1、 血液循环是指血液在血液循环是指血液在循环系统循环系统中按一中按一定方向周而复始地流动。定方向周而复始地流动。揭开血液循环之谜揭开血液循环之谜 古代的时候，亚里士多德说人的古代的时候，亚里士多德说人的血管里是空气，很长一段时间里，大血管里是空气，很长一段时间里，大家都这样认为。后来，人们发现血管家都这样认为。后来，人们发现血管里有很多血液，但这些血液流到哪里里有很多血液，但这些血液流到哪里去了呢？这些血液像潮水一样在人体去了呢？这些血液像潮水一样在人体里流动，然后就消失在人体中了。里流动，然后就消失在人体中了。17世纪初，有一位叫哈维的医学世纪初，有一位叫哈维的医学家对血液的流动产生了疑问，血
2、液究家对血液的流动产生了疑问，血液究竟到哪里去了？真的消失了吗？他决竟到哪里去了？真的消失了吗？他决定开始研究这个问题，但从哪里着手定开始研究这个问题，但从哪里着手呢？人死了，血液就不流动了呢？人死了，血液就不流动了，因，因此，解剖人体肯定是不行的。此，解剖人体肯定是不行的。有一天，刚下过一场大雨，哈维步行从学校回有一天，刚下过一场大雨，哈维步行从学校回家，看见一群孩子在玩家，看见一群孩子在玩“水坝水坝”的游戏。他们先挖的游戏。他们先挖了一条水沟，然后在水沟的中间挖了一个大水坑，了一条水沟，然后在水沟的中间挖了一个大水坑，在水坑的周围，用泥沙垒出一座在水坑的周围，用泥沙垒出一座“水坝水坝”。水
3、坝里。水坝里很快就蓄满了水，快溢了出来。孩子们立即把水坝很快就蓄满了水，快溢了出来。孩子们立即把水坝的一头扒开，水的一头扒开，水“哗哗”地一下流走了。孩子们哈哈地一下流走了。孩子们哈哈大笑，哈维在一边也看得很有趣，突然，他脑子里大笑，哈维在一边也看得很有趣，突然，他脑子里灵光一闪：有了！血液循环之谜可以揭开了！灵光一闪：有了！血液循环之谜可以揭开了！哈维立即回到实验室里，找到了一只兔子。他哈维立即回到实验室里，找到了一只兔子。他用绳子扎住兔子的动脉血管用绳子扎住兔子的动脉血管 哈维反复进行试验，他不仅对哈维反复进行试验，他不仅对80多种动物进行多种动物进行了试验，还对自己身上的血管进行了试验，
4、试验的了试验，还对自己身上的血管进行了试验，试验的结果一致表明：动脉血管里的血是从心脏里流出来结果一致表明：动脉血管里的血是从心脏里流出来的，静脉血管里的血是流回心脏去的。他发现心脏的，静脉血管里的血是流回心脏去的。他发现心脏是这样进行工作的：收缩时，把血液压进动脉血管；是这样进行工作的：收缩时，把血液压进动脉血管；放松时，静脉里的血又流回来。这样，一缩一松，放松时，静脉里的血又流回来。这样，一缩一松，一张一弛，就使心脏跳动起来，心脏的跳动又促使一张一弛，就使心脏跳动起来，心脏的跳动又促使血液流动，这样周而复始，血液在体内不停地循环。血液流动，这样周而复始，血液在体内不停地循环。就这样，哈维揭
5、开了血液循环的秘密。就这样，哈维揭开了血液循环的秘密。英国医生哈维（William Harvey，15781657）在前人研究的基础上，做了大量离体心脏的实验研究，指出血液在体内是循环流动的。首先，他通过实验发现，如果心室容纳的血液为56.8克，心跳每分72次，则一小时由心脏压出的血液应为245.4千克，这相当于人体重的三四倍，这样大的血量决不可能是同一时间内消化道吸收的营养物质变成的，也不可能是同一时间内静脉所储存的，由此断定血液在体内必定是循环的。其次，他用捆扎手臂的实验证明，血液是从心脏经动脉流到静脉再流回心脏的。此外，他通过解剖和活体观察，发现动物心脏就像水泵，收缩时把血液压出来，舒张
6、时又充满了血液，指出血液循环的动力在于心脏的机械作用。哈维的血液循环理论给了生理学中的传统观念哈维的血液循环理论给了生理学中的传统观念盖仑的灵气说以致命的打击。从此，生理学发盖仑的灵气说以致命的打击。从此，生理学发展成为科学。哈维因为这一成就而被誉为展成为科学。哈维因为这一成就而被誉为“生理学生理学之父之父”。William Harvey15781657 除上述两个循环路线外，部分组织液进入另一套除上述两个循环路线外，部分组织液进入另一套封闭的管道系统，形成淋巴液。后者经小淋巴管、大封闭的管道系统，形成淋巴液。后者经小淋巴管、大淋巴管，再经左侧胸导管和右颈淋巴干分别进入左、淋巴管，再经左侧胸导
