1、会计学1卒中中心绿色通道的建设卒中中心绿色通道的建设卒中卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键中心建设是提高卒中诊疗水平的关键绿色通道是卒中中心建设的核心绿色通道建设的要点123CONTENTS目 录第1页/共35页2010年按年龄调整后的卒中发生率（每100,000患者年）Lancet.2014;383(9913):245-255中国：患病率336.3/10万每人中国卒中发病率是全世界最高的国家之一与俄罗斯，蒙古等属于第一方阵该研究来自119项研究的汇总，其中58项来自高收入国家，61项来自低收入国家第2页/共35页1.基于NESS-China研究2.基于国家卫生服务调查数据1.Circula
2、tion.2017 Feb 21;135(8):759-771.2.中华流行病学杂志,2014;35(11):1263-1266 现有卒中患者11110万 每年死亡卒中患者1110万每年直接经济负担21031.25亿每年新发卒中患者1240万第3页/共35页Lancet Neurol.2014 Jun;13(6)：567-74.再灌注时间每延误45min 良好预后可能性下降10%通过分析IMS 研究中240例经过血管内治疗达到再灌注的卒中患者的临床数据，评估患者良好预后（3个月mRS评分为0-2分）与再灌注时间之间的关系第4页/共35页Stroke.2011;42:1658-166468809
3、0116050100150全球加拿大美国中国中位时间（分钟）入院-溶栓（DTN）指南建议DTN 时间60分钟中国国家卒中登记数据库（CNSR）纳入14702例急性缺血性卒中患者，其中2514例在发病3h内入院。仅2.4%的患者进行了溶栓治疗未采用rtPA治疗的患者68.13%是因为院内延误rtPA溶栓比例第5页/共35页Target:Stroke Campaign ManualJAMA.2014 Apr 23 30;311(16):1632 40.Target:Stroke计划计划急救系统提前通知医院配备卒中工具包迅速识别并通知卒中小组成员为整个卒中小组成员配备独立呼叫系统必要时可绕行急诊直接
4、进入CT室快速进行头颅影像学检查并报告如果必需，迅速进行实验室检查为疑似卒中患者提前配备预混的tPA可在急诊室或影像科迅速给予静脉tPA团队合作数据的及时反馈美国1030所加入Target:Stroke计划的医院，DNT时间自77分钟下降至67分钟（p0.001）77分钟（新模式前）67分钟分钟 （新模式后）DNT时间时间：p0.001第6页/共35页参考国内外先进经验，提出解决之道：开展中国卒中中心建设！各地要加大对医院卒中中心建设管理工作加大对医院卒中中心建设管理工作的指导和监管力度；指导完善医院卒中中心管理的制度规范和工作流程，落实相关诊疗指南、技术操作规范和临床落实相关诊疗指南、技术操
5、作规范和临床路径路径国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会办公室要指导专家组对各地医院卒中中心的建设、评估和管理卒中中心的建设、评估和管理进行技术支持和指导 关于印发医院卒中中心关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知建设与管理指导原则（试行）的通知国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知第7页/共35页01020304050607维持生命体征早期康复治疗满足基本监护条件提供早期诊断检查早期诊断检查有卒中针对性的治疗干预措施，特别是rt-PA溶栓治疗溶栓治疗实施一般的诊断和治疗性干预规范的二级预防二级预防中国卒中杂志.2015;10(6):499-507
6、.第8页/共35页1.712.54.810.102468101214溶栓治疗率30天死亡率患者比例（%）未建立卒中中心一项来自纽约州的观察性研究，纳入30947例急性缺血性卒中患者，其中15297例在卒中中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性P0.001P0.001JAMA.2011;305(4):373380第9页/共35页19%21%22%OR 0.79,P=0.0007死亡/需要机构照料死亡死亡/不能独立生活OR 0.78,P=0.0003OR 0.81,P=0.005Cochrane Database Syst Rev.2013 Sep 11;9:CD000197.卒中单元试
7、验协作组综述：纳入21项研究共3994例卒中患者，评估卒中中心vs.普通病房，结果显示卒中中心显著减少死亡/不能独立生活/需要机构照料的患者比例第10页/共35页卒中卒中中心中心胸痛胸痛中心中心危重儿童和新生儿救治中心危重孕产妇救治中心创伤中心创新医疗服务模式：以危急重症为重点，创新急诊急救服务实现各中心相关专业统筹协调为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务提升重大急性病医疗救治质量和效率构建快速、高效、全覆盖的急危重症医疗救治体系关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知 关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知 第11页/共35页卒中中
