1、Pediatric Nutrition Handbook 5th EditionAm J Clin Nutr 2005;81:1218S.WHO/UNICEF/UNU 2001.Public Health Nutr 2001;4:537.Lancet 2007;370:511中华儿科杂志中华儿科杂志 2004;12:886n铁减少：铁减少：1或或1+2n缺铁性贫血：缺铁性贫血：1+2+3n铁缺乏：铁减少铁缺乏：铁减少+缺铁性贫血缺铁性贫血小儿体内铁的分布小儿体内铁的分布铁铁(mg/kg)占体内铁含量占体内铁含量(%)血红蛋白血红蛋白40.064.0铁蛋白和含铁血黄素铁蛋白和含铁血黄素20.03
2、2.0肌红蛋白肌红蛋白2.03.2含铁酶含铁酶0.30.4血浆铁血浆铁0.30.4总量总量62.6100.0ppt课件.铁的吸收和运转14ppt课件.铁缺乏的主要原因n铁摄入不足n未添加高铁食物n缺乏肉类n生长发育旺盛n婴儿和青春期少年n先天性铁储备不足n早产/低出生体重儿n母亲贫血n肠道铁吸收障碍n膳食不合理n胃肠道疾病n铁丢失增加n异常出血n青春期女性15ppt课件.影响肠道铁吸收的因素n人体对铁的需要量n铁吸收率与血清铁蛋白负相关n1 g/L血清铁蛋白=储存铁 7-7.5 mg(成人)，0.14mg/kg(儿童)n膳食铁组成n非血红素铁n血红素铁n混合膳食中铁的吸收率大约 5%-18%n
3、膳食因素n植酸、维生素C16ppt课件.影响铁吸收的膳食因素n抑制铁吸收n植酸、草酸、磷酸、鞣酸n酚类化合物n植物纤维蛋白n钙 竞争性抑制n增强铁吸收n抗坏血酸n有机酸n肉因子n维生素An稀盐酸17ppt课件.肠道铁吸收n近端小肠铁吸收调节着人体铁平衡n血红铁与非血红素铁的吸收完全不同18ppt课件.铁缺乏高危人群n6-24个月婴幼儿n膳食铁摄入不足n生长发育旺盛对铁的需要量高n肌肉和血容量扩增，对铁的需要量大n青春期少年n生长发育旺盛对铁的需要量高n少男肌肉快速增加，一过性贫血n少女月经丢失量过大n孕妇n老年人19ppt课件.缺铁高风险的 0-2岁儿童n纯母乳喂养n未添加高铁辅食n早产/低出
4、生体重/双胎n超重/肥胖儿nPediatrics 2007;120:568-575n贫困儿童n母亲贫血n母亲肥胖n母亲患I型糖尿病n婴儿有异常出血n婴儿长期慢性感染20ppt课件.0-2岁儿童铁平衡的维持n出生第一年，婴儿体重增加二倍，铁量增加一倍n足月婴儿出生时储存铁 250-300 mg(75 mg/kg)n出生4-6个月内依靠胎儿期储存铁维持平衡n铁量增加主要在出生第一年的后半年(7-12个月)n7-12月婴儿实际需要铁 0.72mg/d，膳食摄入 9.3 mg/d Pediatric Nutrition Handbook 5th Edition月月 龄龄吸吸 收收 铁铁需要补充的铁需要
5、补充的铁出生时储存铁出生时储存铁来自母乳的铁来自母乳的铁21ppt课件.铁的膳食推荐量（RDA）nWHO推荐n0-6个月:(AI)0.27mg/dn7-12个月：9.3mg/dn1-3岁：5.8mg/dn4-6岁：6.3mg/dn7-10岁：8.9mg/dn11-14岁：女 14.0mg/dn11-14岁：男 14.6mg/dn中国营养学会推荐n0-6个月:(AI)0.27mg/dn7-12个月：10mg/dn1-10岁：12mg/dn11-13岁：女 18mg/dn11-13岁：男 16mg/dn14-17岁：女 25mg/dn14-17岁：男 20mg/d22ppt课件.儿童膳食铁的来源n
