1、儿童缺铁和缺铁性贫血儿童缺铁和缺铁性贫血的防治的防治Prevalence of anemia in children 05 years old WHO region,2019流行病学流行病学铁缺乏症 （iron deficiency,ID）是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题，据估计世界13人口缺铁。我国儿童铁缺乏症患病率仍显著高于发达国家。20002019年“中国儿童铁缺乏症流行病学调查”发现，我国7个月7岁儿童铁缺乏症总患病率40.3%，IDA患病率7.8%。缺铁的危害缺铁的危害缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能。婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能力和行为发育，甚至不能被补铁所逆转
2、。儿童铁缺乏症的高危人群儿童铁缺乏症的高危人群婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是婴幼儿发病率最高；对儿童危害大，是我国重点防治的儿童期常见病。主要是我国重点防治的儿童期常见病。主要是624月龄的婴幼儿和青春期儿童。月龄的婴幼儿和青春期儿童。一一.铁的代谢铁的代谢 Metabolism of Iron Metabolism of Iron1.铁的含量和分布铁的含量和分布Total body iron and distribution2.铁的来源铁的来源 Source of iron3.铁的吸收和转运铁的吸收和转运Absorption and transportation4.铁的利用和储存铁的利用
3、和储存Storage and utilization 5.铁的平衡铁的平衡Iron balance6.出生前后铁代谢特点出生前后铁代谢特点 Character of iron metabolism in infancy and childhood 1.含量和分布含量和分布v含含 量量 新生儿新生儿 75 mg/kg 儿童儿童 35-70 mg/kg 成人成人 男男 50 mg/kg 女女 35 mg/kg铁的代谢铁的分布铁的代谢铁的分布v分布分布 血红蛋白血红蛋白 64 贮存铁贮存铁 32 肌红蛋白肌红蛋白 3.2 含铁酶，转运铁含铁酶，转运铁 1 12.铁的代谢铁的来源铁的代谢铁的来源v来源
4、来源1）外源性：食物外源性：食物 (1/3)动物性食物动物性食物:血红素铁血红素铁 10%25%植物性食物植物性食物:非血红素铁非血红素铁 1.7%7.9%2 2）内源性内源性:红细胞铁红细胞铁(2/3)3.铁的代谢铁的代谢铁的吸收铁的吸收v吸收吸收1)食物中铁的吸收率食物中铁的吸收率 1-20%1-20%谷类、蔬菜谷类、蔬菜 1%1%肉类、鱼类、禽类肉类、鱼类、禽类 10-25%10-25%母乳母乳/牛乳牛乳50%/10%50%/10%2)形式形式:Fe 2+3)部位部位:十二指肠空肠上段十二指肠空肠上段 4)4)影响铁吸收的因素影响铁吸收的因素 Positive factors Posit
5、ive factors（还原性物质）（还原性物质）v 维生素维生素C/C/果糖果糖/氨基酸氨基酸 Negative factorsNegative factorsv 碱性环境碱性环境/草酸草酸/植酸植酸/钙钙/磷磷v 咖啡咖啡/茶叶茶叶-鞣酸鞣酸铁的代谢铁的吸收铁的代谢铁的吸收铁的代谢铁的代谢铁的转运铁的转运v转运：转运：FeFe2+2+FeFe+加去铁蛋白加去铁蛋白铁蛋白铁蛋白 （储存）（储存）转铁蛋白转铁蛋白 需铁组织需铁组织 （利用）（利用）Fe去铁蛋白 肠粘膜细胞（储存形式（储存形式）铁蛋白ferritin转铁蛋白转铁蛋白TFFe 血浆（转运形式）转运形式）利用利用Fe血血清清铁铁SI
