1、2016-03-012016-03-01眼部应用解眼部应用解剖及眼部美剖及眼部美学学重睑成形术重睑成形术眼袋成形术眼袋成形术内外眦开大内外眦开大术术上睑下垂整上睑下垂整形术形术节点小结节点小结眉缺损整眉缺损整复复眉畸形整眉畸形整形形提眉术提眉术鼻部应用解鼻部应用解剖剖隆鼻术隆鼻术驼峰鼻整形驼峰鼻整形术术鼻头肥大整鼻头肥大整形术形术鼻尖圆钝低鼻尖圆钝低平整形术平整形术鼻翼缺损修鼻翼缺损修复术复术全鼻再造术全鼻再造术节点小结节点小结唇部的应用唇部的应用解剖与美学解剖与美学厚唇与重唇厚唇与重唇整形术整形术大口改小术大口改小术唇裂修复术唇裂修复术唇裂继发畸唇裂继发畸形整复形整复节点小结节点小结耳廓的应
2、用耳廓的应用解剖解剖耳廓美容手耳廓美容手术特殊的术术特殊的术前准备及麻前准备及麻醉选择醉选择常用耳廓美常用耳廓美容手术介绍容手术介绍节点小结节点小结上上睑睑上上睑缘睑缘上睫毛上睫毛外外眦眦眉眉下下睑缘睑缘下睫毛下睫毛内内眦眦泪阜及泪泪阜及泪点点半月状皱半月状皱襞襞下下睑沟睑沟上上睑沟睑沟皮皮肤肤眼轮匝眼轮匝肌肌眶眶隔隔眶眶隔隔M M ller Mller M上睑提肌上睑提肌腱膜腱膜睑睑板板结结膜膜下睑缩肌下睑缩肌睑板囊筋膜睑板囊筋膜下斜下斜肌肌下直肌下直肌上直肌上直肌上睑提上睑提肌肌眼的矢状位层次眼的矢状位层次 眼睑皮肤薄而柔软，上睑皮肤厚约眼睑皮肤薄而柔软，上睑皮肤厚约0.3mm0.3mm，
3、表，表皮角质层极薄，真皮乳头小，富含弹力纤维组织，皮角质层极薄，真皮乳头小，富含弹力纤维组织，包括汗腺、皮脂腺、神经、血管和淋巴管。包括汗腺、皮脂腺、神经、血管和淋巴管。皮下组织亦薄而疏松，有少量脂肪。皮下组织亦薄而疏松，有少量脂肪。随年龄增长老化，出现皱褶。随年龄增长老化，出现皱褶。眼轮匝肌、上睑提肌和眼轮匝肌、上睑提肌和m m llerller肌肌(1)(1)眼轮匝肌：眶部，眶隔前部和眼轮匝肌：眶部，眶隔前部和睑板前部。睑板前部。睑板前部在内段分深、浅两头。浅头与睑板联合组睑板前部在内段分深、浅两头。浅头与睑板联合组成内眦韧带，止于前泪嵴。成内眦韧带，止于前泪嵴。深头深头于泪囊后方，止于于
4、泪囊后方，止于后泪嵴后泪嵴睑板张肌（睑板张肌（Horner MHorner M），使眼睑与眼球），使眼睑与眼球紧密贴合并紧密贴合并维持眶鼻沟深度维持眶鼻沟深度。（2 2）上睑提肌：提上眼睑，起自眶尖肌肉总腱环的）上睑提肌：提上眼睑，起自眶尖肌肉总腱环的上方，沿眼眶上壁与上直肌之间向前呈扇形伸展，末上方，沿眼眶上壁与上直肌之间向前呈扇形伸展，末端呈宽阔的纤维腱膜止于睑板前方及上缘，部分纤维端呈宽阔的纤维腱膜止于睑板前方及上缘，部分纤维穿过眼眶隔膜与眼轮匝肌同止于上睑皮肤。穿过眼眶隔膜与眼轮匝肌同止于上睑皮肤。意义：上睑提肌麻痹或发育不良，可致上睑下意义：上睑提肌麻痹或发育不良，可致上睑下垂。表现
5、为垂。表现为无上睑皱襞无上睑皱襞。（3 3）MllerMller，s s肌：扁带状，上肌：扁带状，上M llerM ller，s s肌起自上肌起自上睑板上缘上方上睑提肌深部纤维之间，止于上睑板上缘。睑板上缘上方上睑提肌深部纤维之间，止于上睑板上缘。下下M llerM ller，s s肌亦称下睑板肌，肌纤维较小，起自下直肌亦称下睑板肌，肌纤维较小，起自下直肌肌鞘，向上延伸止于球结膜和下睑板。其下疏松组织肌肌鞘，向上延伸止于球结膜和下睑板。其下疏松组织为帽状腱膜下疏松组织的延续，含睑板缘血管弓和感觉为帽状腱膜下疏松组织的延续，含睑板缘血管弓和感觉神经走行。神经走行。作用：收缩时，增宽睑裂作用：收缩
