1、疾病的预防和控制主要内容：主要内容：第一节：我国疾病防治面临的形势第一节：我国疾病防治面临的形势第二节：传染病的预防和控制第二节：传染病的预防和控制第三节：慢性非传染性疾病的预防和控制第三节：慢性非传染性疾病的预防和控制第四节：公共卫生监测第四节：公共卫生监测第一节第一节 我国疾病防治面临的形势我国疾病防治面临的形势 传染病危害依然严重（新发、再发传染病）；传染病危害依然严重（新发、再发传染病）；慢性病的发病率、患病率、死亡率持续上升；慢性病的发病率、患病率、死亡率持续上升；生物恐怖威胁；生物恐怖威胁；心理或精神疾患（抑郁症、自杀）日趋严重；心理或精神疾患（抑郁症、自杀）日趋严重；食品安全不容
2、忽视；食品安全不容忽视；社会人口老龄化问题。社会人口老龄化问题。策略策略 strategystrategy根据具体情况而制定的指导全局的工作方针。根据具体情况而制定的指导全局的工作方针。措施措施 measuremeasure 开展工作的具体手段。开展工作的具体手段。只有在正确、合理的策略的指导下，采取只有在正确、合理的策略的指导下，采取切实、有效、可行的措施，才能以最小的投入切实、有效、可行的措施，才能以最小的投入获得最大的效果和效益。获得最大的效果和效益。预防策略的制定预防策略的制定须在宏观水平上制定预防策略：须在宏观水平上制定预防策略：疾病的流行病学特点疾病的流行病学特点已有方法的效果已有
3、方法的效果社会环境支持程度社会环境支持程度需要建立的观念：需要建立的观念：建立生物建立生物-心理心理-社会社会模式模式社会大卫生观念社会大卫生观念了解健康的影响因素了解健康的影响因素循证决策循证决策全球卫生策略和初步卫生保健全球卫生策略和初步卫生保健全球卫生保健目标全球卫生保健目标“2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”（healthforallbytheyear2000,HFA)2000年及以后的一项永久卫生目标年及以后的一项永久卫生目标初级卫生保健初级卫生保健（primary health care,PHCprimary health care,PHC）初级卫生保健初级卫生保健是实
4、现人人享有卫生保健的基本策是实现人人享有卫生保健的基本策略和途径。略和途径。概念：概念：是一种基本的卫生保健措施，它依靠可行、是一种基本的卫生保健措施，它依靠可行、可靠、受欢迎的方法和技术，通过社区的个人和家庭可靠、受欢迎的方法和技术，通过社区的个人和家庭参与而达到普及，社区和国家能承担其费用。参与而达到普及，社区和国家能承担其费用。四个方面：四个方面：健康促进健康促进预防保健预防保健基本治疗基本治疗社区康复社区康复第二节第二节传染病的预防和控制传染病的预防和控制预防为主、群策群力、因地制宜、发预防为主、群策群力、因地制宜、发展三级预防保健网展三级预防保健网健康教育、人群免疫、改善卫生条件健康
5、教育、人群免疫、改善卫生条件v预防为主预防为主v加强传染病监测加强传染病监测v加强国际合作，开展全球化预防加强国际合作，开展全球化预防（一）疫情出现前的措施（一）疫情出现前的措施（二）发生传染病或疫情的措施（二）发生传染病或疫情的措施经常性措施经常性措施“三卫三卫”：卫生宣教（人人参与）卫生宣教（人人参与）卫生条件（水、食品、环境）卫生条件（水、食品、环境）卫生检疫（守住国门）卫生检疫（守住国门）预防接种预防接种（一）疫情出现前的措施（一）疫情出现前的措施预防接种预防接种(vaccination)(vaccination)又称人工免疫，是将生物制品接又称人工免疫，是将生物制品接种到人体内，使机