7、管和右颈淋巴干分别进入左、右锁骨下静脉，形成右锁骨下静脉，形成，淋巴回流可视为体循，淋巴回流可视为体循环的一个旁支。环的一个旁支。心肌细胞心肌细胞Cardiac myocyte工作细胞：工作细胞：收缩性、兴奋性、传导性收缩性、兴奋性、传导性自律细胞：自律细胞：自律性、兴奋性、传导性、收缩性自律性、兴奋性、传导性、收缩性末梢浦肯野纤维末梢浦肯野纤维窦房结窦房结房室束房室束，又名希氏束，又名希氏束左右束支左右束支房室交界区房室交界区心房肌心房肌 心室肌心室肌 心肌细胞心肌细胞跨膜电位跨膜电位：指心肌细胞膜内外存在着的电位差。指心肌细胞膜内外存在着的电位差。l 静息状态：静息状态：l 兴奋状态：兴奋
8、状态：工作心肌：静息电位工作心肌：静息电位 特殊传导系统：最大舒张电位特殊传导系统：最大舒张电位动作电位动作电位去极化过程去极化过程复极化过程复极化过程极化状态极化状态 快反应细胞快反应细胞慢反应细胞慢反应细胞 末梢浦肯野纤维末梢浦肯野纤维窦房结窦房结房室束房室束左右束支左右束支房室交界区房室交界区心房肌心房肌心室肌心室肌快反应动作电位快反应动作电位慢反应动作电位慢反应动作电位 静息电位静息电位：-80-90mV K+向细胞膜外流动所产生的向细胞膜外流动所产生的K+跨膜电位或平衡电位跨膜电位或平衡电位K+外流外流：内向整流钾通道内向整流钾通道 （inward rectifier K+chann
9、el，Ik1通道）通道）心肌细胞的动作电位与神心肌细胞的动作电位与神经细胞和骨骼肌细胞不同：经细胞和骨骼肌细胞不同：去极化迅速而复极化缓慢去极化迅速而复极化缓慢 动作电位的升支和降支不对称动作电位的升支和降支不对称持续时间长（持续时间长（200-300ms200-300ms）特点特点普通心肌细胞的动作电位可分为：普通心肌细胞的动作电位可分为：0、1、2、3、4五个五个时相时相心室肌细胞动作电位心室肌细胞动作电位 动作电位动作电位：心肌动作电位产生的机制：心肌动作电位产生的机制：0期去极化的形成期去极化的形成 历时：历时：1ms 原因：细胞外的原因：细胞外的Na+快速快速流入细胞内流入细胞内-N
10、a+内流内流（钠通（钠通道：道：INa通道通道）。）。复极化复极化1期：快速复极化初期期：快速复极化初期 形成锋电位，历时形成锋电位，历时10ms 原因：原因：Na+通道失活后，通道失活后，K+快速外流快速外流（瞬时性外向离子（瞬时性外向离子流：流：Ito），使膜电位下降。，使膜电位下降。复极化复极化2 2期：平台期期：平台期 历时：历时：100150ms 原因：原因：Ca2+缓慢内流缓慢内流（L型钙流型钙流ICa-L）与）与K+外流外流（延延迟整流钾流迟整流钾流IK）达到平衡，使）达到平衡，使膜电位长时间维持在膜电位长时间维持在0 mV左左右。右。复极化复极化3期：快速复极化末期期：快速复极
11、化末期 历时：历时：100ms150ms 原因：原因：Ca2+通道失活，通道失活，Ca2+内内流停止，流停止，K+快速外流快速外流（IK 和和Ik1）形成。形成。4期：恢复期期：恢复期 原因：原因：3期后，期后，K+外流停止，外流停止，膜上膜上K+-Na+-ATP泵、泵、Ca2+泵泵等活动，将等活动，将Na+、Ca2+泵出，泵出，泵入泵入K+，使细胞膜内外离子使细胞膜内外离子分布及膜电位恢复到静息电分布及膜电位恢复到静息电位水平。位水平。0 0期期1 1期期瞬时性外向离子流：瞬时性外向离子流：ItoINa通道通道2 2期期L型钙流型钙流ICa-L与延迟整流钾流与延迟整流钾流IK3 3期期K+快
12、速外流快速外流（IK 和和Ik1）l 最大舒张电位：最大舒张电位：-50-60mV K+外流：内向整流钾通道（外流：内向整流钾通道（inward rectifier K+channel，Ik1通道）通道）l 动作电位：动作电位：0、3、4期期 034034u 0期（去极化期）：期（去极化期）：Ca2+内流：内流：L型钙流（型钙流（ICa-L）u 3期（复极化期）：期（复极化期）：K+外流：延迟整流钾流（外流：延迟整流钾流（IK）u 4期（自动去极化期）：期（自动去极化期）：K+外流：延迟整流钾流（外流：延迟整流钾流（IK）Ca2+内流：内流：T型钙流（型钙流（ICa-T）L型钙流（型钙流（IC