6、时，增宽睑裂3mm3mm。M M llerller，s s肌肌 眼睑纤维层由眶隔和睑板组成。眼睑纤维层由眶隔和睑板组成。眶隔眶隔为致密结缔组织，下端连接睑板，上端与为致密结缔组织，下端连接睑板，上端与眶缘的骨膜相连，将眶与眼睑隔开，如有病变互不干眶缘的骨膜相连，将眶与眼睑隔开，如有病变互不干扰。还扰。还可限制眶内脂肪移入眼睑可限制眶内脂肪移入眼睑并防止炎症扩散的作并防止炎症扩散的作用。用。眼肌运动的神经支亦分布此层。眶周脂肪组织眼肌运动的神经支亦分布此层。眶周脂肪组织起保护和缓冲作用且量较恒定，并通过眼外肌间的起保护和缓冲作用且量较恒定，并通过眼外肌间的5 5个孔道与眶隔接触。个孔道与眶隔接触
7、。睑板为含弹力纤维的致密结缔组织，其内外端睑板为含弹力纤维的致密结缔组织，其内外端借内外眦韧带固定与水平处眶缘。并与眶隔统称睑筋借内外眦韧带固定与水平处眶缘。并与眶隔统称睑筋膜。并与骨膜相连。睑板腺分泌皮脂。膜。并与骨膜相连。睑板腺分泌皮脂。眶隔外部眶隔外部眶隔内部眶隔内部右眼眶内脂肪后面观右眼眶内脂肪后面观眶隔脂肪透过眼外肌眶隔脂肪透过眼外肌5 5个孔道与眼眶接触个孔道与眼眶接触内上孔内下孔下孔下孔上孔外下孔睑板睑板 位于眼睑与眼球接触处。与睑板紧密结位于眼睑与眼球接触处。与睑板紧密结合不易剥离。与球结膜、穹窿结膜合称结膜。穹窿合不易剥离。与球结膜、穹窿结膜合称结膜。穹窿部结膜为移行部，较为
8、疏松，伸缩性大，在成形术部结膜为移行部，较为疏松，伸缩性大，在成形术中可用作修复组织。全部结膜与眼球间间隙中可用作修复组织。全部结膜与眼球间间隙结结膜囊。膜囊。颈外动脉系统：颈外动脉系统：面动脉面动脉颞浅动脉颞浅动脉眶下动脉眶下动脉颈内动脉系统：颈内动脉系统：眼动脉眼动脉鼻背动脉鼻背动脉额动脉额动脉眶上动脉眶上动脉泪腺动脉泪腺动脉颈内、外动脉系统的眼睑血供颈内、外动脉系统的眼睑血供供麻醉选择及解释临床眼征（症）供麻醉选择及解释临床眼征（症）运动神经：运动神经：眼轮匝肌眼轮匝肌面神经颞支、颧支面神经颞支、颧支 上睑提肌上睑提肌动眼神经动眼神经 Muller Muller肌肌交感神经交感神经感觉神
9、经：感觉神经：眼支眼支 上颌神经上颌神经 眶上神经、滑车上神经、滑车下神经、眶下神眶上神经、滑车上神经、滑车下神经、眶下神经经 睫毛生长于眼睑前唇，防尘和削弱光线睫毛生长于眼睑前唇，防尘和削弱光线作用。寿命作用。寿命35M35M。上睫毛：平视倾斜度上睫毛：平视倾斜度110110130130，闭眼时，闭眼时140140160160；下睫毛：平视倾斜度下睫毛：平视倾斜度100100120120。毛囊周围有开口于毛囊的变态皮脂腺毛囊周围有开口于毛囊的变态皮脂腺Zeis GZeis G，变态，变态汗腺汗腺Moll GMoll G。蔡司氏腺蔡司氏腺麦本氏腺板腺麦本氏腺板腺莫尔氏变态汗腺莫尔氏变态汗腺眶隔
10、脂肪透过眼外肌眶隔脂肪透过眼外肌5 5个孔道与眼眶接触个孔道与眼眶接触眼球和睑裂的比例眼球和睑裂的比例内外眦角的形态内外眦角的形态睑裂的长度和高度睑裂的长度和高度上睑缘与眉毛间距离上睑缘与眉毛间距离眉毛的形态眉毛的形态睫毛的排列和疏密睫毛的排列和疏密上睑提肌腱膜纤维穿过眼轮匝肌附着于睑板前上睑提肌腱膜纤维穿过眼轮匝肌附着于睑板前方的皮肤中，肌肉收缩，睑板前方皮肤随之上提，形方的皮肤中，肌肉收缩，睑板前方皮肤随之上提，形成重睑皱襞。成重睑皱襞。这一理论适合高加索人种。这一理论适合高加索人种。的重睑形成与皮肤质地、肌肉厚薄、脂肪的重睑形成与皮肤质地、肌肉厚薄、脂肪多少等多种因素有关。相对高加索人种
