1、 如何正确采集血标本如何正确采集血标本 门诊采血室门诊采血室-谢晓琳谢晓琳1血标本采集定义血标本采集血标本采集：指为完成某项或多项临床化学检验项目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液目的目的：n协助明确诊断n推测病程进展n 制定治疗措施n 观察病情 2真空采血技术 又称负压采血法又称负压采血法将有胶塞头盖的试管抽成不同的真空度，利用带安全装置的针头和软导管组成全封闭的负压采血系统，以实现定量采血，并且采血量由采血管负压大小来控制3真空采血技术 真空采血管在生产过程中预置了一定量的负压，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管内；真空采血器作为临床血液快速准确采集
2、，具有安全、密闭，转运方便，头色不同，易于分辨等优点。4常用添加剂的种类和作用nEDTA-K2n枸橼酸钠n肝素n草酸盐n促凝剂n分离胶5EDTA-K2（乙二胺四乙酸二钾）凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶Ca2+用途：临床上用于血常规、血型交叉配血、糖化血红蛋白等抗凝剂用量和血液的比例，采血后须立即混合抗凝剂用量和血液的比例，采血后须立即混合凝血活酶凝血活酶6枸橼酸钠和草酸盐n枸橼酸钠与Ca2+结合，阻止凝血酶的形成，其抗凝能力相对较弱，临床上主要用的草酸盐是草酸钾n枸橼酸钠（枸橼酸钠（1:4）n用于血沉试验枸橼酸钠（枸橼酸钠（1:9）主要用于纤溶系统（凝血酶原时间，凝血酶时间，活化部分凝血酶时间，
3、纤维蛋白原）的检测7肝素n机制：抑制抗凝血酶的活性n用途：可用于血浆生化等，但不适合血常规检查，会引起白细胞的聚集8促凝剂和分离胶促凝剂n作用：促进激活凝血机制，加速血液凝固n用途：缩短血清分离时间，特别适用于血生化检查n常用的促凝剂：凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅素碳分离胶n作用：高黏度凝胶在血清和血块间形成隔层，达到分离血细胞的和血清的目的n用途:能快速分离血清标本，有利于标本的冷藏保存。9真空采血管使用规范10一次多管采集血标本 采血顺序：采血顺序：血培养橙管蓝管黑管绿管紫管 (810ml)(3.5ml)(2.7ml)(1.6ml)(4ml)(3ml)临床化学检验血液标本的收集与处理中推荐按以
4、下顺序采血：1、血培养瓶2、无添加剂管（红色）/生化管3、凝血试验管4、有添加剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血1）枸橼酸盐管2）肝素管3）EDTA管4）草酸盐氟化物管）11一次多管采集血标本原因：原因：n优先考虑无菌要求。如果同时作厌氧培养和需氧培养，应先将血标本接种厌氧培养瓶，然后再接种需氧培养瓶(注射器采集)，如用真空采血时相反。n有添加剂的不能污染无添加剂的试管。n含添加剂的试管，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面。n凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。口诀：厌氧早，需氧迟，口诀：厌氧早，需氧迟，橙、蓝、黑、绿、紫橙、蓝、黑、绿、紫12血标本采集 在临床上出现很多不合格血标本，临
5、床反馈不满意的检验结果，有80%的报告最终可溯源到标本质量不合格必须加强标本的采集、运送等各个环节的护理质量控制13血标本影响因素体位：体位：1、卧位采血与坐位、立位采血结果是有不一致的；2、除非卧床的病人，都应采取坐位采血。14血标本影响因素饮食：饮食：1.进食后一段时间内，血液中的许多化学成分发生变化。2.许多正常参考范围都是以空腹血液定值为基础的。3.空腹采血，并非空腹时间越长越好（8-12时小时）。15血标本影响因素原则上患者应在平静、休息状态下采集标本。患者处于激动、兴奋、恐惧状态时或运动后，结果均会变化。乘长途车来的病人，由于劳累或受冷热刺激，在查看结果时均应考虑。患者状态患者状态
6、：16血标本影响因素时间：时间：n糖耐量试验n胰岛素释放试验nC肽释放试验空腹、服糖后一小时、二小时、三小时各采集一次标本。17常见不合格样本n标本溶血：标本溶血：是由于各种原因引起的红细胞在体外的破裂，造成大量细胞内物质进入血浆以及血清被稀释n抗凝标本凝固：抗凝标本凝固：是指需要抗凝的血液标本离体后，在与抗凝剂混匀前，由于自身凝血因子的作用形成血液凝集18标本溶血原因：原因：n采血时护士过度抽、拉、挤造成红细胞机械性损伤n真空采血管内负压过大或不足、患者有效循环血量减少，导致红细胞破裂n穿刺过程不顺利n抗凝血用力振荡n抗凝管内样本不足19标本溶血措施：措施：n强化“三基”训练，熟练掌握基本护