6、体产生对某种传种到人体内，使机体产生对某种传染病的特异性免疫力。染病的特异性免疫力。免疫及疫苗的种类免疫及疫苗的种类免疫种类免疫种类疫苗种类疫苗种类自动免疫（刺激机体自动免疫（刺激机体灭活疫苗灭活疫苗产生抗体）产生抗体）减毒疫苗减毒疫苗组分疫苗组分疫苗重组疫苗重组疫苗DNA疫苗疫苗被动免疫（本身为抗体）被动免疫（本身为抗体）免疫血清免疫血清免疫球蛋白免疫球蛋白被动自动免疫被动自动免疫计划免疫计划免疫(planning immunity)(planning immunity)根据传染病疫情监测结果和人根据传染病疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的程群免疫水平的分析，按照科学的程序，有计划
7、地使用疫苗对特定人群序，有计划地使用疫苗对特定人群进行预防接种，最终达到控制和消进行预防接种，最终达到控制和消灭相应传染病的目的。灭相应传染病的目的。我国儿童计划免疫的内容和程序我国儿童计划免疫的内容和程序年（月）龄年（月）龄接种疫苗接种疫苗新生儿新生儿卡介苗卡介苗乙肝疫苗乙肝疫苗1月龄月龄乙肝疫苗乙肝疫苗2月龄月龄脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗3月龄月龄脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗百白破百白破4月龄月龄脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗百白破百白破5月龄月龄百白破百白破6月龄月龄乙肝疫苗乙肝疫苗8月龄月龄麻疹疫苗麻疹疫苗1.52岁岁百白破百白破4岁岁脊髓灰质炎疫苗脊髓灰质炎疫苗7岁岁麻疹疫苗麻疹疫苗
8、“五苗防七病五苗防七病”2007年以后，我国扩大疫苗范围：年以后，我国扩大疫苗范围：甲肝、流脑、乙脑、麻腮风甲肝、流脑、乙脑、麻腮风预防接种注意事项预防接种注意事项1、疫苗禁忌症、疫苗禁忌症2、接种的途径和剂量、接种的途径和剂量3、接种的反应、接种的反应4、冷链（、冷链（coldchain)疫苗效果的评价疫苗效果的评价 接种疫苗组接种疫苗组未接种疫苗组未接种疫苗组观察一段时间观察一段时间不良反应不良反应抗体产生抗体产生发病等情况发病等情况1、安全性、安全性近期和远期反应近期和远期反应新疫苗使用前须按新药评价方法进行临新疫苗使用前须按新药评价方法进行临床试验床试验2、免疫效果、免疫效果抗体阳性人
9、数抗体阳性人数抗体转化率抗体转化率=-100%接种人数接种人数抗体水平：抗体水平：如抗体升高倍数、抗体平均如抗体升高倍数、抗体平均几何滴度、抗体量等几何滴度、抗体量等抗体持续时间抗体持续时间3、流行病学效果、流行病学效果例如未接种乙肝疫苗组例如未接种乙肝疫苗组HBsAg携带率为携带率为20%接种乙肝疫苗组接种乙肝疫苗组HBsAg携带率为携带率为2%保护率为保护率为90%，效果指数为，效果指数为10对照组发病率对照组发病率效果指数效果指数=-接种组发病率接种组发病率对照组发病率对照组发病率-接种组发病率接种组发病率保护率保护率=-100%对照组发病率对照组发病率计划免疫工作考核指标计划免疫工作考
10、核指标建卡率建卡率保护率保护率覆盖率覆盖率接种率接种率冷链设备完好率冷链设备完好率 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 1989 1989年年2 2月月2121日第七届全国人民代表大会日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过，常务委员会第六次会议通过，20042004年年8 8月月2828日第十届全国人民代表大会常务委员日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订会第十一次会议修订（二）（二）发生传染病或疫情后的措施发生传染病或疫情后的措施1.1.传染病报告传染病报告 我国于我国于20042004年实行的年实行的中华人民共和国传染病防中华人民共和国传染病防治法治
