1、血流动力学监测耿希华课程目标 描述血流动力学监测的基本装置，监测方法及故障排除。掌握常见血流动力学数值的意义，异常值的处理原则。掌握监护室内常见的血流动力学改变。什么是血流动力学监测 由一组专业监护人员通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气，氧合指数等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。Measure&Fix 监测什么？怎样监测？间隔多久监测？治疗目标是什么？怎样达到目标？是否达到目标？Tips 没有一项指标可以单纯说明病人的循环情况 在监测中获得的单次数据远远没有数据的趋势有意义护士的职责 提供准确的数据 能分析获得的数据 能安全使用监测仪器循环监测方法的进展 B
2、P CVP 无创心排 HR PAWP TEE食道超声 ECG CO PrCO2局部CO2无创血液动力学监测 心率与心律的监测 无创袖带血压监测 脉搏氧饱和度监测 症状：胸闷，气急，乏力 体征：意识状态，皮肤颜色与温度，紫绀，尿量 体征：脉搏触诊，颈静脉压力，胸部视诊与触诊，听诊无创心排血量监测 多普勒超声检查：探头置于胸骨上切迹，朝向。主动脉根部及主动脉瓣，测定升主动脉血流，及主动脉截面积，相应测得心输出量 食道超声法：探头置放于食管内连续测定检降主动脉内血流速度，提供一个连续评估心输出量的参考指标。心阻抗图测定法;在心动周期中，随着心脏舒缩引起的血液动力学变化，组织的阻抗也随之变化。大那个心
3、脏收缩时，血液由心脏射出，使血管充盈，管径增大，导致血液阻抗变小从而使组织的总电阻也稀有变小。当心脏舒张时，血液回流到心脏，血管弹性收缩，管径变小，血液电阻变大，组织总电阻亦增大，总电阻的变化随心动周期的变化而变化，因此电阻的变化可以反映血流量的变化。心率与心律的监测 通过有线或无线装置将心电信号输入监护仪的示波装置连续现实心电波形 发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率 发现致命及潜在致命性的心律失常 VF、VT、高钾所致宽QRS心动过速、室率超过220次/分的房扑或房颤、长时间心脏停顿或心室停顿、高钾所致的严重缓慢心律 心梗、心肌缺血、低钾、缺氧、酸中毒时出项的室性心律。如何获得准确的心
4、电图资料 皮肤准备皮肤准备 剃毛，肥皂擦洗，皮肤干燥清洁，导联线先与电极贴相剃毛，肥皂擦洗，皮肤干燥清洁，导联线先与电极贴相连接然后再贴于病人身上连接然后再贴于病人身上 电极片选择电极片选择 合适的电极放置位置合适的电极放置位置 上肢电极放在手臂连接躯干部位或肩的前、后、颈部，上肢电极放在手臂连接躯干部位或肩的前、后、颈部，下肢电极放在胸廓最低肋骨水平或腹部下肢电极放在胸廓最低肋骨水平或腹部 选择发现心律失常的最佳导联选择发现心律失常的最佳导联 经常更换电极部位经常更换电极部位 监护仪报警设置（病人自身心率监护仪报警设置（病人自身心率30%上下）上下）选择记数准确的导联（高选择记数准确的导联（
5、高QRS、P、T波低于波低于QRS的的1/3）心电监护时的常见故障 交流电干扰可能原因为电极脱落、导致问题、导电糊干燥电源插座未插在专用插座上 肌电的干扰：可能因为电极放置在胸壁肌肉过多的部位引起。基线漂移：肯能因为病人活动，电极固定不良，监测模式选择错误引起 振幅过低：可能原因为电极片太松，机器敏感度设置不合适等。提升临床报警系统的有效性 目的：保证监护室的各种仪器有效报警，确保医护人员目的：保证监护室的各种仪器有效报警，确保医护人员能够及时反应重要的监护仪的监测信息及相关仪器的操能够及时反应重要的监护仪的监测信息及相关仪器的操作信息作信息 常规开放状态报警：心率、心律失常、血压、指氧饱和常
