h 少尿或无尿少尿或无尿 失血量占全身血失血量占全身血容量容量(%)1520 35 45 诊断诊断五、休克的战场救护五、休克的战场救护（一）预防休克（一）预防休克（二）积极消除病因（二）积极消除病因（三）补充有效循环血量（三）补充有效循环血量（四）其他治疗（四）其他治疗（五）休克伤员的分级救治（五）休克伤员的分级救治（一）预防休克（一）预防休克1 1战前增强体质及免疫能力战前增
19、强体质及免疫能力2 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 3 3及时对伤部止血、包扎、制动及时对伤部止血、包扎、制动 4 4镇静、止痛镇静、止痛 5 5注意伤员的体位注意伤员的体位 6 6及早补充液体及早补充液体 7 7注意防暑保暖，保持伤员正常体温注意防暑保暖，保持伤员正常体温战场救护战场救护 外科伤员休克常常需要手术处理原发病变，外科伤员休克常常需要手术处理原发病变，同补充血容量一样重要。同补充血容量一样重要。掌握好手术时机是个关键。掌握好手术时机是个关键。（二）积极消除病因（二）积极消除病因战场救护战场救护1 1液体选择液体选择2 2补液的量、速度和监测补液的量、速度和监测3 3补液途径补液途
20、径战场救护战场救护（三）补充有效循环血量（三）补充有效循环血量1 1液体选择液体选择（1 1）晶体液）晶体液 平衡盐溶液、生理盐水、林格液平衡盐溶液、生理盐水、林格液 （2 2）胶体液）胶体液 全血全血 、血浆、白蛋白、血浆、白蛋白 、右旋糖酐、中分、右旋糖酐、中分子羟乙基淀粉子羟乙基淀粉 战场救护战场救护（三）补充有效循环血量（三）补充有效循环血量1 1补充必需的液体选择补充必需的液体选择2 2补液的量、速度和监测补液的量、速度和监测 中度休克：平衡盐液加输血中度休克：平衡盐液加输血10002000ml 重度休克：输血，平衡盐液重度休克：输血，平衡盐液30004000ml 平衡盐溶液与全血的
21、比例，平时可为平衡盐溶液与全血的比例，平时可为2:1或或3:1，战时战时4:1 5001000ml低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 战场救护战场救护（三）补充有效循环血量（三）补充有效循环血量1 1补充必需的液体选择补充必需的液体选择2 2补液的量、速度和监测补液的量、速度和监测 尿量尿量4050ml/h 脉搏有力脉搏有力110/min 收缩压收缩压90mmHg 脉压差脉压差20mmHg 呼吸均匀呼吸均匀20次次/min，PaO280mmHg 四肢温暖，末梢循环充盈良好四肢温暖，末梢循环充盈良好 神志清楚、安静神志清楚、安静 红细胞压积红细胞压积35 血浆电解质和酸碱平衡基本正常血浆电解质和酸碱平
22、衡基本正常 战场救护战场救护（三）补充有效循环血量（三）补充有效循环血量1 1补充必需的液体选择补充必需的液体选择2 2补液的量、速度和监测补液的量、速度和监测3 3补液途径补液途径战场救护战场救护（三）补充有效循环血量（三）补充有效循环血量（四）其他治疗（四）其他治疗 多巴胺多巴胺 5 5碳酸氢钠液碳酸氢钠液 心包穿刺心包穿刺 战场救护战场救护（五）休克伤员的分级救治（五）休克伤员的分级救治1 1连抢救组的救治范围连抢救组的救治范围（1 1）松解限制性衣物）松解限制性衣物（2 2）止血）止血（3 3）包扎）包扎（4 4）固定）固定（5 5）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅（6 6）对张力性气胸
23、穿刺排气）对张力性气胸穿刺排气（7 7）防治休克；防治感染）防治休克；防治感染（8 8）饮水）饮水战场救护战场救护2 2营救护所的救治范围是营救护所的救治范围是（1 1）维护呼吸道通畅）维护呼吸道通畅（2 2）补充与纠正急救措施）补充与纠正急救措施（3 3）对张力性气胸穿刺排气。）对张力性气胸穿刺排气。（4 4）止痛镇静）止痛镇静（5 5）抗休克）抗休克（6 6）防治感染。）防治感染。（7 7）后送）后送战场救护战场救护（五）休克伤员的分级救治（五）休克伤员的分级救治3 3团以后各级救治机构团以后各级救治机构 建立抗休克组织，对休克伤员进行全面、建立抗休克组织，对休克伤员进行全面、彻底的救治。
