1、缺铁性贫血缺铁性贫血病例 患者女性，25岁，主因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月就诊。患者于入院前1年无明显诱因出现面色苍白伴头晕、乏力，无鼻衄、齿龈出血、尿色异常、便血、黑便其它伴随症状。近一个月来加重伴活动后心慌，于当地医院就诊血红蛋白低（具体不详），未予治疗。患者平素进食正常，喜欢浓茶，无偏食史，睡眠好，二便正常，体重无明显变化。既往体检，无胃肠道病史，无药物过敏史，无肝炎、结核病史，无手术外伤史。月经初潮14岁，周期7天/28天，近两年月经量增多。铁粒幼细胞贫血（老年人，铁利用障碍，小细胞正色素性贫血，血清铁升高，总铁结合力正常，骨髓中铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多，血清铁蛋白
2、升高）有明确的缺铁病因和临床表现；消化系统症状有食欲不振、便稀或便秘等。内铁降低或消失而外铁阴性是诊断IDA的可靠指标）运铁蛋白饱和度（15%）MCHC:270g/L,网织红细胞1.缺铁性贫血的实验室检查髓细胞系和巨核细胞系无显著改变。骨髓铁染色细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁明显。血清铁蛋白14g/L；血清铁蛋白（反映机体铁储备）减低（14g/L）。红系：红细胞大小不等，多偏小，中心浅染。该病例的初步临床诊断是什么？诊断依据是什么？铁丢失过多（最常见）血片中红细胞大小不一，中心浅染区扩大，网织红细胞计数正常或轻度增加，白细胞计数多在正常范围，血小板计数正常或略升高。铁缺乏分为三个阶段，我国的诊
3、断标准如下：总铁蛋白结合力（mol/L）查体 T 36.8C P 104次/分 R 19次/分 BP 120/70mmHg 发育正常，营养中等，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，全身表浅淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜及口唇苍白，头发枯黄无光泽，指甲扁平，舌苔薄白，舌乳头正常。双肺呼吸音清，心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢不肿。实验室检查 HGB：60g/L，,WBC:5.9X109/L,N(70%),L(20%),M(3%),PLT:409X109/L,MCV:60fl,MCH:18pg,MCHC:270g/L,网织红细胞1.5%,血清铁蛋白3.46ng/ml(
4、12-120),血清叶酸、维生素B12水平正常，肝肾功能正常，尿、便常规无异常，隐血（），心电图、胸部X-ray、腹部B超无异常。骨髓检查：增生明显活跃，粒系：早幼红细胞以下各期均见，比例及形态正常。红系：红细胞大小不等，多偏小，中心浅染。巨核系：全片可见巨核系胞9个，多为产版巨核。讨论问题 该病例的初步临床诊断是什么？诊断依据是什么？是否需要做进一步检查？应和哪些疾病鉴别？初步诊断 缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血 体内铁储备耗竭，血红蛋白减少而引起的疾病。原因：铁摄入量不足和需求量增加 铁丢失过多（最常见）缺铁性贫血常见表现 一般表现：皮肤黏膜苍白、乏力、心悸、头晕、头痛、耳鸣、眼花等非特异
5、性症状并伴有体能下降。皮肤黏膜及其附属器：患者指甲可变得薄脆或呈扁平甲、反甲或匙状甲，舌乳头萎缩可伴有舌炎。各系统表现：心慌、气短，体力活动时尤为明显。心脏听诊在二尖瓣和肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音。长期严重的贫血患者可发生心脏扩大和贫血性心脏病。消化系统症状有食欲不振、便稀或便秘等。缺铁性贫血的实验室检查 血象：小细胞低色素性贫血（MCV80fl、MCH26pg、MCHC310-350g/L）。血片中红细胞大小不一，中心浅染区扩大，网织红细胞计数正常或轻度增加，白细胞计数多在正常范围，血小板计数正常或略升高。骨髓：红系增生轻或中度活跃，中晚幼红为主。髓细胞系和巨核细胞系无显著改变。骨髓铁染色细
6、胞内外铁均减少，尤以细胞外铁明显。生化检查（铁代谢检查）血清铁降低（mol/L），总铁结合力多升高（mol/L），也可正常。运铁蛋白饱和度降低15%。血清铁蛋白（反映机体铁储备）减低（14g/L）。缺铁性贫血患者于入院前1年无明显诱因出现面色苍白伴头晕、乏力，无鼻衄、齿龈出血、尿色异常、便血、黑便其它伴随症状。病因治疗：月经过多，饮浓茶患者于入院前1年无明显诱因出现面色苍白伴头晕、乏力，无鼻衄、齿龈出血、尿色异常、便血、黑便其它伴随症状。1储存铁耗竭 符合以下条款，再加上或中任意一条即可诊断。患者平素进食正常，喜欢浓茶，无偏食史，睡眠好，二便正常，体重无明显变化。内铁降低或消失而外铁阴性是诊断
7、IDA的可靠指标）HGB：60g/L，,消化系统症状有食欲不振、便稀或便秘等。骨髓铁染色铁粒幼红细胞10%或消失，细胞外铁缺如。月经初潮14岁，周期7天/28天，近两年月经量增多。双肺呼吸音清，心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢不肿。8C P 104次/分 R 19次/分转铁蛋白饱和度64.体内铁储备耗竭，血红蛋白减少而引起的疾病。IDA诊断标准 铁缺乏分为三个阶段，我国的诊断标准如下：1储存铁耗竭 符合以下条款，再加上或中任意一条即可诊断。有明确的缺铁病因和临床表现；血清铁蛋白14g/L；骨髓铁染色铁粒幼红细胞10%或消失，细胞外铁缺如。2缺铁性红细胞生成
8、符合储存铁耗竭的诊断标准，同时有以下任何一条者即可诊断。转铁蛋白饱和度64.4mol/L(或转铁蛋白3.8g/L)；红细胞游离原卟啉或。3缺铁性贫血 符合铁耗竭和缺铁性红细胞生成的诊断标准；小细胞低色素性贫血（符合贫血诊断，MCV80fl,红细胞形态明显低色素）；铁剂治疗有效。进一步检查 血清铁（mol/L）总铁蛋白结合力（mol/L）运铁蛋白饱和度（15%）铁染色（外铁阴性提示机体贮存铁消失。内铁降低或消失而外铁阴性是诊断IDA的可靠指标）疾病鉴别与其他小细胞低色素性贫血鉴别1.珠蛋白异常所致贫血（家族史，靶形红细胞，脾大，血清铁、铁蛋白和运铁蛋白饱和度不降低）2.慢性病贫血（少数为小细胞低色素性贫血，血清铁降低，总铁结合力不增加，血清铁蛋白升高，巨噬细胞内铁增加）3.铁粒幼细胞贫血（老年人，铁利用障碍，小细胞正色素性贫血，血清铁升高，总铁结合力正常，骨髓中铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多，血清铁蛋白升高）治疗措施 病因治疗：月经过多，饮浓茶 铁剂治疗：可与维生素C合用以促其吸收（铁剂治疗有效可验证诊断）辅助治疗：加强营养，增加含铁丰富的食品，如多食富含高蛋白、维生素C的食品及含铁丰富的饮食。
