1、LOGO 主查 被查张春芹 许才慧右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血 6.下阶段护理重点 7.健康指导 8.讨论 1.查房目的查房目的 3.疾病相关知疾病相关知识识 2.病史简介病史简介 4.护理护理 5.现阶段小结现阶段小结1.提供更优质的护理，更好的为病人服务提供更优质的护理，更好的为病人服务2.学习疾病的相关知识，提高自身的业务学习疾病的相关知识，提高自身的业务水平水平3.促进低年资护士的成长促进低年资护士的成长4.给给自已一自已一个锻炼个锻炼和提高的平台和提高的平台右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血v姓名：王家发姓名：王家发 性别：男性别：男
2、 年龄：年龄：60岁岁v入院诊断：入院诊断：1、右侧额颞叶脑出血破入脑室系统、右侧额颞叶脑出血破入脑室系统 2、高血压病（极高危）、高血压病（极高危）v代主诉：因突发神志不清伴呕吐代主诉：因突发神志不清伴呕吐1小时入院小时入院v查体：神志呈恍惚，双侧瞳孔等大等圆，直径查体：神志呈恍惚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，左侧肢体偏瘫，肌力，对光反射迟钝，左侧肢体偏瘫，肌力2级，级，右侧肢体刺痛不自主活动右侧肢体刺痛不自主活动v头颅头颅CT示：右侧额颞叶脑出血破入脑室系统示：右侧额颞叶脑出血破入脑室系统vT P R BP右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血1.
3、焦焦虑虑2.知知识识缺乏缺乏3.意意识识障碍障碍 患者入院诊断明确，头颅患者入院诊断明确，头颅CT提示血肿量大，具备手提示血肿量大，具备手术指证，积极完善术前准备，急诊去手术室行右额术指证，积极完善术前准备，急诊去手术室行右额颞叶脑内血肿清除术，术毕予颞叶脑内血肿清除术，术毕予19：45带气管插管带气管插管返回神经外科返回神经外科ICU右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血Add your text in hereAdd your text in hereTextTextTextTextTextTextTextText右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血患者于8月10日19：30出现不耐管，在充分吸痰下
4、拔除气管插管，8月11日神志昏迷，8月13日9：00拔除头部硬膜外负压引流管。右侧额颞叶脑右侧额颞叶脑出血出血该病人仍在我科积极治疗护理中该病人仍在我科积极治疗护理中 右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血类类 别别收收 缩缩 压压（mmHg）舒舒 张张 压压（mmHg）理想血压理想血压12080正常血压正常血压1201298084正常高值正常高值1301398589高血压高血压140901级高血压（级高血压（“轻度轻度”）140 15990 992级高血压（级高血压（“中度中度”）160 179100 1093级高血压（级高血压（“重度重度”）180110单纯收缩期单纯收缩期 高血压高血压1409
5、0右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血其他危险因素其他危险因素和病史和病史一级收缩压一级收缩压140-159或或舒张压舒张压90-99二级收缩压二级收缩压160-179或或舒张压舒张压100-109三级收缩压三级收缩压180或舒张或舒张压压110无其他危险因无其他危险因素素 低危低危 中危中危 高危高危1-2个危险因个危险因素素 中危中危 中危中危 极高危极高危3个以上危险个以上危险因素或糖尿病因素或糖尿病或靶器官损害或靶器官损害 高危高危 高危高危 极高危极高危有并发症有并发症 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血v出血性脑血管病即脑出血是指脑实质的出血。其除
6、脑外伤外，可以分为两类：一是高血压脑出血，二是非高血压脑出血。后者主要见于颅内动脉瘤和脑内的动静脉畸形。右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血 1、高血压并、高血压并发细小动脉硬发细小动脉硬化化 2、颅内动脉、颅内动脉瘤瘤3、脑动静脉畸、脑动静脉畸形形 4、其他：脑、其他：脑动脉炎、脑底动脉炎、脑底异常血管网、异常血管网、血液病、抗凝血液病、抗凝及融栓治疗等及融栓治疗等右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血不良不良生活生活习惯习惯过度过度劳累劳累精神精神刺激刺激寒冷寒冷右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血1.危险因素2.血压骤升（用力情绪激动）3.薄弱的脑动脉破裂4.脑血肿（颅内压增高 脑组织缺血 缺氧 坏死
7、）右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血v基底节区v丘 脑右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血v三 偏 症v意识障碍v血压升高v头痛、呕吐v失 语右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血v头颅头颅CTCTv核磁共振核磁共振v血管造影（血管造影（DSADSA）v脑脊液检查脑脊液检查右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血v保守治疗保守治疗v手术治疗手术治疗 指征：指征：幕上血肿量大于幕上血肿量大于30毫升毫升 大脑中线移位超过大脑中线移位超过5毫米毫米 意识障碍进行性加重意识障碍进行性加重 再次出现昏迷再次出现昏迷 立即手术治疗立即手术治疗右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血2.体位3.饮食1.病情观察4.管道护理5.用药指
8、导6.优质护理右侧额颞叶脑出血1.1.观察意识、瞳孔、生命体征观察意识、瞳孔、生命体征2.2.观察患者头痛、呕吐以及肢体观察患者头痛、呕吐以及肢体肌力等情况肌力等情况3.3.头部敷料及引流管的情况头部敷料及引流管的情况4.4.并发症并发症 术后出血术后出血 切开感染切开感染右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血睁眼反应积分语言反应积分运动反应积分自动睁眼4回答正确5遵嘱运动6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛屈曲3不能发音1刺痛过伸2刺痛无反应11级级2级级3级级4级级5级级刺激肢体有肌肉收缩刺激肢体有肌肉收缩刺激肢体只能在平面移动，不能抬起刺激肢体
9、只能在平面移动，不能抬起刺激肢体能抬起但不能对抗阻力刺激肢体能抬起但不能对抗阻力肢体能抬高，也能对抗阻力，但未达到正常水平肢体能抬高，也能对抗阻力，但未达到正常水平正常肌力正常肌力右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血 术后去枕平卧位术后去枕平卧位6 6个小时后抬高个小时后抬高床头床头15301530度度清醒患者饮食有流质逐渐过渡到普食清醒患者饮食有流质逐渐过渡到普食昏迷患者鼻饲饮食昏迷患者鼻饲饮食右侧额颞叶脑出血导尿管导尿管硬膜外负压及血肿腔引流管硬膜外负压及血肿腔引流管鼻饲管鼻饲管 气管切开气管切开右侧额颞叶脑出血脱水剂：复方甘露醇、速尿脱水剂：复方甘露醇、速尿镇静剂：鲁米那、丙戊酸那镇静剂：鲁米那、丙戊酸那降压药：乌拉地尔降压药：乌拉地尔 右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血v术日术日v术后一日术后一日右侧额颞叶脑出血v目前仍存在的护理问题：目前仍存在的护理问题：P P3 3有感染的危险有感染的危险 P P4 4完全生活自理缺陷完全生活自理缺陷 P P5 5有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能 P P6 6舒适的改变舒适的改变 P P7 7便秘便秘 P P8 8营养失调营养失调右侧额颞叶脑出血1.1.加强基础护理2.做好肢体锻炼3.并发症观察及护理4.注意心理护理右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血右侧额颞叶脑出血
