1、血气分析血气分析血气分析：判断机体是否存在酸碱失衡以及缺氧和缺氧血气分析：判断机体是否存在酸碱失衡以及缺氧和缺氧程度。程度。氧合功能氧合功能：血液中气体：血液中气体 O O2 2,CO,CO2 2酸碱平衡状况酸碱平衡状况：血液中酸碱：血液中酸碱:H:H+,HCO3,HCO3-2020/11/32从动脉血气中得到了什么？从动脉血气中得到了什么？2020/11/332020/11/34动脉血液气体分析指标PH：是是H+的负对数。血液的负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞值实际上是没有分离血细胞的血浆的的血浆的PH，正常值为正常值为7.357.45。pHpH异常可以肯定有酸异常可以肯定有酸碱失衡
2、，碱失衡，pH pH正常不能排除无酸碱失衡。正常不能排除无酸碱失衡。pHpH不能区别是代不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡谢性还是呼吸性酸碱失衡PO2:血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的O2产生的分压。正常值：产生的分压。正常值：80100mmHg。低氧血症：低氧血症：PaOPaO2 279mmHg79mmHg，606079mmHg79mmHg为轻度；为轻度；404059mmHg59mmHg为中度；为中度；呼吸衰竭呼吸衰竭40mmHg40mmHg为重度为重度 20 mmHg 80mmHg80mmHg重度呼酸（抑制呼吸）重度呼酸（抑制呼吸）PaCO PaCO2 233mmHg mmHg 呼碱呼碱2
3、020/11/36其他常见血气指标其他常见血气指标动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度 （SaO2 SaO2）：间接反映组织缺氧的程度，）：间接反映组织缺氧的程度，评价组织摄氧能力。正常值：评价组织摄氧能力。正常值：95959898肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（PA-a OPA-a O2 2或或 AaDO AaDO2 2）：指肺泡氧分）：指肺泡氧分压（压（PAOPAO2 2）与动脉血氧分压（）与动脉血氧分压（PaOPaO2 2）之差值。是判断肺）之差值。是判断肺换气功能正常与否的一个依据。换气功能正常与否的一个依据。呼吸指数（呼吸指数（RIRI）:PA-a O:PA-a O2 2或或 AaDO
4、AaDO2 2 PaO PaO2 2吸入氧浓度（吸入氧浓度（%）=21+4=21+4氧流量（氧流量（L/minL/min）2020/11/37血浆总血浆总COCO2 2含量：含量：指血浆中各种形式存在的CO2的总含量，其中HCO3结合形式占95，物理溶解约5，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。正常值：284 mmol/L。碱剩余（碱剩余（BE）:表示血浆或全血碱储备的情表示血浆或全血碱储备的情 况况,是观察代是观察代谢性酸谢性酸(碱碱)中中 毒的重要指毒的重要指 标。正常值为标。正常值为(+3-3)mmol/L,平平均均0。实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（AB）：）：血浆中血浆中HC
5、O3-的实际含量。的实际含量。标准碳酸氢根（标准碳酸氢根（SB）：）：PaCO2为为40mmHg,HbO2为为100%，温度为温度为37.0时测得的时测得的HCO3-含量。正常人含量。正常人AB=S B=2227mmol/L,均值均值 24mmol/L2020/11/38缓冲碱（缓冲碱（BB）：）：体液阴离子中有一组抗酸物质如体液阴离子中有一组抗酸物质如HCO3-、HPO42-、Pr-总称总称BB，正常值为正常值为4254mmol/L。CO2-CP：指血指血HCO3-中中CO2的含量，正常值为：的含量，正常值为：5071Vol%(2331mmol/L)。血氧饱和度（血氧饱和度（S-O2）：）：
6、为为HbO2被全部被全部Hb除所得的百分率。除所得的百分率。正常值为正常值为9299%。血氧含量（血氧含量（C-O2）：）：血液中所含血液中所含O2的总量。的总量。C-O2=HbS-O21.34PO20.0032020/11/39血气分析三步法血气分析三步法1.1.是否存在酸中毒或碱中毒，看是否存在酸中毒或碱中毒，看pHpH值值 如果如果pH7.35pH7.35为酸中毒，为酸中毒，7.457.45为碱中毒为碱中毒2.2.酸酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性，看碱中毒是呼吸性还是代谢性，看pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改变的改变的方向方向 同向改变为代谢性同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性异向
