1、慢性心力衰竭护理慢性心力衰竭护理查房查房心内一：曹艳秋心内一：曹艳秋 2020年年7月月定义心力衰竭时由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。诱因血容量增加 钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多。感染 呼吸道感染是最常见、最重要的诱因体力过劳 精神压力过重，情绪激动。治疗不当 不恰当的停用利尿剂心律失常 房颤是诱发心力衰竭的重要因素心脏负荷过重 如分娩、妊娠010203040506病例汇报 +10床 陶维芝现病史现病史：患者，女性67岁，主因胸闷、气喘1月加重3小时于7月14日03：35入院。既往史既往史：高血压
2、 冠心病辅助检查：辅助检查：T：36.5 P：142次/分 R：20次/分 BP:131/106mmHg 急诊科心电图：心房颤动伴快心室率；ST改变 BNP:7621pg/ml 患者神志清楚，精神一般，颈软，无抵抗，两肺呼吸音清晰，可闻及湿罗音，心率142次/分，心率不齐，心率强弱不等，各瓣区未及杂音，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，无腹部包块，肝脏未触及，脾脏未触及，肾脏未触及。初步诊断：初步诊断：1、慢性心力衰竭 心功能3级 2、心律失常：房颤治疗治疗：一级护理 病重 吸氧 心电监护 低盐低脂饮食 给予强心利尿药物：西地兰 速尿 5%GS250ml+重组人脑利钠肽1mg/u持续24h泵入改善
3、心衰药物治疗一、强心利尿剂：西地兰 呋塞米二、保钾利尿剂 ：螺内酯 三、老年人在长期服用利尿剂是发生低血压、电解质紊乱、血栓形成和肾功能损害的机会增多，交代病人及家属注意事项，缓慢起身，渐进下床；并遵医嘱予补达秀0.5g tid。药物治疗四、受体阻滞剂：美托洛尔 降低心肌耗氧量五、血管紧张素转换酶抑制剂：贝那普利 改善心室重构。六、重组人脑利钠肽 改善心衰 不良反应：低血压 头疼 恶心 室速 血肌酐升高护理问题1、心输出量不足：与心衰、房颤有关、心输出量不足：与心衰、房颤有关2、焦虑：与频繁发作心衰有关、焦虑：与频繁发作心衰有关3、活动无耐力：与心输出量不足有关、活动无耐力：与心输出量不足有关
4、4、有皮肤破损的危险、有皮肤破损的危险5、潜在并发症：猝死、栓塞、静脉炎、潜在并发症：猝死、栓塞、静脉炎P1：心输出量不足：与心衰、房颤有关护理措施：护理措施：1、给予一级护理，告病重，给予心电监护，密切观察患者生命体征，尤其是血压、心率等。2、给予鼻导管吸氧。3、减少或排除加重心脏负荷的原因，保持床上大小便，避免排便用力。4、保持环境安静舒适，保证充足的休息和睡眠。P2：焦虑：与频繁发作心衰有关护理措施：护理措施：1、向患者进行健康宣教，积极告知心衰的相关知识及可能出现的并发症，消除焦虑情绪。2、运用叙事护理的手段，加强与患者的沟通，使其增强战胜疾病的信息。P3：活动无耐力：与心输出量不足有关护理措施：护理措施：1、评估病人的活动能力，明确活动受限的原因2、告诉病人休息的重要性3、告诉病人床上活动范围（四肢活动，被动翻身）P4：有皮肤受损的危险：与卧床有关护理措施：护理措施：1、正确评估压疮风险：评分16分2、保持皮肤清洁、干燥，及时更换潮湿的衣物和床单。3、指导家属正确翻身，床上运动。P5 潜在并发症：猝死、栓塞、静脉炎1、积极配合医生治疗。2、密切观察患者心律变化。3、心电监护：持续心电监护，严密监测心律、心电图、生命体征变化，发现异常，立即通知医生，安放电极片前注意清洁皮肤，电极片安置营避开除颤位置。4、留两条静脉通路，备好抢救药品及物品。谢谢观看！
