1、 第二章一般血液学检验The General Examination Of Hematology一般血液学检验1 1.The method of determination and clinical significance of red blood cell,white blood cell and hemoglobin.2.Red blood cell and white blood cell morphology evaluation and clinical significance.3.Diagnosis and classification of anemia.4.Blood ce
2、ll differential count and its clinical significance.5.Quality control and estimate of red blood cell examination and white blood cell examination.KEY POINTSKEY POINTS一般血液学检验2主要内容第一节第一节 外周血液血细胞形态学检验外周血液血细胞形态学检验第二节第二节 红细胞检验红细胞检验第三节第三节 白细胞检验白细胞检验 一般血液学检验3第一节第一节 外周血液血细胞外周血液血细胞形态学检验形态学检验一、血细胞涂片的制作和染色一、血细
3、胞涂片的制作和染色1 1、血涂片的制作、血涂片的制作手工涂片法手工涂片法自动涂片法自动涂片法一般血液学检验42 2、血涂片的染色、血涂片的染色主要成分：主要成分：碱性美兰碱性美兰与与酸性伊红酸性伊红血细胞是由蛋白质组成的，带有氨基端和羧基端。各种血细胞的化学性质不血细胞是由蛋白质组成的，带有氨基端和羧基端。各种血细胞的化学性质不同，对染料的亲和力也不同。物理吸附、化学亲和与电荷作用的共同结果。同，对染料的亲和力也不同。物理吸附、化学亲和与电荷作用的共同结果。如血红蛋白是碱性蛋白，就和酸性如血红蛋白是碱性蛋白，就和酸性伊红伊红结合；细胞核蛋白是酸性蛋白，就和结合；细胞核蛋白是酸性蛋白，就和碱性碱
4、性美兰美兰结合；还有一种颗粒两种染料都结合，为中性颗粒。结合；还有一种颗粒两种染料都结合，为中性颗粒。瑞氏染色瑞氏染色一般血液学检验5显微镜检查法显微镜检查法计算机图象分析计算机图象分析二、红细胞形态检查二、红细胞形态检查方方法法一般血液学检验6形态形态:表面积表面积/体积比值大；体积比值大；增加气体透过面积；增加气体透过面积；作为呼吸载体作为呼吸载体,结合、运输氧和结合、运输氧和COCO2 2。1 1、正常红细胞形态、正常红细胞形态一般血液学检验7大小异常大小异常 染色异常染色异常 形态异常形态异常 结构异常结构异常2 2、异常红细胞形态、异常红细胞形态一般血液学检验8大小异常小红细胞小红细
5、胞大红细胞大红细胞还包括巨红细胞和红细胞大小不等。还包括巨红细胞和红细胞大小不等。一般血液学检验9一般血液学检验10染色异常染色异常低色素性：低色素性：中央淡染区中央淡染区扩大，甚至中间不着色。扩大，甚至中间不着色。高色素性：高色素性：红细胞内生理性中央浅染区缩小甚至消失，整个红细胞均染成红红细胞内生理性中央浅染区缩小甚至消失，整个红细胞均染成红色，系红细胞内血红蛋白含量增高所致。色，系红细胞内血红蛋白含量增高所致。嗜多色性：嗜多色性：红细胞呈灰蓝色或灰红色，胞体较大，属于尚未完全成熟的红细红细胞呈灰蓝色或灰红色，胞体较大，属于尚未完全成熟的红细胞，提示骨髓造红细胞能力活跃。胞，提示骨髓造红细
6、胞能力活跃。一般血液学检验11形态异常水滴型红细胞刺毛红细胞椭圆型红细胞类型很多，原因复杂常见有：一般血液学检验12口形红细胞球型红细胞靶形红细胞还包括新月形、缗钱状、裂片形等。一般血液学检验13结构异常结构异常 嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞 染色质小体染色质小体 卡卡-波环波环 有核红细胞有核红细胞一般血液学检验14一般血液学检验15一般血液学检验16一般血液学检验17卡卡-波环波环胞质中出现的紫红色细线圈状结构，环行或8字形，常与染色质小体同时存在，可见于白血病、增生性贫血等。一般血液学检验18三、白细胞形态检查三、白细胞形态检查一般血液学检验191 1、中性粒细胞核象变化、中性粒细胞