6、每100ml或100gn母乳 0.1mg n配方奶 0.8mg n牛奶 0.36mg n婴儿米粉 10.0mg n牛肉 3.4mg n猪肉 2.0mg n猪肝 22.6mg n蛋黄 3.53mgn鱼肉 0.59mgn菠菜 2.9mgn每100kcal n母乳 0.15mgn配方奶 1.23mgn牛奶 0.13mgn婴儿米粉 2.74mg n牛肉 1.63mgn猪肉 0.81mgn猪肝 17.52mgn蛋黄 1.02mgn鱼肉 0.27mgn菠菜 15.0mg23ppt课件.缺铁性贫血的发病机制n缺铁对铁代谢的影响n贮铁指标减低，血清铁和转铁蛋白饱和度减低，总铁结合力升高，可溶性转铁蛋白受体（s
7、TfR）升高 n缺铁对造血系统的影响n红细胞游离原卟啉（FEP）或锌卟啉（ZPP）增加n血红蛋白减少，小细胞低色素性贫血n缺铁对组织细胞代谢的影响n 细胞含铁酶和铁依赖酶的活性降低 24ppt课件.缺铁性贫血的临床表现n倦怠无力、食欲下降、心悸、厌食、异食癖n精神神经症状：烦躁、激惹、呼吸暂停、屏气发作n智能发育:注意时间、警觉性、学习能力均下降n苍白、心动过速、心脏扩大、心脏收缩期杂音nEKG：ST段压低、T波平坦或倒置25ppt课件.贫血的诊断n贫血：血红蛋白浓度或红细胞压积低n低于同年龄、同性别正常值的第5百分位数n6个月-5岁，HB 110 g/Ln5岁-12岁，HB 115 g/Ln
8、12岁-15岁，HB 120 g/Ln根据海拔高度按公式校正，贫血诊断标准=原诊断标准1+4%该调查海拔高度（m）/1000n贫血 缺铁性贫血n血红蛋白是最常用的实用而简便的筛查指标n缺乏敏感性和特异性Pediatric Nutrition Handbook 5th Edition26ppt课件.血红蛋白降低原因多样n各种营养素缺乏n维生素A缺乏n维生素B6缺乏n核黄素缺乏n维生素C缺乏n叶酸缺乏n维生素B12缺乏n维生素E缺乏n饥饿性贫血n蛋白质缺乏性贫血n铜缺乏n感染n疟疾nHIVn结核n血红蛋白病n地中海贫血n镰状细胞性贫血n种族差异27ppt课件.血红蛋白浓度筛查时间我国推荐:n1岁以
9、内，每 3 个月筛查一次n足月正常婴儿n 6个月起n早产/低出生体重儿n 3个月起n1岁以后，每年筛查一次28ppt课件.血红蛋白浓度筛查时间美国推荐n正常足月儿n9-12个月，首次筛查n15-18个月，再次筛查n早产/低出生体重儿n4个月，首次筛查n2-5岁缺铁高危儿童n每年筛查一次29ppt课件.贫血的分级（中国）n轻度：Hb 90-120 g/L（6岁以上）Hb 90-110 g/L（6岁以下）n中度：Hb 60-90 g/Ln重度：Hb 30-60 g/Ln极重度：Hb 30 g/L30ppt课件.缺铁性贫血的确诊n血象：小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞体积较正常为小，形态不一，大
10、小不等，染色浅淡，中心淡染区扩大。n平均红细胞容积，MCV 80 fL(婴幼儿 71 fL)n平均红细胞血红蛋白含量，MCH 27 pgn平均红细胞血红蛋白浓度，MCHC 310 g/L正常红细胞形态正常红细胞形态缺铁性贫血红细胞形态（高倍镜下）缺铁性贫血红细胞形态（高倍镜下）31ppt课件.铁缺乏的生化指标n血清铁蛋白 15 g/L(排除感染，CRP、AGP检测)n儿童 12 g/L(10 g/L)n转铁蛋白饱和度 8mg/L（ELISA法）n血清铁 62.7 mol/L(350 g/L)n红细胞游离原卟啉（FEP）n0-2岁，80ug/dl red cells(3.0 g/g Hb,70