6、规开放状态报警：心率、心律失常、血压、指氧饱和度度 可以关闭除心率可以关闭除心率/心律报警之外的情况：临终、放弃抢救心律报警之外的情况：临终、放弃抢救和治疗和治疗 各报警参数设定要求各报警参数设定要求 报警管理报警管理 中央站报警设定及管理中央站报警设定及管理 其它仪器报警管理其它仪器报警管理听诊血压 血压表水银柱波动显示收缩压与舒张压 监测结果在休克和使用缩血管药物时不可靠 休克病人SVR时，听诊有创压力差异大 休克伴SVR时听诊与动脉内测压无大差异自动无创血压测定 应用震荡计法测量血压，搏动的动脉血产生震荡，并叠应用震荡计法测量血压，搏动的动脉血产生震荡，并叠加在袖带充气后的压力上。在每个
7、压力水平上测到两次加在袖带充气后的压力上。在每个压力水平上测到两次连续的震荡，然后将其分析获得动脉收缩压，舒张压及连续的震荡，然后将其分析获得动脉收缩压，舒张压及平均动脉压。平均动脉压。影响测量值的因素影响测量值的因素 病人移动，寒战，烦躁病人移动，寒战，烦躁 心律失常极快或极慢的心率心律失常极快或极慢的心率 使用心使用心-肺机肺机 动脉压力短时间内迅速变化动脉压力短时间内迅速变化 严重休克或体温极低时严重休克或体温极低时自动无创血压的测定（NBP）袖带的选择 袖带宽度为肢周长的40%（儿童50%）肢周长 袖带 Hp配置袖带 7.5-13 婴儿 12.0-17.5（6cm)13-20 儿童 1
8、7-24（8.5cm)17-25 成人（小）22-32（10.5cm)32-42 成人（大）37-51（17cm）42-5-大腿无创血压与有创血压 无创血压与有创血压数值可有5-20mmHg差异（平均在14mmHg)发现14mmHg以上的数值时 无创：检查袖带大小及位置 有创;检查管路（扭曲、气泡、松动）检查三通（除去不必要的三通，打开通向病人的的三通）检查波形传输 检查换能系统（调零，检查导线，检查换能器）无创血压与有创血压 当上述措施无效时，检查与病人有关的问题 低容量 血管收缩 低温 除外技术因素，总在信任有创压力有创血流动力学监测的基本装置 压力管道系统 测压导管 动脉测压管 肺动脉导
9、管 测压管道 特制，管壁硬，长度100cm尽量少的三通冲洗装置 肝素盐水（5u/Icc)压力袋（保持压力在300mmHg)维持2-4ml/h的冲洗有创血流动力学监测的基本装置 压力传感器（将压力信号转化成电子信号）圆盘（DOME）内置换能器装置 床边监护仪（接收电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上 有压力监测功能 有记录，报警，储存，回顾，打印功能 有心律失常分析功能。如何保证监测的准确？换能器归零 换能器的位置 保证波形传输准确 监测管道与导管的护理 测量时的体位 正确的分析换能器归零 将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对病人压力造成的读数影响 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护