7、核象变化成熟成熟幼稚幼稚一般血液学检验20（1）核象左移外周血中杆状核超过外周血中杆状核超过5%5%和和/或出现杆状核以前的细胞，为核左移或出现杆状核以前的细胞，为核左移 。见于。见于急性感染、急性中毒、急性溶血。急性感染、急性中毒、急性溶血。一般血液学检验21（2 2）核象右移）核象右移一般外周血中的中性粒细胞以一般外周血中的中性粒细胞以3 3叶为主，如果叶为主，如果5 5叶以上超过叶以上超过3%3%，为核右移。，为核右移。大多数由于缺乏造血物质，如恶性贫血、巨幼细胞性贫血。大多数由于缺乏造血物质，如恶性贫血、巨幼细胞性贫血。一般血液学检验22空泡变性空泡变性 棒状小体棒状小体 中毒颗粒中毒
8、颗粒 杜勒小体杜勒小体2 2、中性粒细胞其它异常、中性粒细胞其它异常一般血液学检验23一般血液学检验24一般血液学检验25一般血液学检验26在传染性单核细胞增多征、病毒性肺炎、病毒性肝炎等病毒感染时或过敏在传染性单核细胞增多征、病毒性肺炎、病毒性肝炎等病毒感染时或过敏原的刺激下，可使得淋巴细胞增生，并出现形态学的变化。原的刺激下，可使得淋巴细胞增生，并出现形态学的变化。分为分为空泡型空泡型、不规则型不规则型和和幼稚型幼稚型3 3、异常淋巴细胞、异常淋巴细胞一般血液学检验27一般血液学检验281 1、方法、方法显微镜计数法显微镜计数法血细胞分析仪法血细胞分析仪法一、红细胞计数一、红细胞计数第二节
9、第二节 红细胞检验红细胞检验一般血液学检验29成年男性：成年男性：(4.05.5)(4.05.5)10101212/L/L成年女性：成年女性：(3.55.0)(3.55.0)10101212/L/L新生儿：新生儿：(6.07.0)(6.07.0)10101212/L/L2 2、参考值、参考值一般血液学检验303 3、临床意义、临床意义A A、生理性增多、生理性增多新生儿、高原生活、剧烈运动、精神因素等新生儿、高原生活、剧烈运动、精神因素等（1 1）增）增 多多一般血液学检验31（B B）绝对性增多：）绝对性增多：继发性继发性 心、肺疾病 异常血红蛋白病 某些肿瘤等原发性原发性 真性红细胞增多症
10、病理病理性增性增多多（A A）相对性增多：相对性增多：血浆水分丢失，有形成分相对增 加，绝对值没有发生变化一般血液学检验32生理性减少生理性减少 儿童、孕妇、老年人儿童、孕妇、老年人病理性减少病理性减少A A、骨髓造血功能低下、骨髓造血功能低下 如再障如再障B B、造血原料缺乏、造血原料缺乏 如缺铁贫、巨幼贫如缺铁贫、巨幼贫C C、红细胞破坏增加、红细胞破坏增加 如溶贫如溶贫D D、红细胞丢失过多、红细胞丢失过多 （2 2）减）减 少少一般血液学检验33二、血红蛋白测定（二、血红蛋白测定（hemoglobin Hbhemoglobin Hb）一般血液学检验34血红蛋白是由血红蛋白是由四条多肽链
11、四条多肽链组成的组成的,二二条条链链(每条含每条含141141个氨基酸残基个氨基酸残基)和和二条二条链链(每条含每条含146146个氨基酸残基个氨基酸残基)。每条多肽链的螺旋结构形成一个疏水。每条多肽链的螺旋结构形成一个疏水性的空间，可保护血红素分子不与水接触，性的空间，可保护血红素分子不与水接触，FeFe2+2+不被氧化。不被氧化。FeFe2+2+位于血红素卟啉位于血红素卟啉环的中央，与卟啉环的环的中央，与卟啉环的4 4个吡咯基以及多肽链上的组氨酸形成六配位体。每个个吡咯基以及多肽链上的组氨酸形成六配位体。每个血红蛋白分子可逆结合血红蛋白分子可逆结合4 4个氧分子，每克血红蛋白可结合个氧分子
