1、http:/开颅术后皮下积液开颅术后皮下积液1例例1PPT课件http:/病史资料 患者，女性，71岁 发现意识不清2小时，就诊于当地医院。查体:深昏迷，GCS 1+1+3，左侧肢体肌力0-1级。当地医院头颅CT提示：右侧额颞叶脑内血肿。2PPT课件http:/ 当地医院头颅CT提示：右侧额颞叶脑内血肿，当地急诊行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。术中人工脑膜减张修补硬脑膜。3PPT课件http:/ 术后复查头颅CT提示术区血肿，再次行开颅血肿清除术。4PPT课件http:/ 术后第10天转来我院，来我院时查体：昏迷状态，双侧瞳孔对光反射迟钝，GCS:1+T+3，气管切开，头部敷料干洁，右侧去骨瓣区
2、波动感明显，皮瓣压力尚可，四肢肌力不配合，双下肢无水肿，左侧巴氏征阳性。5PPT课件http:/入院诊断入院诊断右侧额颞顶血肿 自发性？外伤性？右额颞血肿清除+去骨瓣减压术 后 右侧额颞顶皮下积液 脑脊液瘘？气管切开术后 高血压病（1级，极高危组）6PPT课件http:/ 入我院后第三天，行腰大池置管引流术术后第3天术后第8天术后第10天7PPT课件http:/ 入院后16天行开颅探查+硬脑膜瘘修补+颅骨修补术。术中见皮瓣与脑膜间存在较大腔隙，人工脑膜贴附予硬脑膜上，可见多处漏口存在。8PPT课件http:/ 颅骨修补术后患者意识有改善，GCS1+T+5，术后2周出现意识水平下降，GCS1+T
3、+3，颅脑CT复查：侧脑室较前扩大，脑积水考虑。予以行侧脑室腹腔分流术。9PPT课件http:/侧脑室腹腔分流术后侧脑室腹腔分流术后10天天,患者昏迷状态，病情基本患者昏迷状态，病情基本平稳。转武警医院进一步康复治疗。平稳。转武警医院进一步康复治疗。10PPT课件http:/术后术后4月月神志清，神志清，GCS4+T+6，左侧肢体偏瘫，左侧肢体偏瘫11PPT课件http:/讨论讨论1.皮下积液的原因2.皮下积液（脑脊液内瘘）的处理3.人工脑膜的使用12PPT课件http:/皮下积液皮下积液1.开颅术后保守治疗1 周未愈的脑脊液漏,临床上称之为难治性脑脊液漏。2.该类头皮下积液是脑脊液漏的一种形
4、式。系开颅术后脑脊液通过切口漏至皮下，使颅腔内外直接或间接沟通，是神经外科常见并发症之一。13.处置不当，也会给患者的身心健康和经济带来严重的影响，一旦感染，还可能危及患者生命。1 FRIEDMAN JA,EBERSOLD MJ,QUAST LM.Post-traumatic cerebrospinal fluid leakageJ .World J Surg,2003,25(8):1062-106613PPT课件http:/1.皮下积液的原因组织损伤大小、止血彻底程度组织损伤大小、止血彻底程度,过度的电凝烧灼过度的电凝烧灼.切口缝合有无死腔残留、积血积液以及缝合材料切口缝合有无死腔残留、积血
5、积液以及缝合材料多次手术多次手术异物植入（人工脑膜）异物植入（人工脑膜）放置硬脑膜外引流或皮下引流的时间和通畅与否。放置硬脑膜外引流或皮下引流的时间和通畅与否。颅内压高低、激素使用等颅内压高低、激素使用等脑脊液内瘘脑脊液内瘘14PPT课件http:/本病例皮下积液可能原因分析本病例皮下积液可能原因分析(1)多次手术。(2)存在脑积水或者脑脊液循环障碍，持续腰大池引流只能暂时为脑脊液找到一条“出路”，未能根本解决“来源”和“出路”问题，故造成顽固性头皮下积液。(3)神经补片修补，其生物相容性差，缝合、固定时易出现针眼漏液。(4)硬脑膜缝合不严密。15PPT课件http:/2.2.皮下积液的处理皮
6、下积液的处理1.1.大部分皮下积液能自行吸收（频谱仪照射等理疗大部分皮下积液能自行吸收（频谱仪照射等理疗11，22，控制颅内压等）控制颅内压等）2.2.反复的积液穿刺反复的积液穿刺+加压包扎（判断、治疗）加压包扎（判断、治疗）3.3.持续皮下积液引流（负压？正常压力？）持续皮下积液引流（负压？正常压力？）4.4.腰大池置管脑脊液外引流腰大池置管脑脊液外引流 33，或者侧脑室引流，或者侧脑室引流5.5.皮下注射生物蛋白胶皮下注射生物蛋白胶,自体血注射等自体血注射等6.6.手术修补手术修补11 韩玉芹，雍德卿，紫外线照射治疗颅脑术后头皮下积液韩玉芹，雍德卿，紫外线照射治疗颅脑术后头皮下积液49例。
7、例。中华理疗杂志中华理疗杂志 1998年年06期期2刘凤云刘凤云 李建亭李建亭 张小鹏张小鹏,超短波治疗开颅术后头皮下积液超短波治疗开颅术后头皮下积液75例例，中华理疗杂志中华理疗杂志 2000年年04期期3 张广平，术后头皮下积液张广平，术后头皮下积液42例临床分析例临床分析中华现代外科学杂志中华现代外科学杂志2005年第年第2卷第卷第13期期16PPT课件http:/手术修补体会以及文献复习手术修补体会以及文献复习(1)硬膜修补尽量使用肌瓣、肌筋膜，最好不用神经补片。(2)修补颅骨,建议尽量使用钛网修补颅骨，其生物兼容性好，且有网孔可使硬脑膜与头皮发生粘连。(3)术中保护头皮，切口少用电刀或电凝，防止头皮不愈合。(4)术后早期负压吸引以及加压包扎，消灭死腔。17PPT课件http:/3.人工脑膜的使用人工脑膜的使用1.1.筋膜修补的好处筋膜修补的好处2.2.掌握适应症掌握适应症3.3.使用方法，可吸收线的使用？使用方法，可吸收线的使用？4.4.关注人工脑膜随之而来的烦恼：关注人工脑膜随之而来的烦恼：积液、感染、不愈合等积液、感染、不愈合等18PPT课件http:/谢谢 谢谢 ！19PPT课件