11、，上睑提肌纤多少等多种因素有关。相对高加索人种，上睑提肌纤维不发达，较少分布于上睑皮肤，且眼睑皮肤亦厚，维不发达，较少分布于上睑皮肤，且眼睑皮肤亦厚，睑板前脂肪组织堆积，睑板较小，多伴有内眦赘皮。睑板前脂肪组织堆积，睑板较小，多伴有内眦赘皮。高加索民族上睑提肌附着部位高加索民族上睑提肌附着部位睑板上睑提肌腱膜纤维眶隔脂肪重睑即双眼皮，是相对于单睑而言的。是指重睑即双眼皮，是相对于单睑而言的。是指上眼睑眉弓下缘到睑缘间皮肤平滑，当睁眼时，无上眼睑眉弓下缘到睑缘间皮肤平滑，当睁眼时，无皱襞形成称为单睑，俗称单眼皮。皱襞形成称为单睑，俗称单眼皮。重睑则是指上睑皮肤在睑缘上方有一浅沟，重睑则是指上睑皮
12、肤在睑缘上方有一浅沟，当睁眼时此沟以下的皮肤上移，而此沟上方皮肤则当睁眼时此沟以下的皮肤上移，而此沟上方皮肤则松弛在重睑沟处悬垂向下折。松弛在重睑沟处悬垂向下折。）凡身体健康、精神正常，主动要求手术，）凡身体健康、精神正常，主动要求手术，且符合下述情况之一者，均可手术。且符合下述情况之一者，均可手术。）单睑者）单睑者）重睑皱褶变浅，或多层皱褶，或隐双者。）重睑皱褶变浅，或多层皱褶，或隐双者。）双眼重睑不对称或一侧重睑者）双眼重睑不对称或一侧重睑者）轻度上睑内翻倒睫者）轻度上睑内翻倒睫者）精神不正常或心理准备不充分者）精神不正常或心理准备不充分者）有出血倾向的疾病、高血压、重要器官的活）有出血倾
13、向的疾病、高血压、重要器官的活动性和进行性疾病者、未控制的糖尿病或传染性动性和进行性疾病者、未控制的糖尿病或传染性疾病者疾病者）患有眼部疾患未痊愈者）患有眼部疾患未痊愈者）眼球过突或眼睑退缩者）眼球过突或眼睑退缩者）面神经瘫痪睑裂闭合不全者）面神经瘫痪睑裂闭合不全者）患有上睑下垂者）患有上睑下垂者）瘢痕体质或过敏体质者要慎重）瘢痕体质或过敏体质者要慎重1 1 仔细观察眼睑外形仔细观察眼睑外形2 2 详细了解受术者年龄、职业、心理、要求详细了解受术者年龄、职业、心理、要求3 3 询问健康状况，做血常规检查，中老年受术者测询问健康状况，做血常规检查，中老年受术者测血压和心电图血压和心电图4 4 避
14、开月经期、妊娠前期、后期暂缓手术避开月经期、妊娠前期、后期暂缓手术5 5 术前术前7-107-10天停服激素和阿司匹林类抗凝药天停服激素和阿司匹林类抗凝药6 6 术前拍照、摄影术前拍照、摄影7 7 签定手术同意书完善法律文书签定手术同意书完善法律文书重睑成形术皱襞线设计的重睑成形术皱襞线设计的3 3种类型种类型A A广尾形广尾形 B B新月形新月形 C C平行形平行形切开法切开法埋线法埋线法缝线法缝线法.切开法切开法）适应症：所有符合适应症的受术者。）适应症：所有符合适应症的受术者。）优）优 点：操作准确，止血彻底；点：操作准确，止血彻底；可切除松弛皮肤及眶脂；可切除松弛皮肤及眶脂；重睑可长久
15、保持。重睑可长久保持。）缺点：创伤相对大一些，操作复杂；）缺点：创伤相对大一些，操作复杂；术后肿胀较重，恢复时间稍长；术后肿胀较重，恢复时间稍长；部分人切口留有线状瘢痕。部分人切口留有线状瘢痕。禁忌把重睑禁忌把重睑作得太宽作得太宽2.2.埋线埋线法法机制：通过埋线，使上睑皮肤重睑线位置下的机制：通过埋线，使上睑皮肤重睑线位置下的。（一）连续埋线法（一）连续埋线法睑板前埋线法睑板前埋线法（二）间断埋线法（二）间断埋线法睑板上缘贯穿埋线法睑板上缘贯穿埋线法适应症：眼裂大、眼睑薄、皮肤无松弛年轻适应症：眼裂大、眼睑薄、皮肤无松弛年轻人。人。优点：优点：1.1.眼睑皮肤无切口，初学者适宜眼睑皮肤无切口
