1、关节镜下游离体摘除术1 关节镜手术是一种骨科微创手术，用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。关节镜手术特点是创伤小、术后恢复快。关节镜下游离体摘除术2讲课内容 1.膝关节解剖 2.适应症 3.禁忌症 4.手术配合 5.关节镜的清洗与保养关节镜下游离体摘除术3膝关节构成膝关节是人体最复杂关节之膝关节是人体最复杂关节之一，上方是股骨，下方是胫一，上方是股骨，下方是胫骨平台，中间有前后交叉韧骨平台，中间有前后交叉韧带，两侧是内外侧副韧带，带，两侧是内外侧副韧带，前是髌骨与下方髌腱相连。前是髌骨与下方髌腱相连。膝关节的功能结构较复杂，膝关节的功能结构较复杂，除负重外，它还通过前后交除负重外，它还通过前后交
2、叉韧带及半月板的连接，保叉韧带及半月板的连接，保证股骨髁在胫骨平台上平稳证股骨髁在胫骨平台上平稳的滑动和旋转，实现下肢的的滑动和旋转，实现下肢的各项正常活动各项正常活动关节镜下游离体摘除术4关节镜下游离体摘除术5关节镜术的发展现状 髋、膝、踝、肩、肘、腕六大关节，掌指关节等小关节 各种关节内病变，需手术治疗者，除人工关节置换外，多可采用关节镜下手术 并发症逐渐降低关节镜下游离体摘除术6关节镜优点 1、切口小，术后疼痛轻，术后能较快的恢复关节的功能，减少一些并发症的发生。2、可以动态的观察关节内的病变是如何在关节运动时产生症状的 3手术精细，可以将生理功能的组织结构完好的保留，使关节损伤限制在最
3、小程度关节镜下游离体摘除术7关节镜适应症 各种非感染性滑膜炎，保守治疗36个月无效 关节软骨损伤 关节内骨折 膝关节游离体 关节结核 机械性紊乱关节镜下游离体摘除术8关节镜术的指征 关节内异物 滑膜软骨瘤病 软组织卡压 膝关节半月板损伤 交叉韧带损伤 肩袖损伤 关节盂唇撕裂 网球肘等关节镜下游离体摘除术9关节镜的禁忌症 关节骨性强直 局部软组织化脓性感染 关节间隙严重狭窄（关节融合术除外）肢体血管病变 肢体肿胀严重，解剖标志不清关节镜下游离体摘除术10开展关节镜术所需设备光源系统 足够亮度 300W500W 冷光源不损伤组织 关节镜下游离体摘除术11开展关节镜术所需设备咬钳镜头、探针、勾刀关节
4、镜下游离体摘除术12关节镜下游离体摘除术13关节镜下游离体摘除术14关节镜下游离体摘除术15关节镜下游离体摘除术16手术器械刨削主机刨削刀头、手柄关节镜下游离体摘除术17刨削刀主机（正面）开关脚踏插口手柄插口调节按键关节镜下游离体摘除术18刨削刀主(背面）电源插口USB接口关节镜下游离体摘除术19脚踏 踩一侧 单转双侧同踩 正反转关节镜下游离体摘除术20灌注系统 水泵 吊瓶关节镜下游离体摘除术21物品准备 敷料：中敷，中方单，手术衣。器械：扩创，关节镜器械，专用器械 一次性物品：手套，慕丝线，刀片，吸引器管3根，腔镜套，显微镜套2个，冲洗管路，手术贴膜，纱垫 术后弹力绷带。关节镜下游离体摘除术
5、22操作流程 一、术前准备 1、准备仪器设备及手术器械。（1）准备关节镜仪器设备，合理摆放在内镜车上。包括监视器、摄像主机、光源、冲洗泵等，并做好清洁。（2）准备灭菌 关节镜镜头、手术器械、光纤、咆削刀等附件。2、根据手术要求摆放好显示器的位置，一般放置于病人健侧肢体床旁。关节镜下游离体摘除术23 二、操作流程 1、连接电源总开关。常规下肢消毒，铺单（先铺显微镜套一个，下肢铺单，最后铺显微镜套一个）贴手术贴膜，打止血带。2、打开灭菌器械。3、洗手护士用纱布依次将吸引管、刨削刀、光纤固定于手术台上，将连接设备端交给巡回护士。关节镜下游离体摘除术24 4、连接吸引器、刨削刀线、光纤、刨削控制踏板。