7、改变为呼吸性3.3.如果是呼吸性的，再看如果是呼吸性的，再看pHpH值和值和PaCOPaCO2 2改变的比例改变的比例 单纯呼吸性酸单纯呼吸性酸/碱中毒，碱中毒，PCOPCO2 2每改变每改变10mmHg10mmHg 则则pHpH值反方向改变值反方向改变0.080.08（0.020.02）实际实际pHpH值低于理论值低于理论pHpH值，说明同时存在有代谢性酸中毒值，说明同时存在有代谢性酸中毒 2020/11/310练习（练习（1 1）病人的病人的pHpH为为7.587.58，PaCOPaCO2 2为为20mmHg20mmHg，PaOPaO2 2为为110mmHg110mmHg第一步：第一步：p
8、HpH值大于值大于7.457.45，提示为碱中毒，提示为碱中毒第二步：第二步：PCOPCO2 2和和pH pH 值异向改变，表明为呼吸性值异向改变，表明为呼吸性第三步：第三步：PCOPCO2 2降低降低20mmHg20mmHg，pHpH值应升高值应升高 2 20.080.08（0.020.02）即）即 7.56 7.560.020.02，与实际，与实际 pH pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒2020/11/311练习（练习（2 2）病人的病人的pHpH为为7.507.50，PaCOPaCO2 2为为20mmHg20mmHg，PaOPaO2 2为为
9、75mmHg 75mmHg 第一步：第一步：pHpH值大于值大于7.457.45，提示为碱中毒，提示为碱中毒第二步：第二步：PCOPCO2 2和和pHpH值值异向改变异向改变，表明为呼吸性，表明为呼吸性第三步：第三步：PCOPCO2 2降低降低20mmHg20mmHg，pHpH值应升高值应升高2 20.080.08（0.020.02）即为即为 7.56 7.560.020.02，但病人实际，但病人实际pHpH值低于此值，说明可能值低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素使病人的存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pHpH值偏酸值偏酸 2020/11/312动脉血气六步分析法动脉血气六步分析法
10、第一步：第一步：验证血气结果是否正确验证血气结果是否正确第二步：第二步：判断是否存在酸碱失衡判断是否存在酸碱失衡第三步：第三步：确定原发呼吸还是代谢确定原发呼吸还是代谢第四步：第四步：利用公式明确是否失代偿利用公式明确是否失代偿第五步：第五步：计算阴离子间隙（代谢性酸中毒）计算阴离子间隙（代谢性酸中毒）第六步：第六步：评价阴离子间隙升高与评价阴离子间隙升高与HCOHCO3 3-降低的关系降低的关系2020/11/313第一步：第一步：结果血气结果是否正确结果血气结果是否正确根据根据 HHenderseon-enderseon-HHasselbachasselbach公式公式PH PH HCO3
11、 HCO3-/PaCO2/PaCO2 HCO3 HCO3-/H/H2 2COCO3 3评估血气数值的内在一致性：评估血气数值的内在一致性：HH+=24=24(PaCO2)/HCO3(PaCO2)/HCO3-HH+和和PHPH换算法换算法PH值值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 实际实际H+158 126 100 70 63 50 40 32 25 202020/11/314PHPH值值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 6.80 6.90 7.00 7.10 7
12、.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 实际实际HH+158 126 100 70 63 50 40 32 25 20 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20男性，男性，7676岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳痰、发热一周，尿少尿少3 3天入院天入院查血气查血气pH 7.14pH 7.14，P Pa aCOCO2 2 32mmHg 32mmHg，POPO2 262mmHg62mmHg，HCOHCO3 3-8mmol/L8mmol/L第一步：评估血气数值的内在一致性第一步：评估血气数值的内在一致性 HH+=24=2
13、4(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3-=24=2432/8=9632/8=96 pH 7.14 pHpH 7.14 pH和和HH+数值不一致，该血气结果有误数值不一致，该血气结果有误2020/11/315第二步：第二步：判断是否存在酸碱失衡判断是否存在酸碱失衡 PH PH 7.35 7.35 酸血症酸血症 PH PH 7.45 7.45 碱血症碱血症 通常这就是通常这就是“原发异常原发异常”即使即使PHPH值在正常范围也可能存在酸中毒或碱中毒值在正常范围也可能存在酸中毒或碱中毒。2020/11/316第三步：第三步：确定原发呼吸还是代谢确定原发呼吸还是代谢PHPH值改变的方向
