1、开髓术开髓术牙髓治疗首先是要进入髓腔，即开髓。开髓和拔髓是牙髓和根牙髓治疗首先是要进入髓腔，即开髓。开髓和拔髓是牙髓和根尖周病应急处理中的主要措施，也是进行牙髓治疗必须完成的工尖周病应急处理中的主要措施，也是进行牙髓治疗必须完成的工作。作。设计合理的髓腔入口是牙髓治疗的基础，既要充分暴露髓腔，设计合理的髓腔入口是牙髓治疗的基础，既要充分暴露髓腔，又要尽量少破坏健康的牙体组织。又要尽量少破坏健康的牙体组织。开髓的基本原则1.1.除去髓顶除去髓顶2.2.取得直线入口取得直线入口3.3.避免损坏髓底避免损坏髓底4.4.保存牙体组织保存牙体组织5.5.制备便利形（通过对髓腔外形进行适当的调整和扩展以制
2、备便利形（通过对髓腔外形进行适当的调整和扩展以便于根管的预备和充填）便于根管的预备和充填）开髓的基本步骤1.1.参照参照X X片，估计深度。片，估计深度。2.2.去净龋坏组织和影响开髓路径的修复体去净龋坏组织和影响开髓路径的修复体3.3.穿通髓腔，接净髓室顶穿通髓腔，接净髓室顶4.4.修整开髓洞形，去除髓室侧壁的牙本质突起（取得直线修整开髓洞形，去除髓室侧壁的牙本质突起（取得直线通路）通路）5.5.探查根管口分布，检查是否可以沿直线进入根管深部探查根管口分布，检查是否可以沿直线进入根管深部开髓的基本步骤估计深度去净龋坏组织穿通髓腔揭髓室顶清理探查根管口修整洞形修复体的去除A round dia
3、mond bur is used to penetrate the porcelainA transmetal bur is used to cut through the metal髓腔入口外形的设计1.1.髓室入口外形受髓室大小影响（老年人髓腔随着年龄增髓室入口外形受髓室大小影响（老年人髓腔随着年龄增长而逐渐变小）长而逐渐变小）2.2.髓腔入口外形与髓室形状相一致（上颌磨牙根管开口一髓腔入口外形与髓室形状相一致（上颌磨牙根管开口一般呈三角形，其髓室顶通常也呈三角形）般呈三角形，其髓室顶通常也呈三角形）3.3.根管数目、位置以及根管弯曲度和弯曲方向也影响着外根管数目、位置以及根管弯曲度和弯曲
4、方向也影响着外形的制备（为了使预备器械无干扰进入每一个根管往往需形的制备（为了使预备器械无干扰进入每一个根管往往需要洞壁延长）要洞壁延长）开髓器械的选择fissure carbide burSafety-tip tapered diamond bur(left);safetytip tapered carbide bur(right).round-end cutting tapered diamond bur round carbide burs开髓器械的选择 DG-16 endodontic explorer(top);JW-17 endodontic explorer(bottom)tap
5、er nickeltitanium orifice openerA,Gates-Glidden burs,1 through 6.B,Gates-Glidden burs,short shank(left)and regular shank(right)上颌前牙的开髓 根管粗大根管粗大 髓角接近冠中髓角接近冠中1/31/3 髓室与髓腔无明显界限髓室与髓腔无明显界限 根管在牙颈部横断面呈圆三角形根管在牙颈部横断面呈圆三角形开髓部位：舌面舌隆突稍上方开髓洞形：卵圆形或圆三角形开髓方法：裂钻与舌面垂直进入逐渐改变角度至与牙体长 轴平行。上颌前牙的开髓注意事项上前牙切斜面将会上前牙切斜面将会使充填体在
6、咬合时使充填体在咬合时折裂折裂注意事项不充分的通路预备导致预备时出现台阶不充分的通路预备导致预备时出现台阶下颌前牙的开髓 髓腔狭小髓腔狭小 髓角接近冠中髓角接近冠中1/31/3 髓腔在牙颈部缩窄髓腔在牙颈部缩窄 髓室与髓腔无明显界限髓室与髓腔无明显界限 根管在牙颈部横断面呈卵圆形根管在牙颈部横断面呈卵圆形下颌前牙的开髓开髓部位：舌面中央开髓洞形：唇舌颈稍长的椭圆形开髓方法：裂钻与舌面垂直进入 逐渐改变角度至与牙 体长轴平行。下颌前牙洞形注意事项A:唇侧穿通B：侧穿（侧壁仅1mm）C：遗漏根管上颌前磨牙的开髓 髓腔近颈部狭窄髓腔近颈部狭窄 舌角接近牙冠颈舌角接近牙冠颈1/31/3 颊侧髓角较高接
7、近冠中颊侧髓角较高接近冠中1/31/3 开髓部位：咬合面窝沟的中心开髓洞形：椭圆洞形，颊舌尖的一半，近远中径的1/3开髓方法：裂钻与牙体长轴平行，于中央窝进入，并向颊腭方 向扩展上颌前磨牙的开髓上颌前磨牙的开髓上颌前磨牙的开髓洞形上颌前磨牙的开髓洞形上颌第一前磨牙长椭圆形上颌第一前磨牙长椭圆形上颌第二前磨牙长卵圆形上颌第二前磨牙长卵圆形注意事项髓底深，误将穿髓孔认为是根管口牙颈部缩窄，容易侧穿上颌第一前磨牙根管系统上颌第一前磨牙根管系统 28%31%27%14%若根管口位于髓室底中央，多为一个根管。若离开髓室突然若根管口位于髓室底中央，多为一个根管。若离开髓室突然 变细，可能有分支。若偏向颊舌
