1、内科学贫血概述观摩各种血液细胞与免疫细胞均起源于共同的骨髓造血干细胞(hemapoietic stem cell HSC)(hemapoietic stem cell HSC)HSCHSC具有自我更新与多向分化两大特征,也称为多能造血干细胞23人体外周血红细胞容量的减少,低于正常范围下限,不能运输足够的氧至组织的一种常见的临床症状。临床常以血红蛋白浓度代替。我国海平面地区贫血标准:成年男性120g/L120g/L 成年女性110g/L110g/L 孕妇100g/L100g/L4在海平面地区,HBHB低于以下数值能够诊断为贫血:6 6个月到6 6岁儿童 110g/L110g/L 614614岁儿
2、童 120g/L120g/L 成年男性 130g/L130g/L 成年女性 120g/L120g/L 孕妇 110g/L110g/L5(一)进展速度急性、慢性(二)严重程度轻度、中度、重度、极重度(三)骨髓红系增生增生性、增生不良性(RDWRDW,RetRet)(四)红细胞形态大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性(五)发病机制和病因67分级 血红蛋白(g/Lg/L)临床表现 轻度 1201209191症状轻微 中度 90906161体力劳动后感到心慌、气短 重度 60603131卧床休息时也感心慌、气短 极度 3030常合并贫血性心脏病 8类型MCV(fl)MCHC(%)常见疾病大细胞性100
3、3235巨幼贫、伴网织红增多的溶贫、MDS、肝病正细胞性801003235AA、PRCA、HA、骨髓病性贫血、慢性病性贫血、急性失血小细胞低色素性8032IDA、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白合成障碍性贫血91、红细胞生成减少性2、红细胞破坏过多3、红细胞丢失过多失血10血红蛋白的生理功能:携氧【1gHb1、34 mlO2】贫血的病理生理 血液携氧能力减低,组织缺氧 机体对缺氧进行代偿和习惯 贫血的临床表现主要是以上病理生理变化在各个组织系统的反应11 头痛、眩晕、乏力、晕厥、失眠、耳鸣、眼花、记忆力下降、注意力不集中 12 肢端麻木:贫血并发的末梢神经炎,多见于维生素B12 缺乏性巨细胞贫血 小儿:
4、缺铁性贫血时哭闹不安、躁动、甚至影响智力发育13苍白:皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响。粗糙、缺少光泽黄染:溶血性贫血可引起14 气急或呼吸困难,大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。15急性失血:对低血容量的反应,外周血管收缩,心率加快、心悸非失血性:心脏对组织缺氧的反应 心悸 贫血性杂音(hemic murmur):心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音,严重贫血可听到舒张期杂音。贫血性心脏病16食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘胆石症吞咽异物感、异嗜症舌炎肝脾肿大17原发肾病表现胆红素尿血红蛋白尿蛋白尿(本周蛋白)尿BJP阳性可见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、原
5、发性淀粉样变性等急性肾衰18影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能19 妇女患者中常有月经失调,如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。20降低红细胞的调理素作用C3减少影响非特异性免疫功能T细胞亚群21血细胞量 红细胞量、白细胞、血小板血细胞形态 大细胞、小细胞、正细胞、异形红细胞生化 红细胞2,3-DPG血浆或血清成分 HA、DIC、肝肾疾病、治疗药物骨髓、肝、脾、淋巴结22贫血仅仅是临床症状,切忌将贫血当作最后的诊断！231 现病史:贫血发生时间、速度、程度、并发症、估计诱因、干预治疗的反应;2 既往史:提供原发病线索3 家族史:遗传背景4 饮食史、月经生育史:原料缺乏5 危险因素暴露史:造血组织和感染相关性贫血24贫血的影响:皮肤粘膜、心率和心律、呼吸姿势和频度伴随体征:黄疸 出血 浸润 感染 营养不良 自身免疫2526血常规骨髓27最基本的血液学检查:RBC、HB、HCT(比容)。网织红细胞计数 校正RET()患者HCT0、45RET()。外周血涂片:红细胞形态、染色、细胞内包涵体、白细胞和血小板、异常细胞。2830Spherocytes31Sickle Cell32Red cell fragments33Polychromasia34Rouleaux感谢您的聆听！感谢您的聆听！