6、5、洗手护士用无菌保护套套好镜头线，连接于摄像系统装置。6、打开显示器、摄像系统、光源系统、刨削系统的电源开关。7、设备自检，待显示屏停止闪烁后按光源开关。8、将“Y”型冲洗管连接2袋3000ml生理盐水，升高输液架至离手术台面1.5m左右关节镜下游离体摘除术25 三、注意事项 1、巡回护士随时观察吸引器瓶，如冲洗液已满，应及时更换，以免吸入中心装置造成堵塞。2、镜头轻拿轻放，以免损坏。关节镜下游离体摘除术26基础操作 一、麻醉：腰硬联合麻醉 二、体位：仰卧位、小腿下垂 三、特殊用物准备：11号刀片、腔镜套、显微镜套（2个）、吸引器管（3个）、贴膜、关节镜器械关节镜下游离体摘除术27手术步骤
7、1、常规消毒、下肢铺单（方单与敷单之间铺一显微镜套）2、连接各种管道（光纤、成像、水管、刨削刀）3、止血带驱血 4、患肢下铺一显微镜套、贴膜关节镜下游离体摘除术28 入路 外侧 入口：髌韧带外侧与外侧半月板交叉 内侧入口:髌韧带内侧与内侧半月板交叉关节镜下游离体摘除术29 探查顺序 髌上囊 髌骨关节 髁间窝 内侧间隙 外侧间隙 内侧隐窝 外侧隐窝关节镜下游离体摘除术30关节镜下游离体摘除术31 游离体取出关节镜下游离体摘除术32关节镜下游离体摘除术33游离体取出关节镜下游离体摘除术34关节镜术的并发症及防治 常见并发症 骨筋膜室综合征、关节感染、软组织感染、神经损伤、血管损伤、肌腱韧带损伤、器
8、械断裂、关节活动障碍 关节镜下游离体摘除术35关节镜术并发症的预防 熟悉解剖 重要结构和体表标志的标记 关节穿刺前膨胀关节囊 入路仅切开皮肤 注意无创操作关节镜下游离体摘除术36关节镜术的术后处理 拆线时间 术后3天 术后功能锻炼和负重时间一般手术 术后第一天开始下床锻炼半月板修补 关节固定1周交叉韧带重建 关节固定12周关节内骨折关节镜下游离体摘除术37康复指导关节镜下游离体摘除术38关节镜的清洗与保养 一、冲洗 清洁是关节镜保养和灭菌的首要步骤。1、镜头是最易损坏最关键的部分，清洗中一定要注意轻柔，避免利器划伤。2、除镜头以外的零件用毛刷进行清洗，清洗时注意将各种器械夹缝内的组织清洗干净，
9、轴节部分需拆解后清洗。关节镜下游离体摘除术39 二、将清洗后的器械浸泡在1:200的含酶溶液中浸泡510分钟，浸泡时需将拆解至最小化。三、干燥 1、将器械的表面用干燥柔软的布进行擦拭。2、用高压气枪将管腔内的水分吹干 四、光纤导线不可打折，不能直角弯曲，以免折断关节镜下游离体摘除术40关节镜下游离体摘除术416 适应症适应症 膝关节游离体摘除术适用于：1.有关节游离体症状及体征者。2.X线可见关节游离体者。较小的关节游离体可行关节镜下手术摘除。大的关节游离体虽然不能用关节镜取出而只能切开摘除，但关节镜检查还是必要的。无特殊关节镜手术禁忌证。返回返回关节镜下游离体摘除术427 手术步骤手术步骤1
10、.经膝前外侧入路行全面关节检查。主要检查有无其他病变及游离体的数目。如在检查过程中发现小的关节游离体则予以摘除，以免其移动位置后不易寻找。如发现大的关节游离体则先不摘除，因取大游离体而扩大关节囊切口后，易致关节囊漏液，妨碍以后的操作。2.游离体直径小于吸引管管腔者，可用吸引的方法将其吸出。当吸引时稍大游离体被吸着在管口，可由另一入路探入齿钳将其咬持取出。3.当发现较大的游离体，可先用针头穿刺游离体固定之（注意穿刺时可引起游离体移位），再由其他入路探入齿钳将其咬持着，慢慢地拉到关节囊入口处。必要时应扩大入路切口，取出游离体。如不扩大切口强行抽出，则可能使游离体重新脱落入关节腔内。4.位于膝后侧间
11、隙的游离体可经后内、后外入路或中央入路，用70关节镜观察，再经后内或后外入路探入咬钳取出。5.取出全部游离体后，灌注吸引关节腔，特别吸引髁间凹等部位，有时可吸出小的游离体。再次观察关节，如发现与关节产生游离体有关的病理改变，则应加以处理，如滑膜切除、软骨修整等。关节镜下游离体摘除术438 术中注意要点术中注意要点 1.除游离体外，应注意膝关节有无其他病变，如软骨剥脱、分离性骨软骨炎等。2.仔细检查易停留游离体的部位。3.大的关节游离体一旦被固定位置，最好切开取出。咬碎大游离体取出的方法是不可取的。4.因取游离体而致器械折断并不少见，因此，不要用精细的器械大力夹持游离体。关节镜下游离体摘除术44