13、a-L）0 0期期：当当4 4期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位激活慢钙激活慢钙通道（通道（Ica-LIca-L型）型）CaCa2+2+内流内流Ca2+Ca2+0 0期期阈电位阈电位零电位零电位按任意键显示动画1、23 3期期：慢钙通道（：慢钙通道（Ica-LIca-L型）渐失活型）渐失活 +激活钾激活钾 通道（通道（IKIK）CaCa2+2+内流内流+K+递减性递减性外流外流 （因钾通道的失活（因钾通道的失活K+呈呈递减性外流递减性外流）K+Ca2+3 3期期按任意键显示动画1、24 4期期：K+递减性外流递减性外流 +Na+Na+递增性内流（递增性内流（IfIf）+Ca+Ca2+
14、2+内流（内流（Ica-TIca-T型钙通道激活）型钙通道激活）缓慢自动去极化缓慢自动去极化K+Na+Ca2+4 4期期按任意键显示动画1、2小结：慢反应自律细胞的电位形成机制小结：慢反应自律细胞的电位形成机制复极化至复极化至-60mV-60mV时时I If f 通道递增性激活通道递增性激活3 3期末期末I Ik k通道通道递增性失活递增性失活自动去极后自动去极后1/31/3期期CaCa2+2+通道（通道（T T型）开放型）开放K K+递减性外流递减性外流NaNa+递增性内流递增性内流CaCa2+2+内流内流自自 动动 去去 极极 达达 阈阈 电电 位（位（-40mV-40mV）慢慢 CaCa
15、2+2+通通 道（道（L L型）开型）开 放放CaCa2+2+内内 流流 产产 生生 AP AP 的的 0 0 期期l 兴奋性兴奋性 l 自律性自律性 l 传导性传导性 l 收缩性收缩性 电生理学特性电生理学特性 机械特性机械特性 兴奋性兴奋性 指心肌具有接受刺激产生兴奋的能力或特性。其高低取决指心肌具有接受刺激产生兴奋的能力或特性。其高低取决于心肌细胞的膜电位和阈电位之间的差距以及引起兴奋的离子于心肌细胞的膜电位和阈电位之间的差距以及引起兴奋的离子通道的性状。通道的性状。u 心室肌细胞在一次兴奋过程中兴奋性的变化：心室肌细胞在一次兴奋过程中兴奋性的变化：绝对不应期和有效不应期绝对不应期和有效
16、不应期 相对不应期相对不应期 RRP：3期复极期复极-60mV -80mV 超常期超常期 SNP：3期复极期复极-80mV -90mV 绝对不应期绝对不应期 ARP：0期去极期去极 3期复极至期复极至-55mV 有效不应期有效不应期 ERP：0期去极期去极 3期复极至期复极至-60mV 心室肌兴奋性的周期性变化心室肌兴奋性的周期性变化 周期变化周期变化 对应位置对应位置 机机 制制 新新APAP产生能力产生能力有效不应期有效不应期 去极相去极相复极相复极相-60mV -60mV 不能产生不能产生 绝对不应期绝对不应期：NaNa+通道处于通道处于 -55mV-55mV 完全失活状态完全失活状态
17、局部反应期局部反应期：NaNa+通道通道 -60mV-60mV 刚开始复活刚开始复活 相对不应期相对不应期 NaNa+通道通道 能产生能产生(但但0 0期期 -80mV -80mV 大部复活大部复活 幅度、传导、时程幅度、传导、时程 超超 常常 期期 NaNa+通道基本通道基本 等较正常小等较正常小)-90mV -90mV 恢复到备用状态恢复到备用状态 同相对不应期同相对不应期 自律性自律性 指生理条件下，心脏特殊传导系统的心肌细胞在没有外指生理条件下，心脏特殊传导系统的心肌细胞在没有外来刺激的条件下能自动发生节律性兴奋的特性。来刺激的条件下能自动发生节律性兴奋的特性。u 心脏特殊传导系统各部
18、分自律性高低不同：心脏特殊传导系统各部分自律性高低不同：窦房结：窦房结：100次次/min 房室交界区：房室交界区：50次次/min 房室束：房室束：40次次/min 末梢浦肯野细胞：末梢浦肯野细胞：25次次/min主导起搏点主导起搏点潜在起搏点潜在起搏点u 窦房结对潜在起搏点进行控制、以保证其主导心脏节律的作用窦房结对潜在起搏点进行控制、以保证其主导心脏节律的作用 抢先占领抢先占领 超速驱动压抑超速驱动压抑 窦房结窦房结P P细胞的自律性高于其他各潜在起搏点，当潜在细胞的自律性高于其他各潜在起搏点，当潜在起搏点在起搏点在4 4期自动去极化尚未达到本身的阈电位时，已经被期自动去极化尚未达到本身
