1、术前评估术前评估 麻醉风险麻醉风险 运筹帷幄之中，决胜千里之外术前麻醉评估的重要性术前麻醉评估的重要性l 综合评估病情，进行充分的术前准备；l 提高手术的安全性，减少围术期并发症；l 加速病人康复，缩短住院时间，减少医疗费用；l 保护医生及麻醉师，避免术后纠纷。术前了解病史的重点术前了解病史的重点l 现病史：本次发病经过，病因，诊疗经过，药物与疗效，不良反应；l 过去史：既往健康状况，曾患疾病及诊治情况，既往手术史，过敏史；l 个人史：烟酒嗜好，药物滥用，不良接触史；l 家族史：血液病史。术前评估的目的与内容术前评估的目的与内容l 提炼病人的重要资料（病史要点，阳性体征，精神科评估，异常化验及
2、检查结果汇总）；l 了解具体手术方式，预制定初步的麻醉计划；l 提前告知麻醉的重要性及风险，保障知情同意权；l 根据手术特点，提前与手术医生沟通，初步就麻醉方式形成共识。如何提炼病史要点如何提炼病史要点u循环系统：高血压、心脏病、休克u呼吸系统：呼吸衰竭，慢阻肺，支气管扩张，哮喘u消化系统：肝功能不全u泌尿系统：急性肾功能，慢性肾功能不全u神经精神系统疾病：脑梗塞，脑出血，精神障碍u运动系统：外伤史u内分泌疾病：糖尿病、甲状腺功能、肾上腺疾病u其他一些容易并发麻醉意外的疾病ASA体格情况分级体格情况分级 1级 各大系统评估正常，一般可耐受麻醉及手术；2级 各大系统评估病种少，重要器官无或轻微病
3、变，可代偿，一般可耐受麻醉，手术风险小；3级 存在严重系统性疾病，重要器官虽功能受损，但仍可代偿，手术麻醉风险较大；4级 严重系统性疾病，重要器功能严重受损，代偿不全，风险大；5级 病情危重，濒死，高危。体重及基础代谢率评估体重及基础代谢率评估 体重指数（BMI）BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m2）基础代谢率（BMR）BMR（%）=（脉率+脉压）-111 术前再次询问，术中个体化给药贫血病人的麻醉注意事项 急性失血引起贫血的患者，血色素补到8克以上。慢性贫血机体已部分耐受，血色素补到6克以上。老年人及动脉硬化较重者，血色素补到10克以上。呼吸系统的评估呼吸系统的评估 一问：呼吸系统
4、既往病史。二看：看胸片；三测：屏气试验，活动后呼吸困难程度；四寻：肺功能报告，血气分析结果；呼吸系统的评估呼吸系统的评估 慢性肺感染性疾病，病情得到控制后，可麻。急性呼吸系统感染，尽量不麻，治疗后择期再做，如遇急诊不得不麻，应避免吸入式全麻。慢性阻塞性肺疾病，提前呼吸治疗，改善慢性呼衰后，可麻，如严重者发生急性心衰，尽量不麻，高危。支气管哮喘，使用支气管扩张药和糖皮质激素控制后，可麻。插管前气道评估插管前气道评估 有无困难气道病史，气道通畅否？有无面罩通气困难征象，面罩好盖否？有无气管插管困难的体征，管子好插否？有无饱胃可能，容易误吸否？心功能不全的评估心功能不全的评估 心脏病患者的心脏病患者
5、的NYHANYHA心衰分级及意义心衰分级及意义-心功能 临床表现 临床意义 麻醉耐受-1级 一般体力活动不受限 良好 良好2级 稍受限,休息后舒适 较差 尚可3级 轻活动即有症状 差 差 4级 休息时仍然有症状 极差 极差-心律失常的评估心律失常的评估 窦缓：异丙肾和起搏器准备，可麻醉；房颤伴快心室率：准备减慢心室率药物，可麻醉；重度房室传导阻滞，准备起搏器，可麻醉；频发室早，室速，易室颤，避免麻醉。其他高危因素评估其他高危因素评估 嗜铬细胞瘤？高血压危象？血压降太快，病人吃不消；血压高，术野出血多，手术医生吃不消。近期心梗？不稳定心绞痛？围术期心梗发生率高 重度肝肾功能不全：凝血功能？麻醉药物代谢？胃肠道评估，术中反流误吸？其他一些高危因素。麻醉风险的释放麻醉风险的释放 患者因素：熟悉患者病情 手术因素：术前准备充分？手术会影响重要脏器生理功能？会临时改变术式？手术室硬件？手术医生水平？麻醉因素：完善麻醉前评估，制定麻醉计划，有术式改变的应对策略，优化麻醉条件，重中之重：对自身的麻醉水平有充分认识。谢谢！
