1、 位置 形态 肾外三层膜 分层结构 肾脏组织学 肾单位 肾小体 血管球 系膜 肾小管 集合管 肾小管 肾小球旁器 球旁细胞 致密斑 球外系膜细胞 极周细胞 肾间质肾脏生理解剖功能1肾脏生理解剖功能2肾脏的位置位于腰部脊柱两侧，左右各一，贴腹后壁位于腹膜后面左肾上脊平第11胸椎，其后方有第11、12肋斜行跨过，下端与第2腰椎齐平。右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到1个椎体，右肾上脊第12胸椎，下脊平第3腰椎，第12肋斜行跨过其后方。肾活体组织最佳穿刺点是位于距中线6.5-7.0cm第2腰椎棘突水平，第12肋下0.5-1.0cm。肾脏生理解剖功能3肾脏生理解剖功能4肾脏的形态 肾脏的外形似蚕豆，
2、分为上下两端、内外两侧缘和前后两面。肾脏的内侧缘中部凹陷，有输尿管、肾血管、神经及淋巴管出入，称为肾门。肾门向肾内延续为由肾实质围成的肾窦，窦内含有肾动脉及肾静脉的主要分支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。从肾脏的冠状切面看，肾脏的表面有被膜包绕，下层为肾实质。肾脏生理解剖功能5 在肾内侧为出入肾的血管神经及输尿管形成的肾蒂 renal pedicle，与肾共同包被于脂肪囊及肾筋膜内，其排列关系：由前向后分别为，肾静脉、肾动脉和肾盂；由上向下分别为，肾动脉、肾静脉和肾盂。肾脏生理解剖功能6 肾三层被膜 是肾最表面与其关系最密切的层次包被关系，共三层，即纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。纤维囊 fibr
3、ous capsule:为肾固有膜，被覆于肾表面。脂肪囊 adipose capsule:位于纤维囊周围，脂肪组织丰富发达。肾筋膜 renal fascia:位于脂肪囊周围，起固定作用。肾脏生理解剖功能7肾脏的分层结构肾为实质器官。外层为皮质，厚度为1cm，该层富有血管和肾小球，颜色较髓质深，为红褐色。皮质的深层为髓质，占整个肾实质的2/3，该层血管较少，致密而有条纹。髓质是由818个肾锥体组成，伸向肾窦部分称为肾乳头，肾乳头上有1025个小孔，开口于肾小盏。肾锥体另一侧向皮质伸出许多放射状条纹，称髓放线。皮质嵌入锥体之间部分为肾柱。每12个肾乳头被一个漏斗状的肾小盏包绕，23个肾小盏合成肾盂
4、，肾盂向下逐渐缩小，连续于输尿管。肾脏生理解剖功能8 肾脏生理解剖功能9肾脏生理解剖功能10肾脏组织学 每个肾约100-200万个肾单位。据肾小体在皮之内的位置，分为皮质浅表肾单位（位于皮质外层、数量多、体积小）、皮质中层肾单位、髓旁肾单位（位于靠近锥体的皮质内，数目少、体积大）。肾脏生理解剖功能11肾脏生理解剖功能12肾脏生理解剖功能13肾内部结构肾脏生理解剖功能14肾小球过滤 流经肾小球毛细血管的血液在压力作用下滤入肾小囊。该滤过液中含有水、钾、碳酸氢盐、钠、葡萄糖、氨基酸以及尿素和尿酸等。像血细胞这类大分子物质仍留在毛细血管内 肾脏生理解剖功能15 肾脏生理解剖功能16肾脏生理解剖功能1
5、7肾小体 2、肾小球（renal corpuscle）结构：（图2）（1）血管球：入球小动脉从血管极进入肾球囊，经过多级分支形成约20-40个毛细血管绊。（2）肾球囊（鲍曼囊，Bowmens capsule）：肾小球脏层上皮细胞及壁层上皮细胞间的空隙。（3）血管系膜：毛细血管间的间质成分，包括系膜细胞及基质，有支持、收缩、吞噬等功能（图3）。7_232159_1.jpg肾脏生理解剖功能18肾脏生理解剖功能19 肾小球呈圆形，由肾球囊和血管球组成，因此肾小球有两个极。肾球囊与近端小管连接的一端为尿极；肾球囊杯口处血管进出的一端为血管极。一条入球小动脉在血管极处进入进入肾球囊，然后每条经过3-5各
6、分支，最后在血管极处汇合成一条出球小动脉。入球小动脉较出球小动脉粗，故血管球内的血压较一般出球小动脉血压高，使血液内大量水和小分子物质外渗。肾脏生理解剖功能20肾脏生理解剖功能21 肾球囊为为两层上皮组成的杯行小囊，壁层（外层）为单层扁平上皮；在肾小球尿极处与近端小管上皮相续，在血管极处向内返折为脏层（内层），它紧包在毛细血管襻的外面，由形态结构特殊的足细胞组成。在血管内皮细胞与足细胞之间有一层后约0.3um的基膜。肾球囊内外两层之间为囊腔与肾小管相通。肾脏生理解剖功能22 在血管球毛细血管之间，入球和出球小动脉之间还有一些间质成分，称为血管系膜系膜，它们由系膜细胞和基质组成，对毛细血管起支撑
7、作用，使毛细血管收缩、舒张，调节血管球血流量。系系膜细胞膜细胞还能合成基膜的组织成份，吞噬基膜内的免疫复合物，参与基膜的更新和修复。还可能分泌肾素等活性物质。在肾小球炎症病变时系膜细胞会分裂增生。肾脏生理解剖功能23肾脏生理解剖功能24 滤过膜结构（图4）内皮细胞：切面不连续，有70-100nm的窗孔基 底 膜：内、外两侧是疏松层，中间为致密层 上皮细胞：胞体形成足突，其间有20-30nm滤过隙肾脏生理解剖功能25肾脏生理解剖功能26肾脏生理解剖功能273、肾小球的功能：（1）滤过作用 产生原尿。（2）内分泌作用 分泌肾素和促红细胞生成素等。4、肾小管的功能：重吸收；调节酸碱平衡。肾脏生理解剖功能28肾脏生理解剖功能29 集合管集合管 参与碳酸根的重吸收 流经肾小管各段及集合管时，其中葡萄糖等许多有用成分和99%的水均被重吸收肾脏生理解剖功能30 肾小球旁器 球旁细胞 致密斑 球外系膜细胞 极周细胞 肾脏生理解剖功能31 肾的间质 纤维及间质的产生和退化 组织结构的支撑 交换和隔离 淋巴管引流 间质细胞的激素意义肾脏生理解剖功能32