14、与值改变的方向与PaCOPaCO2 2改变方向的关系：改变方向的关系：在原发在原发呼吸呼吸障碍时，障碍时，PHPH值和值和PaCOPaCO2 2改变方向相改变方向相反反 在原发在原发代谢代谢障碍时，障碍时，PHPH值和值和PaCOPaCO2 2改变方向相改变方向相同同 2020/11/317第四步：第四步：利用公式明确是否失代偿利用公式明确是否失代偿通常情况下，代通常情况下，代偿不会过度；偿不会过度；如果观察到的代如果观察到的代偿程度与预期代偿程度与预期代偿反应不符，很偿反应不符，很可能存在一种以可能存在一种以上的酸碱异常。上的酸碱异常。2020/11/318第五步：第五步：计算计算阴离子间隙
15、阴离子间隙AG（如果存在代谢性酸中毒）（如果存在代谢性酸中毒）AG=NaAG=Na+-(Cl-(Cl-+HCO3+HCO3-)=12)=122 2，正常的阴离子间隙约为正常的阴离子间隙约为10mmol/L10mmol/L。正常值：正常值：AG 124（8-16）mmol/L 异常：异常：AG16mmol/L为高为高AG代酸代酸第六步：第六步：如果如果AG升高，评价升高，评价AG升高与升高与HCO3-降低的关系降低的关系查看查看AGAG与与HCO3-HCO3-的关系，判断是否存在混合酸碱失的关系，判断是否存在混合酸碱失衡衡2020/11/319呼吸机呼吸机Vela 呼吸机是美国鸟牌第四代呼吸机。
16、具备有创及无创通气模式。2020/11/320呼吸机介绍呼吸机介绍呼吸机：借助人工呼吸机装置，呼吸机：借助人工呼吸机装置，产生或辅助产生或辅助患者患者呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。治疗措施或方法。呼吸机类型或模式不同，工作原理也不尽相同，呼吸机类型或模式不同，工作原理也不尽相同，但但最终目的最终目的还是改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧还是改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留。化碳潴留。具体作用环节：产生呼吸动作，改善通气，改善具体作用环节：产生呼吸动作，改善通气，改善换气，减少呼吸做功，纠正病理性呼吸动作。主换气，减少呼吸做功，
17、纠正病理性呼吸动作。主要改善通气，对改善换气功能能力有限。要改善通气，对改善换气功能能力有限。2020/11/321呼吸机分类呼吸机分类使用类型：控制性（使用类型：控制性（CMVCMV）和辅助性（）和辅助性（AMVAMV）。）。控制性（控制性（CMVCMV）:自主呼吸消失或减弱状态下，完全由自主呼吸消失或减弱状态下，完全由呼吸机产生、控制和调节患者的呼吸。呼吸机产生、控制和调节患者的呼吸。辅助性（辅助性（AMVAMV）：自主呼吸存在状态下，由呼吸机辅助）：自主呼吸存在状态下，由呼吸机辅助或增强患者呼吸动作。或增强患者呼吸动作。按吸呼气相切换方式：定压、定容、定时按吸呼气相切换方式：定压、定容、
18、定时通气频率：高频与常频（通气频率：高频与常频（6060次次/分）分）适合对象：婴儿、小儿、成人适合对象：婴儿、小儿、成人对人体危害：有创、无创对人体危害：有创、无创2020/11/322呼吸机与病人的连接呼吸机与病人的连接 优点：无创、安全、有效、安全、有效缺点：需密切监护避免延缓插管时机需密切监护避免延缓插管时机优点:方便,迅速,气道维持更容易.无需喉镜缺点:密封不好,胃胀气发生率高,口腔分泌物增加 优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞 可长期使用缺点：经过一次手术优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底2020/11/323呼吸机机械通
19、气的作用呼吸机机械通气的作用1.1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。2.2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3.3.纠正低氧血症，呼吸性酸中毒纠正低氧血症，呼吸性酸中毒4.4.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。5.5.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。6.6.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。7.7.用于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。用于浮动胸壁患者可以起到内支撑作
20、用。2020/11/324机械通气的相对禁忌证：机械通气的相对禁忌证：气胸及纵隔气肿未行引流者气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱和肺囊肿肺大疱和肺囊肿低血容量性休克未补充血容量者低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血严重肺出血气管气管-食管瘘食管瘘但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严重地应用机械通气，以避免患者因为严重CO2CO2潴留和低氧血症而潴留和低氧血症而死亡。死亡。机械通气无绝对禁
