1、发发 表表 人：姜文学人：姜文学工作单位：天津市第一中心医院工作单位：天津市第一中心医院小组名称：骨科小组名称：骨科-质控质控QCQC小组小组aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日1 髋关节置换术髋关节置换术 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 老年髋部骨折老年髋部骨折 强直或类风湿性强直或类风湿性 骨性关节炎骨性关节炎 先天性髋臼发育不良先天性髋臼发育不良 髋关节肿瘤髋关节肿瘤 缩短住院日和降低治疗费用对促进患者的功缩短住院日和降低治疗费用对促进患者的功 能恢复和减轻经济负担具有重要意义能恢复和减轻经济负担具有重要意义 2003 2003年年3 3月月1 1日成立了骨科日成立了骨科质控质控QCQ
2、C小组，小组，围绕缩短人工髋关节置换术的平均住院日展围绕缩短人工髋关节置换术的平均住院日展 开了小组活动。开了小组活动。aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日2 具有计量性和标准化的临床诊疗规范具有计量性和标准化的临床诊疗规范.临床路径的主要目的：临床路径的主要目的：1 1）缩短平均住院日。缩短平均住院日。2 2）降低医疗费用。）降低医疗费用。3 3）提高医疗效果。）提高医疗效果。aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日3小组名称小组名称 骨科骨科质控质控QCQC小组小组 课题名称课题名称 缩短人工髋关节置换术的平均住缩短人工髋关节置换术的平均住院院日日 小组类型小组类型 现场型现场型 课题注册课题
3、注册 2003.3.152003.3.15 注册注册编号编号 FCHFCH-20032003-0303 活动频次活动频次 每月每月1 1次次 小组人数小组人数 1010人人 活动时间活动时间 2003.2003.3 3.1.1-2004.2004.3 3.1.1 姓姓 名名 年龄年龄 学历学历 组内职务组内职务 组内分工组内分工 QCQC教育学时教育学时 姜文学姜文学 4040 博士博士 组组 长长 全面负责全面负责 院内院内3030小时小时 杨克立杨克立 5252 本科本科 组组 员员 方案策划方案策划 院内院内3030小时小时 杨杨 莹莹 3232 硕士硕士 组组 员员 方案策划方案策划
4、院内院内3030小时小时 杨一宁杨一宁 3434 硕士硕士 组组 员员 实施总结实施总结 院内院内3030小时小时 尤尤 佳佳 3232 硕士硕士 组组 员员 数据统计数据统计 院内院内3030小时小时 胡茂忠胡茂忠 4040 本科本科 组组 员员 具体实施具体实施 院内院内3030小时小时 吴吴 玲玲 3636 大专大专 组组 员员 具体实施具体实施 院内院内3030小时小时 梁梁 影影 3232 大专大专 组组 员员 具体实施具体实施 院内院内3030小时小时 杨晓明杨晓明 2525 本科本科 组组 员员 具体实施具体实施 院内院内3030小时小时 小组成员小组成员 王王 燕燕 4444
5、大专大专 组组 员员 具体实施具体实施 院内院内3030小时小时 aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日4国外同病种的平均住院日为国外同病种的平均住院日为5757天天 医院的要求医院的要求与国际接轨的需要与国际接轨的需要目前的平均住院天数为目前的平均住院天数为2323天天选定课题选定课题缩短人工髋关节置换术的平均住院日缩短人工髋关节置换术的平均住院日科室的现状科室的现状国内的现状国内的现状国内同病种的平均住院日为国内同病种的平均住院日为1818天天加快病人周转，降低病人平均住院日加快病人周转，降低病人平均住院日aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日5手术例数手术例数住院费用住院费用（元）（元）平均
6、住院日平均住院日 （天）（天）疗效疗效242414766.914766.923.1723.17治愈治愈 1、据统计，美国每年约有据统计，美国每年约有2020万例万例HAHA。如按人口比例如按人口比例1 1：5 5推算，中国可能有推算，中国可能有100100万人需要做万人需要做HAHA。但在中国每但在中国每年实际接受年实际接受HAHA的患者不足的患者不足2020万，其主要原因是住院时万，其主要原因是住院时间长、住院费用高。间长、住院费用高。2 2、调查我院骨科学部调查我院骨科学部20022002年年1 1月月1212月月HAHA患者情况患者情况 aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日6平均住院日平