24、彻底的救治。战场救护战场救护（五）休克伤员的分级救治（五）休克伤员的分级救治六、特殊环境中的战伤休克六、特殊环境中的战伤休克 特殊环境是指海拔高度达特殊环境是指海拔高度达3000m3000m以上、超高以上、超高或超低气温环境、海水浸泡以及环境气压或超低气温环境、海水浸泡以及环境气压的突然改变（如突然减压）等。的突然改变（如突然减压）等。大量的研究表明在特殊环境中的战伤休克大量的研究表明在特殊环境中的战伤休克发生率及休克严重程度均较寻常环境明显发生率及休克严重程度均较寻常环境明显增高。增高。七、抗休克裤的使用七、抗休克裤的使用（一）抗休克裤的作用机制（一）抗休克裤的作用机制（二）抗休克裤的构成和
25、使用方法（二）抗休克裤的构成和使用方法（三）适应证和禁忌证（三）适应证和禁忌证（四）注意事项（四）注意事项（一）抗休克裤的作用机制（一）抗休克裤的作用机制1 1抗休克抗休克 2 2减缓、制止包裹部位的活动性出血减缓、制止包裹部位的活动性出血 3 3固定骨折固定骨折 抗休克裤抗休克裤（二）抗休克裤的构成和使用方法（二）抗休克裤的构成和使用方法抗休克裤抗休克裤（三）适应证和禁忌证（三）适应证和禁忌证1 1适应证适应证伤员的收缩压低于伤员的收缩压低于80mmHg80mmHg的低血容量休克、的低血容量休克、神经源性休克和过敏性休克；神经源性休克和过敏性休克；感染、中毒性休克；感染、中毒性休克；腹部或腹
26、部以下的活动性出血需直接加压止腹部或腹部以下的活动性出血需直接加压止血者；血者；骨盆骨折或双下肢骨折的急救固定；骨盆骨折或双下肢骨折的急救固定；脑外科坐位手术过程中防止姿势性低血压。脑外科坐位手术过程中防止姿势性低血压。抗休克裤抗休克裤抗休克裤抗休克裤（三）适应证和禁忌证（三）适应证和禁忌证2 2禁忌证禁忌证心源性休克；心源性休克；明显的脑水肿或脑损伤员；明显的脑水肿或脑损伤员；横膈以上的活动性出血灶尚未止血者慎用。横膈以上的活动性出血灶尚未止血者慎用。（四）注意事项（四）注意事项1 1应由熟悉休克及抗休克裤的医务人员使用。应由熟悉休克及抗休克裤的医务人员使用。2 2穿着要正确。使用前及使用过
27、程中应定时监测伤穿着要正确。使用前及使用过程中应定时监测伤员各项生命体征和囊内压的变化。员各项生命体征和囊内压的变化。3 3只要有输血、输液条件，应在穿着抗休克裤后尽只要有输血、输液条件，应在穿着抗休克裤后尽早建立静脉输液通道，及时补充血容量。早建立静脉输液通道，及时补充血容量。4 4解除抗休克裤时须在加快输血输液情况下缓慢放解除抗休克裤时须在加快输血输液情况下缓慢放气，以免血压骤降而重新陷于休克。气，以免血压骤降而重新陷于休克。5 5较长时间使用抗休克裤后，应适当降低充气压，较长时间使用抗休克裤后，应适当降低充气压，并适量输注碱性药物和并适量输注碱性药物和5%5%碳酸氢钠以防止或纠正碳酸氢钠
28、以防止或纠正酸中毒。酸中毒。抗休克裤抗休克裤第二节第二节 战场心肺复苏战场心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation 一、人工呼吸一、人工呼吸(Artificial respiration)（一）操作要领（一）操作要领（二）并发症的防治（二）并发症的防治1 1手法打开气道手法打开气道（1 1）仰面抬颈法）仰面抬颈法（2 2）仰面举颏法）仰面举颏法（3 3）托下颌法）托下颌法人工呼吸人工呼吸（一）操作要领（一）操作要领2 2以一手拇指和食指捏住伤员鼻孔，吸气后以一手拇指和食指捏住伤员鼻孔，吸气后对准伤员口部先连续吹气两次，每次持续对准伤员口部先连续吹气两次，每次持续1 1
29、1.5s1.5s；人工呼吸人工呼吸（一）操作要领（一）操作要领（一）操作要领（一）操作要领3 3吹气两次时注意观察伤员胸廓扩张和回缩吹气两次时注意观察伤员胸廓扩张和回缩程度；细听和感觉停止吹气时伤员呼出的程度；细听和感觉停止吹气时伤员呼出的气流。若属满意，即可继续作对口通气；气流。若属满意，即可继续作对口通气；4 4每次吹气后急救者吸气一次，吸气量以足每次吹气后急救者吸气一次，吸气量以足以使胸壁抬起为度。成人约为以使胸壁抬起为度。成人约为700-800 ml700-800 ml，最多不超过最多不超过1.2L1.2L；人工呼吸人工呼吸5 5吹气频率一般为吹气频率一般为14141616次次/min
