1、张维强1 一、概述 在美国，每年约有6065万人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子来源，下肢深静脉约占90%，其余盆腔静脉约占5，右心房和上肢深静脉约占5。目前，深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）已被看做同一个疾病的两个不同阶段，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。腔静脉滤过器（Vena Cava Filter，VCF）是为预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。2肺动脉栓塞及其治疗3二、传统预防PE的方法 内科治疗：绝对卧床休息 外科治疗：股静脉结扎下腔静脉结扎下腔静脉缝线滤
2、网下腔静脉夹 缺点并发症多，风险大，创伤重，效果欠佳4三、介入预防PE方法-滤器植入5三、介入预防PE方法-滤器植入6腔静脉滤器的分类 永久性滤器：永久性滤器：临时性滤器临时性滤器:可回收滤器：可回收滤器：Retrievable Filter7 四、滤器植入适应证 下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存下腔静脉、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓在游离、悬浮的较大血栓 下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证治疗禁忌证 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者塞者 慢性肺动脉高压伴高凝血状态慢性肺动脉高压伴高凝血状态
3、8 老龄、长期卧床伴高凝血状态老龄、长期卧床伴高凝血状态 各种血栓清除术前各种血栓清除术前 骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉血栓者血栓者 感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子 伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性肿瘤肿瘤 上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞者，可于上腔静脉内置入滤器者，可于上腔静脉内置入滤器四、滤器植入适应证9 下腔静脉直径过大或过小，与滤器设下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符计值不符 经股静脉途径植入时，股
4、静脉、髂静经股静脉途径植入时，股静脉、髂静脉或下腔静脉内有血栓脉或下腔静脉内有血栓 经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓臂静脉干、上腔静脉内有血栓 孕妇，孕妇，X线辐射影响胎儿线辐射影响胎儿 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者命垂危者五、滤器植入禁忌证10 六、滤器植入患者准备 全面体格检查，如为下肢深静脉血全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成，需检查并记录双下肢皮温，栓形成，需检查并记录双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周径足踝、小腿、膝及大腿周径 凝血机能测定，包括凝血酶原时间凝血机能测定，包括凝血酶
5、原时间（PT）、纤维蛋白原（）、纤维蛋白原（FIB）、活化）、活化部分凝血活酶时间（部分凝血活酶时间（APTT）、凝血）、凝血酶时间（酶时间（TT）。作肝、肾功能生化）。作肝、肾功能生化检测检测11 腹部平片及腹部平片及CT，GE 大型大型C臂臂 碘过敏试验碘过敏试验 穿刺部位备皮穿刺部位备皮 向患者和家属介绍滤器置入术的指向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、并发症及其处理，征、操作过程、并发症及其处理，签手术知情同意书签手术知情同意书 术前术前30分钟肌注安定分钟肌注安定10mg 六、滤器植入患者准备12 七、器械和药品准备七、器械和药品准备介入手术包一个介入手术包一个5F6F猪尾导
6、管、溶栓导管、标准导丝及交换导猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导丝各一根丝各一根5F6F导管鞘一套导管鞘一套下腔静脉滤过器及输送装置下腔静脉滤过器及输送装置23种种机械性血栓清除装置如机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套一套心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用肝素肝素12500IU12支，造影剂支，造影剂50100ml，溶栓剂，溶栓剂如尿激酶如尿激酶25万万100万万IU各种急救药品各种急救药品 13 八、滤器置入前准备IVC造影下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓，并确定双肾静脉开口的
7、位置，作好标有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好标记记肾静脉水平或其下肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时，下腔静脉内存在血栓时，滤器则应置放在肾静脉水平之上滤器则应置放在肾静脉水平之上 双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时，双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时，应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临时性滤器，较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永时性滤器，较长及全下
8、肢深静脉血栓则宜选用永久性滤器久性滤器14ATF由6根Phynox合金条弓形对称排列制作而成，释放后呈橄榄形，俯视及仰视呈六角星形。外鞘管外径9F，推送杆外径7F。可经肘前静脉、颈内静脉和股静脉置入。ATF一般于置入后一周内取出。临时性下腔静脉滤器 滤器临床应用15 Greenfield Filter（GF）新一代的新一代的GF有两种，一种为有两种，一种为Titanium Greenfield Filter（TGF），由），由6条钛合金丝制条钛合金丝制作而成；另一种为作而成；另一种为Stainless steel Greenfield Filter（SGF），由），由6条不锈钢丝制作而成。两条
9、不锈钢丝制作而成。两者的外观、形态相同，均为锥形。外鞘管外径者的外观、形态相同，均为锥形。外鞘管外径为为15F，输送装置口径，输送装置口径12F，TGF无引导导丝无引导导丝孔，孔，SGF则保留导引导丝孔。则保留导引导丝孔。1617（四）国产ZQL型腔静脉滤器18滤器“逮捕”血栓19Opte Ease 滤器植入过程20212018年07月05号我院成功实施一例严重下肢深静脉血栓下腔静脉滤器植入+溶栓管植入术 赵登军病例简要：3年前左下肢深静脉血栓，在北京医院行下腔永久性滤器植入。出院后口服抗凝药物半年。今年5月2号因车祸伤及左足，卧床休息20余天，出现左下肢深静脉血栓，在诚信医院行插管溶栓术，12天后取管。于3天前又出现右下肢深静脉血栓，在我院行下腔静脉临时性滤器植入及插管溶栓术。诱因分析：长期长时间驾驶习惯，外伤，长时间卧床，不正规抗凝治疗。22下腔静脉滤器植入手术视频23右下肢深静脉插管溶栓手术视频24山东省省立医院血管外科专家孙岩 每年五百台手术的临床经验，可以独立完成血管外科绝大部分手术操作，包括主动脉夹层、动脉瘤的腔内治疗以及各种杂交手术;腹主动脉瘤、闭塞病变的腔内、开放手术;颈动脉病变的腔内、开放手术;肠系膜上动脉、肾动脉腔内治疗，各种旁路手术;肢体动脉病变的腔内治疗，旁路手术;布加综合症的腔内治疗;肺动脉栓塞的诊疗救治;肢体静脉疾病的药物、手术治疗等。2526
