1、实习生院感基础知识培训院感科 目目 录录123什么是医什么是医院感院感染染？在进入医在进入医院的院的工作岗位工作岗位前，前，哪些知识哪些知识是必是必须知晓的须知晓的？医院感染医院感染管理管理工作到底工作到底与我与我们有多大们有多大联系？联系？什么是医院感染什么是医院感染1医院医院感感染染：是是指住指住院院病病人人(在在入入院院4848小时小时后后)在医在医院院内获内获得得的感的感染染，包，包括括在住在住院院期间期间发生发生 的感的感染染和在和在医医院内院内获获得出得出院院后发后发生生的感的感染，染，但不但不包包括入括入院院前已前已开开始或始或者者入院入院时时已处已处于潜于潜 伏期伏期的的感染感
2、染。医医院院工作工作人人员在员在医医院内院内获获得的得的感感染也染也属属医院医院 感染。感染。医院感染的危害医院感染关系到医院感染关系到病病人人、病、病人人家属家属、医护医护人人员员的的健健康康。住院天数延长住院天数延长 医疗医疗费用增加费用增加 加重感染加重感染死亡死亡 医疗救治失败医疗救治失败多重耐药菌株的出现多重耐药菌株的出现医医院感染院感染的的三要三要素素(感感染染链链)传播途径易感人群传染源患者患者患者家属患者家属节肢昆虫、节肢昆虫、动物动物医院工作人医院工作人 员员健康带菌者健康带菌者传染源传染源传染源:携带病原微生物的人或动物携带病原微生物的人或动物了解医院感染的传播途径有哪些？
3、了解医院感染的传播途径有哪些？传传 播播 途途 径径 直接接触直接接触传播传播：是指患是指患者或者或带带菌者直菌者直接传接传播播给其接给其接触者触者。间接接触间接接触传播传播：如医务如医务人员人员与患者之与患者之间的间的频繁接触频繁接触，通，通过污染的过污染的手在手在患者之间患者之间传传 播感染播感染。经血传播经血传播：是是近年来较近年来较受重受重视的一种视的一种传播传播方式，乙方式，乙型肝型肝炎病毒、炎病毒、丙型丙型肝炎病毒肝炎病毒、艾滋病病艾滋病病毒、毒、巨细胞病巨细胞病毒及毒及弓形虫等弓形虫等均可均可通过输血通过输血或血或血制品传播制品传播。空气传播空气传播：见见于流感病于流感病毒、结毒
4、、结核核分枝分枝杆菌、杆菌、疱疱疹病疹病毒和曲毒和曲菌菌等等。断断开感染开感染链链医医院感染院感染管管理工作理工作到到底与我底与我们们有多大有多大联联系系21.医疗工作是一个风险与效益并存的过程，医院感染防控工 作贯穿于医疗工作全过程，与医院的每个部门息息相关，涉及 医院每一个工作环节，涉及每一位医院工作人员的行为习惯，是一项细致而复杂的系统性工作。2.医院感染预防与控制与每一个医护人员息息相关，涉及每 一个人，每一个环节，每一项操作。3.医院感染的预防与控制不仅关系患者的安危、医务人员的 职业安全，也关系到医院的生存和发展。4.防止医院感染是我们在医院工作的每一个医务人员的专业要求。5.每一
5、个人都有防控责任，齐心协力，共同防范，才能避免 医院感染事故的发生，保证患者的安全和医务人员的自我安全。在进入医院的工作岗位前，哪些知识是必须知晓的在进入医院的工作岗位前，哪些知识是必须知晓的3134标准预防与职业防护标准预防与职业防护2手手卫卫生生 职业职业暴露及预防暴露及预防多重耐药菌的管理多重耐药菌的管理5医医 疗疗 废废 弃弃 物物1标准标准预预防与防与职职业防业防护护标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物均具有传 染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是 否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须 采取防护措施。基本特点：（1）既要防止血源性疾病的传播、也要防 止非血源性疾
6、病的传播；（2）强调双向防护、既防止 疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传 至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的 隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。摘口摘口罩罩方方法法1.不要接触口罩前面(污染面)。2.先解下面的系带，再解开上面的系带。3.用手仅捏住口罩的系带丢至感染性医疗废物容器 内。手套手套的的使使用用1.在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮 肤破损时须使用手套。2.不同病人间要更换手套。3.同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部 位时，必须更换或脱去手套。4.手套不能重复使用。5.手上有伤口时应戴双层手套。6.脱手套
7、后应立即洗手或手消毒。I AM COMING戴手套不能替代手部清戴手套不能替代手部清洁洁 不论洗手或手消毒不论洗手或手消毒脱脱掉手套掉手套后后应立即应立即洗洗手！手！隔离隔离衣衣的使的使用用适用于非溅出或喷溅操作接触经接触传播的感染性疾病患者（如：传染病患者、多重耐药菌感染患者）实施保护性隔离时（如：护理大面积烧伤患者、骨髓移植患者）可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄 物喷溅时选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣 服和外露的皮肤。不能重复使用一次性隔离衣。大家来找茬大家来找茬2手手卫卫生生卫生卫生部部20092009年年4 4月月1 1日发布医务人员手卫生规范日发布医务人员手卫生规范1、手手
8、卫卫生生(hand(hand hygiene):hygiene):是是医务医务人人员员洗洗手手、卫卫生生手手消消毒毒、外外科手科手消消毒毒的的总总称称。2 2、洗洗手手(hand(hand washing)washing)：医医务务人员人员用用肥肥皂皂(皂皂液液)和和流流动动水洗手水洗手，去除手去除手 部部皮肤皮肤污污垢垢、碎碎屑屑和部和部分分致致病病菌菌的的过程过程。3 3、卫卫生手消生手消毒毒(antiseptic(antiseptic handrubbing)handrubbing)：医医务务人员人员用用速速干干手手消消毒剂毒剂揉揉搓搓双双手，手，以以减减少少手手部部暂居暂居菌菌的的过过