8、侧，对侧会有另一根管口。变细，可能有分支。若偏向颊舌侧，对侧会有另一根管口。两根管口距离大于两根管口距离大于3mm，则根管独立分开，若小于，则根管独立分开，若小于3mm，可能是单双根管形态。可能是单双根管形态。上颌第二前磨牙根管系统上颌第二前磨牙根管系统单根单管单根单管48%，单根双管，单根双管19%，单根单双根管单根单双根管29%，双根双管，双根双管4%。下颌前磨牙的开髓 牙冠向舌侧倾斜牙冠向舌侧倾斜 髓腔近颈部狭窄髓腔近颈部狭窄 舌角接近牙冠颈舌角接近牙冠颈1/31/3 颊侧髓角较高接近冠中颊侧髓角较高接近冠中1/31/3 开髓部位：A.咬合面窝沟的中心 B.窝沟中心偏颊侧开髓洞形：颊舌径
9、大于近远中径的椭圆洞形开髓方法：A.裂钻与牙体长轴平行，于中央窝进入，并向颊腭 方 B.在中央窝中心，裂钻向舌侧倾斜20左右进 入，穿通后沿牙体长轴向颊舌侧扩展 下颌前磨牙的开髓下颌前磨牙洞形第一前磨牙第一前磨牙第二前磨牙第二前磨牙注意事项牙冠向舌侧倾斜牙冠向舌侧倾斜近颈部缩窄，防止侧穿以及台阶形成近颈部缩窄，防止侧穿以及台阶形成上颌磨牙的开髓 颊舌径颊舌径 近远中径近远中径 髓室高度髓室高度 近中髓角高，位于牙冠中近中髓角高，位于牙冠中1/31/3 远中髓角接近牙冠颈远中髓角接近牙冠颈1/31/3 颊侧根管口相距近颊侧根管口相距近 腭侧根管口与颊侧根管口相距远腭侧根管口与颊侧根管口相距远 开
10、髓部位：开髓部位：颊舌中选择在中央窝偏腭侧约颊舌中选择在中央窝偏腭侧约1mm1mm，近远中选择在，近远中选择在 近舌尖，远颊尖连线与舌沟交点近中近舌尖，远颊尖连线与舌沟交点近中2mm2mm开髓洞形：底在颊侧，顶在腭侧的圆三角形（开髓洞形：底在颊侧，顶在腭侧的圆三角形（MB2MB2为梯形）为梯形）开髓方法：开髓点沿牙体长轴进入开髓方法：开髓点沿牙体长轴进入上颌磨牙的开髓上颌磨牙的开髓上颌磨牙的开髓取得直线通路取得直线通路使用尖端平头的车针使用尖端平头的车针预备侧壁，以免底穿预备侧壁，以免底穿MB2近颊根管为双管或单双管占近颊根管为双管或单双管占63%63%，远，远颊根管分为两管者占颊根管分为两管
11、者占9%9%，舌侧单根管。，舌侧单根管。近颊根管口腭侧有时出现第四根管口，近颊根管口腭侧有时出现第四根管口，位于近颊根管与腭侧根管连线上或在近位于近颊根管与腭侧根管连线上或在近颊根管口近中，均距离近颊根管口颊根管口近中，均距离近颊根管口2mm2mm。MB2MB2未接净髓顶3.4MB2接净髓顶5.1MB2加深近中沟后未找到MB28.513.6MB2同理加深近中沟以后找到MB2上颌第二磨牙洞形上颌第二磨牙洞形下颌磨牙的开髓 牙冠向舌侧倾斜牙冠向舌侧倾斜 舌侧髓角高，位于牙冠中舌侧髓角高，位于牙冠中1/31/3 颊侧髓角接近牙冠颈颊侧髓角接近牙冠颈1/31/3 近远中径近远中径 颊舌径颊舌径 髓室高
12、度（髓室高度（1mm1mm）开髓部位：开髓部位：颊舌选在中央窝偏颊侧约颊舌选在中央窝偏颊侧约1mm1mm，近远中中点偏近中，近远中中点偏近中开髓洞形：颊侧洞缘在颊尖舌斜面，舌侧洞缘在中央沟处的矩开髓洞形：颊侧洞缘在颊尖舌斜面，舌侧洞缘在中央沟处的矩形形 或梯形（三根管者也可预备成三角形）或梯形（三根管者也可预备成三角形）开髓方法：开髓点沿牙体长轴进入开髓方法：开髓点沿牙体长轴进入下颌磨牙的开髓下颌磨牙的开髓下颌磨牙的开髓下颌第一磨牙的洞形下下6 6近中中根管口近中中根管口箭头处为近中中根管口箭头处为近中中根管口下颌第二磨牙的洞形双根管三根管四根管下7C形根管下7C形根管Category I(C
13、1):The shape is an uninterrupted“C”with noseparation or divisionCategory II(C2):The canal shape resembles a semicolonresulting from a discontinuation of the“C”outline,but either angle or should be no lessthan 60 degrees.下7C形根管Category III(C3):Two or three separate canals and both angles,and,are less than60 degrees.Category III(C3):Two or three separate canals and both angles,and,are less than60 degrees.Category V(C5):No canal lumen can be observed注意事项牙冠向舌侧倾斜牙冠向舌侧倾斜髓室高度约髓室高度约1mm1mm，防止底穿，防止底穿注意事项下颌第二磨牙根管系统近中根管为双管或单双根管占近中根管为双管或单双根管占64%远中为双根管或单双根管占远中为双根管或单双根管占18%
