1、外科学外科学(第第8 版版)配套课件配套课件“十二五十二五”普通高等教育本科国家普通高等教育本科国家 凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。普救含灵之苦。-孙思邈孙思邈第二章第二章 无菌术无菌术A s e p s i s*凡大医凡大医目录目录1.1.无菌术的定义及相关概念无菌术的定义及相关概念2.2.手术器械、物品的灭菌、消毒法手术器械、物品的灭菌、消毒法4.4.手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则3.3.手术人员和病人手术区域的准备手术人员和病人手术区域的准备5.5.手术室的管理手术室的管理目录目
2、录1.无菌术的定义及相关概念无菌术的定义及相关概念2.手术器械、物品的灭菌、手术器械、物品的灭菌、4 第一节第一节 无菌术的定义及相关概念第二章无菌术无菌术的定义及相关概念第二章无菌术无菌术的起源无菌术的起源希波克拉底誓言希波克拉底誓言将医学从哲学中分离出来将医学从哲学中分离出来应用酒、沸水和滤过雨水冲洗伤口应用酒、沸水和滤过雨水冲洗伤口鉴别蜂窝织炎、破伤风、脓毒症鉴别蜂窝织炎、破伤风、脓毒症提出治疗骨折脱位和创伤的方法提出治疗骨折脱位和创伤的方法西方外科学的奠基人西方外科学的奠基人无菌术的起源希波克拉底无菌术的起源希波克拉底 H i p p o c r a t e s (4 6 0-匈牙利产
3、科医生匈牙利产科医生 漂白粉溶液洗手预防产褥热漂白粉溶液洗手预防产褥热 围产期死亡率由围产期死亡率由11.4%11.4%下降至下降至 1.3%1.3%外科无菌术的先驱外科无菌术的先驱S e mme l w e i s s （1 8 1 8 1 8 6 5）匈牙利产科医生）匈牙利产科医生 第一个发现细菌第一个发现细菌 创造巴氏低温消毒法创造巴氏低温消毒法（PasteurizationPasteurization）巴氏法消毒牛奶、酒沿用至今巴氏法消毒牛奶、酒沿用至今法国著名微生物学家法国著名微生物学家P a s t e u r （1 8 2 2 1 8 9 5）第一个发现细菌法国著名）第一个发现细
4、菌法国著名n 格拉斯哥（格拉斯哥（GlasgowGlasgow）外科医师）外科医师n 首创石炭酸消毒法降低截肢术的手术首创石炭酸消毒法降低截肢术的手术感染率和死亡率感染率和死亡率n 认识到细菌在切口感染中的作用认识到细菌在切口感染中的作用Listerism石炭酸消毒法石炭酸消毒法B a v o n J o s e p h L i s t e r （1 8 2 7 1 9 1 2）德国微生物学家德国微生物学家 热蒸汽消毒器械热蒸汽消毒器械 蒸汽灭菌的先驱蒸汽灭菌的先驱 开创器械灭菌消毒的先河开创器械灭菌消毒的先河R o b e r t K o c h (1 8 4 3-1 9 1 0)德国微生物
5、学德国微生物学(18521922)nJohns HopkinsJohns Hopkins第一位外科教授第一位外科教授n将手套应用于外科手术之中将手套应用于外科手术之中n创立手术室无菌制度创立手术室无菌制度美国外科之父美国外科之父H a l s t e d (1 8 5 2 1 9 2 2)J o h n s H o p k i开创低温和化学消毒灭菌法开创低温和化学消毒灭菌法 环氧乙烷环氧乙烷 E t h y l e n e O x i d e (1 9 2 9)开创低温开创低温无菌术概念无菌术概念（Aseptic techniqueAseptic technique）（Sterilizatio
6、nSterilization）无菌术概念无菌术（无菌术概念无菌术（A s e p t i c t e c h n i q u e）第二章）第二章无菌术概念无菌术概念（Disinfection/AntisepsisDisinfection/Antisepsis）无菌术概念消毒（抗菌）（无菌术概念消毒（抗菌）（D i s i n f e c t i o n/A n t i s1 4 第二节第二节 手术器械、物品的灭菌、消毒法手术器械、物品的灭菌、消毒法 第二章无菌术第二章无菌术SPAULDINGSPAULDING消毒水平分类消毒水平分类杀灭杀灭除芽胞以外的微生物（戊二醛）除芽胞以外的微生物（戊二醛