9、程程。4 4、外外科科手手消消毒毒(surgical(surgical handhand antisepsis)antisepsis)：外科外科手手术术前前医医务务人员人员用用肥肥 皂皂(皂液皂液)和和流流动动水水洗手洗手，再再用用手手消消毒剂毒剂清清除除或或者者杀杀灭手灭手部部暂暂居居菌菌和和减少减少常常居居菌菌 的的过程过程。使使用用的的手手消毒消毒剂剂可可具具有有持持续抗续抗菌菌活活性性。一双未清洁干净的手比爬满蟑螂的手更可一双未清洁干净的手比爬满蟑螂的手更可怕怕！医务人员的手很容易受到暂 居菌的污染！通过医务人员的手很容易把致病菌从 一个患者传递给另一个患者，引起医院感染！WHOWHO
10、 手手卫卫生的生的5 5个个时时刻刻：2 2前前3 3后后接触病人物品安装氧气面罩查体：叩诊、听诊量血压接触黏膜后 穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后伤口换药 直肠指检 穿刺气管插管准备无菌器械握手后帮病 人穿衣服后 非侵入性检 查如测脉搏、血压、听诊 后、理疗后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后洗手最容易忽略的部位洗手最容易忽略的部位内内腕腕立立大大弓弓夹夹外外干干手措手措施施3职业职业暴暴露及露及防护防护职职业暴露业暴露的的定定义义是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而 有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓 职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事
11、诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病 病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴 露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性(如消毒剂、某些化学药 品)职业暴露，及其他职业暴露。医务人员医院感染的常见类型医务人员医院感染的常见类型血液传播：HBV、HCV、AIDS、梅毒等呼吸道传播：SARS、结核分枝杆菌、流感病毒等消化道传播：HP、甲肝、戊肝、沙门菌、志贺氏菌、轮状病毒等 接触传播：多重耐药、急性病毒性结膜炎、带状疱疹分泌物等职职业暴露业暴露特特点点工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象特殊遭受职业伤害的机会和频率高自我防护意识淡薄职职业暴露业暴露的的危险
12、因危险因素素生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病 物理性因素：锐器伤（最常见）、辐射损伤 化学性因素：消毒剂、化疗药物等 心理社会性因素针刺伤是血源性疾病主要传播途径（健康的医务人员患传染病8090是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80。）锐锐器伤的器伤的处处理流理流程程5 5步法步法1、立即挤出伤口部位的血 严禁局部挤压2、在流动水下冲洗3、碘伏或75酒精消毒伤口4、报告护士长上报医院感染科，电脑上填写职业暴露登记表5、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗6、跟踪随访：3月、6月后检测抗-HBs治疗最好在接触治疗最好在接触后后 24h 内内轻挤冲洗消毒上报用药职职业
13、暴露业暴露的的防护措防护措施施1.加强锐器伤的防护管理2.规范医疗操作行为3.规范操作过程的个人防护4.正确使用防护用品5.高危人群接种疫苗6.安全处置废物7.加强宣教，让医务人员了解其危害，及时处置及上报4多重多重耐耐药菌药菌的的管管理理多重耐药菌定义多重耐药菌定义（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现获得 性耐药的细菌。什么是一类什么是一类？青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨 基糖苷类、氟喹诺酮类、糖肽类、大环内酯类、四环素 类、单环类、多粘菌素类、磺胺类均为单独一类。我我院监测院监测的的多重耐多重耐药药菌
14、菌1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2、耐万古霉素肠球菌（VRE）3、产超广谱内酰胺酶（ESBLs）细菌4、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）5、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAB）6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDRPA）多重耐药菌的管理多重耐药菌的管理1.主管医生开具“接触隔离”医嘱2.护理人员粘贴接触性隔离标识、更换腕带3.严格执行标准预防4.尽量隔离于单间、无法单间隔离可以床旁 隔离（周围无高危患者）5.限制人员探视、限制活动范围6.接触此类病人戴手套7.大面积接触时要穿隔离衣8.严格执行手卫生、工作人员、陪护人员、以及保洁9.接触病人需戴口罩，操作时
15、可能发生飞沫 喷溅时应使用面罩和防护镜侵入性操作时穿隔 离衣10.所有产生的垃圾套双层医疗垃圾袋11.医疗器械应专用12.病人出院、转科或死亡，床单位必须进行 终末消毒处理5医医 疗疗 废废 弃弃 物物分为五大类：感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性医疗废物:是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他 相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他 危害性的废物。这些物品不属于医疗废物注意事项1.传染病或疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层医疗废物袋。2.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在产生地点 进行高压消毒处理然后按感染性废物收集处理。3.科室做好医疗废物袋管理，专袋专用，禁止盛装其它物品，并严格执行标签规范（科室、时间、类型）和签名。4.少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。Thank You！
