1、能够掌握功能失调性子宫出血的概念了解无排卵性功血的发病机理掌握无排卵性功血的临床表现熟悉无排卵性功血的处理原则与诊断检查掌握无排卵性功血的护理措施做好病人的出院指导学习目标2021/3/121病例介绍 患者，女，15岁，诊断为：“功血、失血性贫血”。病史摘要：患者系11岁月经来潮正常，2006年3月月经紊乱至今，月经量多、伴经期（10天）延长、月经周期（24-30天）不规则，曾在外院住院4次对症治疗（服用激素中医中药治疗等）近一年月经尚正常，末次月经为2009年11月8日，开始量正常4天后量多伴大血块，至今未尽，今晨头晕伴恶心呕吐一次遂入院。否认其它疾病与特殊家族史，否认性生活史。2021/3
2、/12211月9日急诊入院血常规示：红细胞2.03*1012/L,血红蛋白44g/L。医嘱予出凝血时间检查，肿瘤相关抗原十二项测定。遵医嘱予输血浆200ml,红细胞2个单位静脉滴注。诊疗过程11月11日，血细胞分析示：红细胞2.63*1012/L,血红蛋白59g/L。病例介绍查体：患者T:36.3C BP:98/50mmHg R:21次/分，贫血面容。外阴、阴道、宫颈、宫体、附件检查均未与，余未见异常。2021/3/123概述 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding,DUB)简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身与内外生
3、殖器官无明显器质性病变存在。2021/3/124（一）无排卵性功能失调性子宫出血（二）排卵性月经失调分类2021/3/125月经周期的形成机制 月经周期的形成主要是下丘脑腺垂体卵巢轴活动的结果。2021/3/126发病原因 月经周期的形成过程中，子宫内膜的周期性变化是卵巢分泌的激素引起的。卵巢的周期性变化，则是在大脑皮层控制下由下丘脑、腺垂体调节的结果。青春期功血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈有缺陷,无FSH 与 LH峰值出现，使卵巢不能排卵。因此，月经周期是较容易受社会和心理因素的影响并对身体健康状况较敏感的一种生理过程。强烈的精神刺激，急剧的环
4、境变化以及体内其他系统的严重疾病，往往能引起月经失调。2021/3/127临床表现无排卵性功血常见症状 病人月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，量可少至点滴淋漓，或可多至大量出血，有时至数周至数月停经，然后出现不规则出血，血量往往较大，持续23周甚至更长时间，不易自止。少数表现为类似正常月经的周期性出血，但量较多。出血期不伴有下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长的病人常伴贫血。2021/3/1282021/3/129护理评估病史:月经史异常出血史婚育史治疗史体检:体格营养性征生殖器官其它内分泌腺辅助检查重点：1.排除器质性病变所致的出血 2.确定有无排卵 月经过多：周期规则，经量80，或
5、经期7天月经频发：周期规则，但短于21日月经频多：月经周期不规则，但血量过多不规则出血：月经周期不规则，在两次月经周期间任何时候发生子宫出血2021/3/1210辅助检查1、血液检查：血常规凝血功能2、B超检查（经腹经阴道经直肠）3、诊断性刮宫4、宫腔镜检查5、基础体温测定6、激素测定：卵巢垂体甲状腺肾上腺7、宫颈粘膜结晶的检查（经期出现羊齿状结晶）8、阴道脱落细胞涂片检查（中、高度雌激素影响）9、尿妊娠试验或血清孕酮测定2021/3/12112021/3/1212图：羊齿植物叶状结晶2021/3/1213鉴别诊断与妊娠相关的疾病:流产滋养细胞疾病等出血性疾病:再障白血病等生殖道疾病：感染良恶
6、性肿瘤子宫内膜炎等其他内分泌疾病:甲亢甲低其他全身性疾病:严重肝肾疾病药物性:性激素使用不当紧急避孕药等2021/3/1214处理原则青春期少女以止血、调节周期、促使卵巢恢复功能和排卵为原则。支持治疗：加强营养，改变全身状况。补充铁剂、维生素C和蛋白质。贫血严重者需输血。药物治疗：止血、调节月经周期、促进排卵手术治疗：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术2021/3/1215止血 要求：大量出血时 24小时出血减少，48-72小时出血停止雌激素止血法性激素联合用药孕激素止血法辅助用药2021/3/1216调节月经周期雌孕激素序贯法（人工周期）雌孕激素合并应用：短效口服避孕药（OC）后半周期疗法:
7、每月使用孕激素撤退出血疗程一般为三个月促进排卵从根本上防止功血的复发 氯米芬（CC）、人绒毛膜促性腺激素(HCG)、人绝经期促性腺激素（HMG）和促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）。2021/3/12172021/3/1218护理诊断疲乏：与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。不舒适：与子宫不规则出血、月经紊乱导致的工作、学习不方便有关；与性激素治疗的副反应有关。有感染的危险：与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。焦虑：与住院接受治疗，病情反复有关2021/3/1219护理措施1、加强营养，进食富含铁质饮食，忌浓茶与咖啡2、瞩病人绝对卧床休息，活动宜慢3、遵医嘱予抗炎、
8、输血、止血等对症处理，维持病人正常的血容量；并注意正确调节滴速4、严密观察病人的生命体征，准确评估其出血量。出血多时注意卧床休息5、保持外阴部清洁，预防感染6、遵医嘱使用性激素，指导病人正确用药7、加强心理护理2021/3/1220出院指导v按时按量服用激素，维持药物在雪中的稳定程度，不得随意停服或漏服，药物减量必须遵医执行。v指导病人在治疗期间如出现不规则的阴道流血要与时就诊。出血期间注意保持外阴部清洁。v维持量服用期间，通常停药后发生撤退性出血的时间与病人上一次行经时间相应考虑。v增加营养，补充铁剂、维生素和蛋白质。避免生冷辛辣食物。2021/3/1221功血是H-P-O轴功能失调所致的子宫异常出血无排卵型功血为常见，其表现特点是无规律性和无自限性的出血诊断的主线是排除器质性病变引起的出血和了解有无排卵治疗原则应根据年龄、病情、需否生育而定护理以补充营养，合理用药，预防感染为主总结2021/3/12222021/3/1223