11、法，将法定传染病分为甲、乙、丙三大类共，将法定传染病分为甲、乙、丙三大类共3737种。种。其中其中甲类甲类2 2种：鼠疫、霍乱种：鼠疫、霍乱乙类乙类2626种：种：（H7N9H7N9，20132013）丙类丙类1111种：种：强制管理强制管理严格管理严格管理监测管理监测管理报告种类报告种类 H1N1甲流甲流（2009-2013）20082008，手足口病，手足口病按甲类管理的乙类传染病：按甲类管理的乙类传染病：SARSSARS、肺炭疽、人禽流感、肺炭疽、人禽流感、艾滋病艾滋病 脊髓灰质炎脊髓灰质炎报告时限报告时限甲类传染病甲类传染病 肺炭疽肺炭疽 SARSSARS 脊灰脊灰 人禽流感人禽流感
12、2 2小时小时 乙类传染病乙类传染病 24 24小时以内小时以内 2424小时以内小时以内丙类传染病丙类传染病分分 类类时时 限限责任报告单位及报告人责任报告单位及报告人报告机构：各级各类医疗机构、疾病预报告机构：各级各类医疗机构、疾病预 防控制机构、采血供血机构防控制机构、采血供血机构报告人：执行职务的人员、乡村医生、报告人：执行职务的人员、乡村医生、个体开业的医生个体开业的医生报告卡：首诊医生或其他执行职务的人员报告卡：首诊医生或其他执行职务的人员属地管理属地管理2.2.针对三个环节的措施针对三个环节的措施针对传染源的措施针对传染源的措施针对传播途径的措施针对传播途径的措施针对易感者的措施
13、针对易感者的措施传染源类型传染源类型病人、病原携带者病人、病原携带者患病动物、携带病原动物患病动物、携带病原动物接 触 者接 触 者 有变成传染源可能的人有变成传染源可能的人（1 1）针对传染源的措施）针对传染源的措施“五早五早”A.病人病人早发现早发现早诊断早诊断早报告早报告早隔离早隔离早治疗早治疗依各种传染病的依各种传染病的最长传染期最长传染期，并，并参考检查结果而定。参考检查结果而定。隔离期限隔离期限隔离要求隔离要求甲类：就地隔离甲类：就地隔离乙类：医院或家中隔离乙类：医院或家中隔离丙类：酌情家中隔离丙类：酌情家中隔离B.病原携带者病原携带者发现发现随访随访期限期限:至其病原体检查至其病
14、原体检查2-3次阴性次阴性卫生教育卫生教育职业限制职业限制必要时隔离必要时隔离隔离治疗隔离治疗捕杀、焚烧或深埋捕杀、焚烧或深埋彻底消灭彻底消灭预防接种和检疫预防接种和检疫C.动物传染源动物传染源留验留验医学观察医学观察应急接种和药物预防应急接种和药物预防D.接触者接触者接触者接触者contact指接触过受感染的人或动物或受污染指接触过受感染的人或动物或受污染的环境并有可能受感染的人。的环境并有可能受感染的人。采取的措施：采取的措施：检疫检疫即隔离观察。是在指定场所即隔离观察。是在指定场所进行观察，限制活动范围，进行观察，限制活动范围，实施诊察、检验和治疗。实施诊察、检验和治疗。可正常工作、学习
15、，但需接可正常工作、学习，但需接受体检、测量体温、病原学受体检、测量体温、病原学检查和必要的卫生处理。检查和必要的卫生处理。适用于甲类适用于甲类传染病传染病适用于乙类和适用于乙类和丙类传染病丙类传染病检疫的措施检疫的措施1、卫生处理（消毒、杀虫、灭鼠）、卫生处理（消毒、杀虫、灭鼠）2、免疫预防、药物预防、免疫预防、药物预防3、病症观察、病症观察4、实验室检查、实验室检查国境卫生检疫国境卫生检疫概念：概念：为了防止传染病从国外传入和从国内传为了防止传染病从国外传入和从国内传出，在国家的国际通航的海港、机场、陆地出，在国家的国际通航的海港、机场、陆地和界河口岸设立卫生检疫机构，对进出国境和界河口岸