7、）杀灭杀灭除芽胞、亲水性病毒以外的微生物（碘附、乙醇）除芽胞、亲水性病毒以外的微生物（碘附、乙醇）杀灭杀灭细菌繁殖体、亲脂性病毒、某些真菌；细菌繁殖体、亲脂性病毒、某些真菌；不杀灭不杀灭芽胞、结核杆菌、芽胞、结核杆菌、亲水性病毒（新洁尔灭、洗必太）亲水性病毒（新洁尔灭、洗必太）S P A U L D I N G 消毒水平分类消毒水平分类H i g h l e v e l 第二章无菌第二章无菌 灭菌与消毒方法灭菌与消毒方法（Sterilization Disinfection）AutoclavingAutoclaving（高压蒸汽）高压蒸汽）BoilingBoiling（煮沸）煮沸）Pasteu
8、rizationPasteurization（巴氏消毒（巴氏消毒）RadiationRadiation（辐射）辐射）Dry heatDry heat（干热）干热）MicrowaveMicrowave（微波）微波）Infrared raysInfrared rays（红外线）红外线）BurningBurning（焚烧）焚烧）FormaldehydeFormaldehyde（甲醛）甲醛）KMnoKMno4 4（高锰酸钾）高锰酸钾）Ethylene oxideEthylene oxide（环氧乙烷）环氧乙烷）Peracetic AcidPeracetic Acid（过氧乙酸）过氧乙酸）70%Alco
9、hol70%Alcohol（酒精）酒精）10%Formaldehyde(10%Formaldehyde(法尔马林法尔马林)0.1%Chlorhexidine(0.1%Chlorhexidine(洗必太洗必太)0.1%Bromogerumine(0.1%Bromogerumine(新洁尔灭新洁尔灭)2%Glutaraldehyde(2%Glutaraldehyde(戊二醛戊二醛)灭菌与消毒方法（灭菌与消毒方法（S t e r i l i z a t i o n D i (一一)灭菌法灭菌法 (一一)灭菌法物理灭菌法：第二章无菌术灭菌法物理灭菌法：第二章无菌术1 7 (二二)消毒法消毒法 (二二)
10、消毒法用途：第二章无菌术消毒法用途：第二章无菌术1 8 (三三)机械除菌法机械除菌法 (三三)机械除菌法刷洗第二章无菌术机械除菌法刷洗第二章无菌术1 9 (四四)常见灭菌法和消毒法常见灭菌法和消毒法 (四四)常见灭菌法和消毒法高压蒸汽灭菌法第二章无菌术常见灭菌法和消毒法高压蒸汽灭菌法第二章无菌术2 0 1 1、高压蒸汽灭菌法、高压蒸汽灭菌法 1、高压蒸汽灭菌法蒸汽压力、高压蒸汽灭菌法蒸汽压力1 0 4.0-1 3 7.3 k P a。1 1、高压蒸汽灭菌法、高压蒸汽灭菌法(downward displacement)downward displacement)(pre-vacuum autoc
11、lave)pre-vacuum autoclave)1、高压蒸汽灭菌法分类（、高压蒸汽灭菌法分类（C l a s s i f i c a t i o n）1 1、高压蒸汽灭菌法、高压蒸汽灭菌法 1、高压蒸汽灭菌法用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、高压蒸汽灭菌法用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类 1 1、高压蒸汽灭菌法、高压蒸汽灭菌法 1、高压蒸汽灭菌法注意事项：第二章无菌术、高压蒸汽灭菌法注意事项：第二章无菌术2 4 2 2、煮沸灭菌法煮沸灭菌法 2、煮沸灭菌法、煮沸灭菌法1 0 0 时，持续时，持续1 5-2 0 分钟，一般细菌可分钟，一般细菌可 2 2、煮沸灭菌法煮沸灭菌法 2、
12、煮沸灭菌法注意事项：第二章无菌术、煮沸灭菌法注意事项：第二章无菌术2 6 2 2、煮沸灭菌法煮沸灭菌法n热水法和蒸汽法热水法和蒸汽法n杀灭结核杆菌、真菌、病毒杀灭结核杆菌、真菌、病毒n温度温度=65=6580 80 、时间、时间=10=10minmin 2、煮沸灭菌法、煮沸灭菌法 巴氏消毒（巴氏消毒（P a s t e u r i z a t i 3 3、火烧法、火烧法 3、火烧法紧急情况下金属器械的灭菌。第二章无菌术、火烧法紧急情况下金属器械的灭菌。第二章无菌术2 8 3 3、火烧法、火烧法空气传导穿透力差空气传导穿透力差 蒸汽传导穿透力强蒸汽传导穿透力强 160160 ；2 2h h 12
13、1121 ；3030min min 更容易损坏器械更容易损坏器械 容易损坏器械容易损坏器械 金属器械不生锈金属器械不生锈 金属器械易生锈金属器械易生锈 油类、粉剂适宜油类、粉剂适宜 油类、粉剂不适宜油类、粉剂不适宜 3、火烧法干热灭菌、火烧法干热灭菌 湿热灭菌湿热灭菌 空气传导穿透力差空气传导穿透力差 蒸汽传导蒸汽传导 4 4、药液浸泡消毒法药液浸泡消毒法70%酒精酒精10%法尔马林法尔马林0.1%洗必太洗必太0.1%新洁尔灭新洁尔灭2%戊二醛戊二醛甲醛甲醛高锰酸钾高锰酸钾环氧乙烷环氧乙烷过氧乙酸过氧乙酸n0.1%洗必太洗必太n0.1%新洁尔灭新洁尔灭n0.5%碘附碘附n70%酒精酒精 4、药