10、仪上的自动调零键，将监护仪上数字调至零点，然后转动三通，使与大气隔绝。归零仅须一次（监测导管与机器连接后获得第一次数据前）换能器的位置（Leveling)将水气交界处（通大气的三通）置于右胸壁中线以抵消监测管道重量带来的压力改变 当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水平提高影响波形传输的原因 管道堵塞 血栓 管道中有血或气泡 管道太长 太多连接处 连接不紧密 换能器损坏动脉血压（ABP）血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压力 正常值：90-140/160-90mmHg MAP85-90mmHg 平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3脉压 意义：反映循环机能状态，是重要脏器灌注的指标动脉测压管的护
11、理 妥善固定测压管路，防止扭曲与移动 管道密闭，无血及气泡，三通仅在归零或采血时打开 更换测压系统（包括测压管到，冲洗装置）q72h 薄膜湿、松动、渗血时及时更换 无菌操作，尽早拔除导管。动脉测压管的护理 穿刺处血肿 拔管后压迫5-15min弹性绷带包扎，使用肝素者停肝素后2小时拔管。管路中回血，血栓 各连接处连接紧密，使用加压密闭监测装置发现管路中有血块应抽出，不要注回 无回血，任何有肢端灌注不良表现（温度改变有色斑）立即拔除测压管动脉测压管的护理 局部感染 无菌操作 导管留置不超过72-96小时 败血症 无菌操作 导管尽早拔除 不使用含糖液 抗生素常见动脉波形故障 波形低平 管尖贴壁 部分
12、堵塞 三通或换能器中有血或气 数值过高或过低 换能器位置 无数值 三通转向错误 中心静脉压（CVP）上下腔静脉与右房交界处的压力 影响因素 血液容量与流速 血管弹性 右心各腔的充盈与收缩力 胸腔内压力 正常值5-12cmH2O中心静脉压（CVP）右心室的前负荷 反映循环容量 反映心脏泵血功能 反映右心室的功能、瓣膜问题、肺高压 反映心脏周围压力：心包炎症、心包填塞、气胸 间接反映左室功能：左心衰的晚期表现中心静脉压（CVP）CVP：右心功能不全，容量不过多，心包填塞，正压通气，气胸，连枷胸，腹腔压力导管位置不当，零点位置错误，缩血管药物应用 cvp ：心脏充盈不佳，血容量不足、周围血管扩张循环
13、系统的解剖和生理-动脉系统 动脉系统分为主动脉和外周小动脉 主动脉有弹性扩张作用，使组织器官即使在心脏舒张时仍有持续不断的血供 外周小动脉是主要的阻力血管，是形成后负荷和维持血压的主要因素循环系统的解剖和生理静脉系统静脉系统存储了大量的血液（约占血管总容量的以上）是血液银行静脉回流的多少决定后负荷的大小影响静脉回流的因素：血容量心肌收缩力体位改变骨骼肌的挤压作用呼吸运动（吸气时，胸腔负压静脉回流）心排血量（CO)每分钟心脏（左室）泵出的血量 正常值：4-8L/分 CO=HRXSV意义：取决于心脏前负荷，后负荷，心肌收缩力，判断心脏泵功能循环功能评估的指标 量性指标Qnantitative Mo
14、nitoring P aramters BP HR CVP RR 酸碱平衡 体重增加 CO 体温 氧耗 尿量 动脉氧分压 血氧饱和度循环功能评估的指标 质性指标：Qnantitative Monitoring P aramters 皮肤粘膜颜色 毛细血管充盈时间 脉搏强度 颈静脉充盈 意识状态 呼吸形态 心电图循环功能评估的目的 稳定的病人：分辨循环代偿 不稳定的病人：评价循环功能状态，判断失代偿 研究血流量、血流阻力和血压三者之间的关系理想的灌注状态 尿量：1-2ml/kg/hr CVP:5-10cmH2O HR:70-120次/分 呼吸：12-24/分，规则 皮肤红润，粘膜湿润 毛细血管充
