1、 盆腔淤血综合征(pelvic congestion syndrome,PCS)1 定定 义义 盆腔淤血综合征盆腔淤血综合征(PCS)是一个以盆腔静脉曲张淤血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征。2病病 因因01解剖学因素解剖学因素02力学因素力学因素03内分泌因素内分泌因素04神经精神因素神经精神因素05其他其他3解剖学因素解剖学因素01盆腔静脉数量多于动脉盆腔静脉数量多于动脉02盆腔静脉壁薄弱盆腔静脉壁薄弱，缺乏弹性缺乏弹性,中中小静脉无瓣膜小静脉无瓣膜03盆腔各脏器之间静脉相通盆腔各脏器之间静脉相通 膀膀胱、生殖器官和直肠三个系统胱、生殖器官和直肠三个系统的静脉丛彼此相通的静
2、脉丛彼此相通04左侧卵巢静脉行程长，呈直角入左左侧卵巢静脉行程长，呈直角入左肾静脉，且穿行于动脉下，不利于肾静脉，且穿行于动脉下，不利于静脉回流静脉回流4力学因素力学因素01站立体位站立体位02子宫后位子宫后位03早婚早育及孕产频繁早婚早育及孕产频繁04便秘便秘05阔韧带损伤阔韧带损伤5内分泌因素内分泌因素01PCSPCS是一种雌激素依赖性疾病。见于育龄妇女，是一种雌激素依赖性疾病。见于育龄妇女，20-4520-45岁，平岁，平均均3333岁岁。02雌激素有扩张血管作用，孕激素可以对抗雌激素，提高血管雌激素有扩张血管作用，孕激素可以对抗雌激素，提高血管的张力，引起盆腔血管平滑肌收缩。的张力，引
3、起盆腔血管平滑肌收缩。03绝经后妇女无绝经后妇女无PCSPCS发生，且发生，且PCSPCS患者在接受亮丙瑞林抑制卵巢功患者在接受亮丙瑞林抑制卵巢功能治疗后，症状可得到明显缓解。能治疗后，症状可得到明显缓解。04盆腔淤血常见于多次妊娠的妇女。妊娠期间黄体和胎盘分泌盆腔淤血常见于多次妊娠的妇女。妊娠期间黄体和胎盘分泌的大量雌孕激素使血管平滑肌舒张，增加盆腔血管的扩张性，的大量雌孕激素使血管平滑肌舒张，增加盆腔血管的扩张性，盆腔静脉极度扩张充血，使静脉瓣膜进一步遭到破坏。盆腔静脉极度扩张充血，使静脉瓣膜进一步遭到破坏。6精神因素精神因素01女性生殖器官同样是一个对神经精神因素反应极女性生殖器官同样是
4、一个对神经精神因素反应极其敏感的系统。长期忧郁、久病、失眠及情绪不其敏感的系统。长期忧郁、久病、失眠及情绪不稳定在稳定在PCSPCS患者中较为常见。患者中较为常见。02激惹性的暗示刺激后，激惹性的暗示刺激后，PCSPCS患者盆腔患者盆腔血流增加。血流增加。03尽管有上述种种原因及解剖学病变，至今仍有尽管有上述种种原因及解剖学病变，至今仍有不少妇产科医生认为不少妇产科医生认为PCSPCS是神经精神因素紊乱的是神经精神因素紊乱的结果。结果。7其他因素其他因素01输卵管结扎术后输卵管结扎术后02子宫肌瘤、慢性盆腔炎、子宫肌瘤、慢性盆腔炎、宫颈中重度糜烂宫颈中重度糜烂8诊诊 断断01临床表现临床表现0
5、2妇科检查妇科检查04多普勒超声多普勒超声05盆腔静脉造影盆腔静脉造影03腹腔镜检查腹腔镜检查9诊断诊断临床表现：三痛两多一少临床表现：三痛两多一少 n三痛三痛：下腹盆腔坠痛、低位腰背痛及深部性交痛 n两多两多：月经量多、白带增多 n一少一少：妇检阳性体征少n其他其他：极度疲劳感、痛经、外阴及阴道肿痛、尿道症状及肛门坠痛、自主神经功能紊乱10诊断诊断 妇科检查妇科检查：子宫常呈后位，对称性增大、变软、充血及盆腔压痛；宫颈肥大淤血呈紫色。多普勒超声多普勒超声:经腹及经阴彩色多普勒血流显像(CDFI)检查：简便、无创，可作为PCS筛查的 首选方法。腹腔镜腹腔镜：对于子宫内膜异位症、慢性盆腔炎症及粘