30、/min，吹气停止，吹气停止后开放鼻孔，急救者头稍抬起，观察伤员后开放鼻孔，急救者头稍抬起，观察伤员胸廓回缩和倾听呼气声；胸廓回缩和倾听呼气声；6 6若开始吹气两次后无胸廓扩张也感觉不到若开始吹气两次后无胸廓扩张也感觉不到伤员的呼气，应即调整头部位置和疏通气伤员的呼气，应即调整头部位置和疏通气道，若仍然无效，则应考虑到气道有异物道，若仍然无效，则应考虑到气道有异物梗阻，立即作相应处理；梗阻，立即作相应处理；人工呼吸人工呼吸（一）操作要领（一）操作要领7 7若口对口人工通气不能满意进行，作口对若口对口人工通气不能满意进行，作口对鼻人工呼吸。鼻人工呼吸。将下巴突出，开通鼻腔及咽喉部。将下巴突出，开
31、通鼻腔及咽喉部。将下巴托起，闭紧嘴唇，以防漏气。将下巴托起，闭紧嘴唇，以防漏气。深深吸气，对着鼻腔送气。深深吸气，对着鼻腔送气。松开嘴，用脸颊体察伤员有否自主呼气。松开嘴，用脸颊体察伤员有否自主呼气。人工呼吸人工呼吸（一）操作要领（一）操作要领8 8对于吐血、呕吐伤员对于吐血、呕吐伤员首先让伤员处于昏睡体位。首先让伤员处于昏睡体位。将脸侧向一方。将脸侧向一方。用手帕缠在手指上，伸进嘴内清除呕吐物。用手帕缠在手指上，伸进嘴内清除呕吐物。口腔内有异物，应先清除掉。口腔内有异物，应先清除掉。若伤员清醒，不要给伤员吃食物或喝水。若伤员清醒，不要给伤员吃食物或喝水。人工呼吸人工呼吸（一）操作要领（一）操
32、作要领 急性胃扩张急性胃扩张吹气量过大吹气量过大吹气流率过快吹气流率过快吹气压力过高吹气压力过高 人工呼吸人工呼吸（二）并发症的防治（二）并发症的防治 确保气道畅通确保气道畅通 适度掌握通气量和吹气流率适度掌握通气量和吹气流率 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸 减慢吹气流率减慢吹气流率 轻压环状软骨轻压环状软骨人工呼吸人工呼吸（二）并发症的防治（二）并发症的防治二、胸外心脏按压二、胸外心脏按压(External cardiac compression)（一）心脏按压具体操作（一）心脏按压具体操作（二）胸外心脏按压有的效指标（二）胸外心脏按压有的效指标（三）与呼吸支持的配合（三）与呼吸支持的配合（四
33、）并发症的防治（四）并发症的防治1 1叩击心前区促使心脏复跳叩击心前区促使心脏复跳2 2胸外心脏按压胸外心脏按压心脏按压心脏按压（一）心脏按压具体操作（一）心脏按压具体操作1 1在快速按压时，颈动脉处可触及搏动。在快速按压时，颈动脉处可触及搏动。2 2按压后伤员面色、口唇、甲床及皮肤等色按压后伤员面色、口唇、甲床及皮肤等色泽变红。泽变红。3 3按压后伤员扩大的瞳孔变小。按压后伤员扩大的瞳孔变小。4 4按压后伤员的呼吸改善或出现自主呼吸。按压后伤员的呼吸改善或出现自主呼吸。心脏按压心脏按压（二）胸外心脏按压有效的指标（二）胸外心脏按压有效的指标1 1单人心肺复苏单人心肺复苏 每按压每按压1515
34、次，俯下作口对口（鼻）人工呼次，俯下作口对口（鼻）人工呼吸吸2 2次（次（15:215:2）如此每隔两三分钟对伤员作一次判断如此每隔两三分钟对伤员作一次判断 心脏按压心脏按压（三）与呼吸支持的配合（三）与呼吸支持的配合2 2双人心肺复苏双人心肺复苏 心脏按压与人工呼吸的比例为心脏按压与人工呼吸的比例为5:15:1 心脏按压心脏按压（三）与呼吸支持的配合（三）与呼吸支持的配合 肋骨骨折肋骨骨折 胸骨骨折胸骨骨折 肋骨与胸骨分离肋骨与胸骨分离 气胸、血胸、肺挫伤气胸、血胸、肺挫伤 肝破裂、脾破裂肝破裂、脾破裂 脂肪栓塞脂肪栓塞 心脏按压心脏按压（四）并发症的防治（四）并发症的防治按压部位务必正确，
35、若按压部位过低，剑突尖端按压部位务必正确，若按压部位过低，剑突尖端可刺破肝脏而致内出血；可刺破肝脏而致内出血；急救者在按压时手指务必伸直和两手交叉，以免急救者在按压时手指务必伸直和两手交叉，以免手指直接按压在肋骨上，否则易致肋骨骨折和肋手指直接按压在肋骨上，否则易致肋骨骨折和肋软骨脱位分离；软骨脱位分离；每次按压间隙手根部既要完全放松其压力，又要每次按压间隙手根部既要完全放松其压力，又要始终贴在胸骨的下始终贴在胸骨的下1/21/2；按压力度适当、频率均匀，猛击状按压不仅易致按压力度适当、频率均匀，猛击状按压不仅易致肋骨和内脏损伤，而且减少按压的循环血量；肋骨和内脏损伤，而且减少按压的循环血量；按压幅度过小则无效。按压幅度过小则无效。心脏按压心脏按压（四）并发症的防治（四）并发症的防治
