1、动脉血气分析动脉血气分析东直门医院急诊科东直门医院急诊科 江其敏江其敏1 血气分析 血液气体和酸碱平衡正常是体液内环境稳定、机体健康生存的一个重要方面。血液气体分析指标包括反映气体代谢如氧、二氧化碳和酸碱平衡如碳酸氢、缓冲碱、氢离子浓度等，它能更直接反映通气、肺换气功能及其伴随的酸碱平衡调节状态。2动脉血气分析化验单东直门医院酸碱度(PH)7.35-7.45二氧化碳分压(PaCO2)35-45mmHg氧分压(PaO2)83-108mmHg氧饱和度(SO2%)91.9-99.9%细胞外碱储量(BE-ecf)-33mmol/L全血碱储量(BE-b)-33mmol/L标准碳酸氢根SB(SbC)21.
2、3-24.8mmol/L实际碳酸氢根AB(HCO3-)22-26mmol/L二氧化碳总量(TCO2)24-32mmol/L肺泡内氧分压(PACO2)95-108mmHg动脉肺泡氧分压比(a/A)氧容量(O2CAP)17-22ml/dL氧含量(O2Ct)16-21.5ml/dL3动脉血气分析 空气大约为21%氧气、78%氮气、和1%其他惰性气体。大气压是测量点上大气重量所产生的作用。在海平面，大气压平均为760mmHg，海拔越高，大气压越低。肺的主要功能是和大气中氧气与二氧化碳进行气体交换。肺吸入新鲜空气（21%氧、78%氮和微量二氧化碳混合气体），呼出不新鲜气体（17%氧、78%氮、约4%二氧
3、化碳混合气体）。4动脉血气分析珠穆朗玛峰PB=253mmHg、PO2=52mmHg安迪斯山脉PB=380mmHg、PO2=80mmHg丹佛PB=640mmHg、PO2=134mmHg海平面PB=760mmHg、PO2=160mmHg5动脉血气分析任何地点的平均气道压=大气压气道压=大气压=760mmHg。37C时水蒸汽压=47mmHg，760-47=713mmHg（在海平面氧、氮、和二氧化碳分压和）6动脉血气分析1、动脉血氧分压（Pa02）是指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力。(自由碰撞在氧测量电极上，这种自由氧分子的碰撞反映为氧分压。一旦氧分子结合血红蛋白就不再产生任何压力）。PaO2=
4、100mmHg-年龄X0.33PaO2低于正常60mmHg轻度缺氧；=60mmHg是呼吸衰竭的诊断指标4559mmHg中度缺氧SB示呼酸，ABSB示呼碱，AB=SB正常值示代碱12动脉血气分析7、全血碱储量(BE)：是在38C、SaO2100%PaCO240mmHg条件下，将血标本滴定至PH7.40时所消耗的酸或碱量，反映了全血或血浆中碱储备增加或减少的情况，不受呼吸因素的影响。BE为正值，表明缓冲碱增加，固定酸减少；BE为负值表明缓冲碱减少，固酸增加。正常值：03mmol/L。只反应代谢因素对酸碱的影响，较SB意义更全面。13动脉血气分析8、血浆二氧化碳总量T-CO2：血浆中以各种形式存在的
5、CO2总量，主要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2，正常值：24-32（28）mmol/L。其中95%以上为HCO3-。CO2潴留或代谢性碱中毒时，T-CO2增加；通气过度或代谢性酸中毒时，T-CO2降低。14动脉血气分析9、pH值：血液中氢离子浓度的负对数，正常值：7.40.5。静脉血pH较动脉血低0.030.05。动脉血pH值反映了机体总的酸碱平衡情况。pH7.45为碱中毒、pH=7.357.45则可能有三种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡及复合型酸碱失衡。15动脉血气分析血气分析它能告诉我们什么？PaO2、PaCO2、PH结合其他实验室和临床资料，有助于评估三个重要生理过程肺泡通
6、气氧合酸碱平衡.16动脉血气分析PCO2方程式：PaCO2=VCO2X0.86/VA肺泡气方程式：PAO2=PIO2-1.2(PaCO2)氧含量方程式：CaO2=与血红蛋白结合的O2量+溶解于血浆中为O2量CaO2=（SaO2xHbx1.34)+0.003(PaO2)H-H方程式：pH=pK+log HCO-3/0.03(PaCO2)17动脉血气分析PaCO2和肺泡通气PaCO2=VCO2(ml/min)x0.863/VA(L/min)临床上，病人VA是否适合VCO2，如合适PaCO2在正常范围（35-45mmHg）。但正常的PaCO2仅仅意味着PaCO2被测量时肺泡通气对病人CO2产生水平是足够的。18动脉血气分析高碳酸血症：PaCO245mmHg生理基础是对于CO2产生量而肺泡通气不足。a、不充足的VA，可由中枢抑制、呼吸肌虚弱或麻痹（重症肌无力）b、被VE减去太多的VD。如COPD，肺泡空间结构改变，肺泡通气但未灌注或灌注不佳，结果形成生理性死腔。c、一些a加b情况，如COPD者也有肌肉疲劳，病人难以保持充足的通气。19动脉血气分析低碳酸血症：PaCO213mmol/L，死亡率高达98%28乳酸酸中毒诊断：1、动脉血乳酸5mmol/L2、阴离子间隙加大，18mmol/L3、代谢性酸中毒，血PH7.3529