15、盈时间：1、5-2seconds循环失代尝的指标 意识改变 体温异常 心动过速 呼吸加快且不规则 皮肤苍白 尿量减少，氮质血症 脉搏微弱或者脉律不规则Ins&Outs 出入量的监测是评价血容量和容量治疗是否有效的重要指标 口服和管饲应记入入量中 引流、呕吐、腹泻、尿量、不显性失水记为出量 体重监测休克是什么？循环衰竭 脏器灌注不足无法满足代谢需求而产生的无氧代谢 送往机体的血流（压力）和氧气低于正常休克的病理生理 微循环的改变 血压下降 代偿变化 内脏器官损害 休克的代偿 休克早期，可产生一系列代偿，使血压仍在正常范围 主动脉弓颈动脉窦的加压反射 交感-肾上腺轴释放儿茶酚胺 肾素-血管紧张素分
16、泌增加 外周和内脏小血管收缩，使回心血量增加外周阻力增加Shock的关键词 BP=CO X SVR BP=动脉血压 CO=心排血量 SVR=外周血管阻力An Approach to Shock 如果血压低，那么：CO低 or SVR低低SVR 造成SVR 低的原因不多，他们均导致血管扩张 感染性休克 急性脊髓损伤 应用扩血管药物（NTG、麻醉药）过敏反应怎样评估SVR？望诊和触诊 低SVP的特点;肢体温暖 皮肤呈粉红色、或潮红 心脏高代谢状态（HR洪脉）SVR高 病人的表现是肢体冰冷 皮肤不会呈现粉红色休克或低血压的原因：低CO CO=SV X HR 前负荷 心交感神经 后负荷 心副交感神经
17、心肌收缩力 心率的控制 组织代谢需要通过增加或减慢心率来满足 心脏的神经支配 副交感神经 乙酰胆碱 心交感神经 去甲肾上腺 肾上腺HR的常见原因 交感兴奋（害怕、疼痛）容量问题（后负荷）高代谢状态（高热)缺氧或高碳酸血症 心肌兴奋性增加 药物刺激 异常通道（传导问题）HR的处理 纠正交感兴奋（控制疼痛和焦虑）调节前负荷、后负荷和心肌收缩力 充分给氧，改善通气 降低氧耗（镇静）药物减慢传导或降低心肌刺激（腺苷、利多卡因、地高辛、合心爽、硫酸镁、胺碘酮）HR的常见原因 传导障碍 迷走兴奋（插管、呕吐、置胃管）静息状态 严重缺氧 心梗 心理情况 药物HR的处理 药物（肾上腺素、阿托品）去除迷走兴奋
18、起搏器 充分给氧和通气 处理传导阻滞SV的控制 每次心脏跳动搏出的血量 正常心脏每次搏出心室60%的血量 心脏搏出与回心血量平衡 SV取决于前负荷、后负荷、心肌收缩力前负荷（Preload)-容量 心脏在收缩前（舒张末期）所承受的负荷 右室前负荷：CVP 左室前负荷：PAWP前负荷 液体排出减少（肾功能不全）补液过多 泵衰竭 血管活性药物前负荷的处理 处理导致容量过多的因素 扩血管药物：硝普纳 利尿剂：速尿、甘露醇 LABP辅助比例调整至1：1前负荷 容量丢失（出血、腹泻、呕吐、水肿、入量减少、利尿剂)扩血管药物 第三间隙 房颤心律前负荷的处理 纠正导致容量丢失的因素 扩容:胶体液、代血浆 缩
19、血管药物：肾上腺素、去甲肾上腺素 处理严重低血压时缩血管药物与液体复苏同时使用 药物、麻醉、发热、感染性休克所致SVR 去除扩血管原因，补容量，缩血管药 后负荷（Afterload)阻力 心脏射血过程中需克服的阻力 左室后负荷：SVR 右室后负荷：PVR后负荷 高血压 容量过多 交感兴奋 外周血管收缩 低温 缩血管药的应用 主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄 药物导致血压增高 PEEP 后负荷的处理 去除交感兴奋 复温 扩血管药物 利尿后负荷 感染性休克（早期）、过敏性休克、神经原性休克 扩血管药物 利尿剂 药物导致血压下降:麻醉剂、抗焦虑药后负荷的处理 缩血管 扩容心肌收缩力 心肌纤维伸展的长度 决定因