7、均住院日2323天天平均住院日平均住院日1515天天0510152025平均住院日现状目标aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日7 国际上平均住院日为国际上平均住院日为5757天左右。天左右。（国际上术前检查均在门诊做，术后（国际上术前检查均在门诊做，术后1-21-2天开始下地进行康复训练，一周后社区天开始下地进行康复训练，一周后社区中心负责拆线）中心负责拆线）目标值目标值1515天：天：术前检查术前检查2 2天，术后天，术后3 3天开始下地进行康天开始下地进行康复训练，术后复训练，术后1313天拆线，即可出院。天拆线，即可出院。aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日8 小组成员运用头脑风暴法进小
8、组成员运用头脑风暴法进行了层层分析（见下图），总行了层层分析（见下图），总结出影响住院日的结出影响住院日的7 7个末端因素。个末端因素。aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日9医生技术水平不高医生技术水平不高康复护理人员培训不够康复护理人员培训不够没有术后康复理疗设备没有术后康复理疗设备手术切口大手术切口大出血量多出血量多 康复护理水平低康复护理水平低病人对术后康复的病人对术后康复的认识不足认识不足对病人宣对病人宣传不够传不够患者体力患者体力恢复较慢恢复较慢术后卧床时间较长术后卧床时间较长病人术后病人术后活动困难活动困难人工髋关节置换术平均住院长的原人工髋关节置换术平均住院长的原因因术前检查时间
9、长术前检查时间长门诊检查项目少门诊检查项目少抗生素使用抗生素使用时间长时间长病人术后易形病人术后易形成深静脉血栓成深静脉血栓易引起肢体易引起肢体肿胀，不能肿胀，不能早期下地早期下地材料选择不当材料选择不当人人设备设备法法料料诊疗不规范诊疗不规范术后康复时间长术后康复时间长aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日10序序号号末端末端因素因素 确认内容确认内容确认方法确认方法标标 准准要因要因判断判断1 1医生技医生技术水平术水平不高不高调查调查HAHA患者，手术患者，手术切口、出血量、术切口、出血量、术后下地时间。后下地时间。调查调查2424名名HAHA患者，手术患者，手术切口均为切口均为15-18
10、15-18cmcm，出出血量血量800-1500800-1500mlml。平均平均术后一周下地术后一周下地。国际先进的微创技术国际先进的微创技术切口一般为切口一般为8-108-10cmcm。出血量为出血量为200-400200-400mlml，术后术后1212天天即可下地。即可下地。是是2 2对病人对病人宣传宣传不够不够随访随访2424名名HAHA患者，患者，调查对术后康复调查对术后康复的认知情况的认知情况其中其中2020名患者都清楚地名患者都清楚地了解术后了解术后1-21-2天即可下天即可下地，可以进行康复锻炼。地，可以进行康复锻炼。术后第术后第1212天开天开始康复锻炼，早始康复锻炼，早期
11、下地期下地否否3 3康复护理康复护理人员人员培训不够培训不够查阅查阅20022002年对康复年对康复护理人员的培训档护理人员的培训档案案20022002年无培训计划及培年无培训计划及培训记录，未进行康复护训记录，未进行康复护理培训。理培训。专业康复护理人专业康复护理人员员100%100%培训合格培训合格上岗上岗 是是4 4诊疗诊疗不规范不规范审阅诊疗规范审阅诊疗规范1 1、门诊检查项目少，病房、门诊检查项目少，病房内术前检查需内术前检查需3-63-6天天；2 2、每个病例的治疗、护理、每个病例的治疗、护理方法不统一，差异大。方法不统一，差异大。国际先进的临床路国际先进的临床路径的单病种管理，径
12、的单病种管理，具有统一的诊疗规具有统一的诊疗规范。范。是是5 5没有术后没有术后康复康复理疗设备理疗设备现场查看术后康复现场查看术后康复理疗设备使用情况理疗设备使用情况术后病人康复只有拐杖，无术后病人康复只有拐杖，无其他的康复设备，康复天数其他的康复设备，康复天数一般为一般为16-2016-20天。天。配备专用的术后康配备专用的术后康复仪器，康复天数复仪器，康复天数为为1010-13-13天。天。是是6 6抗生素使抗生素使用时间长用时间长查阅查阅2424名名HAHA患者患者的病历资料的病历资料其中其中2121名患者抗生素的使用名患者抗生素的使用为为3 3天，天，3 3名患者使用抗生素名患者使用