14、液浸泡消毒法浸泡熏蒸抗菌剂第二章无菌术、药液浸泡消毒法浸泡熏蒸抗菌剂第二章无菌术3 0 4 4、药液浸泡消毒法药液浸泡消毒法 4、药液浸泡消毒法用途：第二章无菌术、药液浸泡消毒法用途：第二章无菌术3 1 4 4、药液浸泡消毒法药液浸泡消毒法 4、药液浸泡消毒法注意事项：第二章无菌术、药液浸泡消毒法注意事项：第二章无菌术3 2 4 4、药液浸泡消毒法药液浸泡消毒法适用于耐湿但不耐热器械的灭菌适用于耐湿但不耐热器械的灭菌 4、药液浸泡消毒法、药液浸泡消毒法2%G l u t a r a l d e h y d e (醛类戊二醛醛类戊二醛(glutaradehyde)glutaradehyde)不耐
15、高温器械消毒不耐高温器械消毒/灭菌（灭菌（2020minmin4545minmin高水平消毒；高水平消毒；1010h h灭菌）灭菌）保持刀剪锋利（酸性失活）保持刀剪锋利（酸性失活）不凝固血液、有机物不凝固血液、有机物无腐蚀性无腐蚀性20 20 最宜；时间最宜；时间2 2周周 醛类戊二醛醛类戊二醛(g l u t a r a d e h y d e)冷灭菌冷灭菌 烷基类环氧乙烷（烷基类环氧乙烷（Ethylene oxideEthylene oxide）烷基类环氧乙烷（烷基类环氧乙烷（E t h y l e n e o x i d e）优点优点 醇类乙醇醇类乙醇 （AlcoholAlcohol）中
16、水平消毒剂迅速杀灭细菌繁殖体和结中水平消毒剂迅速杀灭细菌繁殖体和结核杆菌，但不能杀灭芽孢、病毒、真菌核杆菌，但不能杀灭芽孢、病毒、真菌 浓度要求浓度要求7575 606095%95%灭菌速度和能力灭菌速度和能力相似相似 适合皮肤消毒去除油脂和细菌适合皮肤消毒去除油脂和细菌 醇类乙醇醇类乙醇（A l c o h o l）中水平消毒剂迅速杀灭细）中水平消毒剂迅速杀灭细 洗必太（洗必太（chlorhexidinechlorhexidine）低水平消毒剂，不能杀灭芽胞、结核低水平消毒剂，不能杀灭芽胞、结核杆菌、真菌杆菌、真菌 浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优点优点 应
17、用皮肤和黏膜消毒、伤口和体腔冲应用皮肤和黏膜消毒、伤口和体腔冲洗、洗手液洗、洗手液 洗必太（洗必太（c h l o r h e x i d i n e）低水平消毒剂，不能低水平消毒剂，不能 季胺盐新洁尔灭（季胺盐新洁尔灭（bromogeruminebromogerumine）低水平消毒剂，不能杀灭芽胞、结核杆菌、真菌、低水平消毒剂，不能杀灭芽胞、结核杆菌、真菌、HBVHBV 具有浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优点具有浓度低、毒性低、刺激小、腐蚀轻等优点 适用于皮肤和黏膜消毒适用于皮肤和黏膜消毒 被各种物体表面吸附而降低浓度被各种物体表面吸附而降低浓度 与阴离子表面活性剂（肥皂、洗衣粉）拮抗与
18、阴离子表面活性剂（肥皂、洗衣粉）拮抗 季胺盐新洁尔灭（季胺盐新洁尔灭（b r o mo g e r u mi n e）低水平低水平 过氧化物类过氧乙酸（过氧化物类过氧乙酸（Peracetic AcidPeracetic Acid）2525minmin高水平消毒；高水平消毒；8 8h h灭菌）灭菌）毒性小、腐蚀轻、价格低廉毒性小、腐蚀轻、价格低廉喷雾、熏蒸、浸泡、挥发喷雾、熏蒸、浸泡、挥发病房消毒、器械浸泡、洗手液病房消毒、器械浸泡、洗手液 稳定性差、高浓度强刺激性、腐蚀性、剧烈分稳定性差、高浓度强刺激性、腐蚀性、剧烈分解释放氧气而爆炸解释放氧气而爆炸 过氧化物类过氧乙酸（过氧化物类过氧乙酸（P
19、 e r a c e t i c A c i d）冷灭）冷灭 过氧化物类臭氧过氧化物类臭氧二个金属间持续高压放电通过空气产生二个金属间持续高压放电通过空气产生1%1%臭氧臭氧快速、高效的消毒剂快速、高效的消毒剂水、食品的消毒水、食品的消毒臭氧有毒、不能储存臭氧有毒、不能储存 过氧化物类臭氧原理二个金属间持续高压放电通过空气产过氧化物类臭氧原理二个金属间持续高压放电通过空气产 过氧化物类高锰酸钾过氧化物类高锰酸钾强氧化消毒剂强氧化消毒剂刺激性、腐蚀性、染色性刺激性、腐蚀性、染色性皮肤消毒（皮肤消毒（0.1%0.1%）黏膜消毒黏膜消毒(0.01-0.02%)(0.01-0.02%)消化道或阴道冲洗