6、连的鉴别诊断有一定价值。11诊诊 断断盆腔静脉造影盆腔静脉造影：是对子宫静脉、卵巢静脉及部分阴道静脉和髂内静脉显影，了解造影剂流出盆腔的时间。选择性逆行卵巢静脉造影认为系目前PCS的确诊方 法，可同时进行治疗。特征性改变：在盆腔静脉血运正常时，造影剂通常在20秒内完全流出盆腔；而在盆腔瘀血症时，静脉回流速度明显变慢，造影剂流出盆腔，要20秒以上的时间。12治治 疗疗01一般治疗一般治疗02药物疗法药物疗法03手术疗法手术疗法04经导管栓塞疗法经导管栓塞疗法05综合疗法综合疗法13一般治疗一般治疗01根据根据PCSPCS病因，注意休息及体位调节，避免长病因，注意休息及体位调节，避免长期站立和睡眠
7、仰卧位。期站立和睡眠仰卧位。02适当的体育锻炼增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环。适当的体育锻炼增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环。对于子宫后位的患者，每天对于子宫后位的患者，每天2323次持续次持续10min10min的膝胸的膝胸卧位，以利于盆腔疼痛症状减轻或缓解。卧位，以利于盆腔疼痛症状减轻或缓解。03注意心理调节治疗注意心理调节治疗。14药物疗法药物疗法01药物治疗包括对症治疗和病因治疗药物治疗包括对症治疗和病因治疗。02但药物治疗只是暂时性的，所有患者几乎在停但药物治疗只是暂时性的，所有患者几乎在停药以后均复发，因此只能作为进一步治疗前的药以后均复发，因此只能作为进一步治疗前的权宜之计或是用作
8、急性发作的控制。权宜之计或是用作急性发作的控制。02但药物治疗只是暂时性的，所有患者几乎在停但药物治疗只是暂时性的，所有患者几乎在停药以后均复发，因此只能作为进一步治疗前的药以后均复发，因此只能作为进一步治疗前的权宜之计或是用作急性发作的控制。权宜之计或是用作急性发作的控制。15药物疗法药物疗法 对症治疗对症治疗：植物神经调节药、镇静药或肌肉营养药的使用，对于减轻各种慢性疼痛，改善睡眠有一定效果。病因治疗病因治疗：PCS的发病和卵巢内分泌功能有关，抑制卵巢功能疗法已取得疗效。利用丹那唑、GnRHa或安宫黄体酮、避孕药等抑制卵巢功能，使患者处于闭经状态，约有73的患者症状缓解50以上。16手术疗
9、法手术疗法01圆韧带悬吊术及骶圆韧带悬吊术及骶韧带缩短术韧带缩短术02卵巢静脉结扎或切卵巢静脉结扎或切除（除（LAP）03阔韧带筋膜横行修补阔韧带筋膜横行修补04全子宫及附件切除术全子宫及附件切除术17经导管栓塞疗法经导管栓塞疗法0119931993年，国外首年，国外首先报道卵巢静脉栓塞治疗先报道卵巢静脉栓塞治疗PCSPCS。术后第。术后第2d2d疼痛消失，在随访的疼痛消失，在随访的6 6个月中个月中未复发且保持月经规律。随后几年，许多研未复发且保持月经规律。随后几年，许多研究报道证实栓塞疗法治疗究报道证实栓塞疗法治疗PCSPCS具有具有疗效好、疗效好、复发率低复发率低的优点。的优点。02卵巢