12、，每克血红蛋白可结合1.34 mL1.34 mL氧气。氧气。一般血液学检验351 1、测定方法、测定方法氰化高铁血红蛋白法（氰化高铁血红蛋白法（HiCN HiCN）十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法（十二烷基硫酸钠血红蛋白测定法（SDS-HbSDS-Hb）叠氮高铁血红蛋白法（叠氮高铁血红蛋白法（HiNHiN3 3）一般血液学检验362 2、参考值、参考值成年男性：成年男性：120120 160g/L160g/L成年女性：成年女性：110110 150g/L150g/L新生儿：新生儿：170170 200g/L200g/L一般血液学检验37测定方法测定方法手工温氏比积法手工温氏比积法分析仪微量法分析仪
13、微量法三、血细胞比容测定三、血细胞比容测定（hematocrithematocrit，HctHct）红细胞比积（红细胞比积（HctHct、PCVPCV ）：又叫红细胞体积分数。指在一定条件下经）：又叫红细胞体积分数。指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。一般血液学检验38【参考值参考值】男性：男性：0.40-0.50L/L0.40-0.50L/L（40-5040-50容积容积%）。）。女性：女性：0.37-0.48L/L0.37-0.48L/L（37-4837-48容积容积%）。）。【临床意义临床意义】红细胞比积增高：红
14、细胞比积增高：相对性增多（血液浓缩）。相对性增多（血液浓缩）。绝对性增高（真性红细胞增多症）。绝对性增高（真性红细胞增多症）。红细胞比积减少：红细胞比积减少：见于各种贫血。见于各种贫血。一般血液学检验39四、红细胞相关参数的计算四、红细胞相关参数的计算1 1、平均红细胞容积（、平均红细胞容积（meanmean corpuscular corpuscular volume,MCVvolume,MCV）。）。MCV=每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞比积每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数【参考范围】80809595flfl一般血液学检验40四、红细胞相关参数的计算四、红细胞相关参数的计算、平均
15、红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCHmean corpuscular hemoglobin,MCH）MCH=每升血液中血红蛋白量每升血液中血红蛋白量每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数【参考范围】27273131pgpg一般血液学检验41.平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度（mean copuscularmean copuscular hemoglobin concentration hemoglobin concentration，MCHCMCHC）四、红细胞相关参数的计算四、红细胞相关参数的计算MCHC=每升血液中
16、红细胞比积每升血液中血红蛋白量【参考范围参考范围】320320360360g/Lg/L（32%32%36%36%）一般血液学检验42四、红细胞相关参数的计算四、红细胞相关参数的计算、红细胞体积分布宽度、红细胞体积分布宽度（RDW）定义：定义：是反映周围血红细胞间体积差异的参数通过变异系数定量的表示红细胞体是反映周围血红细胞间体积差异的参数通过变异系数定量的表示红细胞体积分布的离散程度。积分布的离散程度。原理：原理：血细胞自动分析仪通过电阻的改变，产生脉冲信号的强弱血细胞自动分析仪通过电阻的改变，产生脉冲信号的强弱 。【参考范围参考范围】成人：成人：15.0%15.0%新生儿：男新生儿：男15.