21、忌症。机械通气无绝对禁忌症。2020/11/325适应症适应症任何原因引起的心跳呼吸骤停：心肺复苏任何原因引起的心跳呼吸骤停：心肺复苏中毒所致呼吸抑制和呼吸衰竭中毒所致呼吸抑制和呼吸衰竭神经肌肉功能障碍：外伤导致高位截瘫神经肌肉功能障碍：外伤导致高位截瘫脑部疾病：脑卒中，脑外伤，脑炎，脑部手术，癫痫持续等各脑部疾病：脑卒中，脑外伤，脑炎，脑部手术，癫痫持续等各种导致脑水肿，脊髓、神经根、呼吸机肉受损造成的呼吸抑制、种导致脑水肿，脊髓、神经根、呼吸机肉受损造成的呼吸抑制、减弱、停止减弱、停止胸、肺部疾病：胸、肺部疾病：ARDS、严重肺炎。、严重肺炎。COPD急性加重，哮喘急性急性加重，哮喘急性发
22、作。胸部外伤致肺挫伤，连枷胸等，只要出现低氧血症发作。胸部外伤致肺挫伤，连枷胸等，只要出现低氧血症需要强化气道管理需要强化气道管理保持呼吸道通畅，防窒息，应用呼吸抑保持呼吸道通畅，防窒息，应用呼吸抑制药制药预防性使用预防性使用心胸外科手术心胸外科手术2020/11/326应用指针应用指针经积极治疗后病情恶化，意识障碍：经积极治疗后病情恶化，意识障碍：1.1.呼吸形式严重异常，如呼吸频率呼吸形式严重异常，如呼吸频率35403540次次/分或分或6868次次/分分2.2.呼吸节律异常。呼吸节律异常。3.3.自主呼吸微弱或消失；自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和血气分析提示严重通气和/或氧合
23、障碍：或氧合障碍：1.PaO250mmHg1.PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍，尤其是充分氧疗后仍50mmHg50mmHg；2.PaCO22.PaCO2进行性升高，进行性升高，pHpH动态下降。动态下降。3.COPD3.COPD：POPO2 2 55-60 mmHg 70-80 mmHg 70-80 mmHg2020/11/327使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤1.1.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。2.2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.3.确定控制呼吸或辅助呼吸。确定控制呼吸或辅助呼吸。
24、4.4.确定机械通气方式（确定机械通气方式（A/C A/C、SIMVSIMV、CPAPCPAP、PSVPSV、PEEPPEEP、IPPV IPPV）5.5.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量(MV(MV）。）。6.6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV MV 所需的频率（所需的频率（f f）、潮气量（）、潮气量（TVTV）和吸气时间和吸气时间(IT)(IT)。7.7.确定确定FiO2 FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度氧饱和度(88-90%).(88-90%).2020/11/3288.8.确定确定PEEPPEE
25、P：当高浓度吸氧下而：当高浓度吸氧下而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，应，应加用加用PEEP,PEEP,并将并将FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的调节原则为从的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上持正压通气峰压之上5-10cmH2O5-10cmH2O。10.1
26、0.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-3634-36摄氏摄氏度。度。11.11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为整。一般为-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S。2020/11/329 vela vela呼吸机组成及板面按钮功能分类呼吸机组成及板面按钮功能分类 2020/11/330主机湿化器移动支架2020/11/3312020/11/332报警消除报警静音屏幕冻结手动通气雾化锁定2020/11/333吸气保持呼气保持纯氧确认锁定取消2020
27、/11/334触摸屏参数旋钮预设模式2020/11/335模式触摸按钮对话框2020/11/336 呼吸机的常用辅助呼吸模式呼吸机的常用辅助呼吸模式2020/11/337 A.A.控制呼吸控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV)(controlled mechanical ventilation CMV)呼吸频呼吸频 率和潮气量均由机器决定率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时 B.B.辅助呼吸辅助呼吸(assist mechanical ventilation AMV)(assist