8、心建设是提高卒中诊疗水平的关键绿色通道是卒中中心建设的核心绿色通道建设的要点123CONTENTS目 录第12页/共35页中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.开通卒中急诊“绿色通道”建立中国卒中中心完善院外医疗急救转运网络开展卒中急救地图建设改善卒中治疗现状制定卒中相关指导规制定卒中相关指导规范范中国脑卒中一级预防指导规范、中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范、中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范、中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范、中国脑卒中防治血压管理指导规范、中国脑卒中血糖管理指导规范、中国缺血性脑卒中血脂管理指导规范、中国血管性认知障碍诊疗指导规范、中国脑卒中血管影
9、像检查指导规范、中国脑卒中护理指导规范等等第13页/共35页（二）组织管理成立以神经内科、神经外科、介入科（脑血管病专业）、急诊科骨干医师为主体、卒中诊疗相关专业骨干医师为依托的救治小组。设立脑设立脑血管病急诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅通血管病急诊窗口，保证卒中中心绿色通道畅通。（三）建设要求设置设置脑血管脑血管病急诊绿色通道病急诊绿色通道和急诊值班（24小时/7天）的卒中救治小组。建立脑卒中急症患者诊疗建立脑卒中急症患者诊疗“绿色通道绿色通道”，整合急诊科、影像科、检验科、神经内科、神经外科，组成卒中急性期溶栓、血管内治疗及外科手术专业小组，从患者急诊入院评估及多学科专家会诊至治疗方案的实
10、施过程不应超过60分钟；与本地区急救中心及卒中防治中心保持密切联系，具有对于转运至本中心的脑血管病急诊患者有效接收、及时分诊和处置的能力。第14页/共35页中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.由于急性脑梗死治疗时间窗窄，医院建立健全脑卒中救治绿色通道尤为重要，以便尽可能优先处理和收治脑卒中患者，并能够做到早诊断、早评估、早治疗。第15页/共35页STEP 1急诊护士分诊可疑卒中患者急诊医生初筛患者（10min）STEP 2卒中小组评估是否适合溶栓（45min）STEP 3rt-PA或者尿激酶静脉溶栓治疗转至卒中单元STEP 4中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-
11、998.分诊护士评价“FAST院前筛检表”获取知情同意发病4.5h之内：rt-PA发病6h之内：尿激酶问病史查体、血液学检查、CT、ECG等第16页/共35页中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.急诊分诊工作必须在5min内完成，由急诊分诊护士采用FAST量表对到诊患者进行简单评估如发现任何一项异常，应考虑为脑卒中，并进行快速分诊，点击绿色通道启动键，给患者佩戴“绿色通道抢救”字样标识，带领患者快速就诊第17页/共35页1.中国卒中杂志.2015;10(6)：488-93.2.BMJ,2011,342:d2983.在急诊接受非卒中专科治疗的时间越长，在急诊接受非卒中专科治疗的
12、时间越长，住院患者住院患者的不良预后及死亡率越的不良预后及死亡率越高高1回顾性研究共分析了13934542例急诊患者，评估急诊患者转诊前的等待时间与患者不良预防之间的关系2第18页/共35页1病史采集234体格检查诊断评估开具化验检查NIHSS评估病情严重程度评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体格检查询问症状出现的时间最为重要10分钟标注有“绿色通道抢救”字样的处方和检查申请单中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.第19页/共35页中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.初筛、纳入“绿色通道”患者；通知溶栓二线医生；通知护士开放静脉通道
13、；开具头颅影像、实验室化验检查；完成心电图评估溶栓指征、获取知情同意；指导低年资住院医生动态监测患者生命体征和神经功能；溶栓后协调入住卒中单元分诊急性卒中高危患者；给患者佩戴“绿色通道”标识；开放静脉通道；备药溶栓；为无法正常缴费者办理欠费；日常管理、定期检查溶栓药物动态监测患者生命体征和神经功能，填写“绿色通道”路径；协助疏导患者快速完善溶栓前各项检查，特别是头颅影像检查急诊急诊一线医生一线医生溶栓溶栓二线医生二线医生护士护士辅助人员辅助人员溶栓团队溶栓团队第20页/共35页中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.检验科收到带有“绿色通道”字样的化验单，优先处理标本化验，在3