17、9%15.9%女女16.16.2%2%一般血液学检验43【临床意义】根据上述指标可进行贫血的形态学分类。根据上述指标可进行贫血的形态学分类。四、红细胞相关参数的计算四、红细胞相关参数的计算一般血液学检验44一般血液学检验45 MCVMCV RDWRDW IDAIDA 巨幼贫巨幼贫 溶贫溶贫 铁粒幼贫血铁粒幼贫血 再障再障 单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血 一般血液学检验46五、网织红细胞（计数界于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段界于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞。因其胞质中残存的核糖核酸经碱性染料细胞。因其胞质中残存的核糖核酸经碱性染料活体染色后，呈现点状或线网状结构，故名活体染
18、色后，呈现点状或线网状结构，故名网网织红细胞织红细胞。一般血液学检验47、计数方法、计数方法（1 1）手工方法：）手工方法：米勒米勒MillerMiller窥盘法窥盘法该方法可明显提高计数的准确性和准确性该方法可明显提高计数的准确性和准确性.A A31 1B B将将MillerMiller窥盘放在显微镜目镜中窥盘放在显微镜目镜中,通过窥通过窥盘中大小方格间的盘中大小方格间的9 9比比1 1比例关系计算比例关系计算RBCRBC数和网织数和网织RBCRBC。一般血液学检验48抗凝全血噻唑橙染色，用流式细胞仪分析样本中抗凝全血噻唑橙染色，用流式细胞仪分析样本中1000010000个细胞，报告网织红细
19、个细胞，报告网织红细胞胞%和平均荧光强度。和平均荧光强度。荧光强度越强，细胞越幼稚。荧光强度越强，细胞越幼稚。流式细胞仪分析简便，结果精确、灵敏，消除了取样带来的误差。流式细胞仪分析简便，结果精确、灵敏，消除了取样带来的误差。（）流式细胞仪法：（）流式细胞仪法：一般血液学检验49成人：成人：0.0050.0050.0150.015（0.5%0.5%1.5%)1.5%)新生儿：新生儿：0.020.020.060.06绝对值：绝对值：(24(2484)84)10109 9/L/L、参考值、参考值一般血液学检验50（1）评价骨髓增生能力，判断贫血类型）评价骨髓增生能力，判断贫血类型 再障再障时，明显
20、降低。绝对值低于时，明显降低。绝对值低于5109/L可做为急性再障的辅助诊断指标。可做为急性再障的辅助诊断指标。失血、多数失血、多数溶血性贫血溶血性贫血患者网织红细胞可明显高于正常。患者网织红细胞可明显高于正常。营养不良性贫血营养不良性贫血在治疗前网织红细胞可保持正常、轻度升高或降低。在治疗前网织红细胞可保持正常、轻度升高或降低。、临床意义、临床意义一般血液学检验51（2 2）评价疗效）评价疗效网织红细胞反应：网织红细胞反应：IDA或巨幼细胞贫血分别给予铁剂、维生素或巨幼细胞贫血分别给予铁剂、维生素B12或叶酸治疗或叶酸治疗2-3d后，网织红细胞计数值开始上升，后，网织红细胞计数值开始上升，7
21、-10d达到最高达到最高(10%左右左右)；两周以后逐；两周以后逐渐降至正常水平，红细胞、血红蛋白开始升高。渐降至正常水平，红细胞、血红蛋白开始升高。骨髓移植、骨髓移植、EPO治疗后：治疗后：若骨髓开始恢复造血功能，网织红细胞计数值上升。若骨髓开始恢复造血功能，网织红细胞计数值上升。、临床意义、临床意义一般血液学检验52（3 3）放、化疗监测）放、化疗监测 机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期HFRHFR和和MFRMFR降低，然后才检测到网织降低，然后才检测到网织红细胞的降低。而停止放、化疗，骨髓功能恢复后，又见上述指标依次上升。可红细胞的降低。而停