10、静脉栓塞卵巢静脉栓塞被认为被认为是治疗双侧是治疗双侧PCSPCS首选首选方法方法，治疗前需选择性卵巢静脉造影，治疗前需选择性卵巢静脉造影，以明确盆腔静脉扩张的程度，有无血液以明确盆腔静脉扩张的程度，有无血液返流以及髂内静脉、外阴静脉、直肠或返流以及髂内静脉、外阴静脉、直肠或下肢静脉是否受累。下肢静脉是否受累。18综合疗法综合疗法综合治疗综合治疗 包括疼痛控制、功能恢复，提高应对疼痛 的技巧在减轻疼痛和躯体症状方面优于药物疗法。综合治疗将医学的介人手段、对社会环境问题的干预、认知一行为的策略和心理疾病的治疗整合为一体，对患者的疼痛程度、整体健康状况和功能状态的改善都优于孤立的药物疗法或手术疗法。
11、19 贯彻“预防为主”的方针，针对盆腔瘀血症的病因，采取预防措施，可以避免或减少其发生。加强计划生育宣传，防止早婚、早育及生育较密，提倡最多生两个孩子，两次生产至少应有35年的间隔，使生殖器官不仅在解剖上、生理功能上，而且血管的性能都得充分的恢复，宣传科学方法避孕。重视体育锻炼，增强体质，改善一般健康情况，对某些体质较弱的人尤为重要。预预 防防20 加强产后卫生宣传，推广产后体操，对促使生殖器官及其支持组织的恢复有很大好处。休息或睡眠时避免习惯性仰卧位，提倡两侧交替侧卧位，有利于预防子宫后位的形成。防止产后大便秘结及尿潴留，有助于生殖器官的恢复及盆腔静脉的回流。注意劳逸结合，避免过度疲劳，对长
12、期从事站立或坐位工作者，有可能时应开展工间操及适当的活动。但值得提出的是，卧床休息或睡眠时，不同的姿势对消除疲劳，改善盆腔血运有不同的效果。预预 防防21小小 结结01盆腔淤血综合征盆腔淤血综合征(PCS)(PCS)是一个以盆腔静脉是一个以盆腔静脉曲张淤血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为曲张淤血为病理基础，以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征。主要症状的临床综合征。02其发生与解剖、机械、内分泌、心其发生与解剖、机械、内分泌、心理社会等因素有关。理社会等因素有关。22小小 结结03详细的病史和体格检查及无创性的超声多普勒检查有详细的病史和体格检查及无创性的超声多普勒检查有助于助于PCSPCS初步诊
13、断初步诊断，选择性逆行卵巢静脉造影是公认，选择性逆行卵巢静脉造影是公认的的确诊方法确诊方法。04药物治疗药物治疗PCSPCS只是暂时性方法，手术疗效较持久，但对患只是暂时性方法，手术疗效较持久，但对患者损伤大。者损伤大。卵巢静脉栓塞卵巢静脉栓塞疗效肯定，是目前疗效肯定，是目前首选首选的治疗手的治疗手段。多学科的综合疗法优于单一的疗法。段。多学科的综合疗法优于单一的疗法。05贯彻贯彻“预防为主预防为主”，宣传妇女保健，加强体质，宣传妇女保健，加强体质锻炼，注意劳逸结合锻炼，注意劳逸结合,及时治疗生殖器官炎症及时治疗生殖器官炎症病变，避免产伤。病变，避免产伤。231.哪种卧位不利于PCS病人病情的缓解？2.为什么长期便秘会引起盆腔淤血？思考题241.仰卧位，习惯于仰卧位睡眠者，由于子宫体的重力作用及膀胱充盈使子宫体向后移位，也可影响盆腔静脉的流出。从力学角度来说，习惯性仰卧位睡眠时，盆腔大部分静脉的位置均低于下腔静脉，不利于盆腔静脉的流出盆腔，侧卧位或侧俯卧位睡眠则有利于盆腔静脉的流出。2.便秘影响直肠的静脉回流，而直肠和子宫、阴道静脉互相吻合。痔丛充血必然引起子宫阴道丛充血，故习惯性便秘易于产生盆腔瘀血。答答 案案25听聆谢谢26