20、消化道或阴道冲洗(0.01-0.02%)(0.01-0.02%)过氧化物类高锰酸钾高效强氧化消毒剂第二章无菌术过氧化物类高锰酸钾高效强氧化消毒剂第二章无菌术4 1 酚类酚（酚类酚（phenolsphenols）（Carbolic acidCarbolic acid）（Xylenols)Xylenols)（ChoroxylenolChoroxylenol）（HexachorophaneHexachorophane）高浓度杀菌；低浓度抑菌；神经毒性；耐药菌族高浓度杀菌；低浓度抑菌；神经毒性；耐药菌族 酚类酚（酚类酚（p h e n o l s）石炭酸（）石炭酸（C a r b o l i c a
21、卤素族碘剂卤素族碘剂 I2I2 载体（助溶剂）聚丙烯基吡咯酮载体（助溶剂）聚丙烯基吡咯酮PVPPVP 强消毒剂杀灭各种微生物且穿透力强强消毒剂杀灭各种微生物且穿透力强 无着色、无气味、无刺激无着色、无气味、无刺激 低毒性、低过敏、低腐蚀低毒性、低过敏、低腐蚀 稳定性好稳定性好 PHPH为为2.22.28.08.0 33月月 加热易蒸发加热易蒸发 消毒皮肤、黏膜和外科洗手液消毒皮肤、黏膜和外科洗手液 卤素族碘剂卤素族碘剂 I 2 有碘水、碘酊、碘伏三种制剂第二章无菌有碘水、碘酊、碘伏三种制剂第二章无菌 卤素族碘剂卤素族碘剂 I2I2 载体（助溶剂）聚丙烯基吡咯酮载体（助溶剂）聚丙烯基吡咯酮PVP
22、PVP 强消毒剂杀灭各种微生物且穿透力强强消毒剂杀灭各种微生物且穿透力强 无着色、无气味、无刺激无着色、无气味、无刺激 低毒性、低过敏、低腐蚀低毒性、低过敏、低腐蚀 稳定性好稳定性好 PHPH为为2.22.28.08.0 33月月 加热易蒸发加热易蒸发 消毒皮肤、黏膜和外科洗手液消毒皮肤、黏膜和外科洗手液 卤素族碘剂卤素族碘剂 I 2 有碘水、碘酊、碘伏三种制剂第二章无菌有碘水、碘酊、碘伏三种制剂第二章无菌 5 5、甲醛蒸汽薰蒸法甲醛蒸汽薰蒸法 5、甲醛蒸汽薰蒸法用途：第二章无菌术、甲醛蒸汽薰蒸法用途：第二章无菌术4 5 5 5、甲醛蒸汽薰蒸法甲醛蒸汽薰蒸法：杀菌能力强：杀菌能力强：不耐高温器
23、械灭菌、病房消毒不耐高温器械灭菌、病房消毒：熏蒸（熏蒸（加高锰酸钾）加高锰酸钾）浸泡（浸泡（1010福尔马林）福尔马林）：灭菌时间迟缓（灭菌时间迟缓（1010H H）强烈刺激味、致癌物质（氯甲基醚）强烈刺激味、致癌物质（氯甲基醚）穿透力差穿透力差冷凝产生多聚甲醛损害器械冷凝产生多聚甲醛损害器械 5、甲醛蒸汽薰蒸法优点：杀菌能力强第二章无菌术、甲醛蒸汽薰蒸法优点：杀菌能力强第二章无菌术4 6 各类物品灭菌所需时间各类物品灭菌所需时间甲醛蒸汽薰蒸法甲醛蒸汽薰蒸法 各类物品灭菌所需时间金属器械各类物品灭菌所需时间金属器械 1 0-清洁、保管和处理清洁、保管和处理 清洁、保管和处理金属机械、玻璃、陶瓷
24、等物品，在使用后都需清洁、保管和处理金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需4 9 第三节第三节 手术人员和病人手术区域的准备第二章无菌术手术人员和病人手术区域的准备第二章无菌术 手术消毒准备手术消毒准备 手术消毒准备手术人员术前准备：病人手术区的准备第二章无菌手术消毒准备手术人员术前准备：病人手术区的准备第二章无菌手手术术室室内内景景手术室内景第二章无菌术手术室内景第二章无菌术5 1百百级级手手术术室室百级手术室第二章无菌术百级手术室第二章无菌术5 2 手术人员一般准备手术人员一般准备 手术人员一般准备更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。第二章无菌手术人员一般准备更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。第二
25、章无菌穿穿洗洗手手衣衣裤裤的的方方法法 戴手术帽和口罩的方法戴手术帽和口罩的方法 穿洗手衣裤的方法穿洗手衣裤的方法 戴手术帽和口罩的方法戴手术帽和口罩的方法 第二章无菌术第二章无菌术5 4 1 1、手术人员准备、手术人员准备去除携带饰物，去除携带饰物，剪短指甲剪短指甲 更换鞋、衣、更换鞋、衣、裤、口罩和帽子裤、口罩和帽子 1、手术人员准备去除携带饰物，剪短指甲、手术人员准备去除携带饰物，剪短指甲 更换鞋、衣更换鞋、衣 2 2、手臂消毒法、手臂消毒法 2、手臂消毒法肥皂刷手法：第二章无菌术、手臂消毒法肥皂刷手法：第二章无菌术5 6 2 2、手臂消毒法、手臂消毒法 2、手臂消毒法肥皂刷手法第二章无