13、抗生素时间为时间为10141014天，抗生素使天，抗生素使用合理的患者占用合理的患者占87.5%87.5%。术前、术中术前、术中、术术后抗生素使用共后抗生素使用共3 3天天否否7 7材料选材料选择不当择不当现场查看患现场查看患者术后肢体的固者术后肢体的固定材料定材料HAHA患者术后均用支架作为患者术后均用支架作为固定材料，易引起肢体肿固定材料，易引起肢体肿胀，一般为胀，一般为7 7天左右，不天左右，不利于患者术后康复。利于患者术后康复。采用弹力绷带、弹采用弹力绷带、弹力袜，患者术后力袜，患者术后3 3天天肢体不再肿胀肢体不再肿胀 是是aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日11医生技术水平不高医生
14、技术水平不高 康复护理人员培训不够康复护理人员培训不够诊疗不规范诊疗不规范没有术后康复理疗设备没有术后康复理疗设备材料选择不当材料选择不当aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日12订购订购:1:1）动）动静脉泵静脉泵2 2）肢体循环治疗仪）肢体循环治疗仪3 3）持续被动运动仪）持续被动运动仪配备专用的术后康配备专用的术后康复理疗设备，康复复理疗设备，康复天数为天数为10131013天。天。序序号号要因要因对策对策目标目标措施措施地点地点时间时间负责人负责人1 1医生技医生技术水平术水平不高不高引进先引进先进的医进的医疗技术疗技术手术切口为手术切口为8-8-1010cmcm。出血量为出血量为200
15、-400200-400mlml，术术后后1-21-2天天下地。下地。1 1、邀请韩国著名、邀请韩国著名专家来我院带教专家来我院带教 2 2、派人外出学习、派人外出学习骨科骨科学部学部20032003年年3 3月月-20032003年年5 5月月姜文学姜文学尤佳尤佳胡茂忠胡茂忠2 2康复护康复护理人员理人员培训培训不够不够1 1、加强、加强专业培专业培训训2 2、定期、定期考核考核上岗人员上岗人员100%100%考核达标考核达标1 1、选送护理人员到、选送护理人员到韩国学习韩国学习2 2、定期对康复护理、定期对康复护理人员进行培训、考核人员进行培训、考核骨科骨科学部学部20032003年年3 3
16、月月-20032003年年5 5月月吴玲吴玲梁影梁影3 3 诊疗诊疗不规范不规范修 订 诊修 订 诊疗规范疗规范100%100%人员按照人员按照临床路径临床路径规范操作规范操作1 1.修订修订HAHA的临床路径的临床路径2 2.对全体医务人员进对全体医务人员进行培训，并按照规范行培训，并按照规范执行。执行。3 3.定期检查执行情况定期检查执行情况质控部质控部骨科骨科学部学部20032003年年3 3月月-20042004年年3 3月月杨莹杨莹杨一宁杨一宁4 4没有术没有术后康复后康复理疗理疗设备设备购买术购买术后康复后康复理疗设理疗设备备供应科供应科20032003年年3 3月月-200320
17、03年年4 4月月杨克立杨克立杨晓明杨晓明王燕王燕5 5材料选材料选择不当择不当更换肢更换肢体固定体固定材料材料患者手术患者手术3 3天天后，肢体不再后，肢体不再肿胀肿胀订购进口弹力绷带订购进口弹力绷带供应科供应科20032003年年7 7月月-20032003年年8 8月月姜文学姜文学尤佳尤佳aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日13 邀请亚太人工髋关节主席、世界著名的人工髋关节专邀请亚太人工髋关节主席、世界著名的人工髋关节专家韩国庆熙大学附属医院俞明哲教授于家韩国庆熙大学附属医院俞明哲教授于20032003年年4 4月来我院进月来我院进行为期两周的讲学带教。行为期两周的讲学带教。选送选送3
18、3名医生姜文学、尤佳、胡茂忠到韩国进修学习。名医生姜文学、尤佳、胡茂忠到韩国进修学习。手术切口由原来的手术切口由原来的15-1815-18CMCM减小到减小到8-108-10CMCM。手术入路层次清楚，尽量从肌间隙进入，不损伤肌肉，手术入路层次清楚，尽量从肌间隙进入，不损伤肌肉，切断的肌腱和肌肉完整缝合修补，术后引流通畅，肌肉及切断的肌腱和肌肉完整缝合修补，术后引流通畅，肌肉及关节功能恢复快。关节功能恢复快。提高了提高了HAHA的手术技术水平：的手术技术水平：1 1、手术切口减小到、手术切口减小到8-108-10cmcm，术中创伤降低。术中创伤降低。2 2、采用术后自体引流血回输、采用术后自体
19、引流血回输200400200400mlml，或不输血。或不输血。满足了术后病人康复的要求，患者由术后满足了术后病人康复的要求，患者由术后1 1周下地变为术后周下地变为术后1-21-2天天即即可下地。可下地。aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日14人工髋关节置换术人工髋关节置换术手术切口由手术切口由15-18cm15-18cm减小到减小到8 8-10cm-10cm 引流血回输治引流血回输治疗疗aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日15培训专业康复护理人员培训专业康复护理人员选送选送2 2名护士吴玲、梁影于名护士吴玲、梁影于20032003年年3 3月月20032003年年5 5月到韩国学习康复护理