16、设立卫生检疫机构，对进出国境的人员、交通工具、物资、邮件等实施医学的人员、交通工具、物资、邮件等实施医学检查和卫生处理称为国境卫生检疫。检查和卫生处理称为国境卫生检疫。检疫疾病：检疫疾病：鼠疫、霍乱、黄热病鼠疫、霍乱、黄热病根据传染病的流行情况发布检疫传染病根据传染病的流行情况发布检疫传染病方法：方法：人员留验，行李物品、交通工具等实施人员留验，行李物品、交通工具等实施消杀灭消杀灭应急接种应急接种对潜伏期较长的传染病，如疫苗接种后对潜伏期较长的传染病，如疫苗接种后产生抗体的时间较潜伏期短，可对接触者产生抗体的时间较潜伏期短，可对接触者实行预防接种。如麻疹接触者在感染后实行预防接种。如麻疹接触者
17、在感染后3天天内接种疫苗也能防止发病。内接种疫苗也能防止发病。药物预防药物预防某些特效药可防治的传染病，必要时可某些特效药可防治的传染病，必要时可采用药物预防。如红霉素预防白喉；乙胺采用药物预防。如红霉素预防白喉；乙胺嘧啶或氯喹预防疟疾等。嘧啶或氯喹预防疟疾等。常用预防药物常用预防药物疾病疾病药药物物流脑流脑磺胺磺胺流感流感金刚烷胺金刚烷胺疟疾疟疾防疟片防疟片炭疽炭疽青霉素、强力霉素青霉素、强力霉素鼠疫鼠疫磺胺磺胺霍乱霍乱强力霉素强力霉素病原体病原体(2)(2)针对传播途径的措施针对传播途径的措施切断传播途径，包括消灭外环境中的切断传播途径，包括消灭外环境中的消消毒毒杀杀虫虫媒介昆虫媒介昆虫
18、种种 类类 传染源传染源 消毒对象消毒对象 预防性消毒预防性消毒 未发现未发现 可能污染物品、场所可能污染物品、场所 疫源地消毒疫源地消毒有有/曾有曾有 随时消毒随时消毒 存在存在 排泄物、物品和场所排泄物、物品和场所 终末消毒终末消毒 离开离开 污染物品、场所污染物品、场所(3)(3)针对易感者的措施针对易感者的措施预防接种预防接种药物预防药物预防个人防护个人防护五、传染病暴发、流行的紧急措施五、传染病暴发、流行的紧急措施1.限制或停止群众性活动如集市、集会等限制或停止群众性活动如集市、集会等2.停工、停业、停课停工、停业、停课3.控制或扑杀染疫野生动物、家禽家畜控制或扑杀染疫野生动物、家禽
19、家畜4.封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源5.封闭可能会造成传染病扩散的场所封闭可能会造成传染病扩散的场所6.临时征用房屋、交通工具临时征用房屋、交通工具7.对出入疫区的人员、物质进行卫生检疫对出入疫区的人员、物质进行卫生检疫第三节第三节 慢性非传染病的预防慢性非传染病的预防 第三节第三节 慢性非传染病的预防慢性非传染病的预防 一、慢性非传染性疾病流行病学概述一、慢性非传染性疾病流行病学概述美国、澳大利亚和中国慢性病死亡率变化曲线195719571984198419991999顺顺位位死因死因比例比例（%）死因死因比例（比例（%）死因死因比例（比例（%）1
20、 1呼吸系呼吸系统统16.8616.86心脏病心脏病22.6522.65脑血管病脑血管病22.2822.282 2传染病传染病7.937.93脑血管病脑血管病21.1321.13恶性肿瘤恶性肿瘤21.6621.663 3肺结核肺结核7.517.51恶性肿瘤恶性肿瘤21.1121.11心脏病心脏病16.3716.374 4消化系消化系统统7.317.31呼吸系统呼吸系统8.798.79呼吸系统呼吸系统15.2815.285 5心脏病心脏病6.616.61消化系统消化系统4.324.32意外伤害意外伤害6.526.521957、1984、1999年我国城市主要疾病年我国城市主要疾病死因构成比及死因