19、的阈电位时，已经被窦房结传来的冲动所激动而产生动作电位，因此其本身的自窦房结传来的冲动所激动而产生动作电位，因此其本身的自律性不能表现出来。律性不能表现出来。自律细胞因受到高于其自身固有频率的刺激而发生节律自律细胞因受到高于其自身固有频率的刺激而发生节律性兴奋，称为性兴奋，称为超速驱动超速驱动。超速驱动一旦停止，该自律细胞自。超速驱动一旦停止，该自律细胞自身固有的自律活动不能立即恢复，需要经过一段时间后才能身固有的自律活动不能立即恢复，需要经过一段时间后才能出现。这种出现。这种在超速驱动后自身固有的自律活动暂受压抑的现在超速驱动后自身固有的自律活动暂受压抑的现象象，称为。，称为。斯氏第一扎斯氏
20、第一扎u自律细胞自律性的高低主要取决于：自律细胞自律性的高低主要取决于：自动去极化的速率自动去极化的速率 最大舒张电位和阈电最大舒张电位和阈电 位之间的电位差距位之间的电位差距 传导性传导性指心肌细胞所具有的传导兴奋的能力。指心肌细胞所具有的传导兴奋的能力。窦房结窦房结房室交界区房室交界区左、右束支左、右束支末梢浦肯野纤维网末梢浦肯野纤维网u 兴奋的传导：兴奋的传导：右心房和左心房右心房和左心房右心室和左心室右心室和左心室 房室交界区的结区传导性最房室交界区的结区传导性最低，约为低，约为0.02m/s，使兴奋通过房，使兴奋通过房室交界区要耗时约室交界区要耗时约0.1s，导致心，导致心房和心室的
21、兴奋相距房和心室的兴奋相距0.1s，称为，称为房室延搁。房室延搁。兴奋在房室束、束支和浦肯兴奋在房室束、束支和浦肯野纤维网的传导速度最高，能达野纤维网的传导速度最高，能达到到24m/s，使兴奋能迅速传播到，使兴奋能迅速传播到左右心室，保证了左右心室能同左右心室，保证了左右心室能同时发生收缩。时发生收缩。房室束房室束u 影响心肌传导性的因素影响心肌传导性的因素 邻近未兴奋心肌细胞的兴奋性邻近未兴奋心肌细胞的兴奋性 心肌细胞动作电位心肌细胞动作电位0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 快反应细胞的动作电位快反应细胞的动作电位0期去极化速率快、幅值大，形成期去极化速率快、幅值大，形成的局部电流
22、大，向前影响的范围广，使其前方的细胞去极化达的局部电流大，向前影响的范围广，使其前方的细胞去极化达到阈值所需要的时间短，所以传导速度快；反之慢反应动作电到阈值所需要的时间短，所以传导速度快；反之慢反应动作电位的传导速度较慢。位的传导速度较慢。邻近未兴奋部位的心肌细胞静息电位（最大舒张电位）和邻近未兴奋部位的心肌细胞静息电位（最大舒张电位）和阈电位之间差值增大，则心肌的兴奋性降低，膜去极化达到阈阈电位之间差值增大，则心肌的兴奋性降低，膜去极化达到阈电位水平需要的时间长，使传导减慢。电位水平需要的时间长，使传导减慢。心肌细胞的细胞内电阻心肌细胞的细胞内电阻 闰盘的密度闰盘的密度 收缩性收缩性指工作
23、心肌细胞兴奋时能发生收缩，肌细胞缩短并产生张力的特性。指工作心肌细胞兴奋时能发生收缩，肌细胞缩短并产生张力的特性。u 心肌的兴奋收缩耦联心肌的兴奋收缩耦联Ca2+通过通过ICa-L通道内流通道内流 肌质网内贮存的肌质网内贮存的Ca2+释放入胞质释放入胞质 Ca2+与细肌丝的肌钙蛋白结合与细肌丝的肌钙蛋白结合 肌动蛋白与粗肌丝肌球蛋白的橫桥结合肌动蛋白与粗肌丝肌球蛋白的橫桥结合 肌质网上的钙释放通道受体被肌质网上的钙释放通道受体被Ca2+触发触发 肌丝滑行，肌节和肌肉缩短肌丝滑行，肌节和肌肉缩短 u 心肌的舒张心肌的舒张胞质中胞质中Ca2+浓度降低浓度降低肌质网膜上的肌质网膜上的Ca2+泵泵细胞
24、膜上的细胞膜上的Na+-Ca2+交换体交换体细胞膜上的细胞膜上的Ca2+泵泵u 心肌收缩性的特点心肌收缩性的特点对细胞外液中对细胞外液中Ca2+浓度有依赖性浓度有依赖性同步收缩（全或无收缩）同步收缩（全或无收缩）不发生强直收缩不发生强直收缩期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇期前收缩：期前收缩：在心室肌的有效不应期之后和下一次窦性兴奋冲动到达之前，心室受在心室肌的有效不应期之后和下一次窦性兴奋冲动到达之前，心室受到一次窦房结以外的兴奋刺激，如实验条件下的人工刺激或病理情况下来自到一次窦房结以外的兴奋刺激，如实验条件下的人工刺激或病理情况下来自异位起搏点的兴奋刺激，则心脏可以出现一次提前（较之窦
