1、听神经瘤切除术听神经瘤切除术 手术配合手术配合1听神经瘤切除术要领概概 要要 解剖与流行病学解剖与流行病学1 12 23 34 45 5洗手配合及注意事项洗手配合及注意事项巡回配合及注意事项巡回配合及注意事项肿瘤分级及临床表现肿瘤分级及临床表现手术入路手术入路2听神经瘤切除术要领前庭蜗神经前庭蜗神经第8对脑神经蜗神经蜗神经蜗神经传递声波刺激，蜗神经传递声波刺激，双极细胞体位于蜗轴双极细胞体位于蜗轴内，形成蜗神经节，内，形成蜗神经节，细胞的周围突分布于细胞的周围突分布于螺旋器的毛细胞，中螺旋器的毛细胞，中枢突集中成蜗神经穿枢突集中成蜗神经穿过内耳道底，经内耳过内耳道底，经内耳门入颅。门入颅。解解
2、 剖剖 前庭神经前庭神经前庭神经传递位置觉的冲动，它的双极前庭神经传递位置觉的冲动，它的双极细胞体位于内耳道底的前庭神经节，细细胞体位于内耳道底的前庭神经节，细胞的周围突穿过内耳道底的小孔，分布胞的周围突穿过内耳道底的小孔，分布于球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞于球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞，其中枢突组成前庭神经，经内耳门入，其中枢突组成前庭神经，经内耳门入颅。颅。3听神经瘤切除术要领流流 行行 病病 学学起源于神经起源于神经鞘膜的常见鞘膜的常见良性肿瘤良性肿瘤无听神经无听神经本身参加本身参加好发好发中年中年高峰高峰30-30-5050岁岁前庭神经鞘膜瘤前庭神经鞘膜瘤4听神经瘤切除术要领肿
3、肿 瘤瘤 分分 型型临床主要根据肿瘤大小、生长方向进行分型，一般分为4型，其中以型多见，具体如下表。级 4.0cm 导水管、第四脑室和环池受阻颅内压升高，可有小脑扁桃体疝 脑积水、脑干压迫症状，意识障碍 5听神经瘤切除术要领临临 床床 表表 现现1 1、听力丧失、听力丧失6 6、面神经、面神经功能障碍功能障碍2 2、耳鸣、耳鸣3 3、眩晕与、眩晕与平衡不稳平衡不稳5 5、头痛、头痛 4 4、三叉神经、三叉神经功能障碍功能障碍听神经瘤听神经瘤6听神经瘤切除术要领手手 术术 入入 路路3、肿瘤的位置、大小2、对侧耳听力状态1、患者残存听力4、肿瘤的病理分型5 5、患者的年龄选择选择依据依据入路方法
4、入路方法 1、经颅中窝或枕下乙状窦后入路2、经迷路入路3、经小脑幕上、下联合入路7听神经瘤切除术要领巡巡 回回 配配 合合手术方式手术方式：全身麻醉（气插）手术体位：手术体位：侧卧位侧卧位物品准备：物品准备：头圈 侧卧位架 腋下垫 搁手垫*2 大方垫 绑手带*2 绑腿带 耻骨联合架*2 棉垫*2 托盘*2眼贴 耳贴 棉球 手术侧卧位手术侧卧位：头部放置头圈头圈腋下放置腋下垫腋下垫双手置于侧卧位架搁手垫侧卧位架搁手垫上并固定髋部前后侧用耻骨联合架棉垫耻骨联合架棉垫固定大方垫大方垫置于双腿中间并用绑腿带固定肩部肩部用中单折叠后将两端斜拉向后分别用布巾钳固定于床沿两侧。（目的：约束带斜拉向后度定于背
5、侧床沿，术中需要手术床向倾斜度大，而肩部约束过紧时，出现过术后臂丛神经损伤。）8听神经瘤切除术要领 手手 术术 配配 合合术前配合术前配合术中配合术中配合术中配合术中配合全身麻醉后，患者双眼涂红霉素眼膏并贴好，患侧耳塞棉球并贴好。协助麻醉医生进行股静脉穿刺及桡动脉有创血压监测穿刺。协助医生进行体位摆放。各仪器放置到位。术中严密观察患者的生命体征情况。术前一天做好术前访视。仔细阅读病历资料，了解手术方法方式及特殊使用器械。手术前电刀、吸引器、高速动力钻、显微镜检查好性能放置合适位置。所需物品、各体位垫到位。根据手术情况遵医嘱应用脱水剂降低颅内压。密切观察尿量。以防膀胱内高压引起腹压增高、血压升高
6、、颅内压增高而致使急性脑膨出。电极片贴牢，防止造成灼伤。9听神经瘤切除术要领1 1做好术前访视。2 2术前一天进行手术配合相关内容预习。3 3手术体位摆放位到位。术中注意保暖，严密观察，密切配合。注注 意意 事事 项项10听神经瘤切除术要领4 4术中仪器连接正确。5 5管理好手术间人员及物品。6 6保证患者安全返回。做好术后随访。注注 意意 事事 项项11听神经瘤切除术要领洗洗 手手 配配 合合敷料：敷料：消毒包、剖包，脑包，特殊器械包一次性物品：一次性物品：手套，碘伏贴膜，保护套，明胶海绵，福迪，小圆针，中圆针，中三角针，板线，骨蜡，电刀，双极电凝，吸引器皮管，大刀片，尖刀片特殊物品：特殊物
7、品：显微器械一套物品准备物品准备12听神经瘤切除术要领v 洗手，穿衣常规整理台面协助医生铺巾贴膜，贴保护套连接吸引器皮管，电刀v 大刀片切开皮肤，皮下组织，枕部肌肉电凝止血用乳突牵开器显露v 电动颅钻钻孔一枚椎板咬骨钳扩大骨孔，约33cm骨蜡及双极电凝止血，显露硬脑膜术术 中中 配配 合合13听神经瘤切除术要领v 改用显微镜下操作脑膜剪剪开硬脑膜，即有透明清亮脑脊液涌出小针细线悬吊放出脑脊液后，将小脑逐渐移向内侧，分离直达脑桥小脑角区蛇形拉钩固定小脑显微镜下先行肿瘤内切除部分肿瘤组织术术 中中 配配 合合肿瘤14听神经瘤切除术要领v 再切开内耳孔周围硬膜，分离暴露内耳孔骨质v 电动磨钻磨开内耳
8、孔用神经拉钩将内耳孔内肿瘤钩出，切除逐步分离神经与肿瘤组织v 其中在分离三叉神经时，血压反应性升高，最高至170mmHg，停止骚扰后即恢复正常，小心分离，将肿瘤从三叉神经上分离下来，用取瘤镊分块切除肿瘤，达显微镜下全切术术 中中 配配 合合肿瘤切除15听神经瘤切除术要领v 仔细止血检查面神经、三叉神经及后组颅神经完整。放置可吸收性止血纱布（福迪）缝合硬脑膜v 冲洗无出血，清点脑棉、纱布、器械无误，硬脑膜外放置可吸收性止血纱布（福迪），外覆明胶海绵逐渐缝合肌肉，皮下及皮肤。术术 中中 配配 合合16听神经瘤切除术要领注注 意意 事事 项项医生操作显微镜时，必须全神贯注，不能随意碰触医生，递器械时动作轻柔。必须熟知显微器械，术中不能传递错误术中物品清点正确无误。17听神经瘤切除术要领18听神经瘤切除术要领