6、TfRSI吸收，转运，调节吸收，转运，调节 调节：调节：肠粘膜对铁吸收的调节肠粘膜对铁吸收的调节 贮存铁贮存铁 转铁蛋白受体转铁蛋白受体 （TfRTfR）铁的转运铁的转运 概概 念念（Concepts）：血清铁血清铁 （serum iron,SIserum iron,SI）血清总铁结合力血清总铁结合力 （total iron binding capacity,TIBC)total iron binding capacity,TIBC)转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 （transferin saturation,TStransferin saturation,TS）Fe+血清铁（血清铁（SISI）
7、+未饱和铁结合力未饱和铁结合力=TIBC=TIBC血清铁（血清铁（SI)/(SI)/(血清总铁结合力血清总铁结合力TIBC)=TSTIBC)=TS 转铁转铁蛋白蛋白饱饱和度和度 (transferrin saturation）铁的转运铁的转运血清铁血清铁/总铁结合力总铁结合力转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度=4.铁的代谢铁的贮存和利用铁的代谢铁的贮存和利用v贮存铁：含铁血黄素贮存铁：含铁血黄素 铁蛋白铁蛋白vFeFe+幼红细胞线粒体幼红细胞线粒体 原卟啉原卟啉 血红素珠蛋白血红素珠蛋白血红蛋白血红蛋白 Fe Fe+肌红蛋白合成肌红蛋白合成铁的利用铁的利用 铁与血红蛋白铁与血红蛋白铁铁+原卟啉原卟啉
8、 protoporphyrin IDA 血红素血红素+珠蛋白肽链珠蛋白肽链 血红蛋白5.铁的平衡铁的排泄量铁的平衡铁的排泄量v排出量排出量15ug/kg/d15ug/kg/d（小儿）（小儿）v排出形式：肠道排出形式：肠道（肠黏膜、红细胞、胆汁）（肠黏膜、红细胞、胆汁）肾脏肾脏 汗腺汗腺 表皮细胞表皮细胞铁的平衡铁的需要量铁的平衡铁的需要量v成人成人 月岁月岁 1mg/kg/d 1mg/kg/d v早产儿早产儿mg/kg/dmg/kg/dv各年龄小儿每天摄入总量各年龄小儿每天摄入总量mg/dmg/d6.出生前后铁代谢（出生前后铁代谢（重点）重点）-胎儿期铁代谢特点胎儿期铁代谢特点v通过胎盘从母体
9、中获取通过胎盘从母体中获取v孕后期孕后期3个月获铁量最多个月获铁量最多v足月儿可满足生后足月儿可满足生后45月需要月需要v早产儿易缺铁早产儿易缺铁v孕母严重缺铁，影响胎儿获取铁量孕母严重缺铁，影响胎儿获取铁量v足月新生儿足月新生儿:生理性溶血生理性溶血v23月：月：生理性贫血期生理性贫血期v45月：月：生长发育迅速，造血活跃，生长发育迅速，造血活跃，需铁增加，进一步消耗贮存铁需铁增加，进一步消耗贮存铁v6月月2岁：岁：缺铁性贫血发生率高缺铁性贫血发生率高-婴幼儿期铁代谢的特点婴幼儿期铁代谢的特点-儿童期：较少缺铁，偏食、饮食搭配不儿童期：较少缺铁，偏食、饮食搭配不 合理、肠道慢性失血合理、肠道
10、慢性失血-青春期：生长发育的第二个高峰，需铁青春期：生长发育的第二个高峰，需铁量增加；女孩经量过多量增加；女孩经量过多-儿童期和青春期铁代谢特点儿童期和青春期铁代谢特点二二.病因和发病机制病因和发病机制 Etiology&MechanismEtiology&Mechanismv先天储铁不足：早产，双胎，多胎先天储铁不足：早产，双胎，多胎v铁摄入量不足：辅食添加迟铁摄入量不足：辅食添加迟v生长发育需要生长发育需要 病因病因v铁的吸收障碍：搭配食物不合理铁的吸收障碍：搭配食物不合理 慢性腹泻慢性腹泻v铁的丢失过多：慢性失血铁的丢失过多：慢性失血 牛奶过敏牛奶过敏 分分 期期血血 清清铁蛋白铁蛋白
11、SF SF RBC RBC游离原卟啉游离原卟啉 FEP FEP血清血清铁铁 SISI血红血红蛋白蛋白 Hb Hb 铁减少期铁减少期 ID ID N N N N N N RBC RBC生成缺铁期生成缺铁期 IDEIDE N orN or N N 缺铁性贫血期缺铁性贫血期 IDAIDA 缺铁的病理生理缺铁的病理生理储存铁储存铁RBCRBC内铁内铁血浆中铁血浆中铁 铁缺乏 贮存铁贮存铁 血红蛋白铁血红蛋白铁 血清铁血清铁 酶铁酶铁 红细胞内合成红细胞内合成 含铁酶含铁酶 细胞分裂不受影响细胞分裂不受影响 铁依赖酶铁依赖酶 ，RBC正常或正常或 某些细胞功能紊乱，如某些细胞功能紊乱，如 生物氧化、细胞