25、房结兴奋引起的异位起搏点的兴奋刺激，则心脏可以出现一次提前（较之窦房结兴奋引起的正常收缩）的收缩正常收缩）的收缩 代偿性间歇：代偿性间歇：期前收缩由一次提前的动作电位所引起，也有不应期，如果心室期前收缩由一次提前的动作电位所引起，也有不应期，如果心室接下来的正常窦性兴奋落在期前收缩的有效不应期之内，就不能引起接下来的正常窦性兴奋落在期前收缩的有效不应期之内，就不能引起心室收缩，直到再下一次窦性兴奋到达心室时才能再次引起心室收缩。心室收缩，直到再下一次窦性兴奋到达心室时才能再次引起心室收缩。因此，因此，在一次期前收缩之后，常有一段较长的心脏舒张期在一次期前收缩之后，常有一段较长的心脏舒张期 体表
26、心电图体表心电图u P波波：反映心房的去极化过程：反映心房的去极化过程u P-R间期间期：反映兴奋从窦房结产：反映兴奋从窦房结产生后，经过心房、房室交界区、房生后，经过心房、房室交界区、房室束、左右束支、浦肯野纤维网到室束、左右束支、浦肯野纤维网到达心室并引起心室开始兴奋所需要达心室并引起心室开始兴奋所需要的时间的时间 u QRS波群波群：反映左、右心室去极：反映左、右心室去极化过程的电位变化化过程的电位变化 指由体表描记所得的心电活动的电位变化图形，简称心电图。指由体表描记所得的心电活动的电位变化图形，简称心电图。反映的是心脏节律性兴奋的发生、传播和恢复过程中的生物电反映的是心脏节律性兴奋的
27、发生、传播和恢复过程中的生物电变化，和心脏的收缩泵血功能并没有直接关系。变化，和心脏的收缩泵血功能并没有直接关系。体表心电图体表心电图指由体表描记所得的心电活动的电位变化图形，简称心电图。指由体表描记所得的心电活动的电位变化图形，简称心电图。反映的是心脏节律性兴奋的发生、传播和恢复过程中的生物电反映的是心脏节律性兴奋的发生、传播和恢复过程中的生物电变化，和心脏的收缩泵血功能并没有直接关系。变化，和心脏的收缩泵血功能并没有直接关系。u T波波：反映心室的复极化过程：反映心室的复极化过程 u Q-T间期间期：代表心室开始去极：代表心室开始去极化至心室完全复极化所需要的化至心室完全复极化所需要的时间
28、时间 u U波波u S-T段段：代表心室各部分心肌：代表心室各部分心肌都处在动作电位平台期的早期，都处在动作电位平台期的早期，各部分之间的电位差很小各部分之间的电位差很小 u 心电图各个波形和心肌细胞动作电位之间的时间关系心电图各个波形和心肌细胞动作电位之间的时间关系 心房肌去极化：心房肌去极化：P波波心室肌去极化：心室肌去极化：QRS波群波群心室肌复极化：心室肌复极化：S-T段和段和T波波心率心率(heart rate)：心搏频率的简称，以每分钟心搏次心搏频率的简称，以每分钟心搏次数数(次次/min)为单位。为单位。心率可因动物的种类、年龄、性别和生理状况的不同而心率可因动物的种类、年龄、性
29、别和生理状况的不同而有差异。有差异。心率：心率：75/min心动周期：心动周期：0.8sec 心脏的泵血过程心脏的泵血过程 u 全心舒张期全心舒张期 u 心房收缩期：心房收缩期：0.1 secu 心室收缩期：心室收缩期：0.3 sec等容收缩期：等容收缩期：0.05 sec快速射血期：快速射血期：0.1 sec减慢射血期：减慢射血期：0.15 secu 心室舒张期：心室舒张期：0.5 sec 等容舒张期：等容舒张期：0.060.08 sec心房收缩期：心房收缩期：0.1 sec快速充盈期：快速充盈期：0.11 sec减慢充盈期：减慢充盈期：0.22 sec1.心房收缩期2.等容收缩期3.快速射
30、血期4.减慢射血期5.等容舒张期6.快速充盈期7.减慢充盈期压力mmHg02040608010012012 34567acv二尖瓣开动脉瓣开动脉瓣关二尖瓣关 在心动周期中，心肌收缩、瓣膜开启关闭、血流对心在心动周期中，心肌收缩、瓣膜开启关闭、血流对心血管壁的冲击等引起的振动所产生的声音。血管壁的冲击等引起的振动所产生的声音。听诊器（胸壁区域）听诊器（胸壁区域）“通通塔塔”这两个心音这两个心音 发生在心缩期，持续时间发生在心缩期，持续时间长、音调低，主要反映心肌的长、音调低，主要反映心肌的收缩能力及房室瓣的功能状况收缩能力及房室瓣的功能状况。第一心音：第一心音：发生在心舒期，持续时间发生在心舒期