7、理技能n采血前认真检查采血装置是否完好n止血带压迫时间不宜过长（超过一分钟应该松开止血带）n负压不够时，立即更换；也可用5ml注射器抽取同量空气20抗凝血标本凝固原因：原因：n未摇匀或方法不正确n抗凝比例不合适，采集血量过多或试管过期、污染、破损。n采集抗凝血标本时，因抽血不畅延长采血时间，导致部分血样在采血管内发生凝集21抗凝血标本凝固措施：措施：n采血前注检查采血管的有效期n正确摇匀：颠倒180 5-8次，用力和缓，幅度不宜过大n出现凝血状况，应重新采集血标本22血标本不合格后果23静脉血标本采集流程 项目项目静脉采血技术静脉采血技术准备准备1 1、环境整洁安静，光线适宜，适合操作。、环境
8、整洁安静，光线适宜，适合操作。2 2、人员：操作人员着装整齐、洗手、戴口罩。、人员：操作人员着装整齐、洗手、戴口罩。物品准备：快手消、复合碘、填写好的干燥试管数个及架、检验单、医嘱单、送检单、密闭式一物品准备：快手消、复合碘、填写好的干燥试管数个及架、检验单、医嘱单、送检单、密闭式一次性采血针、棉签、手套、胶布、剪刀、止血带、利器盒、弯盘、生活垃圾、医疗垃圾筒。次性采血针、棉签、手套、胶布、剪刀、止血带、利器盒、弯盘、生活垃圾、医疗垃圾筒。操作步骤操作步骤1、核对病人，向病员解释。、核对病人，向病员解释。2、评估皮肤情况、垫治疗巾，扎止血带，选择血管，松开止血带，消毒双手。、评估皮肤情况、垫治
9、疗巾，扎止血带，选择血管，松开止血带，消毒双手。3、准备胶布、棉签、准备胶布、棉签4、顺时针消毒穿刺部位皮肤。、顺时针消毒穿刺部位皮肤。5、再次核对，检查采血管、条码纸粘贴。、再次核对，检查采血管、条码纸粘贴。6、逆时针消毒，检查采血针，嘱患者握拳，进针，固定针柄，连接试管采血。、逆时针消毒，检查采血针，嘱患者握拳，进针，固定针柄，连接试管采血。7、采血顺序正确：血培养、采血顺序正确：血培养-生化管（橙色）生化管（橙色）-凝血管（蓝色）凝血管（蓝色）-血沉管血沉管(黑色黑色)-)-血流变（绿）血流变（绿）-血常血常规管规管(紫色紫色)，采血管混匀，采血管混匀5-8次。次。8、采血完毕松开止血带
10、，拔针，指导按压、采血完毕松开止血带，拔针，指导按压9、采血针置于利器盒内，止血带放于弯盘内，取下的治疗巾和脱下的手套放于医疗垃圾筒内。、采血针置于利器盒内，止血带放于弯盘内，取下的治疗巾和脱下的手套放于医疗垃圾筒内。10、检查穿刺部位无出血，核对腕带，整理床单元，协助患者取舒适卧位，指导患者，致谢。、检查穿刺部位无出血，核对腕带，整理床单元，协助患者取舒适卧位，指导患者，致谢。11、洗手，再次核对，签字并记录采血及送检时间。、洗手，再次核对，签字并记录采血及送检时间。12、处置用物。、处置用物。质量评定质量评定穿刺部位正确，进针方式准确穿刺部位正确，进针方式准确操作熟练，动作迅速准确操作熟练
11、，动作迅速准确关爱病人，与病人有效沟通关爱病人，与病人有效沟通24血液标本采集要点血液标本采集要点1.严格执行查对制度和无菌操作制度。严格执行查对制度和无菌操作制度。2.按要求准确备齐各种试管而不能混用。按要求准确备齐各种试管而不能混用。3.应选用较粗、直、弹性好的血管应选用较粗、直、弹性好的血管。4.要保证穿刺处所用消毒液已干。要保证穿刺处所用消毒液已干。5.如使用注射器，要取下针头，将血液沿如使用注射器，要取下针头，将血液沿管壁徐徐注入标本容器，以免产生大量管壁徐徐注入标本容器，以免产生大量泡沫。泡沫。25血液标本采集要点血液标本采集要点6.不要边输液边抽血或从输液管中放不要边输液边抽血或
12、从输液管中放血血。7.试管混匀：试管必须及时、充分、轻轻试管混匀：试管必须及时、充分、轻轻颠倒混匀至少颠倒混匀至少5-8次以上。次以上。8.病人信息齐全（姓名、性别、年龄、科病人信息齐全（姓名、性别、年龄、科室、床号或住院号）室、床号或住院号）.26注意事项u 正确选择试管种类、采血部位（禁止从静脉置管处采血）u 避免输液时采血：输液结束30分钟以后再采血 抢救过程中必须采血，遵从“远端原则”，如四肢静脉都输液时，可以选择在输液静脉的远心端采血，并应在检验申请单上注明27注意事项u避免消毒液引起溶血u采血量及采血管顺序安排u合理使用止血带l血液流速过快l血液流速过慢28血液标本保存与送检n立即
13、送检立即送检n有效检验时限有效检验时限血气分析血气分析 30min生化、凝血生化、凝血 2h血常规血常规 4h血培养放置培养箱血培养放置培养箱2h后阳性率降低后阳性率降低全血全血4保存保存24h住院病房早晨抽血时间住院病房早晨抽血时间尽量控制在尽量控制在6:00以后，以后，标本应在标本应在8:00左右左右送至检验科送至检验科29血液标本保存要求采血后应将标本管直立、静置，避免振荡、摔落。标本应保存于荫凉处，避免阳光直射。某些检验项目要求避光保存血液标本。室温保存。特定项目的血液标本需要低温保存30小结小结n 保证检验结果质量的前提是保证检验标本的质量，而保证标本质量需要有患者、医生、护士、检验人员的共同配合，其中护士是最重要的环节。希望通过上面的介绍，能使护理人员对检验标本的采集方法及注意事项有进一步的熟悉，有效提高检验标本的合格率。3132