20、，受到韩国同行月到韩国学习康复护理，受到韩国同行的好评。的好评。每周二下午对康复护理人员进行一次培训每周二下午对康复护理人员进行一次培训,对操作水平每月考核一次。对操作水平每月考核一次。设置专职的责任护士。设置专职的责任护士。每天由医生与责任护士一起查房，共同每天由医生与责任护士一起查房，共同 完成对病人的康复指导。完成对病人的康复指导。aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日16康复护理培训康复护理培训医生与责任护士一起查房医生与责任护士一起查房培训和考核提高了康复护理的专业知识和操作培训和考核提高了康复护理的专业知识和操作水平。上岗人员水平。上岗人员100%100%考核达标考核达标aq缩短人工
21、髋关节置换术的平均住院日171 1、修订人工髋关节置换、修订人工髋关节置换术的临床路径诊疗流程术的临床路径诊疗流程。修订后的临修订后的临床路径床路径诊疗流程诊疗流程 实施临床路径后部分实施临床路径后部分手术患者资料手术患者资料aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日18结结 论论建立了规范的临床路径诊疗工作流程，建立了规范的临床路径诊疗工作流程，医生、护士自觉地按照临床路径的流程工作医生、护士自觉地按照临床路径的流程工作2 2、增加门诊检查项目，术前、增加门诊检查项目，术前 检查由检查由3-63-6天降为天降为1-21-2天。天。aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日19订购术后康复理疗设备订购术后
22、康复理疗设备 1)1)动动静脉泵静脉泵 动动静脉泵治疗过程静脉泵治疗过程aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日202 2）肢体循环治疗仪）肢体循环治疗仪3 3）持续被动运动仪）持续被动运动仪 由于康复理疗设备的使用，康复天数由由于康复理疗设备的使用，康复天数由原来的原来的16-2016-20天天，缩短为，缩短为7-147-14天天。aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日21aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日22购买进口弹力绷带、弹力袜购买进口弹力绷带、弹力袜 弹力绷带弹力绷带 弹力袜弹力袜降低了深静脉血栓的发生，患者术后肢体降低了深静脉血栓的发生，患者术后肢体肿胀由肿胀由7 7天天降至降至1-3
23、1-3天天。aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日232315130510152025实施前目标值实际值实施前目标值实际值2 2、临床病人满意度、临床病人满意度100%100%aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日24术前术前1 1至至2 2天天常规检查常规检查入院入院 护护 理理 治治 疗疗手术手术术后康复术后康复 随随 诊诊术后术后7 7至至1414天天出院出院 平均平均住院日分配情住院日分配情况况术前术前3 3至至6 6天天术后术后16至至20天天aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日25 我们收集了我们收集了20032003年年3 3月月20042004年年2 2月期间病人的数据资料，月期间
24、病人的数据资料，与与20032003年年3 3月前进行比较月前进行比较,做均数和标准差的计算，然后对其进行做均数和标准差的计算，然后对其进行方差齐性检验和假设检验，判断实施的效果是由于采取了有效的方差齐性检验和假设检验，判断实施的效果是由于采取了有效的措施，还是由于抽样误差造成。措施，还是由于抽样误差造成。描述统计描述统计 （实施前、后平均住院日比较）（实施前、后平均住院日比较）N最小值最小值最大值最大值均数均数方差方差实施前实施前2495123.1710.162实施后实施后369 13.25 16 2.442统计分析统计分析aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日26 如下所示：如下所示：组组