31、，持续时间短、音调高，主要反映动脉血短、音调高，主要反映动脉血压的高低及半月瓣的功能状况。压的高低及半月瓣的功能状况。第二心音：第二心音：心音心音心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价u 每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数 每搏输出量每搏输出量：一侧心室在一次搏动中射出的血流量。：一侧心室在一次搏动中射出的血流量。心室舒张末期容积心室舒张末期容积-心室收缩末期容积心室收缩末期容积 射血分数射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。u 每分输出量与心指数每分输出量与心指数 每分输出量每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量，简称心输出量：一侧心室每分钟射出
32、的血液量，简称心输出量 每搏输出量每搏输出量心率心率心心 指指 数数：空腹和安静状态下：空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分心输出量每平方米体表面积的每分心输出量心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价u 心力储备心力储备 心输出量能随机体代谢需要增加而增加的能力。其大小反映心输出量能随机体代谢需要增加而增加的能力。其大小反映心脏的健康程度及心脏泵血功能对机体代谢需求的适应能力。心脏的健康程度及心脏泵血功能对机体代谢需求的适应能力。心力储备有两种表现形式：心率贮备和搏出量贮备。心力储备有两种表现形式：心率贮备和搏出量贮备。u 每搏功每搏功 心室一次收缩射血所做的外功，即心室完成一次心搏所做的心
33、室一次收缩射血所做的外功，即心室完成一次心搏所做的机械功。心室收缩射血所释放的机械能除主要表现为将一定容积机械功。心室收缩射血所释放的机械能除主要表现为将一定容积的血液提升到一定的压力水平而增加的势能外，还包括使一定容的血液提升到一定的压力水平而增加的势能外，还包括使一定容积的血液以较快的流速向前流动而增加的血流动能。积的血液以较快的流速向前流动而增加的血流动能。u 前负荷前负荷 肌肉在发生收缩前所承载的负荷，可使肌肉在收缩前处于肌肉在发生收缩前所承载的负荷，可使肌肉在收缩前处于一定的初长度。在心动周期中，心室肌前负荷的大小可通过一定的初长度。在心动周期中，心室肌前负荷的大小可通过心心室舒张末
34、期压力（容积）室舒张末期压力（容积）来反映。在一定范围内，心室舒张末来反映。在一定范围内，心室舒张末期压力（容积）越大，即心室肌的初长度越长，之后的收缩力期压力（容积）越大，即心室肌的初长度越长，之后的收缩力量也越强，搏出量越大，这种通过改变心肌初长度而引起心肌量也越强，搏出量越大，这种通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节，称为收缩力改变的调节，称为异长自身调节异长自身调节。u 后负荷：大动脉血压后负荷：大动脉血压 在心肌初长度、收缩能力和心率都不变的情况下，如果大在心肌初长度、收缩能力和心率都不变的情况下，如果大动脉血压增高，等容收缩期室内压的峰值将增高，结果使等容动脉血压增高，等容
35、收缩期室内压的峰值将增高，结果使等容收缩期延长而射血期缩短，射血期心室肌缩短的程度和速度都收缩期延长而射血期缩短，射血期心室肌缩短的程度和速度都将减小，射血速度减慢，搏出量减少；反之，大动脉血压降低将减小，射血速度减慢，搏出量减少；反之，大动脉血压降低则有利于心室射血。则有利于心室射血。u 心肌收缩能力心肌收缩能力 心肌能不依赖于前负荷和后负荷而改变其收缩功能的内在特心肌能不依赖于前负荷和后负荷而改变其收缩功能的内在特性，称为性，称为心肌的收缩能力或收缩性心肌的收缩能力或收缩性。在完整的心脏，心肌收缩能。在完整的心脏，心肌收缩能力增强可使收缩期心室内压的上升速率和心室内压峰值都增加，力增强可使
36、收缩期心室内压的上升速率和心室内压峰值都增加，射血时心室容积缩小的速率增加，导致搏出量和心输出量都增加。射血时心室容积缩小的速率增加，导致搏出量和心输出量都增加。u 心率心率 在一定范围内心率加快可增加心输出量。在一定范围内心率加快可增加心输出量。1.1.在一定范围内：在一定范围内：4040次次/min/min心率心率180180180次次/min/min心动周期心动周期心舒期心舒期 心室充盈时间过心室充盈时间过短短 充盈量充盈量 搏出量搏出量 心输出量心输出量3.3.心率心率4040次次/min /min 心动周期心动周期 心舒期心舒期 心室充盈已接心室充盈已接近最大限度近最大限度，搏出量不