14、5min内签发报告或电话通知值班医生影像科在患者到院的25min内安排进行头颅CT扫描，完成CT扫描后10min内签发书面报告心电图等待CT检查结果和化验结果过程中，完成心电图检查及心脏评估患者到院就诊45min内，应该拿到CT检查和所有血液学检查结果，评估溶栓适应证及禁忌证第21页/共35页中华急诊医学杂志.2017,26(9):995-998.构建完善的急诊绿色通道医政部门积极协调多学科紧密合作合理的岗位设置明确的岗位职责科学的流程管理第22页/共35页卒中中心建设是提高卒中诊疗水平的关键绿色通道是卒中中心建设的核心绿色通道建设的要点123CONTENTS目 录第23页/共35页60 85
15、 55 45 55 30 2管理管理部分部分总分总分330分分基本条件基本条件占本部分占本部分18%权重；权重；重点重点关注关注:相关科室的设置、仪相关科室的设置、仪器设备和医生器设备和医生资质，资质，卒卒中中心标识配备中中心标识配备组织管理组织管理占本部分占本部分26%权重；权重；重点重点关注：关注：院领导牵头的组织院领导牵头的组织落实和多学科协作落实和多学科协作区域卒中防治工作开展情况区域卒中防治工作开展情况重点关注：分级诊疗落实情况培训及会议举办、承办、参与培训及会议举办、承办、参与情况情况重点关注：与脑防委相关会议的会议举办、承办、参与情况随访管理和宣教随访管理和宣教重点关注：完善的随
16、访管理和院内院外的宣教信息化建设信息化建设重点关注：随访管理等系统和平台的信息化2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）第24页/共35页设置醒目的指引标志方便引导120及患者设置卒中患者优先标识设置卒中患者和绿色通道医护人员的专属标识第25页/共35页卒中中心绿色通道的建设需打破原有分科治疗的壁垒，整合神经内外科资源，联合急诊科，影像科，介入科，检验科的力量，实现学科间无缝对接，真正体现以患者为中心，保障急诊救治时间的服务理念。组织相关科室负责人，进行急性脑卒中院内救治流程培训，要求相关科室严格按照脑卒中绿色通道流程开展救治工作，保障各部门各环节无卡顿，尽量缩短DNT时间，全力保障救治时间
17、。第26页/共35页121 24 39 31 40 15 2技术技术部分部分总分总分270分分脑卒中绿色通道脑卒中绿色通道占占本部分本部分45%权重；权重；重点重点关注关注：人员；设备；人员；设备；流程流程和和治疗治疗：静脉静脉溶栓率（溶栓率（30分分）；桥接）；桥接动脉内溶栓动脉内溶栓/动动脉内取栓的患者评估、转脉内取栓的患者评估、转院流程及实施、治疗率（院流程及实施、治疗率（30分）；分）；DNT时间（时间（30分分）神经内科神经内科重点关注：缺血性卒中患者开展抗凝、调脂、抗血小板及控制血压等治疗的情况神经外科神经外科重点关注：动脉瘤性蛛网膜下腔出血-入院24小时内治疗+上转率（20分）功
18、能科室和康复科功能科室和康复科重点关注：相关检查和康复的开展情况一级预防一级预防重点关注：针对脑卒中高危因素筛查与干预的宣教二级预防二级预防重点关注：IS患者病因分型和根据病因采取治疗的情况2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）第27页/共35页导诊导诊台台急诊药房急诊药房急诊挂号处急诊挂号处脑卒中急诊抢救室脑卒中急诊抢救室急诊化验急诊化验室室 神经介入室放射科放射科电梯电梯内部内部通道通道将所有资源集中在规划区域，设计最短路径，地标带指引明确，可有效缩减院内流程时间。急诊部分区域规划急诊部分区域规划第28页/共35页硬件配置脑卒中溶栓药品应常规配备人员配置设置脑卒中溶栓专用床设置急诊卒中
19、救治小组；具备24小时脑卒中静脉溶栓治疗能力与120对接过程中，救治小组需10min内达到急诊救治现场2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）第29页/共35页流程制度制定TIA、急性脑卒中（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等）救治流程与诊疗规范制定对急诊脑卒中进行桥接动脉内溶栓/动脉内取栓适应征的评估流程和转院流程组织学习相关流程制度2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）第30页/共35页技术标准静脉溶栓治疗DNT中位数有桥接动脉内溶栓/动脉内取栓指征的患者上转+治疗率完成NIHSS评分者所占比率完成急诊CT扫描的平均时间急诊血常规+血糖检验报告出具的平均时间静脉溶栓率50%患者患者45
20、min得30分50%患者60min得20分50%患者超过60min得0分90%得20分80%得10分低于80%得0分15min得2分超过15min得0分25min得4分超过25min35min得2分超过35min得0分100%完成完成得3分低于100%得0分4%得30分2%得20分低于2%得0分2018年卒中防治中心评分指标体系（试行）第31页/共35页开设脑卒中急诊绿色通道的基地医院数量不断增加。2015年有208家基地医院开设卒中急诊绿色通道，2016年增加到224家。通过绿色通道获益总人数由2015年的21.5万人次增长到2016年的25.7万人次2010-2016年全国各基地医院开设急诊绿色通道的医院数量欢迎大家共同来优化卒中急诊绿色通道欢迎大家共同来优化卒中急诊绿色通道为卒中急诊患者争取时间为卒中急诊患者争取时间第32页/共35页 该信息仅作医学和科研参考，赛诺菲不建议以任何与您所在国家所批准的处方信息不符的方式使用本产品。本材料仅供医疗卫生专业人士使用。第33页/共35页卒中中心第34页/共35页