28、 mechanical ventilation AMV)病人呼吸触病人呼吸触 发机器发机器,机器提供预定的潮气量机器提供预定的潮气量,即呼吸频率即呼吸频率由病人决定由病人决定,潮气量潮气量 由机器决定由机器决定 用于自主呼吸好用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人但潮气量不够的病人多功能呼吸机多功能呼吸机 A/C A/C模式（模式（AMV/CMVAMV/CMV）：）：AMVAMV与与CMVCMV不不取决于呼吸机类型，主要取决于患者是否有呼吸动作。取决于呼吸机类型，主要取决于患者是否有呼吸动作。对有自主呼吸的就是对有自主呼吸的就是AMVAMV，对无自主呼吸的就是，对无自主呼吸的就是CMVCMV。20
29、20/11/3382020/11/3392020/11/340 C.C.同步间断指令呼吸（同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV)ventilation SIMV)机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部指令部 分潮气量和频率由机器决定分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气非指令部分潮气量和频率由
30、病人决定量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用在逐渐脱呼吸机时用2020/11/3412020/11/3422020/11/343 D.D.持续气道内正压持续气道内正压(continuous positive airway pressure(continuous positive airway pressure CPAP)CPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸机器仅在一定的吸入氧浓度和压入氧浓度和压 力下送气力下送气在脱机前使用在脱机前使用2020/11/3442020/11/345 E
31、.E.压力支持通气压力支持通气(pressure support ventilation PSV)(pressure support ventilation PSV)是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。呼吸频吸气深度和吸入气量。呼吸频 率由病人决定率由病人决定 .2020/11/3462020/11/347其他呼吸机的常用辅助呼吸模式其他呼吸机的常用辅助呼吸模式压力压力/容量双控模式容量双控模式:压力调节容量控制压力调节
32、容量控制(PRVC),容量保证压容量保证压力支持（力支持（VAPS）指令分钟通气（指令分钟通气（MMV）容量支持通气（容量支持通气（VSV）压力释放通气（压力释放通气（APRV）成比例辅助通气（成比例辅助通气（PAV）2020/11/348呼吸机功能呼吸机功能呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEP）呼气延迟呼气延迟叹息叹息吸气末屏气吸气末屏气反比通气反比通气自动流量自动流量自动气道补偿自动气道补偿2020/11/349 VELA VELA 呼吸机其他监测项目呼吸机其他监测项目2020/11/350屏幕选择2020/11/3512020/11/3522020/11/3532020/11/354
33、2020/11/3552020/11/3562020/11/357工作时间2020/11/358呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定1 1潮气量（潮气量（TVTV）呼吸频率）呼吸频率=分钟通气量（分钟通气量（MVMV）成人潮气量一般为成人潮气量一般为8 815ml/kg15ml/kg，6 68ml/kg8ml/kg是最常用的范是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。同时兼顾呼吸频率，自主功能和发生气压伤的危险性
34、。同时兼顾呼吸频率，自主呼吸频率过快时，初始设置频率与自主频率接近。并适呼吸频率过快时，初始设置频率与自主频率接近。并适当降低当降低TVTV。2020/11/359呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定2 2呼吸机机械通气频率的设置呼吸机机械通气频率的设置1.1.自主呼吸频率自主呼吸频率 正常正常16-2416-24次次/分分 为减少无效腔、保障有效为减少无效腔、保障有效肺泡通气，可采用低频高肺泡通气，可采用低频高TVTV方式，呼吸频率方式，呼吸频率12-1512-15次次/分。分。2.COPD 2.COPD 为降低气道阻力，稍慢频率为降低气道阻力，稍慢频率12-1512-15次次/分分 。3.3.