22、止放、化疗，骨髓功能恢复后，又见上述指标依次上升。可指导临床医师适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。指导临床医师适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。、临床意义、临床意义一般血液学检验53（Reticulocyte production index,RPI）病人网织红细胞病人网织红细胞/2 /2 *病人病人PCV/PCV/正常人正常人PCVPCV（男（男0.450.45，女，女0.400.40）意义：意义：3 3提示溶血性贫血或急性失血性贫血；提示溶血性贫血或急性失血性贫血；2 2提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍性贫血。提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍性贫血。网织红生成指数网
23、织红生成指数一般血液学检验54概概念念红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。在健红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情况下血沉可明显加快。况下血沉可明显加快。六、血细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）一般血液学检验55魏氏法：魏氏法：取静脉血取静脉血1.6ml1.6ml，按，按4:14:1比例与柠檬酸钠溶液（比例与柠檬酸钠溶液（0.4ml0.4ml）混匀，然后吸）混匀，然后吸入清洁、干燥的标准魏氏血沉管，并调至入清洁、干燥的标准魏氏血沉管
24、，并调至“0”0”刻度处。血沉管在室温下刻度处。血沉管在室温下（18182525）严格垂直放置。避免阳光直照、振动和血液外溢。）严格垂直放置。避免阳光直照、振动和血液外溢。1h1h后，读出后，读出血浆凹液面底部至沉降红细胞柱顶部之间距离，即为血沉结果。血浆凹液面底部至沉降红细胞柱顶部之间距离，即为血沉结果。、测定方法、测定方法一般血液学检验56动态监测法：动态监测法：根据血沉在中间根据血沉在中间40min40min中线性下降的原理，采用红外线技中线性下降的原理，采用红外线技术每隔术每隔45s45s动态监测线性下降过程中红细胞沉降的位置，根据线性方程动态监测线性下降过程中红细胞沉降的位置，根据线
25、性方程换算成魏氏法换算成魏氏法1h1h或或2h2h的结果。的结果。、测定方法、测定方法一般血液学检验57光密度法：光密度法：意大利意大利UDINEUDINE公司专利技术。红细胞缗钱状结构的形成对红公司专利技术。红细胞缗钱状结构的形成对红细胞沉降的整个过程发挥关键作用，因此，全血的透光性将随着时间细胞沉降的整个过程发挥关键作用，因此，全血的透光性将随着时间的变化而增加。该方法利用激光为光源，对毛细管中的微量全血进行的变化而增加。该方法利用激光为光源，对毛细管中的微量全血进行照射，动态检测红细胞聚集和沉降的变化过程，而后通过光密度的变照射，动态检测红细胞聚集和沉降的变化过程，而后通过光密度的变化换
26、算成魏氏法的相关结果。化换算成魏氏法的相关结果。、测定方法、测定方法一般血液学检验58、影响血沉的因素、影响血沉的因素（）血浆因素（）血浆因素正电荷正电荷的大分子蛋白质：血沉加快的大分子蛋白质：血沉加快;负电荷负电荷的蛋白质：血沉减慢的蛋白质：血沉减慢;脂类：脂类：胆固醇，甘油三脂胆固醇，甘油三脂，利于红细胞聚集，血沉加快利于红细胞聚集，血沉加快;卵磷脂卵磷脂使血沉减慢使血沉减慢;分子多聚体药物：使红细胞聚集，如葡萄糖，白明胶等。分子多聚体药物：使红细胞聚集，如葡萄糖，白明胶等。一般血液学检验59、影响血沉的因素、影响血沉的因素（）红细胞因素（）红细胞因素红细胞数量：数量越少，阻力越小，血沉红