20、素包括：前/后负荷 HR Ca+k+PH po2 pco2 交感兴奋性 冠脉血流，心肌缺血 循环中儿茶酚胺释放 药物影响 心肌收缩力 正性肌力药物 HR 交感兴奋 电解质紊乱（高钙）地高辛中毒 系统炎性反应心肌收缩力的处理 因心肌氧需增加，正性肌力药物效果不理想时：使用负性肌力药物，纠正药物中毒心肌收缩力 抑制心肌收缩药物（B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗心律失常药物）心动过速或过缓 缺氧或高碳酸血征 代谢性酸中毒 电解质紊乱（K、Ca 、Mg)低温心肌收缩力的处理 纠正负荷肌力作用:给氧、通气、纠正酸碱平衡紊乱、去除迷走刺激 正性肌力药物：多巴酚丁胺、多巴胺、肾上腺素、米力农、氯化钙 冠脉灌注
21、不良-维持MAP60mmHg动脉舒张压50mmHg 改善前负荷：纠正容量过多或过少 舒张末期心室的容量与心肌纤维的长度在一定范围内成正比 意义：反映左室功能谢谢聆听！Case l 女性，60岁，Whipple 术后，术后直接由手术室转入，左手挠动脉监测，右侧颈静脉穿刺CVP监测，面罩给氧40%，动脉压力波形有些平坦 HR84，ABP82/50mmHg Sao2 100%RR12,CVP6mmHg？如果你测得病人血压BP60/20 你会考虑什么？CO and SVR HR and SVCASE2:BP60/20 男性，28岁，车祸外伤 HR130，BP60/20 颈静脉充盈，四肢冰冷？Case3
22、 女性，42岁，二尖瓣成形术后8小时，出现心律增快，血压下降，意识清醒程度有些下降，40%面罩吸氧 HR120，BP90/40mmHg CO2.06L/min PA12/4mmHg,Cl1.14L/min/m2,SVR 1540 DS/cm5,PAWP3mmHg,PVR549DS/cm5 CVP2mmHg?Case4 男性，50岁，因胃痛和呼吸困难难入ICU，诊断为下壁心梗，40%面罩吸氧，多巴酚丁胺8mcg/kg/min,尿量40ML/Hr HR108，BP130/56mmHg CO4.06L/min PA52/32mmHg,Cl2,26L/min/m2 SVR1540 DS/cm5,PAW
23、P17mmHgPVR549 DS/cm5,CVP9mmHg？主动脉内囊反搏（LABP）适应症:心源性休克，充血性心衰，急性心肌梗塞，不稳定型或心梗前期心绞痛，心脏移植过渡，中毒性休克，心脏手术期间或手术后应用 禁忌症：主动脉关闭不全，主动脉瘤 疾病终末阶段，严重动脉硬化疾病主动脉内囊反搏（IABP）原理：容量置换 收缩期:快速放气可促进左室排空，使左室作工减少 舒张期快速充气可置换近端和远端的血液，使主动脉舒张压力增大 受影响的因素 每搏输出量，血管阻力，主动脉大小和弹性，球囊直径，球囊与左室的远近主动脉内囊反搏（IABP）并发症：插管时：动脉夹层撕裂，斑块脱落，腹股沟动脉血流的阻塞，插管不成
24、功 反搏过程中：血栓形成，感染，下肢循环障碍，血小板减少，球囊位置不正确引起的穿孔或肾动脉堵塞，出血，不能撤机，不正确的定时造成的心脏损害主动脉内囊反搏（IABP）反搏的临床效应 四肢温暖，代谢性酸中毒纠正，肺水肿改善，心肌耗氧减少，心律失常消失，SVP下降，疼痛减轻或消失，CO增加，意识改善，尿量增多，MAP趋平稳主动脉内囊反搏（IABP）护理要点;心血管系统;监测HR，CO,CI,SVR,MBP 维持有效的舒张压抬高（PDP-PSPA15）及最低舒张末压 呼吸系统：监测ABG，肺部听诊，CXR 泌尿系统 监测每小时尿量，注意尿色，胸片查球囊位置主动脉球囊反搏（IABP）护理要点：外周血管