16、，初学者适宜 2.2.缝合结扎仅在睑板前方的上睑提肌缝合结扎仅在睑板前方的上睑提肌腱腱 膜与其前方的真皮之间膜与其前方的真皮之间 3.3.不需翻转上睑板不需翻转上睑板 4.4.结扎线不穿透睑板、睑结膜结扎线不穿透睑板、睑结膜 5.5.无需拆线，水肿不明显，当天可上无需拆线，水肿不明显，当天可上班班 6.6.如失败，可改切开法弥补如失败，可改切开法弥补缺点：缺点：1.1.重睑易消失或变浅重睑易消失或变浅 2.2.线结部小囊肿线结部小囊肿左图：上睑皱襞平均分四份共八个针点左图：上睑皱襞平均分四份共八个针点右图：右图：C C点进针，点进针，D D点出针，扣住睑板上上睑提肌腱膜点出针，扣住睑板上上睑提
17、肌腱膜左图：左图：D D点原针眼进针，点原针眼进针，C C点针眼出针点针眼出针右图：结扎，剪线右图：结扎，剪线（五）、并发症及处理（五）、并发症及处理1.1.血肿血肿2.2.感染感染3.“3.“三眼皮三眼皮”或上睑多皱襞或上睑多皱襞4.4.睁眼乏力，上睑下垂睁眼乏力，上睑下垂5.5.重睑消失：睑板前组织及眶隔内脂肪未去除重睑消失：睑板前组织及眶隔内脂肪未去除6.6.皮下结节：线头反应皮下结节：线头反应7.7.上睑凹陷：结扎太紧上睑凹陷：结扎太紧8.8.双重睑不对称或不理想：设计失误双重睑不对称或不理想：设计失误9.9.角膜损伤：这个角膜损伤：这个“真没有真没有”平衡学说：眶内脂肪容量与下睑支持
18、结构维持平衡。平衡学说：眶内脂肪容量与下睑支持结构维持平衡。原发性眼袋：原发性眼袋：家族性、遗传性原因导致眶脂肪家族性、遗传性原因导致眶脂肪过多，一般不合并皮肤松弛。过多，一般不合并皮肤松弛。继发性眼袋：继发性眼袋：见于中老年人。由于下睑皮肤、见于中老年人。由于下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔和眦韧带等支持结构薄弱、松弛眼轮匝肌、眶隔和眦韧带等支持结构薄弱、松弛及张力减退，导致眼袋增大的客观结果。及张力减退，导致眼袋增大的客观结果。临床上除眼袋逐渐增大外，常合并外眦下移，下临床上除眼袋逐渐增大外，常合并外眦下移，下睑与眼球贴合不紧密，下睑缘弧度增加等表现。睑与眼球贴合不紧密，下睑缘弧度增加等表现。严重
19、者出现睑结膜外露。严重者出现睑结膜外露。临床分型：临床分型：型：型：混合型混合型，皮肤松弛及皱纹明显，眶隔脂肪疝出，皮肤松弛及皱纹明显，眶隔脂肪疝出，最多。见于中老年人。最多。见于中老年人。型：型：眶隔脂肪疝出型眶隔脂肪疝出型，皮肤松弛不明显，眶隔脂，皮肤松弛不明显，眶隔脂肪疝出明显。见于家族性、遗传性者。年轻人多见。肪疝出明显。见于家族性、遗传性者。年轻人多见。型：型：下睑皮肤松弛型下睑皮肤松弛型，主要以下睑皮肤松弛、下，主要以下睑皮肤松弛、下垂为表现，伴随皮肤变薄，皱纹增加而不伴眶隔脂肪疝垂为表现，伴随皮肤变薄，皱纹增加而不伴眶隔脂肪疝出。出。注意与眼轮匝肌肥注意与眼轮匝肌肥厚鉴别厚鉴别治
20、疗：治疗：（一）术前准备（一）术前准备（二）术式（二）术式1.1.结膜入路眼袋整形术结膜入路眼袋整形术1 1）适应证：无下睑皮肤和肌肉松弛的原发性眼）适应证：无下睑皮肤和肌肉松弛的原发性眼袋的年轻人，亦可用于下睑皮肤轻度松弛的中年袋的年轻人，亦可用于下睑皮肤轻度松弛的中年人。亦即下睑眶脂肪疝出而皮肤和眼轮匝肌不松人。亦即下睑眶脂肪疝出而皮肤和眼轮匝肌不松弛者。弛者。2 2）优点：创伤小、恢复快，五皮肤瘢痕。）优点：创伤小、恢复快，五皮肤瘢痕。3 3）缺点：不能同时进行皮肤和眼轮匝肌整复。）缺点：不能同时进行皮肤和眼轮匝肌整复。1 1）浸润麻醉，于下穹窿结膜处及眶下缘以少量利多）浸润麻醉，于下穹