27、细胞数量：数量越少，阻力越小，血沉 加快加快;红细胞形态：直径大，厚度薄，红细胞易红细胞形态：直径大，厚度薄，红细胞易 形成缗钱状，血沉加快。形成缗钱状，血沉加快。一般血液学检验60、影响血沉的因素、影响血沉的因素（）技术因素（）技术因素血沉管的位置：倾斜，血沉加快血沉管的位置：倾斜，血沉加快;温度：温度越高，血沉加快温度：温度越高，血沉加快;抗凝剂的使用抗凝剂的使用:一般血液学检验61、临床意义、临床意义（1）生理性加快）生理性加快 妇女月经期；妇女月经期；妊娠妊娠3 3月以上；月以上；老年人，特别是老年人，特别是7070岁以上的高龄者。岁以上的高龄者。一般血液学检验62（2）病理性加快各种
28、炎症各种炎症 组织损伤及坏死组织损伤及坏死 恶性肿瘤恶性肿瘤 高球蛋白血症高球蛋白血症贫血贫血高胆固醇血症高胆固醇血症一般血液学检验63第二节第二节 白细胞检验白细胞检验无色有核细胞，分为无色有核细胞，分为中性粒细胞，嗜酸粒细胞，嗜碱粒细胞，淋巴细中性粒细胞，嗜酸粒细胞，嗜碱粒细胞，淋巴细胞和单核细胞五种。胞和单核细胞五种。一般血液学检验64白细胞成熟过程白细胞成熟过程祖细胞祖细胞释放入释放入外周血液外周血液血循环血循环血管壁血管壁 边缘池边缘池循环池循环池原粒原粒细胞细胞早幼粒早幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒杆状核杆状核分叶核分叶核成熟池成熟池(髓内髓内)分裂池分裂池(髓内髓内)贮备池贮备池(
29、髓内髓内)一般血液学检验65一白细胞计数一白细胞计数 是测定单位体积（通常是每升）血液中各种白细胞的总数。是测定单位体积（通常是每升）血液中各种白细胞的总数。一般血液学检验66、参考值范围、参考值范围 成成 人人 （4 41010）10 109 9/L/L 儿儿 童童 （5 51212）10 109 9/L/L 6 6月月2 2岁岁 (11(111212）10 109 9/L/L 新生儿新生儿 （15152020）10 109 9/L/L一般血液学检验67、显微镜计数法、显微镜计数法 原理原理 用白细胞稀释液将血液稀释一定倍数并破坏红细胞后，在显用白细胞稀释液将血液稀释一定倍数并破坏红细胞后，
30、在显微镜下计数一定容积中的白细胞数，经换算求得每升血液中的白微镜下计数一定容积中的白细胞数，经换算求得每升血液中的白细胞总数。细胞总数。一般血液学检验68、质量考核与评价、质量考核与评价（1 1）经验控制）经验控制 与红细胞数比较与红细胞数比较 RBC:WBC=500:1RBC:WBC=500:1 WBC(109/L)WBC/high power,HP 472471046101361013181012 与白细胞分布密度比较与白细胞分布密度比较一般血液学检验69(2)(2)常规考核标准常规考核标准(RCS)(RCS)(Routine Checking Standard)(Routine Chec
31、king Standard)WBC 4109/L,RCS30%；WBC(4.114.9)109/L,RCS20%；WBC 15109/L,RCS5个月，个月，WBC(1217)109/L，分娩时疼痛和，分娩时疼痛和产伤可更高，如无并发症产后产伤可更高，如无并发症产后2周左右恢复正常周左右恢复正常(1)(1)生理性变化生理性变化 一般血液学检验79（）中性粒细胞病理性变化（）中性粒细胞病理性变化急性感染：急性感染：化脓性球菌化脓性球菌严重的组织损伤或大量的血细胞破坏严重的组织损伤或大量的血细胞破坏急性大出血急性大出血急性中毒急性中毒肿瘤性增多肿瘤性增多骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病病理性增多病理性
32、增多一般血液学检验80某些感染某些感染某些血液病某些血液病慢性理化损伤慢性理化损伤自身免疫性疾病自身免疫性疾病脾功能亢进脾功能亢进病理性减少病理性减少（）中性粒细胞病理性变化（）中性粒细胞病理性变化一般血液学检验81、嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞（eosinophileosinophil，），）光镜结构光镜结构电镜结构电镜结构一般血液学检验82（1 1）病理性增多）病理性增多过敏性疾病过敏性疾病寄生虫病寄生虫病某些传染病及传染病恢复期某些传染病及传染病恢复期某些皮肤病某些皮肤病血液病血液病某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤一般血液学检验83（2 2）病理性减少）病理性减少见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损