26、菌术、手臂消毒法肥皂刷手法第二章无菌术5 7 2 2、手臂消毒法、手臂消毒法 2、手臂消毒法肥皂刷手法第二章无菌术、手臂消毒法肥皂刷手法第二章无菌术5 8 2 2、手臂消毒法、手臂消毒法 2、手臂消毒法其它刷手法：第二章无菌术、手臂消毒法其它刷手法：第二章无菌术5 9 2 2、手臂消毒法、手臂消毒法 2、手臂消毒法用流动水润湿双手臂至肘上、手臂消毒法用流动水润湿双手臂至肘上1 0 c m。灭菌王刷。灭菌王刷 2 2、手臂消毒法、手臂消毒法 2、手臂消毒法外科洗手后保持拱手或与拱手相仿的姿势、手臂消毒法外科洗手后保持拱手或与拱手相仿的姿势 第二第二 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌
27、手套 3、穿手术衣、带无菌手套第二章无菌术、穿手术衣、带无菌手套第二章无菌术6 2 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套 3、穿手术衣、带无菌手套第二章无菌术、穿手术衣、带无菌手套第二章无菌术6 3 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套 3、穿手术衣、带无菌手套第二章无菌术、穿手术衣、带无菌手套第二章无菌术6 4 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套 3、穿手术衣、带无菌手套手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣、穿手术衣、带无菌手套手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套 3、穿手术衣、带无菌手套双臂交叉提起腰带
28、向后递，仍由别人、穿手术衣、带无菌手套双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套 3、穿手术衣、带无菌手套折叠式手术衣、穿手术衣、带无菌手套折叠式手术衣1、将腰带交洗手护、将腰带交洗手护 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套2、系腰带第二章无菌术、系腰带第二章无菌术6 8 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套3、戴无菌手套将右手插入右手手套、戴无菌手套将右手插入右手手套 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套 3、穿手
29、术衣、带无菌手套传统带手套法、穿手术衣、带无菌手套传统带手套法 取出手套第二取出手套第二 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套 3、穿手术衣、带无菌手套戴无菌手套的步骤第二章无菌术、穿手术衣、带无菌手套戴无菌手套的步骤第二章无菌术7 1 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套 3、穿手术衣、带无菌手套未戴手套的手不能接触手套的外面，、穿手术衣、带无菌手套未戴手套的手不能接触手套的外面，3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手套 3、穿手术衣、带无菌手套封闭式戴手套、穿手术衣、带无菌手套封闭式戴手套 护士撑护士撑 3 3、穿手术衣、带无菌手套、穿手术衣、带无菌手
30、套 3、穿手术衣、带无菌手套注意事项第二章无菌术、穿手术衣、带无菌手套注意事项第二章无菌术7 4 4 4、病人手术区皮肤消毒、病人手术区皮肤消毒 4、病人手术区皮肤消毒消毒药物第二章无菌术、病人手术区皮肤消毒消毒药物第二章无菌术7 5 4 4、病人手术区皮肤消毒、病人手术区皮肤消毒 4、病人手术区皮肤消毒注意事项第二章无菌术、病人手术区皮肤消毒注意事项第二章无菌术7 6 4 4、病人手术区皮肤消毒、病人手术区皮肤消毒 4、病人手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒范围：第二章无菌术、病人手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒范围：第二章无菌术7 4 4、病人手术区皮肤消毒、病人手术区皮肤消毒 4、病人手术区皮肤消