21、窿结膜处及眶下缘以少量利多卡因浸润；卡因浸润；2 2）翻开下睑，距睑缘）翻开下睑，距睑缘34mm34mm处及穹窿结膜处横形切处及穹窿结膜处横形切开结膜，再行球后阻滞浸润，切口长约开结膜，再行球后阻滞浸润，切口长约810mm810mm；3 3）执睑缘拉钩牵开切口，执眼科剪循结膜下向眶下）执睑缘拉钩牵开切口，执眼科剪循结膜下向眶下缘钝性分离后，剪开眶隔；缘钝性分离后，剪开眶隔；4 4）轻压眼球，使眶隔脂肪球自切口处膨出，提起并）轻压眼球，使眶隔脂肪球自切口处膨出，提起并剪除之，重复挤压（脂肪球二次释放），再次剪除膨剪除之，重复挤压（脂肪球二次释放），再次剪除膨出的脂肪球；出的脂肪球；5 5）分别剪
22、除内、中、外侧脂肪球，注意止血。）分别剪除内、中、外侧脂肪球，注意止血。6 6）缝合（三天拆线）或不缝合切口，涂抹眼膏，加）缝合（三天拆线）或不缝合切口，涂抹眼膏，加压包扎。压包扎。7 7）术后冷敷，预防性抗生素。）术后冷敷，预防性抗生素。结膜入路眼袋整形术步骤：结膜入路眼袋整形术步骤：切口切口线线轻挤眼球使脂轻挤眼球使脂肪球膨出，提起肪球膨出，提起并剪除之并剪除之5 5个个0 0号丝线连续缝合结号丝线连续缝合结膜切口膜切口2.2.皮肤入路眼袋整形术皮肤入路眼袋整形术1 1）适应证：各种眼袋的整复，尤其是下睑皮肤松弛）适应证：各种眼袋的整复，尤其是下睑皮肤松弛和混合型者。和混合型者。2 2）优
23、点：可同时处理皮肤、肌肉、眶隔膜的松弛及）优点：可同时处理皮肤、肌肉、眶隔膜的松弛及眶脂肪疝出。眶脂肪疝出。3 3）缺点：创伤大，操作复杂，术后肿胀较重，恢复）缺点：创伤大，操作复杂，术后肿胀较重，恢复时间较长，可遗留下睑皮肤瘢痕。时间较长，可遗留下睑皮肤瘢痕。皮肤入路眼袋整形术步骤：皮肤入路眼袋整形术步骤：1 1）切口设计：下睑缘睫毛下）切口设计：下睑缘睫毛下12mm12mm平行睑缘画线，平行睑缘画线，内侧不超过泪点，外侧至外眦角时转向外下，即相当内侧不超过泪点，外侧至外眦角时转向外下，即相当于上睑缘向下延伸的方向约于上睑缘向下延伸的方向约0.71mm0.71mm。镊子试提拉皮。镊子试提拉皮
24、肤以确定在不至于使下睑外翻的情况下切除皮肤的量。肤以确定在不至于使下睑外翻的情况下切除皮肤的量。画出下方切口与睑缘切口构成不规则梭形的皮肤切除画出下方切口与睑缘切口构成不规则梭形的皮肤切除区域。区域。切口设计画线切口设计画线不规则梭形皮肤不规则梭形皮肤切口切口2 2）切口皮下至眶下缘间浸润麻醉；）切口皮下至眶下缘间浸润麻醉；3 3）循设计切口切开皮肤、皮下组织后，显露眼轮匝）循设计切口切开皮肤、皮下组织后，显露眼轮匝肌，执眼科剪在眼轮匝肌下方切缘至下眶缘间皮肤与肌，执眼科剪在眼轮匝肌下方切缘至下眶缘间皮肤与眼轮匝肌之间锐性剥离，并止血；眼轮匝肌之间锐性剥离，并止血；4 4）沿眼轮匝肌肌纤维方向