35、限制性肺部疾病限制性肺部疾病 气道阻力基本正常，气体交换减少，气道阻力基本正常，气体交换减少，可选稍快频率可选稍快频率18-2418-24次次/分分 4.4.肺功能正常肺功能正常 12-15 12-15次次/分分 5.5.中枢性呼吸不规则或频率过快，呼吸频率不宜过慢，必中枢性呼吸不规则或频率过快，呼吸频率不宜过慢，必要时要时2424次次/分分,否则容易出现呼吸机对抗否则容易出现呼吸机对抗.2020/11/360呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定3 3呼吸机吸呼吸机吸/呼比的设置呼比的设置 1 1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸
36、气相配合，以保证两者同步。一般吸气送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要需要0.80.81.21.2秒，秒，吸呼比为吸呼比为1 1 1.51.51 1 2 2。2 2对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。间，应注意监测患者血流动力学的改变。3 3吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼剂，甚至肌松剂。而且，
37、呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。2020/11/361呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定4 4大多数触发灵敏度均是针对吸气相大多数触发灵敏度均是针对吸气相压力触发压力触发-1-2cmH2O-1-2cmH2O流量触发流量触发1-3L1-3Lminmin设置水平越高设置水平越高,触发难度越大触发难度越大.流量触发较压力触发敏感流量触发较压力触发敏感.2020/11/362呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定5 5通气压力通气压力(吸气压力吸气压力)，抵消胸肺的弹性阻力使肺膨胀。，抵消胸肺的弹性阻力使肺膨胀。一般一般15
38、-20cmH2O,15-20cmH2O,主张主张25-30cmH2O25-30cmH2O应用呼吸机治疗时，完成应用呼吸机治疗时，完成TVTV设置就等于设置了合理的通设置就等于设置了合理的通气压力，一般只需设置上限和下限气压力，一般只需设置上限和下限通气压力与肺、胸顺应性成反比，如肺水肿、通气压力与肺、胸顺应性成反比，如肺水肿、ARDSARDS、广、广泛肺纤维化时，需适当提高吸气压力，才能达到满意的泛肺纤维化时，需适当提高吸气压力，才能达到满意的TVTV2020/11/363呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定6 6PEEPPEEP（呼气末正压）（呼气末正压）一般一般5 5-1010cmH2OcmH
39、2O常规常规低水平低水平3-5cmH2O3-5cmH2O具体操作需依靠临床经验及技巧具体操作需依靠临床经验及技巧PEEPPEEP过低致不能使萎陷肺泡复张，过低致不能使萎陷肺泡复张，PEEPPEEP过高致呼吸机过高致呼吸机相关肺损伤。相关肺损伤。2020/11/364呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定7 7FiO2FiO2为纠正低氧血症可将为纠正低氧血症可将FiO2FiO2设置为设置为100100应控制在应控制在3030分钟分钟-1-1小时内小时内,随着低氧血症纠正将随着低氧血症纠正将FiO2FiO2逐渐逐渐降低至降低至606050%50%应警惕氧中毒应警惕氧中毒2020/11/365根据动脉血气
