1、胸胸腔腔镜镜下下 1 2 疾疾 病病 概概 述述 肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡 3病因病因小支气管内累小支气管内累积炎性渗出物积炎性渗出物，空气能吸入，空气能吸入而不能呼出，而不能呼出，终至肺泡扩大终至肺泡扩大，破裂而成泡，破裂而成泡性肺气肿性肺气肿支气管分支因支气管分支因炎症和坏死而炎症和坏死而破裂，气体通破裂，气体通过破裂处经小过破裂处经小叶间隙的气体叶间隙的气体通道达胸膜下通道
2、达胸膜下间隙形成气肿间隙形成气肿性大泡，呈单性大泡，呈单或多房性空腔或多房性空腔疾病概述疾病概述 4病理分型病理分型 型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带型：狭颈肺大疱。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体塞，肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。滞留。型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形型肺大疱壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺能由于该部位胸腔负压大，常规
3、胸片即可发现肺大疱的存在。大疱的存在。5病理分型病理分型 型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏型：宽基底部表浅肺大疱。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺缔组织间隔，但它不构成肺大疱的壁，可见于肺的任何部位。的任何部位。型：宽基底部深位肺大疱。结构与型：宽基底部深位肺大疱。结构与型相似，型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大疱可伸展至肺门，可见于任何肺叶。伸展至肺门，可见于任何肺叶。6临床表现临床表现 小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大
4、疱的患者小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气渐出现症状。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。痛。7治疗治疗 无症状的肺大疱不需治疗，伴
5、有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。肺大疱体积大，占据一侧胸腔的70%100%，临床上有症状，而肺部无其它病变的患者，手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大疱切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。8治疗治疗 肺大疱破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大疱。合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在
6、短时间内采取非手术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。9解解 剖剖 知知 识识 肺位于胸腔内，膈肌的上方，纵隔的两侧，呈圆锥形。两肺外形不同：右肺：宽而短 左肺：狭而长 10 肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、肺呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘三缘.肺尖肺尖:圆钝圆钝,伸向颈根部伸向颈根部,高出锁骨内高出锁骨内侧侧1/3上方上方2.5.肺底：又称膈面，稍向上凹。肺底：又称膈面，稍向上凹。两面：肋面（外侧面）圆凸，贴近两面：肋面（外侧面）圆凸，贴近肋和肋间肌肋和肋间肌.纵隔面（内侧面）中部有
7、长圆形凹纵隔面（内侧面）中部有长圆形凹陷叫肺门陷叫肺门.解解 剖剖 知知 识识 11 12 13 14 15 16 17术术 18麻麻全麻：气管内全麻：气管内插入双腔气管插入双腔气管导管导管 19器械护士手术配合器械护士手术配合(1)腔镜的准备。提前腔镜的准备。提前15-20分钟洗手、上台、准备用物，将器械分钟洗手、上台、准备用物，将器械各个关节、螺丝拧紧，用干纱布擦干表面，与巡回护士常规清点各个关节、螺丝拧紧，用干纱布擦干表面，与巡回护士常规清点器械与敷料，连接电刀、吸引管、光源、镜头，妥善固定于手术器械与敷料，连接电刀、吸引管、光源、镜头，妥善固定于手术台，调节好监视器分辨率和清晰度待用。
8、台，调节好监视器分辨率和清晰度待用。(2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器械和手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前准备好所物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前准备好所需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充各种物品，熟需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳的送到术者手中，及时练地、准确无误地将各种器械、材料平稳的送到术者手中，及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清洁、整齐。手术完毕，收回所用的器械擦净保持手术区周围的清洁、整齐。手术完毕，再次与
9、巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等，确保无误。再次与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等，确保无误。20巡回护士的配合巡回护士的配合(1)建立静脉通路。用静脉留置针建立静脉通路，协助麻醉医生诱建立静脉通路。用静脉留置针建立静脉通路，协助麻醉医生诱导麻醉插双腔管。导麻醉插双腔管。(2)调节手术间温度在调节手术间温度在2325度，给予小棉被保暖，正确黏贴负极度，给予小棉被保暖，正确黏贴负极板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征，患者体位均采用板，合理摆放体位，密切观察病人生命体征，患者体位均采用90健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负极板。健侧卧位抬高头部，妥善约束四肢及粘贴负极板。(3)术中观察
10、。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征，密术中观察。巡回护士注意力集中，严密观察患者生命体征，密切观察手术进程，确保显像系统的清晰度、正常运作，及时稳妥切观察手术进程，确保显像系统的清晰度、正常运作，及时稳妥供给手术台所需器械及物品。供给手术台所需器械及物品。21 22手术身体两侧，铺四块切口巾，铺腹单，中单对折铺托盘，治疗巾搭切口与托盘中间）二、准备胸腔镜物品，连接、检查及调节胸腔镜摄像系统，电切割系统和手术器械 三、递尖刀片切开皮肤，递电刀止血，依次切开胸壁各层组织，在腋中线第8或第9肋间做一个12-15长切口，置入10穿刺套管 四、递胸腔镜镜头于穿刺套管内观察胸腔 五、递尖刀片切开皮肤，在内镜的监视下于腋前线第3或第4肋间做一切口，置入10穿刺套管，递胸腔镜用肺钳，经该套管置入肺钳，钳夹肺叶组织 23 24 25注注 26