25、检查足背动脉，床头抬高小于30，避免置管侧肢体弯曲，观察置管处出血情况 神经系统：评估神志，瞳孔，四肢活动 球囊护理：必须使用内置换能器 不要在囊腔内抽血及手工冲洗主动脉内囊反射（IABP）特殊情况下的处理;球囊中有血，提示球囊破裂，立即停止球囊放气，夹注管腔，拔除球囊 心跳骤停时，EKG及ABP触发消失，将触发置于Internal 球囊停止工作时间不可大于30分钟主动脉内囊反搏（IABP）拔管时的护理 调整辅助比例，逐渐撤机，严密观察血流动力学变化 拔管前球囊放气 拔管时放少量血 拔管后至少按压20分钟，平卧4-8小时心室循环辅助装置（VAD）适应症：终末期心脏疾病，心肌病，体外循环术后，急
26、性心源性休克，心脏移植过渡等。血流动力学指标有CI2100dyne/sec/m5,MBP20mmHg,尿量20mmHg 禁忌症：休克在12-18小时以上，急性脑血管损伤，恶性肿瘤，严重肝脏疾病，败血症及多器官衰竭，心室循环辅助装置（VAD）工作原理:LV AD的工作方法是将左心房和左心室的血液引流至主动脉系统，提供非搏动性血流的离心泵，通过旋转的锥体或叶片使血液产生漩涡而排血心室循环辅助装置 并发症;出血;多为插管部位出血或凝血因子消耗所引起的渗血 肾功能不全或衰竭：主要因低心排时间过长，造成肾灌注不足所致 感染：皮肤置管处开口较大，使很可能的感染途径 心脏衰竭：右侧心力衰竭与使用左室辅助装置
27、后肺血管阻力增加有关，左侧心力衰竭与泵的流量不足有关 其他并发症：主要有心律失常、心包填塞心室循环辅助装置（VAD)护理要点：体温监测：每天监测体温，早期发现感染 严格无菌操作：每天消毒各种管道，及时换药，注意局部伤口有无红肿，注意引流物颜色和性状 血流动力学监测:维持心室辅助装置的血流，维持足够的通气量，监测出血情况 仪器管理：VDA可能发生血栓形成，流量下降等，需与病人的临床表现综合评估。心室循环辅助装置（VAD）护理要点：体温监测：每天监测体温，早期发现感染。严格无菌操作：每天消毒各种管道，及时换药，注意局部伤口有无红肿，注意引流物颜色和形状。血流动力学监测：维持心室辅助装置的血流，维持
28、足够的通气量 监测出血情况 仪器管理：VAD可能发生血栓形成，流量下降等，需与病人的临床表现结合评估。Making Hemodynamic Simple4 3 2 1C1PAWP5 10 15 20 25 1.不须处理2.容量1.利尿2.扩血管药 补充容量1.缩血管药2.强心药物 3.IABP Making Hemodynamic Simpie PAWP+CI容量 PAWP+CI：利尿，扩血管 PAWP+CI=左室功能差 +MBP：缩血管，强心，IABP PAWP+CO+MBP正常=容量过多：前负荷，扩血管，利尿 What Ive Learned So Far?ABP=90-140/60-90
29、 SVR=(MAP-CVP)MAP=BD=1/3脉压脉压 x80/CO 900-1200CVP=3-8mmHg PVR=(PA-PAWP)PAP=20-30/7-12 S V=50-100mI/beatCO=4-8L/分分 EF=SV/EDV=70%CI=2.5-4MI/min/m2 PADP=LVEDP=PAWP休克的临床分类 心源性休克 低血容量性休克 分布性休克 阻塞性休克心源性休克 心脏泵功能衰竭所致，临床表现同急性左心衰 原因：心肌收缩力减弱;心梗、扩张性心肌病 心脏机械机构异常:瓣膜疾病 严重心律紊乱：室速、室颤 诊断：休克症状+心脏病变 治疗：恢复和维持心脏泵功能心源性休克病人的