33、伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺此质激素后。一般血液学检验843 3、嗜碱性粒细胞、嗜碱性粒细胞（basophil，B B）光镜结构电镜结构一般血液学检验85（1 1）病理性增多）病理性增多慢粒：慢粒：嗜碱性粒细胞可嗜碱性粒细胞可1010;骨髓增生性疾病：骨髓增生性疾病：如真性红细胞增多症如真性红细胞增多症;其他：其他：如淋巴细胞瘤，脾切后和某些转如淋巴细胞瘤，脾切后和某些转 移癌。移癌。一般血液学检验864 4、淋巴细胞、淋巴细胞（LymphocyteLymphocyte，L L）光镜结构电镜结构一般血液学检验87某些传染病：某些传染病：如风疹、百日咳等。如风疹、百日咳等。某些传染病恢复期
34、和肾移植术后发生排斥反应时某些传染病恢复期和肾移植术后发生排斥反应时;急慢性淋巴细胞性白血病；急慢性淋巴细胞性白血病；某些慢性感染某些慢性感染:如结核病如结核病(WBC(WBC总数正常总数正常)。（1 1）病理性增多）病理性增多一般血液学检验88（2 2）病理性减少）病理性减少多见于传染病急性期，长期接触放多见于传染病急性期，长期接触放射线，细胞免疫缺陷等。射线，细胞免疫缺陷等。各种引起各种引起NN的原因均可导致的原因均可导致L L相对相对减少。减少。一般血液学检验895 5、单核细胞、单核细胞（MonocyteMonocyte，M M ）光镜结构电镜结构一般血液学检验90（1 1）病理性增多
35、）病理性增多某些感染：某些感染：如结核，伤寒，亚急性感染性心内膜炎或某些感染的恢复期如结核，伤寒，亚急性感染性心内膜炎或某些感染的恢复期;某些寄生虫病某些寄生虫病：如疟疾，黑热病等：如疟疾，黑热病等;某些血液病：某些血液病：单核细胞性白血病，恶性组织细胞病及骨髓增生异单核细胞性白血病，恶性组织细胞病及骨髓增生异常综合征等。常综合征等。一般血液学检验91病例分析病例分析1 1 ,女，女，2020岁，农民，未婚。因咽痛、高热岁，农民，未婚。因咽痛、高热8 8天入院。天入院。当地医院查当地医院查WBC 0.58WBC 0.5810109 9/L/L,经抗感染治疗，经抗感染治疗，上述症状无好转。并出现
36、咳嗽，咳黄，痰，右上腹上述症状无好转。并出现咳嗽，咳黄，痰，右上腹疼痛，尿频，尿急而收入院。疼痛，尿频，尿急而收入院。一个多月前在当地诊为一个多月前在当地诊为“甲亢甲亢”，服用，服用他巴唑他巴唑至今。至今。一般血液学检验92体征：体征：体温体温39.6,39.6,急性重病容，口腔充血、急性重病容，口腔充血、水肿、溃疡，表面有脓性分泌物，双侧扁桃水肿、溃疡，表面有脓性分泌物，双侧扁桃 度肿度肿大，双肺散在干湿性啰音。大，双肺散在干湿性啰音。实验室检查：实验室检查：RBC 3.96 RBC 3.96 10 1012 12/L,Hb107g/L,Hb107g/L,WBC 1.0 L,WBC 1.0
37、10109 9/L,/L,分类分类N 0.40,L 0.60,Plat N 0.40,L 0.60,Plat 96 96 10109 9/L./L.骨髓象粒系减少占骨髓象粒系减少占3.5%3.5%。咽拭子培养、。咽拭子培养、尿培养阳性。尿培养阳性。思考题：思考题：1 1、本例可作为诊断的线索是什么、本例可作为诊断的线索是什么?2 2、本例的诊断是什么？诊断依据是什么？、本例的诊断是什么？诊断依据是什么？一般血液学检验93病例分析病例分析2 2病例：病例：患者，女性，患者，女性，3434岁，已婚。因面色苍白、头岁，已婚。因面色苍白、头晕、乏力晕、乏力1 1年余，近年余，近2 2个月病情加重伴心悸