25、切开之，进入眶隔前间隙；）沿眼轮匝肌肌纤维方向切开之，进入眶隔前间隙；5 5）再阻滞球后神经，打开眶隔，依次切除中、内、）再阻滞球后神经，打开眶隔，依次切除中、内、外侧脂肪球，止血；外侧脂肪球，止血；6 6）对于眼轮匝肌松弛者，可将其楔形切除部分肌纤）对于眼轮匝肌松弛者，可将其楔形切除部分肌纤维，并悬吊切缘最外端至外上方眶缘骨膜，切除处间维，并悬吊切缘最外端至外上方眶缘骨膜，切除处间断缝合关闭轮匝肌楔形切口；断缝合关闭轮匝肌楔形切口；7 7）间断缝合皮肤，涂抹眼膏，加压包扎）间断缝合皮肤，涂抹眼膏，加压包扎24h24h，5757天天拆线。拆线。ABC切开皮肤、皮切开皮肤、皮下组织下组织显露眼轮
26、匝显露眼轮匝肌肌轮匝肌下缘剥离，显轮匝肌下缘剥离，显露眶隔露眶隔A AB BC C切除内、中、外切除内、中、外脂肪球脂肪球楔形切除部分楔形切除部分轮匝肌肌纤维轮匝肌肌纤维悬吊其外端悬吊其外端与眶缘骨膜与眶缘骨膜间断缝合皮肤间断缝合皮肤3.3.并发症及处理并发症及处理 1 1）淤血及血肿：注意止血，全程使用双极电凝）淤血及血肿：注意止血，全程使用双极电凝 2 2）下睑外翻：缝合勿过紧）下睑外翻：缝合勿过紧 3 3）下睑凹陷：缝合采用间断法）下睑凹陷：缝合采用间断法 4 4）睫毛脱落：血供保留）睫毛脱落：血供保留 5 5）感染：无菌操作）感染：无菌操作 6 6）眼睛干燥、迎风流泪：勿使泪点血供受损
27、）眼睛干燥、迎风流泪：勿使泪点血供受损 7 7）切口偏下、双侧不对称、眼袋部分存留）切口偏下、双侧不对称、眼袋部分存留 8 8）睑球分离：皮肤勿切除过多）睑球分离：皮肤勿切除过多 9 9）下睑皱襞：）下睑皱襞：防止轮匝肌切除过多，皮肤与睑板粘连防止轮匝肌切除过多，皮肤与睑板粘连 1010）外眦粘连：皮赘成形）外眦粘连：皮赘成形 1111）复发：）复发：1212）双侧不对称：）双侧不对称：1313）复视：）复视：1.1.眉型赘皮眉型赘皮 起自眉弓，向下延伸至泪囊皮肤起自眉弓，向下延伸至泪囊皮肤2.2.睑型赘皮睑型赘皮 起自上睑，经过内眦到下睑，与鼻颊皱襞融合起自上睑，经过内眦到下睑，与鼻颊皱襞融
28、合3.3.睑板型赘皮睑板型赘皮 起自上睑皱襞，至内眦部起自上睑皱襞，至内眦部4.4.睑型赘皮睑型赘皮睑板型赘皮睑板型赘皮倒向型赘皮倒向型赘皮型常随年龄增长而逐渐减轻或消失。即或型常随年龄增长而逐渐减轻或消失。即或手术亦待手术亦待12141214岁后实施。岁后实施。型常合并上睑下垂、小眼裂，在实施上睑下垂型常合并上睑下垂、小眼裂，在实施上睑下垂矫正术前应先施行内眦开大术。矫正术前应先施行内眦开大术。2 2岁后施术。岁后施术。5 5岁岁后行上睑下垂矫正术。后行上睑下垂矫正术。(1)“Z”(1)“Z”成形术法：成形术法：适应于各种内眦赘皮患者。方法为在适应于各种内眦赘皮患者。方法为在内眦部做内眦部做
29、“Z”Z”形切口，剥离切口周围皮下组织，做成两个三形切口，剥离切口周围皮下组织，做成两个三角形皮瓣，将两皮瓣交换位置后，缝合各皮肤创缘。目前临角形皮瓣，将两皮瓣交换位置后，缝合各皮肤创缘。目前临床上又常分为多种具体的手术方法，一般根据患者的不同情床上又常分为多种具体的手术方法，一般根据患者的不同情况，具体采取不同的况，具体采取不同的“Z”Z”成形手术法。成形手术法。(2)“Y-V”(2)“Y-V”缝合法：适用于轻型内眦赘皮患者。其方法为在缝合法：适用于轻型内眦赘皮患者。其方法为在内眦部做横内眦部做横“Y”Y”形切口，大小按需要定，上下的宽度一般应形切口，大小按需要定，上下的宽度一般应大于睑裂。