12、呼吸生物氧化、细胞呼吸 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 神经递质分解与合成等神经递质分解与合成等 血液系统症状血液系统症状:非血液系统症状非血液系统症状:一般贫血表现一般贫血表现 行为发育异常行为发育异常 髓外造血表现髓外造血表现 皮肤粘膜损害皮肤粘膜损害 心血管系统症状心血管系统症状 细胞免疫功能细胞免疫功能 缺铁性贫血发病机理缺铁性贫血发病机理 临床表现临床表现(Clinical manifestation(Clinical manifestation)v一般表现一般表现v髓外造血表现髓外造血表现v其他其他消化系统消化系统神经系统神经系统心血管系统心血管系统免疫功能免疫功能反反 甲（
13、匙状甲）甲（匙状甲）实验室检查(Laboratory)1.血象：小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血v红细胞：红细胞：MCV 80fl,MCV 80fl,MCH 26pg,MCH 26pg,MCHC 0.31 MCHC 3 3月月 g/L g/L 诊断标准：诊断标准：g/Lg/L(合并感染、肿瘤、肝脏、心脏疾病时可不降低合并感染、肿瘤、肝脏、心脏疾病时可不降低)v红细胞游离原卟啉（红细胞游离原卟啉（FEPFEP）诊断标准：诊断标准：mol/L(500g/dl)mol/L(500g/dl)Fe Fe3+3+FEP +FEP 血红素血红素 IDE IDE :SF,FEP,:SF,FEP,细胞内缺铁
14、细胞内缺铁 (FEP (FEP增高还见于铅中毒、慢性炎症、增高还见于铅中毒、慢性炎症、先天性原卟啉增多症先天性原卟啉增多症)v骨髓铁染色骨髓铁染色 细胞外铁细胞外铁(可染色铁可染色铁)：0 0+细胞内铁：细胞内铁：铁粒幼细胞铁粒幼细胞15%(15%(正常正常20%20%90%)90%)铁代谢检查铁代谢检查 IDA IDA:小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血+SI(+SI(血清铁血清铁)vSI SI ：9-10.7umol/L(50-60ug/dl)62.7umol/L(350ug/dl)62.7umol/L(350ug/dl)vTS TS ：15%15%（30-50%30-50%）诊断诊断 Di
15、agnosisv喂养史喂养史v临床表现临床表现v铁代谢铁代谢v骨髓检查骨髓检查v铁剂治疗有效铁剂治疗有效鉴别诊断鉴别诊断v铅中毒v地中海贫血v异常血红蛋白病v慢性感染性贫血v铁粒幼红细胞性贫血v维生素 B6 缺乏性贫血预防缺铁性贫血的益处 干预人群干预人群 益处益处儿童儿童促进行为和认知的发育促进行为和认知的发育在严重贫血高发地区，降低儿童死亡率，提高儿在严重贫血高发地区，降低儿童死亡率，提高儿童的生存童的生存青少年青少年 促进认知的发育，改善智力促进认知的发育，改善智力增加少女机体铁储备，有利于日后妊娠增加少女机体铁储备，有利于日后妊娠孕妇及婴儿孕妇及婴儿减少低出生体重发生率和围产死亡减少低
16、出生体重发生率和围产死亡减少孕产妇死亡和降低产科危重病例的发生率减少孕产妇死亡和降低产科危重病例的发生率所有人群所有人群促进健康和工作能力促进健康和工作能力促进认知促进认知缺铁和缺铁性贫血的预防缺铁和缺铁性贫血的预防1.健康教育，指导合理喂养和饮食搭配。2.孕期预防 加强营养，摄入富铁食物。从妊娠 第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400ug/d）及其他维生素和矿物质。缺铁和缺铁性贫血的预防缺铁和缺铁性贫血的预防 3.早产儿和低出生体重儿 提倡人乳喂养。纯人乳喂养者应从24周龄开始补铁，剂量12mg/（kgd）元素铁，直至1周岁。不能人乳喂养的