31、毒第二章无菌术、病人手术区皮肤消毒第二章无菌术7 8 4 4、病人手术区皮肤消毒、病人手术区皮肤消毒 4、病人手术区皮肤消毒第二章无菌术、病人手术区皮肤消毒第二章无菌术7 9 4 4、病人手术区皮肤消毒、病人手术区皮肤消毒 4、病人手术区皮肤消毒腹股沟和第二章无菌术、病人手术区皮肤消毒腹股沟和第二章无菌术8 0 4 4、病人手术区皮肤消毒、病人手术区皮肤消毒 4、病人手术区皮肤消毒四肢手术会阴部和肛门部手术第二章无、病人手术区皮肤消毒四肢手术会阴部和肛门部手术第二章无 5 5、病人手术区铺巾、病人手术区铺巾 铺铺 巾巾 5、病人手术区铺巾第二章无菌术、病人手术区铺巾第二章无菌术8 2 5 5、
32、病人手术区铺巾、病人手术区铺巾 5、病人手术区铺巾小手术仅盖一块孔巾即可。第二章无菌术、病人手术区铺巾小手术仅盖一块孔巾即可。第二章无菌术8 5 5、病人手术区铺巾、病人手术区铺巾 5、病人手术区铺巾第二章无菌术、病人手术区铺巾第二章无菌术8 4 5 5、病人手术区铺巾、病人手术区铺巾 5、病人手术区铺巾第二章无菌术、病人手术区铺巾第二章无菌术8 5 5 5、病人手术区铺巾、病人手术区铺巾 5、病人手术区铺巾第二章无菌术、病人手术区铺巾第二章无菌术8 6 5 5、病人手术区铺巾、病人手术区铺巾 5、病人手术区铺巾第二章无菌术、病人手术区铺巾第二章无菌术8 7 5 5、病人手术区铺巾、病人手术区
33、铺巾 5、病人手术区铺巾第二章无菌术、病人手术区铺巾第二章无菌术8 8 5 5、病人手术区铺巾、病人手术区铺巾 5、病人手术区铺巾第二章无菌术、病人手术区铺巾第二章无菌术8 9 5 5、病人手术区铺巾、病人手术区铺巾 5、病人手术区铺巾铺巾注意事项无菌单离切口周围、病人手术区铺巾铺巾注意事项无菌单离切口周围2-3 c9 1 第四节第四节 手术进行中的无菌原则第二章无菌术手术进行中的无菌原则第二章无菌术 手术中的无菌原则手术中的无菌原则 手术中的无菌原则手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消手术中的无菌原则手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消 手术中的无菌原则手术中的无菌原则 手术中的无菌
34、原则手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换手术中的无菌原则手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换 手术中的无菌原则手术中的无菌原则 手术中的无菌原则切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾手术中的无菌原则切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾 手术中的无菌原则手术中的无菌原则 手术中的无菌原则作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用手术中的无菌原则作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用7 0%酒精酒精 手术中的无菌原则手术中的无菌原则背部背部 腰部腰部以下以下 肩部肩部以以上上认为认为是有是有菌区菌区不能不能接触接触 手术中的无菌原则背部手术中的无菌原则背部 腰部以下腰部以下 肩部以上认为是有菌区肩部以上
35、认为是有菌区 手术中的无菌原则手术中的无菌原则 手术中的无菌原则铺好无菌单的手术无菌区，限于手术台面以上手术中的无菌原则铺好无菌单的手术无菌区，限于手术台面以上 手术中的无菌原则手术中的无菌原则 手术中的无菌原则接器械和物品均应从胸前通过。第二章无菌手术中的无菌原则接器械和物品均应从胸前通过。第二章无菌 手术中的无菌原则手术中的无菌原则 手术中的无菌原则手术中调换位置背靠背第二章无菌术手术中的无菌原则手术中调换位置背靠背第二章无菌术9 9 手术中的无菌原则手术中的无菌原则p切开空脏器切开空脏器盐水纱盐水纱垫垫妥为保护妥为保护p并用并用洗必泰洗必泰、碘伏碘伏棉球棉球消毒消毒 手术中的无菌原则切开
36、空脏器盐水纱垫妥为保护第二章无菌术手术中的无菌原则切开空脏器盐水纱垫妥为保护第二章无菌术1 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 参加手术人员在手术过程中，必须严格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污染、引起伤口感染的可能，有时可使手术因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。术中如果发现有人违反无菌原则，必须立刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下规则施行：手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 参加手术人员在手术过程中参加手术人员在手术过程中 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 一、手术进行中，全体人员必须保持严肃认真，注意力集中，避免发生任何失误。
