1、第三章第三章 关节松动手法关节松动手法(joint mobilization)内容内容 第一节第一节 概述概述 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术 第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术 第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术概述概述基本概念基本概念手法等级手法等级治疗作用治疗作用临床应用临床应用操作程序操作程序基本概念 关节松动手法关节松动手法/技术技术(joint mobilization)治疗者在治疗者在关节活动允许范围内关节活动允许范围内完成的一种针对性完成的一种针对性很强的手法操作技术很强的手法操作技术 生理运动生理运动 附属运动附属运动关节松动技术 广义
2、上可以归入推拿术的范畴广义上可以归入推拿术的范畴 近近2030年来发展很快，形成了独立的体系年来发展很快，形成了独立的体系 与按摩术、手法治疗共同构成了治疗运动器官与按摩术、手法治疗共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术疾患的三大基本操作技术 maitland对这一技术的发展贡献很大，故此对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为也有将其称为“麦特兰德手法麦特兰德手法”或或“澳式澳式手法手法”治疗平面治疗平面 假想的平面假想的平面 平行于关节面平行于关节面 垂直于关节的轴心垂直于关节的轴心 治疗时治疗时属于分离或牵拉的手法，实施力的方向属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直
3、于治疗平面或是平行于或是垂直于治疗平面 滑动（滑动（glidinggliding）手法施力的方向平行于治疗平）手法施力的方向平行于治疗平面面滚动（滚动（rollingrolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化）手法施力的方向沿着治疗平面变化AB、级级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；治疗因疼痛引起的关节活动受限；级级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；治疗关节疼痛并伴有僵硬；级级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。手法等级随治疗而变化A-B 关节活动受限
4、关节活动受限A1-B1 治疗后关节活动改善治疗后关节活动改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIVAB KaltenbornKaltenborn分级分级分级分级手法操作手法操作I I级级使关节内压迫状态缓解的分离力，关节使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。面尚未被牵开的力度。IIII级级关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张当运动停止时治疗者可以感到有一种张当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。使关节分离或滑动的力。IIIIII级级分离的力或是滑动的力超过了限制关节分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗者可以
5、试探着通过活动的紧张感。治疗者可以试探着通过伸张挛缩的软组织，引起关节内较大的伸张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。运动。治疗作用治疗作用 缓解疼痛缓解疼痛 改善关节活动范围改善关节活动范围 增加本体反馈增加本体反馈临床应用临床应用 适应证适应证 禁忌证禁忌证 操作程序操作程序操作程序操作程序 病病 人人 体体 位位 治治 疗疗 者者 位位 置置 治治 疗疗 前前 评评 估估 手手 法法 应应 用用 治治 疗疗 反反 应应手法应用手法应用 手法操作的手法操作的方向方向 手法操作的程度（手法操作的程度（幅度幅度）手法操作的强度（手法操作的强度（力度力度）治疗治疗时间时间 治疗治疗反应反应手法操
6、作的运动方向平行于治疗平面平行于治疗平面垂直于治疗平面垂直于治疗平面TP：治疗平面治疗平面l垂直于关节面中点垂直于关节面中点旋转轴线的平面旋转轴线的平面运动的关节面为运动的关节面为凸面时，滑动的凸面时，滑动的方向与骨的角运方向与骨的角运动方向相反动方向相反运动的关节面为运动的关节面为凹面时，滑动的凹面时，滑动的方向与骨的角运方向与骨的角运动方向一致动方向一致第二节第二节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术肩峰锁骨的肩峰端肩关节：解剖肩关节：解剖l盂肱关节盂肱关节l肩锁关节肩锁关节l胸锁关节胸锁关节l肩胛胸壁关节肩胛胸壁关节l肩峰肱骨关节肩峰肱骨关节生理运动生理运动 前屈、后伸前屈、后伸 内收、外
7、展内收、外展 旋转（旋内旋转（旋内/旋外）旋外）关节松动手法关节松动手法 分离牵引分离牵引 长轴牵引长轴牵引 向足侧滑动向足侧滑动 前屈向足侧滑动前屈向足侧滑动 外展向足侧滑动外展向足侧滑动 前后向滑动前后向滑动 后前向滑动后前向滑动分离牵引长轴牵引外展向向足侧滑动外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动前后向滑动后前向滑动松动肩胛胸壁关节松动肩胛胸壁关节水平内收水平内收内旋、外旋内旋、外旋内旋摆动内旋摆动外旋摆动外旋摆动肱骨滑车肱骨滑车滑车切迹滑车切迹肱骨小头肱骨小头关节囊关节囊桡骨环状关节面桡骨环状关节面前面前面后面后面肘关节：解剖肱尺关节肱尺关节肱桡关节肱桡关节桡尺近端关
8、节桡尺近端关节生理运动生理运动屈、伸屈、伸桡尺近端关节与桡尺桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用远端关节共同作用附属运动附属运动分离牵引分离牵引长轴牵引长轴牵引前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动侧方滑动侧方滑动分离牵引分离牵引长轴牵引长轴牵引桡尺近端关节：侧方滑动桡尺近端关节：侧方滑动桡尺远侧关节桡尺远侧关节腕部关节：解剖桡尺远端关节桡尺远端关节桡腕关节桡腕关节桡腕关节桡腕关节腕骨间关节腕骨间关节生理运动生理运动屈腕屈腕 、伸腕、伸腕桡侧偏、尺侧偏桡侧偏、尺侧偏旋转旋转附属运动附属运动分离牵引分离牵引前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动侧方滑动侧方滑动桡尺远端关节桡尺远端关节前后向滑动
9、前后向滑动后前向滑动后前向滑动分离牵引分离牵引腕掌关节前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动侧方滑动手部关节：解剖腕骨间关节腕掌关节掌骨间关节掌指关节拇指腕掌关节近端和远端指间关节腕掌关节腕掌关节掌骨间关节掌骨间关节腕骨间关节腕骨间关节生理运动生理运动屈、伸屈、伸内收、外展内收、外展拇指对掌拇指对掌附属运动附属运动分离牵引分离牵引长轴牵引长轴牵引各方向的滑动各方向的滑动腕骨间关节：前后向滑动第三节第三节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术髋臼唇髋臼唇股骨头韧带股骨头韧带髋关节：解剖生理运动生理运动屈屈-伸，伸，内收内收-外展外展内旋内旋-外旋外旋附属运动附属运动分离牵引分离牵引长轴牵引长轴牵引
10、前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动旋转摆动旋转摆动长轴牵引长轴牵引分离牵引分离牵引后前向滑动后前向滑动前后向滑动前后向滑动旋内摆动旋内摆动股骨胫骨髌骨髌韧带半月板髌上囊翼状襞前交叉韧带后交叉韧带膝关节：股骨下端、胫骨上端、髌骨股胫关节、髌股关节和上胫腓关节 生理运动生理运动屈屈-伸伸内旋和外旋内旋和外旋 附属运动附属运动长轴牵引长轴牵引前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动侧方滑动侧方滑动 长轴牵引长轴牵引前后向滑动前后向滑动髌股关节：上下滑动跗骨间关节跗骨间关节跗跖关节跗跖关节 跖骨间关节跖骨间关节跖趾关节跖趾关节趾骨间关节趾骨间关节腓骨胫骨 距骨踝关节：胫、腓骨下端距骨滑车踝关节生理运动生理运动跖屈跖屈-背伸背伸内翻内翻-外翻外翻附属运动附属运动前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动内外翻摆动内外翻摆动前后向滑动前后向滑动后前向滑动后前向滑动内外翻摆动内外翻摆动谢谢 谢！谢！