40、调整呼吸机通气参数根据动脉血气调整呼吸机通气参数PaO2 PaO2 判断低氧血症的标准。接受呼吸机治疗后，低氧血症被纠判断低氧血症的标准。接受呼吸机治疗后，低氧血症被纠正说明所设置的各种纠正低氧血症的参数基本合理。正说明所设置的各种纠正低氧血症的参数基本合理。FiO2 40-50%FiO2 40-50%暂不作调整。暂不作调整。FiO2FiO2较高应逐渐降低较高应逐渐降低FiO2FiO2，直到降，直到降至相对安全水平至相对安全水平40-50%40-50%。2020/11/366依据产生低氧血症原因采用：肺内分流肺内分流PEEPPEEP 气道梗阻、肺炎、肺不张、肺水肿等凡使毛细血管内血流气道梗阻、
41、肺炎、肺不张、肺水肿等凡使毛细血管内血流不能与肺泡气进行交换，即血流未能获得氧合、动脉化，均不能与肺泡气进行交换，即血流未能获得氧合、动脉化，均可形成肺内分流。可形成肺内分流。2020/11/367弥散障碍弥散障碍提高提高FiO2FiO2(一一)肺泡膜面积减少：正常成人肺泡总面积约为肺泡膜面积减少：正常成人肺泡总面积约为80m280m2，静息呼吸时参与换，静息呼吸时参与换气的肺泡表面积约仅气的肺泡表面积约仅353540m240m2。由于储备量大，因此只有当肺泡膜面积。由于储备量大，因此只有当肺泡膜面积极度减少时，才会引起换气功能障碍，肺泡膜面积减少可见于极度减少时，才会引起换气功能障碍，肺泡膜
42、面积减少可见于肺实变、肺实变、肺不胀、肺叶切除肺不胀、肺叶切除等时。等时。(二二)肺泡膜厚度增加：当肺泡膜厚度增加：当肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维 化、肺泡毛细化、肺泡毛细血管扩张或稀血症导致血浆层变厚等血管扩张或稀血症导致血浆层变厚等时，都可因肺泡膜通透性降低或弥时，都可因肺泡膜通透性降低或弥散距离增宽而影响气体弥散。散距离增宽而影响气体弥散。2020/11/368通气功能障碍通气功能障碍去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，延长去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，延长吸气时间。吸气时间。通气功能障碍分为阻塞性和限制性通气功能障碍分为阻塞性和限制性阻塞性通气功能障碍
43、是指由气道狭窄或阻塞而引起的通气障碍阻塞性通气功能障碍是指由气道狭窄或阻塞而引起的通气障碍去除呼去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅吸道分泌物，保持呼吸道通畅限制性通气功能障碍是指吸气时肺泡的扩张受限所引起的肺泡通气不足限制性通气功能障碍是指吸气时肺泡的扩张受限所引起的肺泡通气不足延长吸气时间延长吸气时间盲目采用能纠正低氧血症方法盲目采用能纠正低氧血症方法：适当增加：适当增加TVTV、延长吸气时间、增、延长吸气时间、增加吸气平段或吸气屏气时间，应用加吸气平段或吸气屏气时间，应用PEEPPEEP、提高、提高FiO2FiO22020/11/369PaCO2PaCO2 判断呼吸性酸碱中毒指标。判断呼吸性
44、酸碱中毒指标。正常值：正常值：35-45mmHg 35-45mmHg PaCO2PaCO23535mmHgmmHg过度通气过度通气 ：降低降低TVTV、缩短呼气时间、严重低碳酸血症，如果心功能、缩短呼气时间、严重低碳酸血症，如果心功能及血流动力学状况允许，可采用反比通气。及血流动力学状况允许，可采用反比通气。PaCO2PaCO250mmHg 50mmHg 通气不足通气不足：保持呼吸道通畅，主要通过延长呼气时间、增加吸呼至保持呼吸道通畅，主要通过延长呼气时间、增加吸呼至1:2 1:2.5,1:31:2 1:2.5,1:3等，不要轻易增加等，不要轻易增加TVTV、MVMV、呼吸频率、呼吸频率2020/11/370通气机报警通气机报警1.1.气源、电源异常气源、电源异常2.2.呼吸暂停呼吸暂停3.3.气道峰压过高、过低气道峰压过高、过低4.4.氧浓度过低氧浓度过低5.5.呼出分钟通气量过低呼出分钟通气量过低6.6.呼吸频率过高呼吸频率过高7.7.呼吸回路脱落呼吸回路脱落8.8.机器故障机器故障2020/11/371谢谢！谢谢！2020/11/372