21、顺位死因构成比及死因顺位2015我国城市主要疾病死亡率及死因构成我国城市主要疾病死亡率及死因构成慢性非传染性疾病流行病学研究内容：慢性非传染性疾病流行病学研究内容：二、预防策略二、预防策略（1 1）全人群策略）全人群策略 政府制定相应的卫生政策，通过政府制定相应的卫生政策，通过健康促进、健康健康促进、健康教育和社区干预教育和社区干预等方法，在全人群中控制主要危险因等方法，在全人群中控制主要危险因素，预防和减少疾病的发生和流行。属一级预防措施。素，预防和减少疾病的发生和流行。属一级预防措施。以以社区为基本单位社区为基本单位进行。进行。（2 2）高危人群策略）高危人群策略 主要采取三级预防措施。主
22、要采取三级预防措施。冠心病的自然过程健康状态健康状态危险状态危险状态超重超重吸烟吸烟缺乏运动缺乏运动不健康饮食不健康饮食高血压高血压高血脂高血脂糖耐量低减糖耐量低减疾病状态疾病状态冠心病冠心病出出生生死死亡亡健康健康疾病疾病疾病分期疾病分期预防分级预防分级预防措施预防措施易感期易感期临床前期临床前期临床及临床后期临床及临床后期一级预防一级预防 二级预防二级预防三级预防三级预防健康促进健康促进健康保护健康保护早发现早发现早诊断早诊断早治疗早治疗对症治疗对症治疗康复治疗康复治疗疾病的自然史疾病的自然史 naturalhistoryofdisease 1 1、一级预防、一级预防（1 1）定义）定义
23、又称病因预防，主要是疾病尚未发生又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施也是预防疾病和消灭疾病的根本措施（2 2）基本原则）基本原则合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡（3 3）内容）内容健康促进健康促进特殊保护特殊保护合理膳食合理膳食健康促进健康促进（health promotion)health promotion)避免或减少危险因素暴露避免或减少危险因素暴露1、健康教育、健康教育2、自我保健、自我保健3、保护和改善环境、保护和改善环境特殊保护特殊保护 是针对有明
24、确病因（危险因是针对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施。所采取的措施。2 2、二级预防、二级预防定义定义 又称又称“三早三早”预防，即早发现、早诊断、预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。施。方法方法普查普查筛检筛检定期健康检查定期健康检查设立专门的防治机构设立专门的防治机构 3 3、三级预防、三级预防 又称临床预防。三级预防可以防止伤又称临床预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。寿命，降低病死率。对症治疗
25、对症治疗防止伤残防止伤残加强康复工作加强康复工作本章重点：本章重点：1.1.传染病的预防和控制的策略？传染病的预防和控制的策略？2.2.传染病报告类别和注意事项？传染病报告类别和注意事项？3.3.针对传染源的措施？病人？病原携带者？接触者？动物？针对传染源的措施？病人？病原携带者？接触者？动物？4.4.针对传播途径的措施？针对传播途径的措施？5.5.针对易感者的措施？免疫预防？计划免疫？针对易感者的措施？免疫预防？计划免疫？6.6.传染病调查及应急处理？传染病调查及应急处理？7.7.慢性非传染性疾病的预防策略？慢性非传染性疾病的预防策略？8.8.慢性非传染性疾病的三级预防措施？慢性非传染性疾病的三级预防措施？