37、二、手术人员的手和前臂不能触碰别人的背部、手术台以外物品，手术台以上布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视为有菌地带，不能接触。手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 一、手术进行中，全体人员必须一、手术进行中，全体人员必须 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 三、不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。四、术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 三、不可在手术人员背后传递器三、不可
38、在手术人员背后传递器 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要对向手术区，以防飞沫污染。手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 五、在手术操作中，如果灭菌单五、在手术操作中，如果灭菌单 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 七、手术切口前，戴灭菌手套的手，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊，不能再用于深部，应更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖、
39、并用巾钳缝线固定于皮下。八、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，以免异物遗留，产生严重后果。手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 七、手术切口前，戴灭菌手套的七、手术切口前，戴灭菌手套的 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 九、手术进行中，如果台上需加用器械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。十、切开空腔器官之前，要用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。消化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合器械一般不能再用于处理其它组织。手术进行中的无菌原则手
40、术进行中的无菌原则 九、手术进行中，如果台上需加九、手术进行中，如果台上需加1 0 7 第五节第五节 手术室的管理第二章无菌术手术室的管理第二章无菌术 手术室管理手术室管理 手术室管理同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。第二章无手术室管理同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。第二章无 手术室管理手术室管理 手术室管理凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、手术室管理凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、目录目录1.1.无菌术的定义及相关概念无菌术的定义及相关概念2.2.手术器械、物品的灭菌、消毒法手术器械、物品的灭菌、消毒法4.4.手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则3.3.手术人员和病人手术区域的准备手术人员和病人手术区域的准备5.5.手术室的管理手术室的管理目录目录1.无菌术的定义及相关概念无菌术的定义及相关概念2.手术器械、物品的灭菌、手术器械、物品的灭菌、T h a n k s f o r Y o u r A t t e n t i o n 第七版妇第七版妇