11、mol/mol Hb)n2-9岁，70g/dl red cells(2.6 g/g Hb,61 mol/mol Hb)Pediatric Nutrition Handbook 5th Edition32ppt课件.缺铁性贫血的确诊n铁剂治疗有效n足量补充铁剂一个月，元素铁 3-6mg/kg/dnHB增加20g/L以上或恢复正常n骨髓铁染色n骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞 30 mg/d，同时补充锌 15 mg/d，铜 2 mg/d48ppt课件.ID和IDA的防治原则n预防比治疗更重要n铁缺乏和缺铁性贫血的预防n预防母亲贫血和妊娠糖尿病、延迟结扎脐带、减少早产n提倡母乳喂养，选择强化铁配方奶n
12、合理添加辅助食品n早产/低出生体重儿等高危婴幼儿补充铁剂n常规筛查血红蛋白n早期发现缺铁性贫血n积极治疗贫血49ppt课件.改善母亲铁营养状况n积极治疗妊娠前及妊娠母亲缺铁性贫血n建议妊娠母亲预防性补充铁剂nWHO推荐发展中国家贫困地区母亲普遍补充铁剂n元素铁 60 mg/d，从妊娠中晚期至产后3个月n发达国家有不同的推荐n美国医学会推荐妊娠中晚期母亲口服补充元素铁 30 mg/dn丹麦等推荐妊娠母亲个体化预防性补充铁剂50ppt课件.延迟结扎脐带n足月新生儿即刻与延迟2分钟结扎脐带n2-6月龄n红血球压积提高n血清铁蛋白提高n贫血风险下降n6月龄时，储存铁增加27-47mgn增加无症状性红血
13、球增多症风险51ppt课件.预防正常足月婴儿铁缺乏推荐n铁摄入量达到1mg/kg/dn母乳喂养n必要时，从1个月起，补充元素铁，1mg/kg/dn配方奶喂养n必须使用强化铁配方奶n4-6个月引入铁强化的婴儿米粉和/或肉类Pediatric Nutrition Handbook 5th Edition52ppt课件.预防早产/低体重婴儿铁缺乏推荐n铁摄入量达到 2mg/kg/dn母乳喂养n从1个月起至12个月，补充元素铁，2mg/kg/dnWHO 推荐补充至23个月n配方奶喂养n从1个月起至12个月，补充元素铁，1mg/kg/dn4-6个月引入铁强化婴儿米粉和/或肉类Pediatric Nutr
14、ition Handbook 5th Edition53ppt课件.增加肉类摄入改善婴儿铁营养n肉类富含血红素铁，并促进非血红素铁吸收n放射性同位素研究成人对婴儿食品中铁吸收n加 20 g 红肉，非血红素铁吸收率提高 85%n加维生素C和红肉，实际吸收铁 1.08 mg/1000kcalnWHO推荐6-24月婴幼儿动物性食物摄入量n500 ml 奶+50 g 鸡蛋+50-75 g 肉类n美国儿科学会等强调n婴儿最先添加的辅食应为含铁丰富的食物54ppt课件.预防1-3岁幼儿铁缺乏推荐n1岁以上幼儿n适量肉类，控制奶量（500-600ml/d）n高危儿预防性补充铁（-10mg/d）n母亲糖尿病n
15、早产/低出生体重儿n超重/肥胖儿童n婴儿期有贫血Pediatric Nutrition Handbook 5th Edition55ppt课件.预防性补充铁剂的益处和风险n铁缺乏儿童n提高血红蛋白n减少认知功能损害n铁充足儿童n影响体重增长n疟疾流行区，相关严重不良事件增加n导致肠道非益生菌生长n铁剂补充必须特别针对铁缺乏儿童n长期、低剂量补充n1-2mg/kg/d或10mg/d56ppt课件.总结n铁缺乏和缺铁性贫血仍然是全球性的营养问题n铁缺乏影响母亲和婴幼儿的身心健康n建议从妊娠前就关注母亲的铁营养状况n积极治疗和纠正母亲及婴幼儿的缺铁性贫血n重视对妊娠母亲及高危婴幼儿铁缺乏的预防57ppt课件.谢谢！58ppt课件.此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