30、将赘皮向鼻侧牵引缝合，缝合后创面呈横大于睑裂。将赘皮向鼻侧牵引缝合，缝合后创面呈横“V”V”形。形。(3)Speath(3)Speath皮瓣矫正法：皮瓣矫正法：适应于内眦赘皮合并轻度下睑外翻适应于内眦赘皮合并轻度下睑外翻者。方法是在内眦部上睑内侧做一个舌形皮瓣，剥离后将其者。方法是在内眦部上睑内侧做一个舌形皮瓣，剥离后将其旋转移位于下睑的皮肤缺损区，缝合创缘。旋转移位于下睑的皮肤缺损区，缝合创缘。(4)(4)平贺法：平贺法：适用于内眦型赘皮患者。方法是在内眦部做一适用于内眦型赘皮患者。方法是在内眦部做一“”形切口，剥离皮瓣，内眦部固定一针，赘皮松解。将眦形切口，剥离皮瓣，内眦部固定一针，赘皮松
31、解。将眦点上下突起的皮肤切除，然后缝合成点上下突起的皮肤切除，然后缝合成“”形。形。(5(5）内眦部皮肤切除法：适用于范围不大的内眦型赘皮患者，）内眦部皮肤切除法：适用于范围不大的内眦型赘皮患者，方法为单纯切除内眦部多余的皮肤，稍加剥离后，向鼻背部方法为单纯切除内眦部多余的皮肤，稍加剥离后，向鼻背部牵引内眦部皮肤，露出内眦角以后缝合皮肤。此种手术方法牵引内眦部皮肤，露出内眦角以后缝合皮肤。此种手术方法效果不太理想，目前已很少用。效果不太理想，目前已很少用。(这是目前较常这是目前较常采用的手术方法，疗效较好。适用于倒向型，内眦型赘皮，采用的手术方法，疗效较好。适用于倒向型，内眦型赘皮，合并内眦间
32、距增宽、小睑裂和上睑下垂患者。方法是在内眦合并内眦间距增宽、小睑裂和上睑下垂患者。方法是在内眦部做四个皮瓣，交换位置后缝合。部做四个皮瓣，交换位置后缝合。(7)Blair-Brown(7)Blair-Brown氏法：氏法：适用于较大的内眦型赘皮患者。方适用于较大的内眦型赘皮患者。方法是在内眦部做切口，剥离成两个三角形皮瓣，深至内眦韧法是在内眦部做切口，剥离成两个三角形皮瓣，深至内眦韧带，将内眦韧带向鼻侧靠拢缝合，将两瓣尖向鼻侧牵引，缝带，将内眦韧带向鼻侧靠拢缝合，将两瓣尖向鼻侧牵引，缝合在横切口的顶端，最后依次缝合各皮肤创缘呈合在横切口的顶端，最后依次缝合各皮肤创缘呈“”“”形。形。(1)(1
33、)以亚甲蓝沿内眦赘皮全长画线，在此线之下端做以亚甲蓝沿内眦赘皮全长画线，在此线之下端做一个与下睑缘垂直的短线，在内眦上一个与下睑缘垂直的短线，在内眦上 4mm4mm处画一斜向处画一斜向内上方的线。内上方的线。(2)(2)局麻下，沿画线切开皮肤及皮下组织，在两个皮局麻下，沿画线切开皮肤及皮下组织，在两个皮瓣下进行分离。瓣下进行分离。(3)(3)将两个皮瓣互相换位，用将两个皮瓣互相换位，用 5-05-0丝线缝合，术后丝线缝合，术后5 5天拆线。天拆线。(1)(1)用亚甲蓝在内眦部做用亚甲蓝在内眦部做“Y”Y”字画线，字画线，“Y”Y”的两臂的两臂与上下睑缘平行，与上下睑缘平行，“Y”Y”的长轴在内
34、眦平面，其长度的长轴在内眦平面，其长度根据赘皮程度而定。根据赘皮程度而定。显露内眦韧带显露内眦韧带行内眦韧带折叠缝合行内眦韧带折叠缝合将将Y Y形切口作形切口作V V形缝合形缝合（三）并发症及处理（三）并发症及处理1.1.瘢痕增生瘢痕增生 瘢痕是必然的，一般瘢痕是必然的，一般3636月软化、消失，月软化、消失，可辅以药物。重在术前设计、手术操作及术后处理可辅以药物。重在术前设计、手术操作及术后处理2.2.外观矫正欠满意外观矫正欠满意 再次手术再次手术3.3.皮瓣坏死皮瓣坏死 皮瓣太薄；张力较大；操作损伤皮瓣皮瓣太薄；张力较大；操作损伤皮瓣血供；肾上腺素用量过大。及时拆线，热敷，换药。血供；肾上