30、血流动力学改变 HR-或 CVP/RAP-PAP-PAWP-CO-SVR-常见病人：急性心梗、心脏术后、心律失常失血性休克 迅速失血，超过全身血容量的20%，即出现休克 见于：手术或外伤所致的大血管破裂肝、脾、破裂或手术后 消化道出血 评估要点：出血并非都是可见血，根据临床表现及血色素的改变来判断失血性休克的临床分级 每个人的血液总量占体重的7%（约4-5L）级：失血量为总血容量的15%（500-750ML）机体可出现代偿，使血压维持在正常范围 级：失血量为总血容量的15-25%（750-1250ML）机体部分代偿，但仍出现血压下降，心率加快 级：失血量为总血容量的25-35%（1250-17
31、50）机体失代常，出现典型的休克症状，病人很难存活失血性休克的临床分级StageBlood Loss Vasocon-strctionPulseRatePulsePressureStrength BPRespRateRespVolume115%215-25%325-35%435%低血容量性休克的血流动力学改变 HR-CVP/RAP-正常或 PAP-正常 PAWP-正常或 CO-SVR-不要依赖收缩压作为休克的判断指标失血性休克的处理 控制出血：指压 手术 三腔二囊管等 补充蹙额容量：30-45分钟内输入等渗盐水或平衡液1000-2000ml 红细胞比积大于30%，可不输血 有条件者，根据中心静
32、脉压补液 合理使用血管活性药物分布性休克 血液总量未改变 特点：外周小动脉失张使后负荷减少 静脉扩张使回心血量减少 包括:感染性休克 过敏性休克 神经源性休克感染性休克 见于：急性腹膜炎 胆囊炎 绞窄性肠梗阻 泌尿系感染主要致病菌为G-菌（释放内毒素）特点：高动力循环，呈现高排低阻感染性休克病人的血流动力学改变 早期 晚期 HR-HR CVP/RAP-正常或 CVP/RAP-PAP-正常 PAP-PAWP-正常或 PAWP-CO-CO SVR-SVR-感染性休克的治疗原则 抗休克：补充血容量 控制感染：手术和抗生素 纠正酸中毒 使用血管活性药物 激素神经源性休克 原因：创伤性脊髓损伤所致 特点
33、：外周血管阻力降低，静脉回心血量和心排血量减少 处理：支持措施，补充血容量 药物治疗增加血管张力，防止反射性心率减慢过敏性休克 过敏反应是抗体介导的急性反应 表现：皮肤潮红，荨麻疹，毛细血管通透性增加，水肿，支气管痉挛和血管扩张过敏性休克的处理 气道处理：给氧，必要时气管插管 输液:生理盐水 药物：肾上腺素（iv,ih)抗过敏药物 CPR复苏:气道 循环：补液、肾上腺素、阿托品 延长复苏时间 复苏成功后严密观察，以防复发阻塞性休克 发病机制：血流的主要通道受阻，胸腔内压力升高 常见疾病:急性心包填塞、张力性气胸、肺栓塞、主动脉夹层瘤 病理改变：血液回流或输出受阻，导致心排下降 治疗：关键是原发
34、病的治疗 配合扩容和血管活性药心包填塞的血流动力学改变 HR-CVP/RAP-PASP-正常 PADP-PAWP-CO-SVR-肺梗塞的血流动力学改变 HR-CVP/RAP-PAP-PAWP-CO-SVR-PADP与PAWP的差距增大是大面积肺梗的特点 突然心率增快与呼吸困难是肺梗塞得典型症状如果你测得病人血压BP60/20 你会考虑什么？CO and SVR HR and SVCase1:BP60/20 男性，25岁 吸入麻醉后，HR180，BP60/20 颈静脉补充盈 四肢温暖？Case2：BP60/20 腹痛12小时入院，诊断感染性休克 腹主动脉瘤血管支架术后四天，口服华福林 HR130，BP60/20，JVP未充盈，四肢冰冷 没有心血管疾病史 What are your thoughts?