38、来就诊。个月病情加重伴心悸来就诊。主诉：主诉：近近1 1年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、年前无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏力，近乏力，近2 2个月病情加重伴心悸曾到本院门诊部检查，个月病情加重伴心悸曾到本院门诊部检查，并给予铁剂口服治疗并给予铁剂口服治疗1 1周。患者进食正常，无挑食习周。患者进食正常，无挑食习惯。睡眠好，体重无明显变化。尿色无异常，无便惯。睡眠好，体重无明显变化。尿色无异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血。血和黑便，无鼻出血和齿龈出血。既往史：既往史：身体健康，无胃病史，无药物过敏史。结身体健康，无胃病史，无药物过敏史。结婚婚8 8年，月经初潮年，月经初潮1313岁，岁
39、，7 7天天2828天，末次月经天，末次月经2 2周周前，近前，近2 2年月经量增多，近年月经量增多，近1 1年来更加明显。年来更加明显。一般血液学检验94查体：查体：T 36.5T 36.5，P 106P 106次次/分，分，R 20R 20次次/分，分，Bp Bp l24l2472mmHg72mmHg，一般状态好，口唇苍白，贫血貌，一般状态好，口唇苍白，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。实验室检查：实验室检查：血液检查：血液检查：Hb 64g/LHb 64g
40、/L，RBC RBC 3.63.610101212/L/L，MCV 18flMCV 18fl，MCH 18pgMCH 18pg，MCHC 229g/LMCHC 229g/L，HCT 28HCT 28，RDW 18RDW 18，外周血涂片红细胞以小红细，外周血涂片红细胞以小红细胞为主；胞为主；WBC 5.6WBC 5.610109 9/L/L，分类：，分类：Nsg 68Nsg 68，L L 2525，M 2M 2，PLT 240PLT 24010109 9/L/L，Reti 2.0%Reti 2.0%。尿蛋。尿蛋白白(一一)，镜检无异常，大便隐血，镜检无异常，大便隐血(一一)，血清铁，血清铁9.
41、5mol/L(99.5mol/L(927mol/L)27mol/L)。1 1根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？据？一般血液学检验95【本题答案本题答案】(1)(1)根据以上资料，该患者初步诊断为：缺铁性根据以上资料，该患者初步诊断为：缺铁性贫血贫血?月经过多原因待查月经过多原因待查?(2)(2)诊断依据：月经过多：近诊断依据：月经过多：近2 2年月经量增多，近年月经量增多，近1 1年来更加明显；实验室检查：年来更加明显；实验室检查：Hb 64g/LHb 64g/L，RBCRBC：3.63.61012/L1012/L，MCV 78flMCV
42、78fl，MCH 18pgMCH 18pg，MCHC MCHC 229g/L229g/L，HCT 28HCT 28，RDW l8%RDW l8%，外周血涂片红细胞，外周血涂片红细胞以小红细胞为主，应为小细胞低色素性贫血；血以小红细胞为主，应为小细胞低色素性贫血；血清铁降低。清铁降低。2.2.为明确诊断，应进一步做哪些检查为明确诊断，应进一步做哪些检查?一般血液学检验96【本题答案本题答案】为鉴别缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血，应进一为鉴别缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血，应进一步做血清铁蛋白、总铁结合力测定，必要时还可做骨髓检查和铁步做血清铁蛋白、总铁结合力测定，必要时还可做骨髓检查和铁染色；为明确诊断病因应进一步做妇科检查：包括染色；为明确诊断病因应进一步做妇科检查：包括B B超、激超、激素水平等检查。素水平等检查。一般血液学检验97