37、能再进一步增加，搏出量不能再进一步增加 心输出量心输出量 血管的生理学分类血管的生理学分类l 弹性贮器血管弹性贮器血管l 分配血管分配血管l 毛细血管前阻力血管毛细血管前阻力血管l 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌l 交换血管交换血管l 毛细血管后阻力血管毛细血管后阻力血管l 容量血管容量血管l 短路血管短路血管a.a.弹性贮器血管：弹性贮器血管：指主动脉与肺动脉主干及其发出的最大的分支。指主动脉与肺动脉主干及其发出的最大的分支。特点特点：管口粗，壁厚，富含弹性纤维，有明显扩张性与弹性。：管口粗，壁厚，富含弹性纤维，有明显扩张性与弹性。特点特点：膜的平滑肌较多，管壁弹性强，其收缩和舒张可以调：
38、膜的平滑肌较多，管壁弹性强，其收缩和舒张可以调节分配到全身各部和各器官的血流量。节分配到全身各部和各器官的血流量。b.b.分配血管分配血管中动脉中动脉作用作用：使心脏的间断射血变成血管中连续的血流并减少动脉血压波动：使心脏的间断射血变成血管中连续的血流并减少动脉血压波动作用作用：将心脏输出的血液输送到各个器官：将心脏输出的血液输送到各个器官特点特点：管径细，对血流的阻力大，管壁含有丰富的平滑肌且平：管径细，对血流的阻力大，管壁含有丰富的平滑肌且平滑肌保持一定的紧张性，是外周阻力的主要来源，对动脉血压滑肌保持一定的紧张性，是外周阻力的主要来源，对动脉血压的维持起重要作用。的维持起重要作用。c.c
39、.毛细血管前阻力血管：毛细血管前阻力血管：小动脉与微动脉小动脉与微动脉在真毛细血管的起始部常有一两个平滑肌细胞环绕，称为在真毛细血管的起始部常有一两个平滑肌细胞环绕，称为。它的舒缩活动可控制其后的毛细血管的开放或关闭，以控制它的舒缩活动可控制其后的毛细血管的开放或关闭，以控制毛细血管开放的数量。毛细血管开放的数量。d.d.毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 f.f.毛细血管后阻力血管毛细血管后阻力血管微静脉微静脉 特点特点：管壁由单层内皮细胞构成，外仅有一层基膜，通透性：管壁由单层内皮细胞构成，外仅有一层基膜，通透性很高，是很高，是血液与组织间进行物质交换的主要场所血液与组织间进行物质交换的主要
40、场所。e.e.交换血管交换血管真毛细血管真毛细血管特点特点：管径较小，通过微静脉的舒缩活动能改变毛细血管前：管径较小，通过微静脉的舒缩活动能改变毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值，调节毛细血管的血压及血容阻力和毛细血管后阻力的比值，调节毛细血管的血压及血容量，进而调节体液在血管内和组织间隙内的分配情况量，进而调节体液在血管内和组织间隙内的分配情况特点特点：静脉血管数量多，口径粗，管壁薄，易扩张，容静脉血管数量多，口径粗，管壁薄，易扩张，容量大，起血液的贮存作用。量大，起血液的贮存作用。g.g.容量血管容量血管静脉血管静脉血管特点特点：主要分布在手指、足趾、耳廓等处的皮肤中，主要主要分布在手指
41、、足趾、耳廓等处的皮肤中，主要参与机体的体温调节。参与机体的体温调节。h.h.短路血管短路血管小动脉与小静脉的吻合支小动脉与小静脉的吻合支 血流速度与阻力血流速度与阻力l 血流量血流量 l 血流速度血流速度 l 血流阻力血流阻力 指单位时间内流经血管某一横截面的血量，也称容积速度。指单位时间内流经血管某一横截面的血量，也称容积速度。单位通常为单位通常为ml/min或或L/min。指血液中一个质点在血管中移动的线速度。指血液中一个质点在血管中移动的线速度。单位通常为单位通常为cm/s或或m/s。指血液在血管中流动时所遇到的阻力。指血液在血管中流动时所遇到的阻力。血流方式：血流方式：层流和湍流层流
42、和湍流 动脉血压动脉血压和动脉脉搏和动脉脉搏l 血压血压 指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压。指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压。单位：帕（单位：帕（Pa）或千帕（）或千帕（kPa）毫米汞柱（毫米汞柱（mmHg）厘米水柱（厘米水柱（cmH2O）l 动脉血压动脉血压收缩压收缩压舒张压舒张压脉搏压脉搏压平均动脉压平均动脉压主动脉压力，是主动脉内流动的血液对单位面积管壁的压力。主动脉压力，是主动脉内流动的血液对单位面积管壁的压力。心室收缩心室收缩心室舒张心室舒张大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值=