25、别别 n X Sn X S 实施后实施后 36 13.25 2.44236 13.25 2.442 实施前实施前 24 23.17 10.16224 23.17 10.1621 1）方差齐性检验：方差齐性检验：w F=SF=S1 12 2/S/S2 22 2 1 1=n=n1 1-1=23 -1=23 2 2=n=n2 2-1=35-1=35w F=17.3167 F=17.3167 查查F F界值表界值表 17.31672.86=17.31672.86=F F0.10,(23,36)0.10,(23,36)w P0.10P tt t0.050.05 可认为通过小组活动，有效地缩短了可认为通过
26、小组活动，有效地缩短了平均住院日。平均住院日。aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日28描述统计描述统计（实施前、后平均治疗费用）（实施前、后平均治疗费用）N最小值最小值最大值最大值均数均数方差方差实施前实施前24$7,674.69$30,036.26$14,766.94$7,215.62738实施后实施后36$2,725.10$10,911.06 同理，住院费用也具有统计学意义，实施后降低了治疗费用。同理，住院费用也具有统计学意义，实施后降低了治疗费用。$8,409.8931$1,640.60889如下所示如下所示：组别组别 n X Sn X S 实施前实施前 24 14766.94 7215
27、.6324 14766.94 7215.63实施后实施后 36 8409.89 1640.6136 8409.89 1640.61aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日292 2、20042004年年2 2月月1 1日日20042004年年3 3月月1 1日为实施后巩固期，日为实施后巩固期，我们收集了巩固期数据资料，将它与实施前进行我们收集了巩固期数据资料，将它与实施前进行比较，再判断巩固期的效果是由于采取了有效的比较，再判断巩固期的效果是由于采取了有效的措施，还是由于抽样误差造成。措施，还是由于抽样误差造成。描述统计描述统计 （实施前、后平均住院日）（实施前、后平均住院日）计算方法如前所示，最
28、终得出结论：计算方法如前所示，最终得出结论：P0.05P0.05 可认为实施后巩固期的平均住院日低于实可认为实施后巩固期的平均住院日低于实施前。小组活动后，有效地缩短了平均住院日。施前。小组活动后，有效地缩短了平均住院日。N 最小值最小值 最大值最大值 均数均数 方差方差实施前实施前实施后实施后242417 17 9 912125151161623.1723.1713.1813.1810.16210.1621.131 1.131 aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日30 在保证医疗质量的前提下缩短了病人住院日和降低了在保证医疗质量的前提下缩短了病人住院日和降低了 住院费用，从而减轻了政府和个人
29、的医疗负担住院费用，从而减轻了政府和个人的医疗负担 不仅在全国学术会议上进行了专题报告，还吸引了许不仅在全国学术会议上进行了专题报告，还吸引了许 多同行前来参观学习多同行前来参观学习 吸引了大量髋关节患者就诊，门诊量提高了吸引了大量髋关节患者就诊，门诊量提高了47%47%活动前后的骨科学部的门诊量、手术量、病房活动前后的骨科学部的门诊量、手术量、病房 收入对比如下表：收入对比如下表：项目项目活动前活动前活动后活动后增长量增长量门诊量门诊量/月月514514人人11651165人人126.65%126.65%手术量手术量/月月8 8例例5050例例525525.00%.00%病房收入病房收入/月
30、月836161.33836161.33元元1246101.511246101.51元元 49.02%49.02%aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日31 将规范的诊疗流程列入将规范的诊疗流程列入ISO9000ISO9000作业文件作业文件中，形成常规，严格按照规范诊疗流程中，形成常规，严格按照规范诊疗流程诊疗。诊疗。两周对康复护理人员进行一次培训，考两周对康复护理人员进行一次培训，考核达标后上岗。核达标后上岗。按照设备使用说明，设定专人每半年对按照设备使用说明，设定专人每半年对设备进行维护保养。设备进行维护保养。aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日321 1、通过这次、通过这次QCQC小组活动，建立医小组活动，建立医疗诊疗的工作程序，达到预期疗诊疗的工作程序，达到预期的结果的结果。增加了社会效益和经增加了社会效益和经济效益，得到广泛的认可。济效益，得到广泛的认可。2 2、髋关节小切口、髋关节小切口(MIS)MIS)3 3、建立康复理疗中心建立康复理疗中心aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日33aq缩短人工髋关节置换术的平均住院日34
