1、白内障白内障cataract 术后并发症的处理术后并发症的处理1o任何因素引起的晶体混浊一般都叫做白内障23治疗：o药物治疗：效果 尤其裸视 0.3o手术治疗：白内障手术是眼科 最富有成效的手术4白内障术式：o大切口o非超小oPhaco+Iol植入5作为年轻住院医师需掌握白内障术后并作为年轻住院医师需掌握白内障术后并发症，并能及时发现和处理并发症发症，并能及时发现和处理并发症。6白内障术后并发症：白内障术后并发症：o 角膜水肿角膜水肿o 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎o 虹膜脱出虹膜脱出o 瞳孔夹持瞳孔夹持o IOL偏心或移位偏心或移位o 瞳孔不圆及不可逆瞳孔散大瞳孔不圆及不可逆瞳孔散大o 后囊混浊
2、后囊混浊o 青光眼青光眼o 黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿o 眼内炎眼内炎o 视网膜脱离视网膜脱离7角膜水肿原因：角膜水肿原因：o手术器械反复粗暴进入前房手术器械反复粗暴进入前房o超声能量较高，持续时间较长超声能量较高，持续时间较长o灌洗液冲洗速度过快，温度低于体温灌洗液冲洗速度过快，温度低于体温o前房内误注入药物前房内误注入药物o炎症反应炎症反应o角膜内皮计数较低角膜内皮计数较低8处理：o 轻度水肿在轻度水肿在2-3天后自行消退天后自行消退o 抗生素、非甾体类和激素眼药水点眼并寻找抗生素、非甾体类和激素眼药水点眼并寻找原因原因 左氧氟沙星左氧氟沙星 Qid 点眼点眼 泼尼松龙泼尼松龙 Qid 点眼
3、点眼 普拉洛芬普拉洛芬 Qid 点眼点眼o 炎症反应：增加点眼次数炎症反应：增加点眼次数 结膜下注射抗生素和激素结膜下注射抗生素和激素9o内皮失代偿，泡性角膜炎：上皮点状内皮失代偿，泡性角膜炎：上皮点状水肿融合成大泡，时有脱落，疼痛难水肿融合成大泡，时有脱落，疼痛难忍并出现睫状充血，角膜实质增厚忍并出现睫状充血，角膜实质增厚o最佳方案：穿透性角膜移植手术，或最佳方案：穿透性角膜移植手术，或 佩戴角膜接触镜佩戴角膜接触镜10虹膜睫状体炎原因 o 机械损伤：血机械损伤：血-房水屏障房水屏障o Iol、粘弹剂或灌洗液引起的毒性反应、粘弹剂或灌洗液引起的毒性反应o 残存皮质引起的过敏反应残存皮质引起的
4、过敏反应o 葡萄膜炎葡萄膜炎-青光眼青光眼-前房出血（前房出血（UGH）综合）综合征征o 穿通伤术后更容易出现葡萄膜炎穿通伤术后更容易出现葡萄膜炎11炎症反应的预防o 减少器械进入前房的次数，维持前房深度减少器械进入前房的次数，维持前房深度o iol植入前冲洗植入前冲洗o 彻底清除皮质彻底清除皮质o 术前应用非甾体和激素术前应用非甾体和激素12三.虹膜脱出的原因o 术后活动剧烈术后活动剧烈o 用力揉眼用力揉眼o 腹腔和胸腔的压力突然增高腹腔和胸腔的压力突然增高o 持续后房压力增高持续后房压力增高o 眼外伤眼外伤13虹膜脱出的处理原则1.嵌顿于伤口：按摩伤口嵌顿于伤口：按摩伤口+缩瞳缩瞳2.脱出
5、于伤口：妥布霉素冲洗后送回脱出于伤口：妥布霉素冲洗后送回3.纤维素膜渗出：尽可能撕去纤维膜纤维素膜渗出：尽可能撕去纤维膜+24.纤维化且不渗漏：随访纤维化且不渗漏：随访14四.虹膜夹持：iol的光学区移位到虹膜前面o 早期原因：伤口渗漏早期原因：伤口渗漏 瞳孔散大瞳孔散大 iol后有气泡后有气泡 植入袢与光学部无角度植入袢与光学部无角度 晚期原因：不对称植入晚期原因：不对称植入iol 后囊机化膜推挤后囊机化膜推挤15瞳孔夹持预防及治疗o 预防：袢有预防：袢有10角的角的Iol，囊袋内植入，囊袋内植入o 治疗：早期仰卧治疗：早期仰卧+散瞳，回位后缩瞳散瞳，回位后缩瞳o 轻压角巩膜缘相应坚持部位轻
6、压角巩膜缘相应坚持部位o 粘连：瞳孔夹持复位术粘连：瞳孔夹持复位术o 反复夹持：瞳孔缩小术反复夹持：瞳孔缩小术o 粘连较重，内皮失代偿或葡萄膜炎：、粘连较重，内皮失代偿或葡萄膜炎：、暂时观察控制炎症暂时观察控制炎症16（五）IOL偏心或移位的原因o 不对称植入不对称植入o 悬韧带断裂悬韧带断裂o IOL袢腐蚀或折断袢腐蚀或折断o 囊袋撕裂囊袋撕裂o 纤维反应，机化推挤纤维反应，机化推挤IOLo 后囊破裂，玻璃体脱出，液化后囊破裂，玻璃体脱出，液化17IOL偏心或移位的治疗o 彻底清除皮质及上皮细胞，抛光彻底彻底清除皮质及上皮细胞，抛光彻底o 避免不对称植入避免不对称植入o 无症状：随访观察无症