43、舒张压舒张压 射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值=收缩压收缩压推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3）(动能消耗动能消耗)（势能贮存（势能贮存+缓冲力）缓冲力）l 动脉脉搏动脉脉搏 在每个心动周期中，随着心脏的舒张活动，主动脉和大动脉内在每个心动周期中，随着心脏的舒张活动，主动脉和大动脉内压力和容积发生周期性变化而导致动脉管壁发生的周期性搏动。压力和容积发生周期性变化而导致动脉管壁发生的周期性搏动。u 脉搏波：脉搏波：上升支上升支下降支下降支降中峡降中峡l 医学临床上动脉血压的测量医学临床上动脉
44、血压的测量 静脉血压和静脉回心血量静脉血压和静脉回心血量u 外周静脉压外周静脉压：各器官静脉的血压各器官静脉的血压 l 静脉脉搏静脉脉搏l 静脉血压静脉血压：静脉内血液对管壁产生的侧压力静脉内血液对管壁产生的侧压力 u 中心静脉压中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉血压右心房和胸腔内大静脉血压 l 静脉回心血量静脉回心血量：单位时间内从静脉回流入右心房的血量单位时间内从静脉回流入右心房的血量 l 影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素u 心肌收缩力心肌收缩力 u 骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用 u 呼吸运动呼吸运动 在每个心动周期中，右心房的血压波动可以逆行传播到与在每个心动周期中，右心房
45、的血压波动可以逆行传播到与心房相连的大静脉，使其压力和容积发生周期性的波动而产生心房相连的大静脉，使其压力和容积发生周期性的波动而产生静脉脉搏。静脉脉搏。（二）微循环的血流通路与作用（二）微循环的血流通路与作用 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用迂回通路迂回通路 微微AA后微后微ACap.ACap.前括约肌前括约肌 血流缓慢血流缓慢 物质交换物质交换 直捷通路直捷通路 微微AA后微后微AA通血通血Cap.Cap.血流速较快血流速较快 利血回流利血回流 A-VA-V短路短路 微微AA-VAA-V吻合支吻合支微微V V 随温度变化随温度变化 调节体温调节体温真真Cap.Cap.
46、网网微微V V 主要场所主要场所微微V V 组织液组织液 由血液中的液体成分经毛细血管滤过至组织间隙而由血液中的液体成分经毛细血管滤过至组织间隙而生成，是细胞赖以生存的内环境。生成，是细胞赖以生存的内环境。有效滤过压有效滤过压（毛细血管血压组织液胶体渗透压）（毛细血管血压组织液胶体渗透压）（组织液静水压血浆胶体渗透压）（组织液静水压血浆胶体渗透压）一部分组织液（一部分组织液（10%）进入）进入淋巴管即形成淋巴液。淋巴管即形成淋巴液。淋巴液淋巴液毛细淋巴管毛细淋巴管集合淋巴管和淋巴结集合淋巴管和淋巴结右淋巴导管右淋巴导管胸导管胸导管前腔静脉前腔静脉右颈静脉右颈静脉左颈静脉左颈静脉血液循环血液循环 影响淋巴液生成的因素影响淋巴液生成的因素 淋巴液回流的生理意义淋巴液回流的生理意义 淋巴回流可将组织液中的蛋白质回收入循环血液。淋巴回流可将组织液中的蛋白质回收入循环血液。淋巴回流可将小肠吸收的脂肪及其他营养物质运送至循环血液。淋巴回流可将小肠吸收的脂肪及其他营养物质运送至循环血液。淋巴回流还具有防御和免疫功能。淋巴回流还具有防御和免疫功能。淋巴回流在维持体液平衡中也起一定的作用。淋巴回流在维持体液平衡中也起一定的作用。毛细血管血压升高毛细血管血压升高 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 毛细血管通透性和组织液液胶体渗透压增高毛细血管通透性和组织液液胶体渗透压增高