35、腺素用量过大。及时拆线，热敷，换药。五、外眦开大术（略）五、外眦开大术（略）六、上睑下垂整形术（略）六、上睑下垂整形术（略）眉毛位于眶上缘，呈横向弧形分布，外观形状差别眉毛位于眶上缘，呈横向弧形分布，外观形状差别较大。分：头、体、尾三部。较大。分：头、体、尾三部。左右对称，既是表情器官，亦构成容貌美。左右对称，既是表情器官，亦构成容貌美。解剖：皮肤、皮下组织、帽状腱膜前鞘、肌肉、帽解剖：皮肤、皮下组织、帽状腱膜前鞘、肌肉、帽状腱膜后鞘、脂肪垫、骨膜、颅骨（额骨）眶上隆突。状腱膜后鞘、脂肪垫、骨膜、颅骨（额骨）眶上隆突。帽状腱膜前鞘以纤维结缔组织小梁与眉区皮肤牢固帽状腱膜前鞘以纤维结缔组织小梁与
36、眉区皮肤牢固相连，后鞘与额骨骨膜之间有脂肪垫。额肌向下延伸相连，后鞘与额骨骨膜之间有脂肪垫。额肌向下延伸部分为降眉肌，部分纤维为皱眉肌。部分为降眉肌，部分纤维为皱眉肌。生理：因额肌神经支配左右不同而使眉毛有统一或生理：因额肌神经支配左右不同而使眉毛有统一或不统一的动作。不统一的动作。一、眉缺损整复一、眉缺损整复（一）病因（一）病因 多为烧伤所致的部分或全部缺损；或由头多为烧伤所致的部分或全部缺损；或由头皮撕脱伤所致；少数为波及美部的皮肤病、肿瘤造皮撕脱伤所致；少数为波及美部的皮肤病、肿瘤造成。如脂溢性脱发，斑秃，麻风，梅毒等。成。如脂溢性脱发，斑秃，麻风，梅毒等。（二）手术时机（二）手术时机皮
37、肤瘢痕需待其软化后实施。若有基础疾病需待控制皮肤瘢痕需待其软化后实施。若有基础疾病需待控制后再施行。后再施行。（三）术式介绍（三）术式介绍1.1.滑行皮瓣法滑行皮瓣法（2 2）手术：水平）手术：水平“Y”Y”皮瓣推移。皮瓣推移。2.2.健侧眉皮瓣旋转移植法健侧眉皮瓣旋转移植法（2 2）手术：于患侧预作健侧眉等长、）手术：于患侧预作健侧眉等长、1/21/2宽的弧形宽的弧形切开创面，将健侧眉按此横形切开皮瓣，旋转转位缝切开创面，将健侧眉按此横形切开皮瓣，旋转转位缝合。合。3.3.头皮复合组织游离移植眉再造术头皮复合组织游离移植眉再造术（2 2）手术：供皮区）手术：供皮区 耳后顺沿发际部头皮。耳后顺
38、沿发际部头皮。美兰标记受皮区范围。注意毛发生长方向，所取皮修美兰标记受皮区范围。注意毛发生长方向，所取皮修剪时勿损伤毛囊。游离移植加压包扎。剪时勿损伤毛囊。游离移植加压包扎。4.4.颞浅动脉岛状皮瓣眉再造术颞浅动脉岛状皮瓣眉再造术（1 1）单侧或双侧眉完全缺损，且要求再造眉浓密者。）单侧或双侧眉完全缺损，且要求再造眉浓密者。（2 2）手术：按预设切开颞浅动脉走行区皮肤，制作）手术：按预设切开颞浅动脉走行区皮肤，制作岛状带蒂全厚皮瓣，循眉弓皮下隧道移植于眉毛区预岛状带蒂全厚皮瓣，循眉弓皮下隧道移植于眉毛区预作创面。供区直接缝合，受区轻加压包扎。作创面。供区直接缝合，受区轻加压包扎。5.5.纹眉术
39、（机器纹眉）纹眉术（机器纹眉）（2 2）实施要点：）实施要点：1 1）要与睑型、眼型、年龄、职业、眉区原有基础情）要与睑型、眼型、年龄、职业、眉区原有基础情况相协调；况相协调；2 2）无菌技术操作；）无菌技术操作；3 3）机器操作仔细；）机器操作仔细；4 4）调色的重要性；）调色的重要性；5 5）宁浅勿深、宁窄勿宽、不能）宁浅勿深、宁窄勿宽、不能”封死封死“眉头，亦不能形成眉头，亦不能形成”画框画框“。6 6）纹刺程序：由）纹刺程序：由眉头向眉梢第一遍上浅淡基础色，由边缘向中间纹过眉头向眉梢第一遍上浅淡基础色，由边缘向中间纹过渡色，中间密纹为主色，每色间隔约渡色，中间密纹为主色，每色间隔约1.5mm1.5mm；7 7）术后）术后抗生素眼膏涂抹。抗生素眼膏涂抹。二、眉畸形修整 多为外伤所致1.先天性