17、婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁。牛乳含铁量和吸收率低，1岁以内不宜采用单纯牛乳喂养。缺铁和缺铁性贫血的预防缺铁和缺铁性贫血的预防 4.足月儿 应尽量人乳喂养46个月，及时添加富铁食物，必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁。尽量避免单纯牛乳喂养。部分人乳喂养及人工喂养者，应采用铁强化配方乳，并及时添加富铁食物。缺铁和缺铁性贫血的预防缺铁和缺铁性贫血的预防5.幼儿 注意食物的均衡和营养，纠正喂食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。6.青春期儿童 一般无需额外补充铁剂，对拟诊为缺铁或IDA的青春期女孩，可口服补充铁剂
18、，剂量3060mg/d元素铁。624个月婴幼儿补铁指南婴幼儿贫血患病率(%)剂量 出生体重疗程40每日元素铁12mg+叶酸50g正常生后612个月低出生体重(2500g)生后224个月40每日元素铁12mg+叶酸50g正常生后612个月低出生体重(2500g)生后224个月资料来源:INACG/WHO/UNICEF补充铁剂防治缺铁性贫血应用指南，2019其他年龄人群补铁指南年龄组年龄组剂量剂量25岁岁每日元素铁每日元素铁2030 mg611岁岁每日元素铁每日元素铁3060 mg青少年青少年 每日元素铁每日元素铁60 mg资料来源:INACG/WHO/UNICEF补充铁剂防治缺铁性贫血应用指南，
19、2019缺铁和缺铁性贫血的预防缺铁和缺铁性贫血的预防 筛查指标筛查指标：Hb测定筛查对象筛查对象：对缺铁的高危儿进行筛查，包括：早产儿、低出生体重儿，出生后46个月仍纯人乳喂养而未添加富铁食物、或未采用铁强化配方乳补授或不能人乳喂养婴儿、以及单纯牛乳喂养婴儿。筛查时间筛查时间：早产儿和低出生体重儿建议在出生后36个月进行Hb检测，其他儿童可在912个月时检查Hb。具有缺铁高危因素的幼儿，建议每年检查Hb一次。青春期儿童，尤其是女孩应常规定期进行Hb检测。治疗治疗Therapy Therapy 原则：去除病因、铁剂治疗v良好的护理v去除病因v铁剂治疗v输红细胞缺铁和缺铁性贫血的治疗缺铁和缺铁性贫
20、血的治疗1.一般治疗 加强护理，避免感染，合理喂养，给予富铁食物，注意休息。2.病因治疗 尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措施去除病因。如纠正喂食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。缺铁和缺铁性贫血的治疗缺铁和缺铁性贫血的治疗 3.铁剂治疗 尽量给予铁剂口服治疗。（1）在不能进行铁代谢检测的基层医疗单位，如患儿存在小细胞低色素性贫血并具有引起缺铁性贫血的明确原因，可拟诊为缺铁性贫血，开始诊断性补铁治疗。在有条件的医疗单位，应尽可能开展铁代谢指标检查明确诊断。（2）口服铁剂治疗：采用亚铁剂口服补铁，利于铁的吸收。按每日补充元素铁26mg/kg，餐间服用，每日23次。可同时
21、口服维生素C促进铁吸收。应在应在Hb正常后继续补铁正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。个月，恢复机体储存铁水平。必要时可同时补充其他维生素和微量元素，如叶酸、Vit B12。缺铁和缺铁性贫血的治疗缺铁和缺铁性贫血的治疗循证医学资料表明，间断补充元素铁12mg/（kgd），每周12次或每日1次亦可达到补铁的效果，疗程23个月。疗效标准疗效标准 补铁34日后网织红细胞开始升高，710日达高峰，23周后降至正常。补铁2周后血红蛋白量开始上升，4周后Hb应上升20 g/L以上。补铁后如未出现预期的治疗反应，应考虑诊断是否正确，患儿是否按医嘱服药，是否存在影响铁吸收或导致铁继续丢失的原因，应进一步检查或转专科诊治。谢谢聆听