7、状：随访观察o 偏心较重，眩光及视力下降：手术调整或固偏心较重，眩光及视力下降：手术调整或固 定缝线措施定缝线措施 严重者继发虹睫炎，前房出血，黄斑水肿，严重者继发虹睫炎，前房出血，黄斑水肿，继发青光眼，药物治疗无效则继发青光眼，药物治疗无效则IOL摘除摘除18（六）瞳孔不圆原因 瞳孔不圆原因：瞳孔不圆原因：o 术中没有完全恢复虹膜术中没有完全恢复虹膜o 虹膜根部与伤口粘连虹膜根部与伤口粘连o 残余前囊膜较大且收缩残余前囊膜较大且收缩o 后囊开窗带出的玻璃体收缩后囊开窗带出的玻璃体收缩19不可逆瞳孔散大原因o 一过性高眼压一过性高眼压o IOL、粘弹剂、缩瞳药的毒性作用、粘弹剂、缩瞳药的毒性作
8、用o 瞳孔括约肌损伤瞳孔括约肌损伤（机械、毒性、炎症或缺血）（机械、毒性、炎症或缺血）o 球后注射损伤睫状神经节球后注射损伤睫状神经节o 处理：缩瞳，佩戴美瞳，变色眼镜处理：缩瞳，佩戴美瞳，变色眼镜20（七）后囊混浊原因o 上皮细胞增殖转换为成纤维细胞上皮细胞增殖转换为成纤维细胞o 上皮细胞异行的同时产生胶原和基底膜样物上皮细胞异行的同时产生胶原和基底膜样物质质o 严重称之为后发障严重称之为后发障o 上皮细胞和成纤维细胞收缩，后囊皱缩上皮细胞和成纤维细胞收缩，后囊皱缩o 术后术后3-5年，成人年，成人15-50%，儿童，儿童100%外伤障的发生几率也很高外伤障的发生几率也很高21预防及治疗oI
9、OL光学面几何直角，最大程度的IOL光学面后囊膜粘贴，甘素抛光IOL22o YAG后囊膜切开术o 二期后囊膜切开术，角膜缘切口，根截虹膜，粘弹剂前安装截囊针，进针于IOL与后囊膜之间中轴，截囊并轻轻拉向12点位，截囊同时注射粘弹剂，使玻璃体前界膜后退，防止玻璃体脱出。23（八）发生青光眼有以下几种：1.一过性高眼压 术后24小时内 原因：皮质、粘弹剂阻塞小梁 过度烧灼止血，破坏外引流和静脉系统 术中房角结构破坏或一过性水肿 残存气泡过大，引起瞳孔阻塞 切口缝合过紧影响房水排出 处理：静点甘露醇，局部使用降眼压药水24o 2.瞳孔阻滞性青光眼o 原因：晶体嵌顿o 渗出物瞳孔闭锁o 前房气泡较大o
10、 治疗：去除诱因，去除IOL夹持，减轻炎症反应，降眼压，3-4天气泡自行吸收25o 3.晶体皮质过敏性青光眼o 治疗：皮质残留过多，注吸出皮质，并应用皮质类固醇药对抗过敏反应26o 4.摩擦综合征o 各种原因造成IOL光学部边缘或袢与虹膜，睫状体表面摩擦，引起色素脱落，并伴有炎症。炎症细胞和色素细胞阻塞小梁。o 预防及治疗：高质量光学部边缘及袢抛光良好的IOL，且囊袋内植入，严重者更换IOL合并抗青光眼手术27o 5.类固醇性青光眼o 使用激素类的2-6周间，眼压35mmHg左右，停药后可自行缓解，为控制炎症反应，必要时可以联合药物降眼压28（九）黄斑囊样水肿o 术后视力恢复不佳，或视力突然下
11、降，视力在0.2以下且不能矫正，或感觉突然或突然地中心暗点，应考虑有黄斑囊样水肿o 眼底检查即可明确，黄斑囊样水肿甚至黄斑周围有点状出血，慢性黄斑水肿，个别可以形成视网膜前膜，可伴有睫状体炎，玻璃体混浊或视乳头水肿。29o 原因：1.手术时间长短o 2.后囊完整与否及玻璃体丢失程度o 3.植入IOL后是否采取眼底光损措施 normal Vs.cloudy lens30o 治疗：o 多数黄斑囊样可以自行吸收，视力得以提高o 治疗最好的方法：激素和非甾体药物31（十）眼内炎o 术后2-3天，发病率低，后果十分严重，往往可以摧毁整个眼球，应予以高度重视。o 临表：突然出现视力下降，伴眼痛，畏光，流泪
12、，眼睑水肿，睫状充血，前房渗出+，前房积脓，睫状肌痉挛，玻璃体混浊，眼底不清，B超：玻璃体混浊者，视网膜表面粗糙。32o 治疗：一经诊断，行房水和玻璃体的细菌学和药敏学检验，有针对的治疗。o 结膜下，全身应用敏感抗生素治疗o 必要时玻璃体腔注射，要考虑视网膜的毒性o 适量选用激素，以减轻炎症反应o 散瞳等一系列辅助治疗o 严重者玻璃体切割挽救眼球33（十一）视网膜脱离o 发生率：3.64%o 高危因素：对侧眼患视网膜脱离 术中后囊破裂，玻璃体外溢 高度近视 视网膜变性合并玻璃体液化 YAG 激光后囊切开 34o 治疗：一经发型，应仔细寻找裂孔，行视网膜复位术。35目前我们科使用phaco+iol植入术36o phaco+iol植入术要求双眼、双手和双脚的高度协调和配合，远较其他囊内技术复杂，手术并发症往往更加严重。o 有机会我们再探讨phaco+iol植入术的并发症和处理，以及初学者需要注意的问题。37thank you！38
